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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 中性粒細胞升高你能想到幾點原因？別只知道細菌感染！眾所周知，白細胞作為我們?nèi)梭w內(nèi)主要的防御力量，能幫助我們抵抗各種外來病原體，因而，白細胞計數(shù)是臨床工作中非常關注的一項指標，而作為在白細胞中所占比例最高的中性粒細胞，其升高或減低時，我們能想到哪些原因呢？相信首先躍入腦海的是細菌感染，但事實上，也有很多其他原因可以引起中性粒細胞的升高或者減低，今天我們其進行相關梳理。中性粒細胞正常參考值中性粒細胞（neutrophil）是白細胞的一種，約占成人外周血白細胞總數(shù)的60%～70%，與炎癥反應和免疫功能等密切相關。胞核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)呈無色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細小的淺紅顆粒（特殊顆粒)或淺紫色顆粒（嗜天青顆粒)。中性粒細胞來源于骨髓干細胞，在發(fā)育過程中包含嗜中性中幼粒細胞、嗜中性晚幼粒細胞、嗜中性桿狀粒細胞和嗜中性分葉粒細胞?[2]。機體需要時可動員骨髓中貯備的成熟的中性粒細胞進入循環(huán)血流，在血管中的中性粒細胞，約有一半隨血流循環(huán)，稱為循環(huán)池(circulatingpool)，通常白細胞計數(shù)是指這部分中性粒細胞的數(shù)量；另一半則附著在小血管壁上，稱為邊緣池(marginatedpool)，通常，循環(huán)池和邊緣池的中性粒細胞存在著動態(tài)平衡。圖1：顯微鏡下中性粒細胞形態(tài)?[2]A?嗜中性中幼粒細胞?B嗜中性晚幼粒細胞C?嗜中性桿狀粒細胞D嗜中性分葉粒細胞??成年人中性粒細胞正常參考值：中性粒細胞比例(NEUT%)(參考值：43～76)，(單位：%)中性粒細胞計數(shù)(NEUT)?(參考值：1.2～6.8)，(單位：10^9/L)中性粒細胞絕對值/比例升高的原因01生理性變化：劇烈運動、淋浴、飽餐、高溫或嚴寒、情緒激動等刺激可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，邊緣池的中性粒細胞進入循環(huán)池，進而中性粒細胞增多；新生兒及嬰兒時期中性粒細胞會升高，女性在月經(jīng)期、妊娠后期、分娩時以及哺乳期中性粒細胞也會升高；部分長期吸煙者也會出現(xiàn)中性粒細胞升高。02感染：急性感染是中性粒細胞增多的最常見的原因，某些細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲等感染均可出現(xiàn)中性粒細胞升高。其中細菌感染，特別是化膿性陽性球菌感染如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，常出現(xiàn)中性粒細胞的明顯升高。而對于某些特殊病毒感染，尤其是感染早期，如乙腦病毒等，白細胞計數(shù)增高，常在（10～20）×109/L。其中，中性粒細胞達80%以上，這有別于大多數(shù)病毒感染。03炎癥：某些炎癥如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、胰腺炎、甲狀腺炎、痛風等，也可出現(xiàn)中性粒細胞升高。04組織損傷：外科大型手術后、嚴重燒傷、急性心肌梗死、急性溶血、嚴重外傷以及消化道大出血、脾破裂等急性失血時，均可出現(xiàn)中性粒細胞升高。有研究顯示，中性粒細胞比例升高對冠脈事件有重要的預后意義，急性心肌梗死患者入院時中性粒細胞比例升高與早期發(fā)生充血性心力衰竭顯著相關。05急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、內(nèi)分泌疾病危象等急性中毒狀態(tài)可出現(xiàn)中性粒細升高，某些化學物質(zhì)和汞、鉛、蛇毒以及安眠藥急性中毒等藥物也可引起中性粒細胞升高。06惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤和肺癌等，因腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放、腫瘤細胞產(chǎn)生促粒細胞生成素等，可引起中性粒細胞升高；而在造血系統(tǒng)腫瘤中，由于造血組織中粒細胞大量異常增生并釋放到外周血而引起中性粒細胞升高，如急性粒白血病、慢性粒細胞白血病等。07藥物因素：某些藥物如類固醇、洋地黃、腎上腺素等，也可引起中性粒細胞增多。國內(nèi)有文獻報道頭孢他啶引起中性粒細胞升高。中性粒細胞絕對值/比例減少的原因01感染：常見于某些病毒感染，如EB病毒、HIV病毒、風疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、麻疹病毒、流感病毒以及新型冠狀病毒等，某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌，可引起中性粒細胞減少。瘧原蟲感染所致的瘧疾，也可引起中性粒細胞減少。嚴重的敗血癥可導致中性粒細胞減少，主要由于粒細胞儲備耗盡，這與預后不良相關。多數(shù)情況下，中性粒細胞減少是短暫和自限的，但在EBV和HIV感染中，中性粒細胞減少持續(xù)時間可以延長。02骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液系統(tǒng)疾?。焊鞣N實體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌以及某些再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間性血紅蛋白尿和少數(shù)急性白血病等，可出現(xiàn)骨髓粒細胞生成成熟障礙或無效造血，進而引起中性粒細胞減少。03放化療及毒物、藥物：臨床各種化療藥物、放療以及苯、鉛、汞中毒等，對造血干細胞直接損傷或抑制骨髓粒細胞分裂，引起中性粒細胞減少。一些止痛藥、抗生素、抗瘧疾藥、抗驚厥藥抗抑郁藥等均可使中性粒細胞減少。有研究報道，甲硝唑可引起中性粒細胞減少。其機制可能為甲硝唑以半抗原的形式與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，從而誘導機體產(chǎn)生抗中性粒細胞的抗體，繼而發(fā)生免疫反應，起到降低中性粒細胞數(shù)量的作用。同時，甲硝唑可能對某些特異性人群中的骨髓前體細胞的分化起到抑制作用，而減少中性粒細胞的產(chǎn)生或者直接殺傷中性粒細胞。04脾功能亢進：肝硬化等各種原因所致的脾大，可引起白細胞減少，可能與骨髓造血抑制或血細胞破壞加速有關。05自身免疫性疾?。翰糠肿陨砻庖咝约膊?，自身免疫性抗核抗體導致破壞增多，進而引起中性粒細胞降低，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、淋巴增殖性疾病等。06其他各種疾病所致惡病質(zhì)狀態(tài)、過敏性休克、病毒性肝炎、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、造血原料或微量元素缺乏等，也可出現(xiàn)中性粒細胞減少。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4_l2IwuUgYAP8F0-4dLzbw2024年04月20日
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，白細胞增高是得了白血病嘛，這種認識是錯誤的，呃，白細胞增高呢，首先最常見于感染性的疾病，而通過外周血的血細胞形態(tài)或者感染指標，包括細反應蛋白，呃，降鈣素，呃，或者感染部位的這個細菌培養(yǎng)以及細胞形態(tài)，血當中，呃，中性細胞增高或者呢核左翼的現(xiàn)象呢，我們基本可以判斷感染啊。第二個呢，慢性骨髓增殖性疾病，或者呢，慢性骨髓增殖性腫瘤當中也會碰到白細胞增多，我們常見的是，呃，包括慢淋慢粒等等疾病啊，最后呢，呃，有可能是白血病的可能性啊，通過這個外周血的血細胞形態(tài)啊，如果在細胞形態(tài)的當中，這個原子細胞比例超過20%，那我們可以判定，呃，這是一個急性白血病的狀態(tài)。2022年02月28日617
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