胸壁疾病

1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。?；回家后建議每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、滲出等問題，請及時到門診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個月免體，避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常體育活動，著重增加擴胸、收腹等增強肺活量的動作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長要及時糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時兩肩放平，行走時注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，推薦適量適度運動，如擴胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長。4.?應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門診時間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺進(jìn)行獻(xiàn)上復(fù)診。

胸壁的各種凹、凸畸形會給很多青少年患者帶來生理上的發(fā)育遲緩、心理上的煩惱、人生路上的不自信，甚至耽誤了人生的發(fā)展良機。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸外科”胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心“對于復(fù)雜疑難胸壁畸形有著豐富的診療經(jīng)驗，特別開設(shè)了暑期綠色通道（每周二上午，名醫(yī)堂三診室），方便各類學(xué)生患者就醫(yī)微創(chuàng)診療。

近日，我們?yōu)橐晃恍夭繌?fù)合畸形小朋友實施了微創(chuàng)矯形治療，小朋友為14歲男孩，患有溝狀胸+左側(cè)肋弓復(fù)合畸形。小朋友被發(fā)現(xiàn)畸形多年，沒有任何癥狀，近年稍感呼吸不適，曾到多家醫(yī)院就診，一度被診斷為漏斗胸?；颊呓諄硇乜漆t(yī)院就診，以胸壁畸形收入院。?術(shù)前查體：前胸壁下部凹陷（稍右側(cè)、非對稱性），橫位溝狀，同時合并左側(cè)肋弓銳角畸形。根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷為溝狀胸+左側(cè)肋弓畸形，有明確手術(shù)指征。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，予以微創(chuàng)手術(shù)。溝狀胸是一種特殊胸廓畸形，多數(shù)表現(xiàn)為前胸橫行的溝狀凹陷，外觀為明顯的“溝”而非“坑”。此類畸形以往被當(dāng)做單純漏斗胸，但其形態(tài)有相對明顯的差別。如果采用單純NUSS手術(shù)實施治療，由于兩側(cè)低平，無法將凹陷撐起，手術(shù)效果可能不會令人滿意。肋弓凸出畸形，常常單獨存在，也可見于復(fù)合胸壁畸形中。我們既往已對多種類似畸形實施矯正，手術(shù)效果均比較完美，在此不再贅述。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再發(fā)生移位。多種胸壁手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。

在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個月，長則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時間的胸痛，那么我們下面就來認(rèn)識下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動時疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個或多個肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。

肋外翻很常見，一般表現(xiàn)為前胸胸壁最下緣（肋弓的位置）的往外翻起。一般在小年齡的孩子多見。大部分原因考慮跟孩子生長發(fā)育相關(guān)，一小部分原因可能是缺鈣佝僂病。 對于幾個月大小年齡的肋外翻的孩子建議咨詢保健專業(yè)醫(yī)生，對營養(yǎng)方面需要進(jìn)行關(guān)注，外科的治療上可以先觀察。 對于3歲以上的孩子，如果外翻嚴(yán)重，可以嘗試佩戴肋外翻的支具進(jìn)行輔助矯正。 從生長發(fā)育角度，肋外翻本身并不影響孩子的生長發(fā)育，主要是外觀不好看，大部分孩子隨著生長發(fā)育，腹部肌肉力量逐漸加強，肋外翻會得到一定程度的減輕。

有的孩子是拍片偶然發(fā)現(xiàn)肋骨分叉，外觀查體胸壁并沒有鼓包或者凹陷，這種情況咱們建議觀察，隨著孩子生長發(fā)育，如果出現(xiàn)了胸壁的隆起或者凹陷，應(yīng)及時就診。 對于3歲以下小年齡的孩子，也可以暫時觀察，關(guān)注胸壁鼓起來的程度。 3歲以上的孩子，根據(jù)孩子胸壁凸起的嚴(yán)重程度、位置以及孩子的配合度，可以采取支具治療，一種類似雞胸支具的保守治療方法，通過下壓鼓起的胸壁來實現(xiàn)矯正的目的。 對于大年齡，或者支具治療效果不好的孩子，建議通過微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

在工作中經(jīng)常碰到通過兒科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、胸外科同行等渠道，介紹小朋友家長帶著孩子來看診或咨詢，咨詢就是胸部“不好看”，他們多數(shù)都搞不清的“不好看”到底是：什么病呢？這些特殊的“不好看”究竟是啥毛病，就是胸部局部凹陷。這些“不好看”畸形都有明確的凹陷，但由于凹陷位置與漏斗胸不同，有的凹陷位于一側(cè)胸壁，有的雙側(cè)胸部均有凹陷；有的合并胸骨凹陷，有的合并胸骨前突；有的凹陷位于肋弓中部，有的廣泛肋弓凹陷。因此這些凹陷畸形不能采用經(jīng)典的Nuss進(jìn)行治療。這也是根據(jù)其凹陷位置不同，而對其進(jìn)行單獨命名的根本原因。由于凹陷畸形的位置不同，因此治療也略有不同。

一、適宜的食物(1)宜多吃具有增強免疫、抗胸壁腫瘤作用的食物：蘆筍、龜肉、甲魚、鵝血、香菇、銀耳、海參、鮑魚、無花果、鯊魚、鯪魚、蜂乳、牛奶等。(2)宜多吃具有化痰散結(jié)、消散腫瘤作用的食物：絲瓜、橘餅、蘿卜、蒜、洋蔥、芋艿、茼蒿、芥菜、金針菜。(3)宜多吃具有補腎壯骨作用的食物：龍蝦、干貝、海參、海馬、虎魚、老鮑魚、牡蠣、芝麻、韭菜、核桃、栗子、荔枝、葡萄、山藥等。二、不適合的食物(1)忌煙、酒。(2)忌花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。(3)忌油煎、煙熏、鹽腌、甜膩及堅硬粘滯難以消化的食物。

孩子得了病，任何一個做父母的都不可能無動于衷，這大概是為人父母者的天性。但不同的父母卻會表現(xiàn)出不同的關(guān)愛方式。關(guān)愛過度者，會處處小心謹(jǐn)慎，無微不至。對于多數(shù)孩子來說，這樣的父母無疑會使他們感到無比的溫暖，使受傷的心靈得到慰藉和愛撫。但也有孩子會對此表現(xiàn)出反感，因為過度的關(guān)愛會讓他們感覺到來自他人的憐憫，這對于自尊心強的孩子來說會成為善意的傷害。而另一種父母卻會走向相反的極端，他們會無視孩子身體上的缺陷，更可能忽略孩子心靈上的創(chuàng)傷。這樣的父母如果不是過于冷血，也許是希望孩子像他們一樣堅強吧，而事實上卻讓孩子變得更加受傷。與胸廓畸形的患者和家長接觸多了，各種各樣的家長都會遇到，尤其上述兩種類型的家長，更會經(jīng)常遇見。最近一個來自貴州的家長幾乎天天與我通話，他的孩子才４個月，有明顯的漏斗胸。像一些不幸的家長一樣，這位父親對孩子的關(guān)愛可以說已經(jīng)到了謹(jǐn)小慎微的地步。從孩子的喂養(yǎng)、發(fā)育、成長、檢查、手術(shù)甚至衣著等方面都詢問得非常仔細(xì)。對一個男人來講，這樣的作法是非常難得的。而很有意思的是，他每次都會重復(fù)一些問過多遍的問題，比如要不要補鈣啊，要不要做擴胸的運動啊，要不要讓孩子爬著睡啊，是不是必須等到五歲之后再手術(shù)啊等等。他一遍一遍地問，我一遍一遍地回答，并沒有為此而厭煩。我非常理解一個漏斗胸患者父親的心情。我相信日常生活中這個男人一定是位非常合格的父親。但是，他的細(xì)心又讓我隱約感到一絲憂慮。人常說，有病亂求醫(yī)。太過于在乎一樣疾病了，人就不可能永遠(yuǎn)保持清醒的頭腦。比如這個父親，他多次提及他們縣醫(yī)院兒科醫(yī)生的建議，比如要大量補充鈣劑啊，比如讓他年僅４個月的寶寶如何鍛煉身體啊云云。最讓我擔(dān)心的是，一旦他輕信了這樣的建議，就必然會想方設(shè)法在寶寶身上實施，最后受罪的必然是那可憐的孩子。這便是過度關(guān)愛帶給孩子可能的傷害。而他對孩子的傷害尚不止于此。等到孩子年齡稍大明白一些事理后，會因為父親反復(fù)提及自身的畸形而早早地出現(xiàn)自卑心理。我曾多次告訴他，不要過分地在意孩子身體的缺陷。孩子還小，且畸形暫時不會引起任何不適，也不會影響身體的發(fā)育。不需要過早地干預(yù)。太過在意了，自己不輕松，孩子也會更受傷害。但是，那畢竟是他自己的骨肉，他是不可能像路人一樣瀟灑面對孩子的病痛的。于是可以預(yù)想到的是，他的孩子將在他過度的關(guān)愛中活得十分壓抑。與這位“模范”貴州家長形成鮮明對比的，是一位來自成都的家長。他的兒子患有雞胸畸形，今年１６歲，正是思想逐漸成熟的年齡。這孩子從小就知道自己有雞胸，很早便為此而自卑。從讀小學(xué)開始，他便央求父親帶他去手術(shù)，但他的父親每次都會狠狠地呵斥他，說雞胸對男人來說根本不算病，“做個球手術(shù)??！”這讓他非常難過。到了現(xiàn)在，他已經(jīng)不敢再向父親提起此事了。國慶節(jié)前一個來自西安的１５歲漏斗胸男孩似乎也有一個類似的父親。為了讓他專心學(xué)習(xí)，他的父親把他送到一個寄宿制學(xué)校讀中學(xué)。他父親關(guān)心的只有他的學(xué)習(xí)，對身體上的畸形不管不問。每次當(dāng)他提到治療的問題時，都會如成都那個可憐的孩子一樣受到訓(xùn)斥。這孩子與我交流了很多，說起話來不像個１５歲的孩子，而像個大人。我感到非常疑惑，作為孩子的父親，當(dāng)面對一個如此懂事的孩子時，為什么不能像對待一個大人那樣理智地考慮一下孩子內(nèi)心的痛苦呢？這是讓我百思不得其解的問題。孩子在成長過程中，會有很多心理上的煩惱。而對于一個身體上存在缺陷的孩子來說，這樣的煩惱也許更加揪心。過分地呵護(hù)孩子會給他們帶來壓力，但是過于疏忽又能產(chǎn)生怎樣的后果呢？我在另外一篇文章《不幸的女孩》中曾提到一個３４歲漏斗胸女孩讓人落淚的故事，她曾在我的博客中留言：“本人已經(jīng)３４歲了，女生。直到高中身體還沒發(fā)育，發(fā)現(xiàn)胸部凹陷又伴隨脊柱側(cè)彎，才知道自己與眾不同，多么丑陋的身體呀。后來才知道是重度漏斗胸。就因為這樣，錯過初戀，差點錯過大學(xué)，放棄當(dāng)公務(wù)員的機會，不敢戀愛，不敢談婚姻，更不敢談生小孩的事，一個人行尸走肉般地活著，很壓抑。覺得老天不公平，可又能怪誰呢？不知道哪天撐不住了會崩潰?！庇蛇@女孩３４年悲劇的人生歷程中，可以非常明確地感受到家長對孩子關(guān)愛的缺失。這便是家長的疏忽給孩子帶來的惡果。而惡果一旦產(chǎn)生，便再也無法挽回。由此可以看出，作為胸廓畸形患兒的家長，是應(yīng)該時刻牢記自己的責(zé)任的。而這種責(zé)任的實施又非常講究技巧。適中的關(guān)愛有助于孩子正確面對身體的缺陷，但絕對不能過于疏忽。一旦孩子有了手術(shù)的要求，必須正確面對，否則會讓孩子在肉體上忍受痛苦之后，又多出心靈上的創(chuàng)傷。這大概是每個孩子的父母都不愿意看到的。