腦中風

風引湯是《金匱要略》治療“熱、癱、癇”的主方，其基本病理病機是肝陰不足于內(nèi)，肝陽盛于外。張錫純謂：“本方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有干姜、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石并用，藥性混合，仍以涼論。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上沖者自能徐徐下降也。”本方常見臨床癥狀有昏仆，四肢抽搐，肌肉震顫，四肢無力，頭暈頭痛，口吐涎沫，兩目上視，舌紅、少苔或苔薄黃，脈弦數(shù)等。本方除了常用于治療腦中風后遺癥外，亦常用于治療帕金森病、精神躁動癥、癇證、小兒麻痹及其后遺癥等。

??一直以來，國人將安宮牛黃丸奉為圣藥，幾乎每個有條件的人家里都備有它，以防萬一急用所需，而急用的用途就是用來治療中風。????更甚的是，在病房常聽見相鄰床位的病人互相攀比誰吃的安宮牛黃丸多，并將這個數(shù)量作為病情是否得到好轉(zhuǎn)，家人是否孝順的一個重要指標。???安宮牛黃丸真有如此神奇的功效嗎？讓我們跟隨藥典看看這個“神藥”的組方和它的適用范圍。???安宮牛黃丸組方出自《溫病條辨》卷一上焦篇方。方劑組成：牛黃一兩，郁金一兩，犀角（用代用品）一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩。上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下。每服一丸，大人病重體實者，每日二次，甚至一日三次。???適用于：化膿性腦膜炎,流行性乙型腦炎,腦出血,敗血癥等。具有清熱、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用、復(fù)蘇及腦保護作用、抗驚厥作用。???很顯然，這個組方主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的熱閉神昏。寒閉神昏不得使用！另外，由于本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，久服對肝腎功能會有損害，所以，肝腎功能不全者慎用。??社會在不斷進步，人們對醫(yī)學常識的了解不斷的增加。??我清楚地記得，上世紀八九十年代，人們對安宮牛黃丸迷信的程度無以復(fù)加。到了現(xiàn)在，迷信它的人已經(jīng)很少了，更多的人愿意相信現(xiàn)代醫(yī)學對于中風的治療。??但每每還是有人問起這樣的問題，也常常見到相互攀比吃了多少安宮牛黃丸的事情發(fā)生。??更要命的是，一些迷信它的人，當他們的親人發(fā)生中風的時候，不是及時送到醫(yī)院，而是在家給他（或她）喂服用安宮牛黃丸。??一個，兩個，三個......在家中翹首期待著安宮牛黃丸神效的出現(xiàn)，殊不知，這樣的結(jié)果，是對自己親人病情的耽誤，而且是一種不可挽回的耽誤。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。

手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導(dǎo)致頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉(zhuǎn)動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復(fù)使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導(dǎo)致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導(dǎo)致手麻的原因包括肘管綜合征、風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查?？偨Y(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習慣和正確的工作姿勢，可以有效預(yù)防手麻的發(fā)生。

我們說的中風一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導(dǎo)致腦卒中產(chǎn)生。但需要注意的是，長期保持低血壓現(xiàn)象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進而增加腦血管痙攣風險，容易誘發(fā)腦卒中。

【馮慶琪醫(yī)生每日科普】每12秒就有一人腦中風！如何預(yù)防？如何康復(fù)？認識腦卒中腦卒中，老百姓都叫它“腦中風”據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)腦中風約180萬人每12秒就有1人發(fā)生卒中每21秒就有1人死于卒中科學的早期康復(fù)治療能夠有效緩解病癥01?什么是腦卒中卒中cùzhòng，同“猝”，突然的意思，病人瞬間就被擊中了。人們常說的“腦溢血”就是腦血管突然破裂了。主要包括缺血性卒中（即腦梗死）和出血性卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔等特征。全球范圍內(nèi)腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要病因。所以，腦卒中是一種嚴重危害人類健康的疾病，不但給患者帶來痛苦，而且給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和精神負擔。02?腦卒中癥狀表現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或不同程度的癱瘓；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；常會有抑郁、焦躁、情感障礙；意識障礙或抽搐；眩暈伴嘔吐。以上這些癥狀都是典型的腦卒中發(fā)作表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)更嚴重的反應(yīng)，這時需要緊急送往醫(yī)院救治?？焖僮R別腦卒中FAST評估法患者和家屬可以根據(jù)以下的評估方法識別腦卒中早期癥狀03腦卒中常見因素腦卒中是可防可控的，其中包括可干預(yù)和不可干預(yù)的危險因素（如上圖）。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素給予積極地干預(yù)，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，降低卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

在大多數(shù)老百姓的心目中，安宮牛黃丸就是用于治療中風的一種神藥；甚至有傳聞，老人家每隔一段時間服用一粒安宮牛黃丸就可以預(yù)防中風。在口口相傳之下，安宮牛黃丸被奉為居家必備的“救命神藥”，特別是家里有老人的話，基本都會備上一兩顆，以防萬一。安宮牛黃丸是不是真的這么神呢？服用時需要注意什么呢？01什么是安宮牛黃丸？安宮牛黃丸距今有200多年的歷史，出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由牛黃、犀角、麝香、朱砂、珍珠、雄黃、郁金、冰片等十幾味藥組成。安宮牛黃丸具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅的功效，主要用于熱病邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語，中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。02安宮牛黃丸能治什么??？一、神昏??風溫、春溫、暑溫疫毒，燔灼營血，內(nèi)陷心包，風動痰生，上蒙清竅所致高熱煩躁，神昏譫語，喉間痰鳴，痙厥抽搐，斑疹吐衄，舌絳苔焦，脈細數(shù)者；流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、敗血癥見上述證候者。?二、中風??痰火內(nèi)盛，肝陽化風，風陽挾痰，上擾神明所致突然昏迷，不省人事，兩拳握固，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，口舌歪斜，喉間痰聲漉漉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)者；腦梗死、腦出血見上述證候者。2018年，《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中明確指出，中成藥等藥物屬于中風急救的Ⅲ級推薦用藥，其中就包括安宮牛黃丸?？梢?，安宮牛黃丸的確可以用于中風的急救治療。三、驚風??小兒外感熱病，熱極生風，兼痰熱內(nèi)盛，閉塞神明所致的高熱煩躁，頭痛咳嗽，喉間痰鳴，神昏譫妄，驚厥抽搐，舌紅絳，苔焦黃，脈弦數(shù)者；流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎見上述證候者。目前廣泛應(yīng)用于腦卒中、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦創(chuàng)傷、癲癇、精神疾病、中毒性肝炎、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、感染性疾病及老年科疾病等。03服用方法口服，飯后服用。1次1丸（每丸3g），小兒三歲以內(nèi)1次1/4丸，四歲至六歲1次1/2丸，1日1次或遵醫(yī)囑。包金衣的，要與金衣共服。服用前應(yīng)除去蠟皮、塑料球殼及玻璃紙溫開水化開送服，不可整丸吞服！?04服用注意事項●本品為熱閉神昏所設(shè)，但神志昏迷，不省人事，面青、身涼、苔白等寒閉神昏不得使用?！穹街泻绪晗?，芳香走竄，有損胎氣，孕婦忌服?！癜V呆、失憶、語塞、流涎不止、腳腫、舌苔白膩等痰濕阻竅證勿用，表現(xiàn)為：中風昏倒，肢寒畏冷，面色蒼白，冷汗不止，脈微欲絕，半身不遂，口舌歪斜等中風脫證神昏勿用。●本品含朱砂、雄黃，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。05安宮牛黃丸存在的認識誤區(qū)誤區(qū)一：安宮牛黃丸能治療各種危重病。許多人一直認為安宮牛黃丸是中醫(yī)的救命神藥，若出現(xiàn)高血壓、心絞痛、心肌梗死等急危重癥都可用它，甚至連膽結(jié)石等病也能服用它。其實，根據(jù)安宮牛黃丸的功能主治可知其主要使用人群為中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者，其他急危重癥是不適用的。誤區(qū)二：安宮牛黃丸保存越久越好。安宮牛黃丸并不像世人所想的那樣，越陳越好。市面上安宮牛黃丸的保質(zhì)期是四至五年，藥物中含有冰片、麝香等揮發(fā)性成分，時間久了，有效成分會有所降低。所以，從藥效上來考慮，也不建議盲目追求年份久遠的安宮牛黃丸。誤區(qū)三：安宮牛黃丸可以預(yù)防腦中風發(fā)作。有的人定期每月服用一顆安宮牛黃丸，認為可以預(yù)防中風。安宮牛黃丸藥性寒涼峻猛，只適宜作急癥應(yīng)急之用，國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）也規(guī)定安宮牛黃丸限高熱驚厥或中風所致的昏迷急救、搶救時使用。因此，安宮牛黃丸不可作為預(yù)防用藥。誤區(qū)四：只要是中風就可以用安宮牛黃丸。很多人對安宮牛黃丸治療中風一直深信不疑，認為只要中風就用它。其實這是非常危險的行為。中風分為閉證、脫證，閉證又分熱閉、寒閉。中醫(yī)講究辨證治療，安宮牛黃丸藥性寒涼，屬于涼開之劑，僅用于熱閉神昏！而寒閉神昏和中風脫證則不得使用。如果寒閉或者脫證而誤用安宮牛黃丸，不但無效，還可能導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)生命危險。誤區(qū)五：在特定的節(jié)氣服用，能保身體平安。安宮牛黃丸方中藥味基本上是清熱解毒類藥物，藥性大涼大苦，而清熱解毒之功并不能提振陽氣，清熱瀉火之效并不能重調(diào)元陽，組方更沒有活血化瘀的成分，作為急救處方藥品更不能用于健康人群。誤區(qū)六：安宮牛黃丸可以長期服用服用安宮牛黃丸要遵循“熱證消失，用藥即止”的原則。長期服用，易傷元氣，甚至導(dǎo)致病情危重或危及生命。且朱砂和雄黃畢竟是礦物質(zhì)，長期使用會有過量中毒的風險，所以不可長期使用。特別提醒安宮牛黃丸的療效是不容置疑的，而安宮牛黃丸的使用，是有著非常明確和嚴格的臨床用藥指征，它絕不是包治百病的“仙丹妙藥”，需要找專業(yè)的中醫(yī)專家辨證用藥。沒有該病證，千萬不可拿來當保健品吃。

腦卒中預(yù)防:做到“三好”,卒中難找腦卒中,俗稱腦中風,是指腦血管疾病患者因某種因素誘發(fā)腦動脈狹窄、閉塞或破裂而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙的一組疾病,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者又稱腦梗死,包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等;后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中已經(jīng)是危害我國人民健康的第一大殺手,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔“五高“特點。卒中是可以預(yù)防的,2023年10月29日是第十八個世界卒中日,其中主題為“卒中:重在預(yù)防”,就是呼吁大家重視卒中預(yù)防。預(yù)防卒中,我們要做到以下“三好”:一:生活習慣好:(1)戒煙吸煙者應(yīng)戒煙,不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙。(2)戒酒或限酒飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒,目前認為男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,女性減半,可能是合理的。(3)飲食營養(yǎng)均衡,結(jié)構(gòu)合理每日飲食種類應(yīng)多樣化,使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理;采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。降低鈉攝入量和增加鉀攝入量,推薦一個人的食鹽攝入量≤5g/d。(4)飲水充足根據(jù)中國居民膳食指南(2022)建議在溫和氣候條件下,低身體活動水平成年男性每天飲水1700ml,成年女性每天飲水1500ml.但由于人體需水量受到環(huán)境、生活方式和機體代謝水平以及基礎(chǔ)疾病等多因素影響,每個人的需水量存在差異,飲水要少量多次,忌一次大量飲水,推薦喝白開水或淡茶水,少喝或不喝含糖飲料,不用飲料代替白水。(5)不熬夜熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,誘發(fā)心律失常、腦卒中等疾病。(6)控制體重，避免久坐，堅持適合自身的體育鍛煉健康成人每周應(yīng)進行至少3～4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強度的有氧運動(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等),老年人、卒中高危人群應(yīng)在進行最大運動負荷檢測后,制定個體化運動處方再進行鍛煉。(7)情緒穩(wěn)定情緒是腦卒中的誘發(fā)因素,尤其是情緒激動極易誘發(fā)出血性腦卒中。(8)夏季防暑,冬季防寒東北地區(qū)是腦血管病高發(fā)地,尤其是冬季,室內(nèi)外溫差極大,最易誘發(fā)腦卒中的發(fā)生,故外出時注意增添衣物、戴帽等做好保暖防護。二:基礎(chǔ)病控制好:血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)病控制要達標,高血壓、糖尿病均為慢性病,必須規(guī)律長期服用相關(guān)藥物,同時更要定期監(jiān)測控制情況,調(diào)整藥物時要由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),切忌自行隨意停藥、換藥。(1)高血壓患者應(yīng)該基于自身特點和藥物耐受性進行個體化規(guī)律降壓藥物治療,使血壓達到＜140/90mmHg的目標值;對無合并癥、年齡＜60歲的患者,可進一步將血壓目標控制到＜130/80mmHg;年齡≥60歲的患者,血壓控制目標為＜150/90mmHg。監(jiān)測血壓建議采用家庭自測血壓。(2)糖尿病患者血糖控制目標值為HbA1c＜7.0%,以降低心腦血管事件風險。(3)調(diào)脂治療以LDL-C為首要干預(yù)靶點,根據(jù)腦血管病風險評估設(shè)定LDL-C目標值:極高危者LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL);高危者LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)。LDL-C基線值較高不能達標者,LDL-C至少應(yīng)降低50%。（4）有心臟病者，要規(guī)律服藥，定期心內(nèi)科?？凭驮\調(diào)整用藥。三:定期體檢堅持好:健康成年人尤其是腦血管病高危人群應(yīng)每年進行體重、血壓、心電、血糖、血脂、頸部動脈血管等腦血管病危險因素相關(guān)指標的檢測并至神經(jīng)內(nèi)科?？七M行卒中風險評估。體檢是發(fā)現(xiàn)疾病初期的最佳手段,早發(fā)現(xiàn)、早治療,是疾病良好轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的基石。腦卒中,重在預(yù)防,做到以上“三好”,卒中將很難找到我們每一個人,同時希望大家多宣傳,做一個卒中知識宣傳小達人,讓每一個人都能了解到預(yù)防卒中的有效方法。參考資料:劉麗萍,周宏宇,段婉瑩等.中國腦血管病臨床管理指南(第2版),中國卒中學會中國腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會。