心臟病

新冠陽(yáng)康后很多人心臟不舒服，研究證實(shí)絕大多數(shù)心臟都是沒(méi)有問(wèn)題的，心臟不舒服的癥狀是由支配心臟活動(dòng)的自主神經(jīng)功能發(fā)生了紊亂，會(huì)逐漸康復(fù)的。1.????先不要太恐慌，目前的研究里新冠造成的神經(jīng)損傷大多都是可逆的。有很多人懷疑自己心臟的問(wèn)題，越想越焦慮，會(huì)進(jìn)一步加重植物神經(jīng)功能紊亂，造成惡性循環(huán)。不要瞎想，好好休息，放松心情，不要喝濃茶、咖啡等，避免不健康的生活方式的進(jìn)一步刺激；2.????及時(shí)就醫(yī)，除外心臟器質(zhì)性疾病，明確診斷，遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診。不要胡思亂想，自我診斷，濫用補(bǔ)藥；3.????心率偏快者，可以再醫(yī)生指導(dǎo)下使用美托洛爾、比索洛爾、伊伐布雷定等抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，控制心率，同時(shí)有緩解焦慮的作用；4.????新冠后很多人出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)一步激活交感神經(jīng)，加重病情，必要時(shí)可以服用勞拉西泮、艾司唑侖、佐匹克隆等藥物，保證睡眠，有利于自主神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸恢復(fù)；5.????伴有抑郁、焦慮者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用一些抗抑郁/焦慮藥物，以免病情不斷加重、遷延；6.????我們通過(guò)臨證總結(jié)長(zhǎng)新冠患者多表現(xiàn)為痰濕阻滯、肝胃不和、痰火擾心、心氣不足等證候，采用疏肝、和胃、化痰、祛濕、清熱、安神等方法，為大量長(zhǎng)新冠患者解除了病痛，證實(shí)了中醫(yī)藥治療長(zhǎng)新冠的有效性和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。7.????運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)，可循序漸進(jìn)地開(kāi)展一些適度的、相對(duì)溫和的運(yùn)動(dòng)，如可以從散步、到逐漸地快走，然后慢跑，慢慢地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。也可以選擇八段錦、太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，集體形調(diào)節(jié)、呼吸調(diào)節(jié)、心臟調(diào)節(jié)于一體。通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，改善乏力、失眠等癥狀。

作者倉(cāng)艷琴楊澤勇隨著圍手術(shù)期患者心血管病發(fā)病率和規(guī)范治療率提高，目前術(shù)前評(píng)估門診經(jīng)常會(huì)接診到圍手術(shù)期合并抗凝治療的患者。擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前該不該停用抗凝藥？如果停藥需要替換其他藥物嗎？如何評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后何時(shí)可以恢復(fù)抗凝治療呢？就讓我們來(lái)看看這對(duì)醫(yī)患的對(duì)話吧——患者P：醫(yī)生您好，我接到下周要做一個(gè)腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的通知，但是我60多歲了，有糖尿病/高血壓/房顫，長(zhǎng)期口服華法林等藥物，我血液不容易凝結(jié)，但手術(shù)卻要止血，好矛盾，怎么辦呢？醫(yī)生D：別急，讓我?guī)湍阆胂朕k法......對(duì)于存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)的侵入性操作，一般需要患者INR＜1.5。根據(jù)這張表，您是有出血風(fēng)險(xiǎn)高危者哦。但是您又是屬于高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，所以應(yīng)考慮停用華法林橋接低分子肝素抗凝?；颊逷：我既然出血風(fēng)險(xiǎn)高，又怎么會(huì)是高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者？醫(yī)生D：再給您看一張表，我們醫(yī)生都采用這張表來(lái)評(píng)分的，您呀，達(dá)到高危了呢！患者P：哦哦，原來(lái)如此?。∧銈冡t(yī)生好專業(yè)??！那什么叫“橋接”??？醫(yī)生D：“橋接”顧名思義，就是停用華法林后緊接著用低分子肝素。華法林這個(gè)藥的半衰期比較長(zhǎng)，停藥之后，一般失效需要5天左右。所以需要在這段時(shí)間內(nèi)給您換成半衰期比較短的藥物，比如低分子肝素，每天打一次針，術(shù)前24小時(shí)左右停藥，這樣既能降低您術(shù)中和術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，也能避免您在停用抗凝藥的過(guò)程中出現(xiàn)血栓栓塞事件。患者P：哦哦，好的好的，都是為了我安全手術(shù)呀！那我以后就一直打針嗎？醫(yī)生D：不用不用，通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯出血就可以恢復(fù)口服華法林，在術(shù)后可以與術(shù)前相同劑量起始，但它起效也同樣需要數(shù)日，在早期甚至?xí)鸶吣梢栽谛g(shù)后12-24小時(shí)使用低分子量肝素進(jìn)行替代，直到INR到達(dá)治療窗后停用低分子肝素，繼續(xù)口服華法林?；颊逷：我一直用華法林，沒(méi)有什么副作用。你說(shuō)的這個(gè)低分子肝素，它副作用大嗎？醫(yī)生D：放心，這個(gè)藥一般耐受性良好，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)與之相關(guān)的肝功能異常、血小板下降等等，只要在用藥期間做好監(jiān)測(cè)即可?；颊逷：聽(tīng)您這樣解釋，我就放心了，那您就給我安排吧！醫(yī)生D：好的好的，希望您手術(shù)順利，出院后記得再來(lái)隨訪復(fù)診哦！