白細(xì)胞增多

劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、冷熱水浴后、酷熱和嚴(yán)寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動(dòng)、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增高。此外，一天當(dāng)中，白細(xì)胞數(shù)量也會(huì)有生理性變化，例如在安靜和放松狀態(tài)下較低、活動(dòng)和餐后適當(dāng)增高、下午較上午偏高。因此到醫(yī)院做血常規(guī)化驗(yàn)應(yīng)盡量保持在平靜狀態(tài)下，在相同的時(shí)間段內(nèi)檢查，其結(jié)果才更具參考價(jià)值和可比性。

淋巴細(xì)胞屬于白細(xì)胞家族中的一員，也是免疫系統(tǒng)必不可少的一部分，主要負(fù)責(zé)抵抗外來病原，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞占了白細(xì)胞的大部分。淋巴細(xì)胞升高，最常見的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒等；也可見于細(xì)菌感染，比如百日咳桿菌。還有蚊蟲叮咬、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)）、寄生蟲感染、惡性血液系統(tǒng)疾?。毙粤馨图?xì)胞白血?。┮矔?huì)引起淋巴細(xì)胞升高。淋巴細(xì)胞升高了，是否病毒感染，還要結(jié)合孩子的癥狀來判斷。

中性粒細(xì)胞在血液中扮演著“部隊(duì)”的角色，病菌入侵我們的身體時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)出動(dòng)，通過趨化、附著、吞噬一系列動(dòng)作來消滅它們。中性粒細(xì)胞升高常見于感染，包括細(xì)菌感染，某些細(xì)菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能導(dǎo)致中性粒細(xì)胞特別高，也包括病毒感染（如單純皰疹、水痘）。藥物（常見糖皮質(zhì)激素）、應(yīng)激/運(yùn)動(dòng)，免疫系統(tǒng)疾?。ㄓ啄觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）也會(huì)引起中性粒細(xì)胞升高。由此可見，中性粒細(xì)胞升高也不代表就是細(xì)菌感染。

白細(xì)胞包括：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。各種原因引起的其中任何一種細(xì)胞升高，白細(xì)胞會(huì)隨之升高，不論是細(xì)菌感染還是病毒感染都可能引起白細(xì)胞升高。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、恐懼緊張的生理狀態(tài)下，也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高。因此，白細(xì)胞升高不等于細(xì)菌感染，家長不應(yīng)看到白細(xì)胞高就自行給孩子使用抗生素。

白細(xì)胞增多一定就是感染嗎？血常規(guī)，俗稱“血象”，是醫(yī)院化驗(yàn)最常見的一個(gè)血液檢查項(xiàng)目。血常規(guī)中的許多指標(biāo)都是病理改變常用的敏感指標(biāo)，通常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價(jià)值。作為血細(xì)胞的重要組成部分，白細(xì)胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機(jī)體免疫，消滅各種病原體。白細(xì)胞增多是指外周血液中白細(xì)胞總數(shù)或某一類型白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)超過了正常范圍。長期以來，人們看見血常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，第一個(gè)念頭就會(huì)認(rèn)為是感染。 那么，事實(shí)果真如此嗎？其實(shí)有許多種原因都是可以引起白細(xì)胞增多的。1.生理因素主要見于情緒激動(dòng)、飲酒、飽食、月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫嚴(yán)寒、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷、電休克、缺氧等，情緒激動(dòng)如憂慮、憤怒、驚嚇、過度興奮等也可引起白細(xì)胞一過性暫時(shí)增高，一般休息或復(fù)溫后恢復(fù)。妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應(yīng)，白細(xì)胞作為重要防御機(jī)制成員會(huì)出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10/L，最高達(dá) 15×10/L。 2.急性中毒 一些化學(xué)品和藥物如鉛、汞、砷、鏗、腎上腺素、皮質(zhì)激素、洋地黃類、安眠藥、組胺、肝素、氯酸鉀、5-羥色胺、乙酰膽堿、粒細(xì)胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、昆蟲以及蛇毒素等，也可引起骨髓反應(yīng)性增生，導(dǎo)致白細(xì)胞增多。 3.內(nèi)分泌紊亂 內(nèi)分泌紊亂及代謝性中毒如甲狀腺危象、糖尿病酮癥、尿毒癥、肝昏迷、急性痛風(fēng)、子癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等可刺激機(jī)體引起白細(xì)胞反應(yīng)性增多。 4.某些炎癥 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、血管炎、風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型等，其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等，中性粒細(xì)胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。5組織壞死廣泛的組織損傷或壞死如嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白細(xì)胞反應(yīng)性升高，一般不高于20×10/L，且白細(xì)胞分類正常或中性粒細(xì)胞略增高，此時(shí)白細(xì)胞增高對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。6.胰島素抵抗韓國漢城延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Lee等于2017年根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對(duì)2761例兒童和青少年進(jìn)行了分層，并利用Logistic回歸分析來確定白細(xì)胞與胰島素抵抗的相關(guān)性，結(jié)果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)。7.惡性腫瘤某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌等惡性腫瘤，因癌組織可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放入血，可出現(xiàn)白細(xì)胞升高，甚致可呈類白血病反應(yīng)，并可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)之一。 8.一些血液病 骨髓增殖性疾病如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性中性粒細(xì)胞白血病等患者白細(xì)胞亦明顯增多，成熟中性粒細(xì)胞約為90%。慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可在(100～600）×10/L以上；急性髓細(xì)胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10/L，相當(dāng)一部分為異常白細(xì)胞，并可產(chǎn)生局部浸潤癥狀，如侵犯齒齦引起牙齦增生，侵犯眼部引起綠色瘤等。9.其他 手術(shù)后12～36小時(shí)即有中性粒細(xì)胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除后中性粒細(xì)胞增多并可呈類白血病反應(yīng)，此等變化于脾切除后短期內(nèi)出現(xiàn)，亦可遲至數(shù)月后始出現(xiàn)，多在數(shù)星期內(nèi)恢復(fù)，亦有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年才消失。輸血反應(yīng)也可致白細(xì)胞增多。所以，白細(xì)胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、藥物中毒、組織壞死、血液疾病以及其他病理因素等所致。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞增多，需結(jié)合癥狀、體征及其他檢查，即使 CT 顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別。因此，不要一見到白細(xì)胞增多就使用抗生素消炎藥，一定要能清楚其原因，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下對(duì)因用藥治療。

說到白細(xì)胞增多癥，首先我們要了解白細(xì)胞，白細(xì)胞（leukocyte,white blood cell,簡稱：WBC）是一類無色、球形、有核的血細(xì)胞。正常成人白細(xì)胞總數(shù)為（4.0-10.0）x109/L。白細(xì)胞中共包含五種細(xì)胞，故而白細(xì)胞增多癥（leukocytosis）是指外周血液中白細(xì)胞總數(shù)或某一類型白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)超過了正常范圍。白細(xì)胞中50%-70%為中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增多常見于：1、全身或局部感染，如細(xì)菌感染（肺炎、扁桃體炎、闌尾炎、白喉等）可致中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重者可致類白血病反應(yīng)。2、外傷或組織壞死，如大面積燒傷。3、某些腫瘤可致白細(xì)胞升高，嚴(yán)重者可致類白血病反應(yīng)。4、代謝性疾病，如糖尿病酸中毒、腎功能不全等。淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的20%-40%，淋巴細(xì)胞增多常見于病毒感染、結(jié)核病、百日咳、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病等。中性粒細(xì)胞減少時(shí)，淋巴細(xì)胞比例也會(huì)相對(duì)升高。白細(xì)胞中還有單核細(xì)胞（占3%-8%）、嗜酸性粒細(xì)胞（占0.5%-0.05%）和嗜堿性粒細(xì)胞（占0-1%）。其中嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞增多，常見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、腸道寄生蟲病等；某些白血病及腫瘤也可伴有嗜酸性（嗜堿性）粒細(xì)胞升高。傳染性單核細(xì)胞增多癥是急性EB病毒感染所致，呈自限性，易發(fā)生于12-40歲人的青壯年。明顯的白細(xì)胞升高最應(yīng)警惕急慢性白血病。急性白血病常合并發(fā)熱為表現(xiàn)的感染性疾病，頭暈、無力等貧血癥狀，皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀。出現(xiàn)高熱不退應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)完善血常規(guī)檢查排查血液系統(tǒng)疾病。血常規(guī)中白細(xì)胞檢測(cè)在基層醫(yī)院一般為3分類，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中間細(xì)胞，如果中間細(xì)胞比例明顯增高，需警惕急性白血病；在大一點(diǎn)醫(yī)院多為5分類，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞，如果出現(xiàn)沒有誘因的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞過度增多需警惕白血病。這時(shí)需完善白細(xì)胞手工分類，甚至骨髓穿刺明確診斷。慢性白血病早期無明顯癥狀，常規(guī)體檢有助于檢出早期患者。40歲以上應(yīng)每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢，60歲以上應(yīng)半年進(jìn)行一次常規(guī)體檢。一些生理情況下，如劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，高溫、嚴(yán)寒、飽餐、淋浴后、妊娠后期、分娩時(shí)也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增高，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常時(shí)不必過于驚慌，及時(shí)到血液科復(fù)查血常規(guī)、完善白細(xì)胞分類明確原因。

血常規(guī)檢查幾乎是就診過程中必查的項(xiàng)目。白細(xì)胞是其中重要的指標(biāo)之一，大夫往往根據(jù)其變化來判定你的健康狀態(tài)或輔助診斷疾病。這里要讓大家明白的是，白細(xì)胞升高了，不一定說明你生病了，因?yàn)樵谀承┥項(xiàng)l件下，白細(xì)胞也可能偏高的。 1. 年齡： 新生兒較高，最高可達(dá)30×109/L，3-4天后降至10×109/L，4-5歲時(shí)至成人水平。 2. 日間變化 ：安靜及放松時(shí)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高。一天之間變化可相差1倍。 3. 運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒 ：腦力和體力勞動(dòng)、冷熱水浴、高溫、嚴(yán)寒、日光或紫外線照射下，白細(xì)胞可輕度增高；劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)時(shí)，白細(xì)胞顯著增高；刺激停止后可恢復(fù)到原有水平。 4. 孕婦：妊娠、分娩 經(jīng)期及排卵期可略增高；妊娠期，尤其是5個(gè)月以上可達(dá)15×109/L；分娩時(shí)因產(chǎn)傷、產(chǎn)痛、失血等刺激，可達(dá)35×109/L，產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。 5. 吸煙 ：吸煙者平均白細(xì)胞總數(shù)高于非吸煙者30%，可達(dá)12×109/L，重度吸煙者可達(dá)15×109/L。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。