頸部疾病

您的孩子有反復(fù)的頸部紅腫流膿？確診了梨狀窩瘺？很多家長看到孩子這樣反復(fù)受罪，心里的痛苦我們都能理解。對于確診梨狀窩瘺的孩子，現(xiàn)在國內(nèi)外一致認(rèn)為，手術(shù)是治愈的唯一辦法。但手術(shù)需要在孩子沒有發(fā)燒、頸部無感染的情況下進行，這是為了避免炎癥擴散，造成更嚴(yán)重的感染。在手術(shù)前，孩子頸部感染的問題只能靠局部換藥和靜脈點滴抗生素來治療，直到感染得以控制才能手術(shù)。我們的手術(shù)現(xiàn)在普遍采用支撐喉鏡下CO2激光燒灼術(shù)。目前我院已完成近60例支撐喉鏡下CO2激光燒灼術(shù)。術(shù)后2個月復(fù)查無復(fù)發(fā)病例，再次燒灼瘺口概率低。對于這樣的孩子，我們現(xiàn)在還是主張孩子要帶胃管出院，鼻飼2周后再拔除胃管。這是為了避免食物殘渣污染傷口，在一定的程度上降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，請您牢記出院后的復(fù)查時間，準(zhǔn)時來院復(fù)查，我們在支撐喉鏡下再次行梨狀窩探查術(shù)，如再次發(fā)現(xiàn)瘺口，及時行燒灼術(shù)，避免孩子復(fù)發(fā)。對于一些病情特殊的孩子，比如頸部多次手術(shù)、病變嚴(yán)重累及甲狀腺等，我們考慮仍性頸外路入梨狀窩瘺切除術(shù)。這樣的孩子，術(shù)后更需要您精心的護理，遵醫(yī)囑按時到耳鼻喉門診換藥，注意觀察孩子傷口是否有紅腫、溢液等情況，如有不適及時隨診。以上所述，希望可以給各位家長提供一些幫助。衷心祝您的孩子健康成長。本文系邰雋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

☆哪些疾病可以引起枕項部疼痛？枕項部即包括后枕部及后上頸部，有寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、C2/3小關(guān)節(jié)、枕下三角區(qū)肌群、第1~3頸神經(jīng)后支及其分支、椎動脈第三段等重要結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)的病變，如寰枕關(guān)節(jié)（點頭關(guān)節(jié)）炎癥或損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂、枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征、枕神經(jīng)痛等均可引起枕項部疼痛。☆枕項部疼痛如何診斷？枕項部疼痛疾病的診斷主要依據(jù)病史、疼痛特點及細(xì)致的體格檢查。有揮鞭傷、摔傷、長期頸部姿勢不正等病史，常提示寰枕關(guān)節(jié)損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂，抑或枕下三角區(qū)肌筋膜損傷；長期伏案工作者常出現(xiàn)枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征；帶狀皰疹病毒感染等可能導(dǎo)致枕神經(jīng)炎癥及枕神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛。關(guān)于疼痛特點，鈍痛、酸痛、脹痛提示肌筋膜疼痛綜合征；刺痛、放電樣疼痛、刀割樣疼痛提示為神經(jīng)痛；伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如頭暈、惡心、心慌、失眠等可能存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂。體格檢查壓痛點較多、深在或彌散提示為肌筋膜疼痛；小關(guān)節(jié)處壓痛及活動障礙提示小關(guān)節(jié)病變；壓痛沿神經(jīng)放射提示為神經(jīng)炎癥或神經(jīng)卡壓?！钫眄棽刻弁慈绾沃委煟堪Y狀較輕、病史較短的患者可經(jīng)休息、熱敷、按摩、口服非處方抗炎止痛藥（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用藥膏或膏藥得到緩解。癥狀重、病史較長的患者，需就診疼痛門診，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，并給予藥物、局部注射、枕神經(jīng)阻滯等治療而緩解，或嘗試針灸、推拿、手法矯治、物理治療、康復(fù)治療等。頑固性疼痛、癥狀嚴(yán)重、對生活及工作影響較大者則需住院診治，依據(jù)具體病情可采取局部注射、枕神經(jīng)阻滯、針刀治療、脈沖射頻調(diào)節(jié)、射頻熱凝消融等微創(chuàng)治療。枕項部疼痛擴散至頭頂部甚至前額者亦可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻調(diào)節(jié)治療。其它治療無效者甚至需要采用神經(jīng)電刺激、手術(shù)切斷神經(jīng)等治療方法。由頸椎間盤病變導(dǎo)致疼痛者需針對間盤進行治療。本文系謝珺田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

劉女士最近洗澡無意中發(fā)現(xiàn)頸部靠上一個包塊，不痛不癢，劉女士趕緊到網(wǎng)上搜索，網(wǎng)上的答案看得劉女士膽戰(zhàn)心驚：淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌……劉女士坐不住了，立馬到醫(yī)院就診。到醫(yī)院劉女士發(fā)現(xiàn)一個棘手的問題，這種情況該掛哪個科的專家號？導(dǎo)醫(yī)的護士看到她的情況，告訴她先掛血液科的號看下。血液科大夫馬上安排包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果出來劉女士松了一口氣，報告上面寫的是可見壞死組織和炎性細(xì)胞浸潤。醫(yī)生給開了幾天“消炎針”，打了一周也不見縮小，反而慢慢長大。劉女士又緊張了，再次到醫(yī)院，她想這次是不是該換一個科室。再次咨詢導(dǎo)醫(yī)臺，護士說那這次看下普外科吧。劉女士找到外科門診。外科專家給劉女士進行了包塊切除活檢，病理報告出來：轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌。劉女士傻眼了，外科大夫建議馬上到腫瘤科就診。劉女士第三次到醫(yī)院，找到腫瘤門診。腫瘤科教授一看劉女士包塊的位置，頸部靠上，告訴劉女士，鼻咽癌的可能性很大，其他頭頸部鱗癌不能排除，建議馬上行鼻咽頸部磁共振檢查，并到耳鼻喉科行鼻咽鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)鼻咽新生物，要取活檢。劉女士來到耳鼻喉科，鼻咽鏡檢查果然在鼻咽頂后壁發(fā)現(xiàn)新生物，取活檢病理報告為：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。耳鼻喉科大夫告訴劉女士，鼻咽癌治療以放療為主，需要轉(zhuǎn)頭頸腫瘤科治療。劉女士最后終于明確診斷，并且到腫瘤科接受治療后，病情得到徹底治愈。劉女士頸部淋巴結(jié)腫大，從血液科到普外科，然后腫瘤科到耳鼻喉科，最后確診回到腫瘤科治療，輾轉(zhuǎn)多個科室，這種現(xiàn)象在我們臨床中經(jīng)常碰到。病友一旦發(fā)現(xiàn)頸部包塊，不知所措，到醫(yī)院不知道該到哪個科室就診。頸部淋巴結(jié)腫大一般分為良性和惡性，惡性淋巴結(jié)腫大往往表現(xiàn)為質(zhì)地硬，活動度差，大小超過1cm。惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，如淋巴瘤；80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來源于胸腹部臟器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％來源于頭頸部惡性腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌等）。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，20％原發(fā)灶不明，80％可找到原發(fā)灶。其中，頭頸部鱗癌往往先有上中頸淋巴結(jié)腫大，比如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等；甲狀腺癌往往出現(xiàn)中下頸淋巴結(jié)腫大；肺癌、食管癌、乳腺癌往往是下頸淋巴結(jié)腫大，主要分布在鎖骨上區(qū)域；左側(cè)鎖骨上單側(cè)淋巴結(jié)腫大，還要需要排除胃癌的可能。既然有這么多的可能性，病友不可能自己準(zhǔn)確分析是哪種疾病，那首先到哪個科室就診比較合適呢？其實一個最簡單的方法，第一站到腫瘤科就診。因為腫瘤科在鑒別良惡性腫瘤，以及分析哪種惡性腫瘤上，相比其他科室有一定的優(yōu)勢，可以根據(jù)患者情況，進行必要的檢查，才能盡快明確診斷，盡早治療。

1.嬰幼兒的頭頸部腫瘤能觀察嗎？答：成人的頭頸部腫瘤分為良性和惡性，嬰幼兒頭頸部腫瘤也分為良性和惡性。由于很多孩子年齡比較小，經(jīng)常無法表達自己的不適之處，容易延誤診斷，因此家長在早期發(fā)現(xiàn)小兒患有疾病的過程中扮演非常重要的角色。當(dāng)家長觸摸到小孩身上有腫塊時，或者外觀有異常時，應(yīng)及時至醫(yī)院就診，早期診斷，以免延誤最佳治療時機。多數(shù)嬰幼兒的頭頸部腫瘤應(yīng)早期手術(shù)治療，有些腫瘤可以暫時選擇觀察，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管瘤等。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤多為低危組，可以選擇暫時性的觀察，有些患兒可以自行消退，但要定期至醫(yī)院進行復(fù)查。約80%左右的兒童血管瘤有自愈傾向，但要注意兩點，一是部位，二是有無明顯生長傾向。生長于喉氣管的血管瘤，因腫瘤長大會影響呼吸，建議選擇盡早干預(yù)；血管瘤有明顯生長傾向的，自然消退可能性小，且腫瘤越大，處理越困難，也建議盡早干預(yù)處理為好。2.哪些嬰幼兒頭頸部腫瘤應(yīng)手術(shù)治療？答：多數(shù)嬰幼兒的頭頸部腫瘤應(yīng)早期手術(shù)治療。如生長于重要部位的血管瘤，甲狀舌管囊腫，甲狀腺惡性腫瘤，鰓裂囊腫需要手術(shù)治療。放化療后的橫紋肌肉瘤殘余，化療后的淋巴瘤殘余，也需要手術(shù)清除。3.手術(shù)會不會留疤？答：會不會留疤和治療方式有關(guān)。對于脈管瘤來說，若為注射平陽霉素等藥物治療，自然不會留疤。一些生長于咽喉部和口腔的腫瘤，采用腔鏡經(jīng)自然腔道進行手術(shù)，也不會在體表外留下疤痕。對于其他大多數(shù)腫瘤來說，一般需經(jīng)體表行開放性手術(shù)，留下疤痕不可避免。但我經(jīng)過多年的兒科手術(shù)經(jīng)驗，總結(jié)發(fā)現(xiàn)如利用頸部皮紋行切口，關(guān)閉切口時行皮內(nèi)縫合等，可在一定程度上使疤痕變得不明顯。術(shù)后，我也會根據(jù)孩童皮膚愈合情況，選擇一些去瘢痕的瘢痕貼，可以淡化小兒手術(shù)后的瘢痕。4.手術(shù)會不會影響智力？答：手術(shù)本身對孩童智力沒有影響?？赡苡杏绊懙氖锹樽淼膭┝俊r間。因此，嬰幼兒手術(shù)一定要選擇有豐富診療經(jīng)驗的綜合型兒童醫(yī)院，且醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)、資深的兒童麻醉師。小孩年齡很小，進了醫(yī)院心里會害怕，更不要說在沒有家人的陪伴下進手術(shù)室了，手術(shù)過程中不能好好配合醫(yī)生，因此幾乎所有的手術(shù)均需要全身麻醉。許多家長都擔(dān)心全身麻醉會對孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，如影響智力、記憶力等。在專業(yè)、診療經(jīng)驗豐富的兒童醫(yī)院，這種擔(dān)心是不必要的。一般都采用一種最新高效的吸入性麻醉藥七氟烷為小孩進行全身麻醉，它是一種無色、透明、有香味、無刺激性的揮發(fā)性液體，容易為小兒接受，不需要打針，只需要面罩輸送氣體即可起效，小孩不會恐懼、哭鬧，而且麻醉起效快，蘇醒迅速，術(shù)中麻醉深度容易調(diào)節(jié)，不良反應(yīng)少，患兒清醒后很少有再次入睡情況，對腦血流和腦供養(yǎng)幾乎沒有影響。一般來說，所用的麻醉劑在24-48小時內(nèi)已從體內(nèi)排泄干凈。目前尚無任何依據(jù)表明全麻會影響患兒的記憶力或智力。為確保安全性，選擇正確的醫(yī)院，也很重要。5.手術(shù)能根治嗎？答：絕大部分良性腫瘤是可以根治的，但前提是要診斷明確，一些良性腫瘤如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、血管瘤、淋巴管瘤等，只要手術(shù)切除干凈，一般很少復(fù)發(fā)。如果診斷不明確，單純將腫塊手術(shù)切除，而未將病變組織切除干凈，是很容易復(fù)發(fā)的。如果診斷明確，且由一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率會很低。也有些腫瘤雖然診斷明確，首次手術(shù)也切除干凈了，但是手術(shù)后還是存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，這可能與某些腫瘤的特性有關(guān)，如頸纖維瘤病，雖為良性，但腫塊復(fù)發(fā)率高達50%—80%。惡性腫瘤的根治率當(dāng)然不能和良性腫瘤相比較，但也并非不能根治，關(guān)鍵是一要早，二要規(guī)范化，三也與腫瘤類型有關(guān)。即使惡性程度很高的腫瘤，如橫紋肌肉瘤，只要發(fā)現(xiàn)早，及時得到規(guī)范化的綜合治療，也是可以根治的。

1、嬰幼兒頭頸部鼓個包，是什么？答：嬰幼兒頭頸部腫塊主要有三種類型：第一種是先天性畸形，如甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、鰓裂瘺管及囊腫、血管瘤，淋巴管瘤等。就腫塊部位來講，甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫等一般位于頸部中線區(qū)域，鰓裂瘺管及囊腫、淋巴管瘤等一般位于頸側(cè)區(qū)域，血管瘤可以發(fā)生在頸部任何部位。如果是先天性畸形的話，腫塊一般發(fā)展慢，生長也比較慢，有時會變??；發(fā)病時間比較長，病程時間一般都在數(shù)月以上，除非感染，否則不會發(fā)紅或疼痛，觸摸腫塊時小孩一般不會哭鬧。第二種是炎癥性疾病，如頸部急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。急性淋巴結(jié)炎多數(shù)會有紅腫疼痛等表現(xiàn)，發(fā)病時間短，病程常常只有幾天，化驗血常規(guī)白細(xì)胞會有升高，使用抗生素如頭孢霉素等治療效果明顯。第三種是腫瘤性疾病，它又可以分為良性和惡性。良性腫瘤主要有：頜下腺瘤、腮腺瘤、甲狀腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤主要有：甲狀腺癌、腮腺橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等?？偟卣f來，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，一般不會有疼痛，良性腫瘤生長慢，表面光滑；惡性腫瘤生長快，表面粗糙。2、我們家沒有腫瘤家族史，孩子生長過程中也是精心呵護，怎么脖子就會長瘤呢？答：腫瘤的發(fā)生原因多種多樣，沒有腫瘤家族史的小孩也可能得腫瘤，有腫瘤家族史的未必一定會得。當(dāng)然，有惡性腫瘤家族史的小孩，患惡性腫瘤的幾率確實要高一些。小兒腫瘤的致病原因目前主要有：遺傳、EB病毒感染、過多暴露于放射線、核輻射、缺乏一些微量元素等。是否長腫瘤與小孩生長過程中是否得到精心呵護一般沒有直接關(guān)系。下面列舉幾種常見腫瘤的發(fā)病原因：頭頸部血管瘤，它是一種良性腫瘤，主要與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。小孩甲狀腺癌可能與放射線及碘的攝取有關(guān)，嬰兒及兒童對放射性外照射較成年人敏感，一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂導(dǎo)致癌變，另一方面導(dǎo)致甲狀腺腺體破壞，甲狀腺功能障礙，甲狀腺素分泌減少，由此引起促甲狀腺激素大量分泌從而促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變；同時無論是缺碘還是過分?jǐn)z取碘均可使甲狀腺功能發(fā)生改變，從而可引發(fā)癌變。兒童橫紋肌肉瘤的發(fā)病原因可能與遺傳因素、染色體異常、基因融合等有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤為顯性遺傳病，40%-50%的患者有家族史。3、大人的腫瘤有良惡性，小孩的腫瘤有良惡性嗎？答：和大人的腫瘤一樣，小孩的腫瘤也是有良惡性的。如頭頸部血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等，是良性腫瘤。而橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺癌等，為惡性腫瘤。4、手能摸出來的硬疙瘩，就是腫瘤嗎？答：不一定，腫瘤可以表現(xiàn)為硬疙瘩。但是一些炎癥性疾病如慢性增生性炎癥、疤痕疙瘩等、先天性畸形如瘺管等也可以表現(xiàn)為硬疙瘩。觸摸檢查腫塊時要注意它的活動度，質(zhì)地是硬還是軟，生長速度是快是慢，大小與數(shù)目有沒有變化等。一般，腫塊的活動度差、生長較快、觸摸時不痛、質(zhì)地較硬的疙瘩屬于腫瘤的可能性較大。為避免誤診和延誤治療，如果家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸部有硬疙瘩，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院，特別是診療兒童疾病實力較強的正規(guī)醫(yī)院進行檢查、確診為好。

1、當(dāng)醫(yī)生這樣對你說：“腫瘤大部分都切掉了，可能還有一小點，做做放療殺殺死就沒事了?！?錯誤！外科醫(yī)生上臺目的就是要把腫瘤全部徹底切除，不應(yīng)該出現(xiàn)無法切除的情況。惡性腫瘤的殘留，是最大的并發(fā)癥。有經(jīng)驗的外科醫(yī)生上臺前就指導(dǎo)能否切除干凈，否則，就介紹給技術(shù)更高的醫(yī)生去做。即使有的情況侵犯了重要結(jié)構(gòu)，比如頸動脈，目前已經(jīng)不是問題，可以切除，采用人工血管或者大隱靜脈重建，術(shù)中用個轉(zhuǎn)流管就可以（三甲醫(yī)院可以請血管外科來幫忙，那是小菜一碟的）。腫瘤侵犯的范圍要有充分估計，有時候遠(yuǎn)超預(yù)計，也要切除，必要時就用游離皮瓣修復(fù)，不要急于下臺，現(xiàn)在游離皮瓣技術(shù)已經(jīng)成熟，但是仍有許多頭頸外科醫(yī)生不具備游離皮瓣技術(shù)，所以切起腫瘤來縮手縮腳，這樣自然無法根治腫瘤。2、放化療的地位 屠規(guī)益教授已經(jīng)清楚表明：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)只有手術(shù)切除，術(shù)后放療化療是沒有用的，這是中科院幾千例腫瘤病歷資料的回顧分析，應(yīng)該是全面的，我也非常贊同。術(shù)中冰凍切緣為腫瘤殘余，術(shù)后叫患者去放化療是極其不負(fù)責(zé)任的，很遺憾我見過幾個大牌教授也是如此干的，分析就是術(shù)中不等冰凍結(jié)果就結(jié)束了手術(shù)，另一個原因就是不具備腫瘤外科理念，不了解腫瘤的立體三維切緣，才導(dǎo)致切緣陽性（這一點患者可能無法理解，大教授怎么可能不了解腫瘤外科？事實就是如此，一個好的耳鼻咽喉醫(yī)生很可能不是合格的腫瘤外科醫(yī)生，這一點說開去篇幅就大了）。所以要么術(shù)前放化療加靶向治療，一個療程后再評估決定繼續(xù)放療或轉(zhuǎn)手術(shù)；或者首選手術(shù)，術(shù)后再放療。術(shù)后放療的目的不是殺死殘留病灶，那是殺不死的，而是為了控制潛在的多病灶癌腫發(fā)生。既然選擇了手術(shù)，就找一個好的醫(yī)生徹底切除腫瘤。 如果不幸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)殘留、復(fù)發(fā)，放療是一定沒有用的，能手術(shù)盡量手術(shù)。所以我的觀點是：有的患者術(shù)后做不做放療真的需要具體考慮，放療將導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者局部硬化，血供差，血管條件差，手術(shù)難度加大甚至無法再次手術(shù)，又不能根治腫瘤，為什么要放療？3、作為一個患者如何選擇醫(yī)生？ 最好通過醫(yī)院熟人打聽你選擇的醫(yī)生的專業(yè)方向，醫(yī)生不是所有手術(shù)都會做的好，他有他的強項。不能看光環(huán)，院長、特殊津貼、博導(dǎo)等與手術(shù)技術(shù)沒有關(guān)聯(lián)，手術(shù)是一門藝術(shù)，需要勤奮、毅力、智慧的浸淫，還要自我修養(yǎng)，不能說全然清心寡欲，但是每天會議、應(yīng)酬、爭名奪利會把醫(yī)生的精力消耗很多。以上是一點個人心得，僅供參考！

頸部腫塊知多少？ 頸部腫塊繁多，可以發(fā)生于頸部各個區(qū)域，有單、有多發(fā)，包括良、惡性腫瘤，先天性疾病，炎癥等各類疾病。但其發(fā)病也有一定規(guī)律及特點。首先，各類疾病發(fā)病概率有大致的比例：1、 惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1/3。2、 頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80%：20%。3、 非甲狀腺腫塊中，腫瘤性腫塊：非腫瘤性腫塊=80%：20%。4、 腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤：非轉(zhuǎn)移性腫塊=80%：20%。5、 轉(zhuǎn)移性腫瘤中，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤：鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤=80%：20%。 其次，頸部各區(qū)常見頸部腫塊有一定分布規(guī)律：1、頜下頦下區(qū)，單發(fā)腫塊多為頜下炎、腫瘤、頦下皮樣囊腫；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎。2、頸前正中區(qū)：單發(fā)腫塊多見，多為甲狀舌管囊腫、甲狀腺疾病。3、頸側(cè)區(qū)：單發(fā)腫塊多為胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動脈體瘤、血管瘤；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤。4、鎖骨上窩：多發(fā)腫塊多見，多為轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)核。5、頸后區(qū)：單發(fā)腫塊多為纖維瘤、脂肪瘤；多發(fā)腫塊一般為急、慢性淋巴結(jié)炎。6、腮腺區(qū)：單發(fā)腫塊多見，多為腮腺炎、良、惡性腫瘤。從中可以看出，除少量鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤與胸外科等相關(guān)外，多數(shù)頸部腫塊與耳鼻咽喉頭頸外科疾病密切相關(guān)，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻竇癌、中耳癌等頸轉(zhuǎn)移，需要進行耳、鼻、咽、喉、頭頸外科的?？苹瘷z查，并進一步診治。

常見的頸部包塊主要分為三類：先天性腫塊、炎性腫塊及新生物腫塊。先天性腫塊指的是在胚胎發(fā)育時發(fā)育異常所致的腫塊，特別是囊腫，一般質(zhì)地柔軟，多呈囊性、無痛、可移動或有波動感，多呈圓形或類圓形，生長緩慢。先天性腫塊包括：鰓裂囊腫及瘺管、甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、囊狀水瘤、血管瘤。對于先天性腫塊在發(fā)生感染前原則上都應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免感染。炎性腫塊根據(jù)病情進展時間分為急性炎性腫塊和慢性炎性腫塊，根據(jù)部位主要分為淺表組織炎癥包括癰、蜂窩織炎、丹毒；深部組織炎癥包括咽喉隙感染、頜下隙感染等；頸部淋巴結(jié)炎癥及其他如梅毒感染等。急慢性淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染、口腔或外耳道炎癥發(fā)展而來，除原發(fā)病外局部表現(xiàn)多為頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛、重者可有局部紅腫、發(fā)熱等，治療為在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上行抗感染、加強營養(yǎng)、增強機體抵抗力。新生物腫塊分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤主要包括神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤、鰓裂腫瘤、頜下腺腫瘤和甲狀腺腺瘤，其中以甲狀腺腺瘤最為多見。甲狀腺腺瘤以中、青年女性為高發(fā)群體，病人常在無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，多無自覺癥狀，巨大的腺瘤可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸不暢，也可能突然出血造成頸部疼痛等不適。頸部的良性腫瘤一般均宜手術(shù)切除。惡性腫瘤主要包括唾液腺惡性腫瘤、原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性頸部惡性腫瘤和甲狀腺癌。甲狀腺癌又根據(jù)其病理特征分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌等。其中以甲狀腺乳頭狀癌最多見，并易早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部惡性腫瘤均要盡早手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤的大小及侵襲情況確定手術(shù)方式，或進一步行放療或化療。祝您心情愉快、早日康復(fù)?。ㄒ蟮聺?主任醫(yī)師 教授）

頸部腫塊是臨床上常見的病癥，由于其生長部位、發(fā)病時間長短的不同，?？稍斐舍t(yī)生誤診或病人不重視而延誤病情，失去治療時機。 頸部為上呼吸道及上消化道的所在處，與外界有密切的聯(lián)系，常可遭受外界的刺激或損傷，易發(fā)生感染形成炎癥性腫塊；頸部又是頭部及全身淋巴匯總處，故全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤均可在頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。另外，頸部在胚胎發(fā)育過程中也可造成先天性畸形及腫塊。因此，頸部腫塊一般來說主要由炎癥性腫塊、新生物腫塊及先天性腫塊三大類構(gòu)成。 從頸部腫塊的病理性質(zhì)來看，據(jù)統(tǒng)計分析，頸部腫塊中80%為新生物腫塊；新生物腫塊中80%為惡性腫瘤；惡性腫瘤中80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；而轉(zhuǎn)移性腫瘤中80%來源于耳鼻咽喉科系統(tǒng)，如喉癌、喉咽癌、鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌及中耳癌等。因此說，頸部腫塊與耳鼻咽喉科來源的惡性腫瘤關(guān)系極為密切。 對于患有頸部腫塊的病人也不要過于擔(dān)心，緊張，一般根據(jù)病程可初步了解自己患的腫塊屬什么性質(zhì)，據(jù)統(tǒng)計分析，先天性腫塊的病程一般為7年，惡性腫瘤一般病程為7個月，而急性炎癥性腫塊平均病程為7天。 從四個“80%”和三個“7”中，我們對頸部腫塊可有一個初步的了解，因此，在日常生活中，如發(fā)現(xiàn)自己或家人患有頸部腫塊時，切不可掉以輕心，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時去醫(yī)院就診，以便得到及早的治療。

頸部腫塊約占全身腫塊的3%~4%，包括炎癥（淋巴結(jié)結(jié)核）、先天性疾病、良性腫瘤及惡性腫瘤?；颊咭灶i部包塊就診，需要正確的診斷和及時處理。由于甲狀腺腫物以良性為多，有其特點，不列入頸部腫塊內(nèi)討論。一、診斷步驟及要點：Skandalakis提出的“7”和“80%” 的規(guī)律，對頸部腫塊的初步鑒別有一定的參考價值:發(fā)病時間在7天以內(nèi)的多為炎癥，發(fā)病在7周～7個月的多為腫瘤，發(fā)病在7年以上的多為先天性畸形。二、治療：1．炎性腫塊：抗感染，膿腫（除外寒性膿腫）可切開引流，頸淋巴結(jié)核應(yīng)注意查找肺、腸等處有無結(jié)核病灶，并以抗結(jié)核藥物治療。2. 先天性先天性腫塊和良性腫瘤：可手術(shù)切除，血管瘤可采用硬化注射、激光、冷凍等治療。3. 惡性腫瘤：1）原發(fā)性惡性腫瘤：根據(jù)部位、病理、有無轉(zhuǎn)移等情況，采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。2）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：①原發(fā)灶在頭頸部位的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采用聯(lián)合根治術(shù)、放療和（或）化療。②原發(fā)灶在鎖骨以下部位的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般只適用于化療。而原發(fā)灶在縱膈和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。③原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長患者的生存期，可考慮采取積極治療，在治療過程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。