-
2020年03月17日
1604
0
21
-
2020年03月05日2009
0
0
-
喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 門診上經(jīng)常碰見乳頭溢液的患者，他們都比較緊張，因?yàn)楹芏嗟男畔⒏嬖V他們?nèi)轭^溢液是乳腺癌的癥狀之一，那么乳頭溢液一定是乳腺癌嗎，答案當(dāng)然是否定的，對(duì)于乳頭溢液的患者，我們需要做一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷，第一，它是單側(cè)的還是雙側(cè)的第二，它是單孔還是多孔的第三，它是什么性質(zhì)，乳白色的水樣呢，還是血性的第四要看一夜的量是多還是少一般情況下來說雙色的多孔的乳頭溢液量比較小的，往往沒有什么問題，而那些單側(cè)的單孔的，尤其是血性的往往是有問題的，那么這種情況下，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的檢查，一旦確診導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤是需要手術(shù)的，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤是一種癌前病變好，謝謝。2020年01月23日1822
0
8
-
季午陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 大家好，今天我們來聊一聊很多人都會(huì)遇到的乳房疼痛首先啊，要恭喜您乳房疼痛不是病，不論乳腺良性還是惡性的疾病都很少會(huì)以乳房疼痛為主要表現(xiàn)，所以您就放1萬個(gè)心到肚子里，那為什么要恭喜呢，是要恭喜您開始關(guān)注自己的身體了。 我們的身體受涼了會(huì)感冒受風(fēng)了會(huì)頭疼，可乳房，每天默默陪伴著我們他也會(huì)感冒也會(huì)過敏，所以如果您一旦出現(xiàn)了乳房疼痛，那是您的身體在敲響警鐘，你是否太關(guān)注別人而忽視了自己，你是否最近情緒不佳，壓力太大或是睡眠不好。 自己摸一摸乳腺有沒有結(jié)節(jié)乳頭有沒有溢液，如果都沒有，那您要做的只有更關(guān)愛自己，不要因?yàn)閯e人的事而折磨自己，調(diào)整心情規(guī)律飲食規(guī)律作息，早睡早起，您的乳腺感冒呀，很快就會(huì)好了，如果您實(shí)在不放心，也可以去到正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)乳腺超聲。 總結(jié)來說，只要您不是哺乳期的媽媽乳房疼痛，完全不需要擔(dān)心你只需要關(guān)愛自己，調(diào)整心情，一切都會(huì)好起來，我是G五羊北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科女醫(yī)生更懂您，乳腺健康，我們共同守護(hù)。2020年01月08日8402
1
32
-
張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 今天門診遇到一個(gè)來咨詢的患者，超聲顯示雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)，部分BI-RADS 4A類，不排除和乳管相關(guān)性。鉬靶未見明確占位。查體未及明確結(jié)節(jié)，但左乳頭有單孔的血性溢液，患者已經(jīng)在外院就其中一個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查，病理考慮纖維腺瘤伴增生，也已在外院行溢液涂片，示：未見腫瘤細(xì)胞。患者家屬訴醫(yī)生建議定期復(fù)查或行微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。而我的建議是先行乳管鏡檢查。為什么會(huì)做這個(gè)決定，這要從結(jié)節(jié)和乳頭溢液的關(guān)系談起。血性溢液具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，這是眾所周知的事實(shí)，所以在前些年，針對(duì)乳頭單孔血性溢液，大部分醫(yī)院會(huì)直接建議手術(shù)切除。但隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，乳管、上消化道、尿道、腸道系統(tǒng)等都擁有自己的專用內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡檢查，可以更清楚的看到乳管內(nèi)病變，避免了許多不必要的手術(shù)，如乳管內(nèi)只看到炎癥性改變而無結(jié)節(jié)，是沒有必要進(jìn)行手術(shù)切除的，通過內(nèi)鏡檢查避免了正常組織被“錯(cuò)殺”。當(dāng)然也可以更早期發(fā)現(xiàn)隱藏在乳管內(nèi)的病變。有人可能會(huì)存疑，患者存在乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中一個(gè)結(jié)節(jié)已穿刺確定為纖維腺瘤伴增生，是否可以排除惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)呢？這就要從乳頭溢液和結(jié)節(jié)的關(guān)系說起，乳頭溢液的病變?nèi)楣苋绻徒Y(jié)節(jié)在一個(gè)象限，可能會(huì)存在兩種關(guān)系，一種是二者為同一病變，超聲所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)即為乳管內(nèi)結(jié)節(jié)，另外一種是二者為兩個(gè)病變，只是距離較近，但結(jié)節(jié)并非位于溢液乳管內(nèi)，二者沒有相關(guān)性。想知道屬于哪一種關(guān)系，只能通過乳管鏡檢查乳管內(nèi)有無腫物及腫物位置和超聲所示腫物是否吻合進(jìn)行判斷了。所以缺乏乳管鏡的檢查，僅僅通過穿刺判斷超聲所示腫物無法確定乳管內(nèi)是否有腫物及其性質(zhì)。也許有人會(huì)問，患者不是做了溢液涂片嗎？溢液涂片是把流出來的液體放在顯微鏡下觀察，如果這些液體內(nèi)正好含有脫落的腫瘤細(xì)胞，就可以判斷乳管內(nèi)存在腫瘤。的確，這種檢查是有一定意義的，但存在較高假陰性率。什么是假陰性呢？就是管子內(nèi)有瘤子，但溢液涂片并沒有發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤存在后會(huì)刺激分泌液體，但未必會(huì)脫落到溢液中去，所以即使溢液涂片沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，并不意味著溢液乳管內(nèi)沒有腫瘤存在。講到這里，可能有些人會(huì)問，那是不是乳管鏡就是乳頭溢液最好的唯一檢查呢？當(dāng)然也不是，任何一種檢查方法都會(huì)有其弊端，乳管鏡對(duì)于能到達(dá)的乳管，其清晰程度是其他任何檢查都無法替代的。但因?yàn)樗幸欢ù侄?，所以并不能到達(dá)所有末梢乳管，如果病變存在于末梢乳管內(nèi)，乳腺磁共振有一定輔助發(fā)現(xiàn)價(jià)值，磁共振另一優(yōu)點(diǎn)在于，乳管鏡只能對(duì)病變?nèi)楣苓M(jìn)行逐一檢查，而磁共振可以對(duì)雙側(cè)乳腺全貌進(jìn)行完整檢查。所以二者可以配合用于乳管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)。2019年11月30日4360
0
1
-
姚遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 乳腺外科 昨天，在徐州市婦幼保健院乳腺外科門診。 “大夫，我最近發(fā)現(xiàn)乳頭有一個(gè)空往外淌血，您幫我看看是不是乳腺癌？”一位40多歲的患者前來就診。 這位患者姓楊，據(jù)她介紹，三四天前，洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血漬，用手?jǐn)D壓乳頭，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)乳孔黑褐色血樣的液體流出，隨后用手?jǐn)D都能擠出類似的液體。 于是，她上網(wǎng)查了一下，網(wǎng)上說有可能是乳腺癌！她越想越恐慌，越想越害怕，晚上一夜都沒睡好。 乳腺外科的姚遠(yuǎn)醫(yī)生，詢問她近期有沒有乳房外傷史，排除外傷史以后，考慮乳腺導(dǎo)管病變。讓她做了乳腺導(dǎo)管造影檢查，確診是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。 姚遠(yuǎn)醫(yī)生告訴記者，在門診，經(jīng)常有患者咨詢?nèi)轭^溢液的問題，也有很多人都擔(dān)心是不是乳腺癌? 其實(shí)，乳頭溢液并不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種癥狀，或者說是一類現(xiàn)象。許多疾病都有可能產(chǎn)生乳頭溢液現(xiàn)象，包括一些腫瘤疾病，因此不少女性對(duì)乳頭溢液很緊張，甚至恐慌。其實(shí)這是沒必要的。 首先，很多時(shí)候，溢液只是生理現(xiàn)象。乳腺其實(shí)很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會(huì)自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。生理情況下，正常乳房就會(huì)分泌少量乳汁或粘液，特別是在乳房受到刺激之后，因此偶爾（需要注意是“偶爾”）出現(xiàn)的少量乳汁樣或漿液性溢液是生理性的，不需要關(guān)注。 一般來說，和乳頭溢液有關(guān)系的疾病最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管擴(kuò)張癥（或者叫做漿細(xì)胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表現(xiàn)。在乳腺癌的患者當(dāng)中，乳頭溢液倒不是多見的 一、“形形色色”的乳頭溢液 明確溢液的情況一般要從幾個(gè)方面下手，1、溢液的性狀，2、溢液導(dǎo)管的個(gè)數(shù)，3、溢液的量，4、溢液的伴隨癥狀。 1、溢液的性狀。這里面又包括下面幾個(gè)情況：⑴血性溢液、⑵無色漿液性溢液（清水樣溢液）、⑶黃色漿液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁樣溢液⑹膿性溢液⑺油脂樣溢液等等。 ⑴血性溢液：這種情況最要積極處理，常見的疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術(shù)治療的。但需要指出的是，我婦幼保健院臨床上經(jīng)常會(huì)看到孕期或剛剛進(jìn)入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色?；颊咭虼耸志o張。其實(shí)這種情況倒不要緊，多數(shù)是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會(huì)很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會(huì)在乳房?jī)?nèi)停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。與此類似的還有，一些乳房外傷導(dǎo)致的短期溢血現(xiàn)象，一般持續(xù)時(shí)間較短，過一段時(shí)間復(fù)查便消失不見了。 ⑵清水樣溢液：這是最讓人糾結(jié)的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時(shí)需要看溢液的導(dǎo)管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，尤其是絕經(jīng)期后的女性，甚至伴有腫塊，這類情況就需要警惕了。 ⑶黃色漿液性溢液：是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，乳腺增生的患者此類伴隨表現(xiàn)亦不少見。當(dāng)然也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤甚至是乳腺癌（比例很低）。如果是單側(cè)單孔溢液，還是需要重視的，應(yīng)該予以進(jìn)一步排查。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液：這種類型多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。但要考慮到是否為妊娠期或者哺乳期，因?yàn)檫@些時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)此類溢液，前面已經(jīng)提到。 ⑸乳汁樣溢液：這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等等生理情況。需要指出的是:停止哺乳后兩年內(nèi)乳房仍有少量泌乳現(xiàn)象，一般視為生理性復(fù)舊不全，不必太緊張。也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。有時(shí)候多問一句既往服藥史，可能答案就找到了。當(dāng)然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病需要到神經(jīng)科和內(nèi)分泌科來治療。臨床上偶爾可見單孔溢乳，一般不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。 ⑹膿性溢液：臨床上雖然不是很常見，但需要特別留意。因?yàn)榇祟惐憩F(xiàn)常見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）的患者，此類疾病現(xiàn)在發(fā)病率上升很快，且臨床處理較為棘手。所以，這種情況是要積極對(duì)待的。 ⑺油脂樣溢液：這種情況也多見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）。中醫(yī)稱此類疾病為“粉刺型乳癰”，顧名思義就是常伴有乳頭油脂粉刺樣溢出。這類疾病最關(guān)鍵的便是早期診斷，早期干預(yù)，否則病變范圍可能會(huì)迅速擴(kuò)大，形成遷延不愈的病灶，令人苦惱。 2、溢液導(dǎo)管的個(gè)數(shù)：總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應(yīng)，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。 3、溢液的量：?jiǎn)渭兊恼f量的大小沒有太多臨床意義，不能說溢液多比溢液少更嚴(yán)重。這里想說的是這個(gè)量的變化，是持續(xù)性溢液，還是間斷甚至是一過性溢液?量的大小波動(dòng)是否跟月經(jīng)周期相關(guān)?等等。 4、溢液的伴隨癥狀：伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有月經(jīng)不調(diào)，體毛過多，肥胖等，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢。如果伴有頭痛，或者核磁共振檢查出腦垂體異常，那就需要到神經(jīng)科看看有沒垂體瘤了。 二、乳頭溢液的檢查方法 1、視診和觸診：這不僅僅是臨床醫(yī)生需要進(jìn)行的，更是我們建議女性朋友們需要定期自我檢查的項(xiàng)目。多數(shù)溢液正是通過查體發(fā)現(xiàn)的。 2、溢液涂片檢查：可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。但是因?yàn)橐缫褐心[瘤細(xì)胞很少，這項(xiàng)檢查陽(yáng)性率很低。 3、超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管、導(dǎo)管內(nèi)的微小占位，對(duì)一部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也有檢出率。 4、鉬靶檢查：對(duì)乳頭溢液的直接檢出和診斷意義不大，但可以顯示有無伴隨異常鈣化、結(jié)構(gòu)異常等很有意義。 5、乳管造影：把造影劑（碘佛醇、泛影葡胺等）注入到溢液導(dǎo)管中然后拍鉬靶，如果導(dǎo)管里有占位，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語(yǔ)叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會(huì)完全堵住導(dǎo)管，就會(huì)形成“杯口征”，由此可以間接地顯示出導(dǎo)管內(nèi)的情況。 6、乳管鏡檢查：相對(duì)于前面的各項(xiàng)無創(chuàng)檢查，即使用光導(dǎo)纖維做成的鏡頭插入溢液的導(dǎo)管。沿分支檢查管內(nèi)情況。如果看到了管內(nèi)有占位等，可以明確診斷管內(nèi)腫瘤的。 乳管鏡有一定的治療作用，一邊檢查，一邊用甲硝唑沖洗，可對(duì)一些擴(kuò)張、炎癥的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。 7、抽血檢測(cè)泌乳素：這項(xiàng)檢測(cè)專門針對(duì)那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。 8、手術(shù)切除病變導(dǎo)管:手術(shù)不僅是上面提到的乳頭溢液相關(guān)腫瘤的治療手段，同時(shí)也是某些特殊病例的最后的檢查手段。當(dāng)各項(xiàng)檢查都不能明確診斷，但仍存在可疑風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)時(shí)，或者因某些因素導(dǎo)致導(dǎo)管造影和乳管鏡檢查困難時(shí)，這些情況下可以考慮采取手術(shù)的方式。 乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，但“抽絲剝繭”地分析一下，來就診的患者中，大部分就已經(jīng)排除在風(fēng)險(xiǎn)之外了。對(duì)于其中少部分患者存在的單孔的、持續(xù)性的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液，應(yīng)予以充分重視，必須進(jìn)一步明確診斷。所以，客觀細(xì)致地分類分析評(píng)估乳頭溢液?jiǎn)栴}，是可以避免漏診或過度醫(yī)療的。2019年03月21日2667
8
9
-
黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近來門診，碰到很多乳頭出水的病人。我覺得有必要對(duì)這個(gè)情況，專門寫一篇文章。在回答乳頭出水問題之前。先和大家科普一下，有關(guān)乳房的一些基本常識(shí)性知識(shí)。一般每個(gè)女性的乳頭，都有15-20根、很細(xì)很細(xì)的導(dǎo)管，我們醫(yī)學(xué)上稱為“乳管”，寶寶喂奶的時(shí)候，奶水就從這些乳管了流出來。正常的女性，在生理期或因?yàn)榇碳ぃū热缂に厮幬锎碳?、喝酒等外界刺激因素），分泌極少的透明粘液液體，就像正常人臉上毛孔分泌一些油膩的油脂一個(gè)道理。這些分泌現(xiàn)象都不需要處理的。只有在輕輕碰觸或沒有擠壓乳頭，就有乳頭液體流出，或者洗胸衣的時(shí)候，老是有胸衣乳頭位置有黃色粘性（就像開水燙了，起水泡，水泡里的那種液體相似的東西）、或者普洱茶、咖啡樣顏色、或者牛奶白白的液體，這些情況，我們醫(yī)學(xué)上才稱為“乳頭溢液”，俗稱“乳頭出水”。乳頭出水，有留意是：一邊有？還是兩個(gè)乳頭都有？是乳頭一個(gè)孔出水？還是多個(gè)孔出水？出水的量多不多？顏色是如何的？這些對(duì)醫(yī)生的診斷都很有幫助。乳頭溢液，原因有很多，有正常生理性的（就是正常的），有病理性（就是不正常的）。有些是和乳房沒有關(guān)系，是腦袋里面控制奶水的司令部出問題了，比如流出牛奶樣的液體。有些是乳頭導(dǎo)管里面有小腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱為“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”，它雖然是良性的，但是有14-18%癌變的可能性，所以醫(yī)學(xué)上一發(fā)現(xiàn)這種情況，一定要及時(shí)手術(shù)。還有哺乳以后，因?yàn)槟趟臍埩粢鸬膶?dǎo)管擴(kuò)張或慢性炎癥等等。所以發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液（乳頭出水），一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。做相關(guān)的檢查，來明確引起乳頭出水的原因。尤其是粘稠的黃色、褐色，尤其是暗黑色的，更加要及時(shí)就診。2019年03月13日14781
15
60
-
姚永強(qiáng)主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳頭溢液要緊嗎？ 乳頭溢液并不是一種獨(dú)立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病會(huì)有乳頭溢液，當(dāng)然，更多的時(shí)候，溢液只是生理現(xiàn)象。其實(shí)很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會(huì)自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。 一般來說，和乳頭溢液有關(guān)系的疾病最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管擴(kuò)張癥（或者叫做漿細(xì)胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表現(xiàn)。在乳腺癌的患者當(dāng)中，乳頭溢液倒不是最多見。 一、乳頭溢液是怎么回事 明確溢液的情況一般要從幾個(gè)方面下手，1、溢液的性狀，2、溢液導(dǎo)管的個(gè)數(shù)，3、溢液的量，4、溢液的伴隨癥狀。 1、溢液的性狀。這里面又包括下面幾個(gè)情況：⑴血性溢液、⑵無色漿液性溢液（清水樣溢液）、⑶黃色漿液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁樣溢液⑹膿性溢液⑺油脂樣溢液等等。 ⑴血性溢液：這種情況最要積極處理，常見的疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術(shù)治療的。但是也有例外，臨床上經(jīng)常會(huì)看到孕期或剛剛進(jìn)入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色?；颊咭虼耸志o張。其實(shí)這種情況倒不要緊，多數(shù)是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會(huì)很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會(huì)在乳房?jī)?nèi)停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。 ⑵清水樣溢液：這是最讓人糾結(jié)的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時(shí)需要看溢液的導(dǎo)管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，甚至伴有腫塊，那就要認(rèn)真對(duì)待了。 ⑶黃色漿液性溢液：是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，特別是乳腺增生的患者多見。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。還是那句話，要重視單根乳管溢液的情況。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液：這種類型多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。當(dāng)然了，前面已經(jīng)提到了，年輕的媽媽或準(zhǔn)媽媽可以先觀察幾天，如果情況不好轉(zhuǎn)再進(jìn)一步檢查。 ⑸乳汁樣溢液：這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等等生理情況；也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。當(dāng)然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病一般是神經(jīng)科和內(nèi)分泌科來治療的，不用到乳腺科來就診。如果是單孔溢乳，一般不用擔(dān)心，也不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。 ⑹膿性溢液：臨床上并不多見，一般見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）的患者，不管您是否發(fā)熱，這種情況是要積極處理的。 ⑺油脂樣溢液：這種情況多是導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）,需要積極處理，否則病變范圍擴(kuò)大后，會(huì)形成遷延不愈的病灶。 2、溢液導(dǎo)管的個(gè)數(shù)：總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾??；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應(yīng)，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。 3、溢液的量：溢液的量沒有前面兩條意義大，不能說溢液多比溢液少更有意義。 4、溢液的伴隨癥狀：毫無疑問，伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有頭痛、月經(jīng)不調(diào)，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢、到神經(jīng)科看看有沒垂體瘤了。 二、乳頭溢液的檢查方法 1、臨床檢查：也就是臨床醫(yī)生進(jìn)行的視診和觸診，千萬不要小看這一條，多數(shù)溢液是臨床查體發(fā)現(xiàn)的。 2、溢液涂片檢查：可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。但是因?yàn)橐缫褐心[瘤細(xì)胞很少，這項(xiàng)檢查陽(yáng)性率很低。 3、超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管、導(dǎo)管內(nèi)的微小占位，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷很有幫助。 4、鉬靶檢查：這項(xiàng)檢查并不是針對(duì)乳頭溢液的，是用來判斷溢液是否伴有微小鈣化、占位等伴隨體征的。 5、乳管造影：把造影劑注入到導(dǎo)管中然后拍鉬靶，如果導(dǎo)管里面有腫瘤，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語(yǔ)叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會(huì)完全堵住導(dǎo)管，就會(huì)形成“杯口征”。 6、乳管鏡檢查：相對(duì)于前面的各項(xiàng)無創(chuàng)檢查，這項(xiàng)檢查還是有些痛苦的。檢查的時(shí)候，需要把光導(dǎo)纖維做成的鏡頭插入溢液的導(dǎo)管。乳頭后方的導(dǎo)管就像樹根一樣，會(huì)越分越細(xì)，這就需要將鏡頭沿著這些分支伸進(jìn)去檢查，每個(gè)可能病變的分支都要看一看。這種檢查還有一定的治療作用，一邊看一邊沖洗，可以把擴(kuò)張、炎癥的導(dǎo)管沖洗得干凈一些。如果看到了腫瘤，更可以明確診斷了。 7、抽血檢測(cè)泌乳素：這項(xiàng)檢測(cè)專門針對(duì)那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。 8、手術(shù)切除病變導(dǎo)管：這是最后的辦法了，不僅是檢查，更是治療。乳頭溢血或者上述檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)一定要手術(shù)了；當(dāng)各項(xiàng)檢查都不能明確診斷時(shí)，很多時(shí)候也要手術(shù)治療。 乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，大家要充分重視單孔的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液。具體問題具體分析才不會(huì)漏診或者過度治療。2018年01月20日4760
6
15
-
王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ?。?）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 ?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 ?。?）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15429
5
7
乳頭溢液相關(guān)科普號(hào)
張超醫(yī)生的科普號(hào)
張超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
乳腺外科
1005粉絲21.1萬閱讀
季亞婕醫(yī)生的科普號(hào)
季亞婕 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
乳腺外科
98粉絲9.8萬閱讀
黃歐醫(yī)生的科普號(hào)
黃歐 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
乳腺疾病診治中心
1.1萬粉絲238.5萬閱讀