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李永強副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 女性而言，乳房脹痛、乳房腫塊已是“熟客”，然而，乳頭溢液卻鮮為人知。乳頭溢液甚至與乳腺癌、垂體瘤等疾病有關。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科李永強 小溢液，大問題 乳頭溢液是指非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象，需要通過溢液顏色、量和孔數(shù)來進一步判斷病因。具體來說，溢液的顏色性狀有清水性溢液、淡黃色溢液、乳樣溢液、膿性溢液、血性溢液（可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色及褐色等）。溢液的量可分為+++++：不用擠壓，自然流出；++++：輕壓時，絲狀噴出；+++：強壓時流出2～3滴；++：強壓時勉強可見；+：壓迫亦不見溢液。此外，溢液孔可以是單側/雙側、單孔/多孔等各種表現(xiàn)。 一般來說，黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳頭溢液如單孔溢血（血性溢液）及多孔溢乳（乳汁樣溢液）等等，都預示著乳腺癌或垂體瘤等嚴重疾病，女性務必引起重視。乳頭溢液已經(jīng)成為乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，有20%的就診患者可以擠出乳頭溢液。然而，目前以乳頭溢液為主訴前來就診的門診患者卻遠低于實際的患者比例。 乳頭溢液需要專業(yè)的檢查后才能排除惡性可能。例如乳頭少量乃至微量的溢血，就有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是尚未形成腫塊的極早期癌，可能是原位癌，治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，乃至出現(xiàn)腫塊的情況。再如，垂體瘤的患者，如果在乳頭溢乳量較小的時候能及時發(fā)現(xiàn)并就診，先檢查出高泌乳素血癥，進而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術只要服藥即可。如果等到大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的患者，就只能接受手術。 自查應與檢查并進 女性應將乳頭溢液視作疾病的危險信號，予以重視，并在日常生活中加強自查意識。少量的乳頭溢液需要擠壓才會出現(xiàn)，因此在自查乳腺時，不僅要觸摸是否有腫塊，還要形成擠壓乳房和乳頭的習慣，盡早發(fā)現(xiàn)溢液癥狀。如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，可能就是少量乳頭溢液所導致的，應做進一步檢查。 一般來說，臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振是常規(guī)的檢查方法，對于診斷很重要。但是溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別明確溢血、溢乳或其他性質時，還要做相關的化驗。乳頭溢液的檢查有別于乳房腫塊等其他乳腺疾病，有些“獨門招數(shù)”。主要有：①內分泌檢查。血清PRL水平和TSH水平，用于雙側乳汁樣溢液的患者。②溢液涂片檢查。用于檢查血性、漿液血性溢液，準確率約30%左右。③乳管鏡。診斷率81%~95%。可活檢、洗滌細胞檢查等。④選擇性乳管造影。造影劑為50%~75%泛影葡胺等水溶性，造影征象包括導管中斷、導管被牽引移位、導管僵直等。2020年06月08日
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 作者：盛佳鈺 編輯：季亞婕大多數(shù)女性在一生當中都曾經(jīng)有過乳頭溢液的表現(xiàn)，在乳腺癌橫行的當今社會，小小乳房可能一有風吹草動，都會讓人心驚肉跳，乳頭溢液這一癥狀也會讓人聯(lián)想到乳腺癌。但乳頭溢液一般還是良性疾病居多，僅少部分可能是惡性病變。據(jù)統(tǒng)計，因乳頭溢液而到醫(yī)院就診的女性中大約95%是由于良性原因引起的。出現(xiàn)乳頭溢液，多數(shù)與以下幾種乳房疾病有關：一.生理性溢液首先說明，此情況并非疾病。2/3的正常女性，如果乳頭是清潔的，通過乳房按摩，都可以擠出少量的液體，在洗熱水澡時，尤為明顯。生理性溢液大多為雙側乳房同時發(fā)生，乳頭上多個孔都會出現(xiàn)溢液，溢液是清亮的。這種情況，無需過度擔憂，也不需要特殊處理。二.乳腺囊性增生這就是我們上篇《乳腺增生：“該治”或“不該治”》中所提到的乳腺增生，多見于育齡婦女。部分病人乳頭溢液多為無色或淡黃色漿液樣，化驗檢查溢液內無腫瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)在乳房周期性脹痛，二是乳房腫塊常有發(fā)生，現(xiàn)在我們知道，乳腺增生也會出現(xiàn)乳頭溢液，據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。三. 乳腺導管擴張癥患有此病的部分病人，早起首發(fā)癥狀多為乳頭溢液。溢液多為漿液性，可伴有粉刺樣分泌物，溢液化驗檢查可見大量漿細胞、淋巴細胞而無癌細胞?！叭橄賹Ч軘U張癥”也是我們岳陽醫(yī)院的特色病種之一“漿細胞性乳腺炎”的一種別稱，或者說某一病程階段。此病好發(fā)于非妊娠期非哺乳期婦女，多見于產(chǎn)后2-5年。若并發(fā)感染時，腫塊局部有 紅、腫、熱、痛 的炎癥表現(xiàn)。四. 導管內乳頭狀瘤病理性乳頭溢液要警惕此病。此病以40~50歲者多見，大約一半溢液是血性的，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；灆z查溢液內可找到異形細胞。中醫(yī)外科中有一種疾病叫“乳衄”，即乳頭溢血。臨床特點就是單側乳房單個或多個乳孔溢出血性液體，單孔更多見。75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭部位，有時病人仔細觸摸乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質軟，光滑，可活動，按壓瘤體，可誘發(fā)溢液。導管內乳頭狀瘤為何要警惕呢，因為它可能伴有不典型增生，甚至癌變，因此手術切除并且明確病理是當務之急！五. 乳腺癌絕經(jīng)后尤其是老年患者的病理性乳頭溢液就與乳腺癌比較相關了。大多數(shù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)為無痛性漸進性增大的腫塊，但有些確實表現(xiàn)為乳頭溢液。記住這些數(shù)字：1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現(xiàn)，10%的血性溢液可能被證實為乳腺癌。大部分乳腺癌病人的乳頭溢液為鮮紅色或暗紅色，化驗檢查溢液可找到癌細胞。伴有“乳衄”的乳腺癌，手術往往需要全乳切除，保乳手術可能不適合此類患者。但也不用沮喪，僅有乳頭溢液或溢血，而不伴有腫塊和腋窩淋巴結腫大的乳腺癌，往往病期比較早、病情比較輕，僅以乳頭溢液這一癥狀而被抓住的乳腺癌，可以說是不幸中的萬幸。說了那么多，大家會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳頭溢液屬于良性，癌前期病變或已經(jīng)癌變的情況還是比較少的。但還是要提醒廣大婦女，自檢或體檢發(fā)現(xiàn)乳頭異常溢液，還是早些就醫(yī)為好，通過專業(yè)醫(yī)生的臨床體檢、影像學排查，方可安心，也就不用老是自己在私下里糾結，乳頭溢液，到底“是癌”或“不是癌”了。轉自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日2825
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該怎么辦?先按這五個步驟檢查判斷！ 乳頭溢液是指乳頭部位自發(fā)或經(jīng)擠壓溢出液體的現(xiàn)象，乳頭溢液是女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率約為10%。在各種乳腺疾病的癥狀中，僅次于乳房腫塊和乳房疼痛。 這么常見的癥狀，各位女性朋友需要多加留意，一旦有發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液的情況，按照以下步驟先進行自我檢查： step1 溢液是自行外溢還是擠壓后外溢的？ 如果是自行外溢，說明導管內積液較多，并且還在不斷增加，多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。 如果是擠壓后外溢的說明導管內液體較少，良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見 step2 溢液是真性的還是假性的？ 真性溢液是指液體從乳腺導管內流出，醫(yī)生所講的乳頭溢液一般都是指真性溢液。 假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失。 step3 溢液是雙側還是單側的？ 雙側性溢液則以生理性的居多，或少見的全身性病變。 常見的生理情況有： 01 新生兒在出生后1-2周內可以有少量的乳汁分泌。 02 停止哺乳一年內，多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌。 03 妊娠中晚期，孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。 04 強烈的性高潮后，少數(shù)女性由于乳房血管高度充血、乳房脹大、乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的溢乳。 05 更年期婦女，由于內分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。 病理性原因： 01 病理性的雙側乳頭溢液，一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病會引起，另一種少許乳腺增生的病人可能會有雙側乳頭溢液。 02 單側乳頭溢液，可能是局部病理性改變居多，如乳腺導管良性病變及乳腺癌等 step4 溢液是單孔還是多孔？ 乳頭有15～20個乳管的開口。出現(xiàn)溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。 單孔溢液多為乳腺導管內乳頭狀瘤。 多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。 step5 溢液的性狀？ 仔細觀察、辨別乳頭溢液的性狀，對于尋找溢液的原因意義重大，常見的乳頭溢液分類有以下幾種： 01 乳汁樣溢液：多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后。 02 膿性溢液：多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。 03 淡黃色溢液：是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。 04 血性溢液：可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號，應高度警惕。 05 清水性溢液：無色透明，偶有粘性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應進一步檢查。 乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，先按照以上步驟進行自診，結合自身情況綜合判斷，若有任何的不確定請及時就醫(yī)，讓醫(yī)生給予專業(yè)的建議。 常見的乳頭溢液檢查有溢液涂片細胞學檢查，乳腺B超、乳腺鉬靶；導管造影也是乳頭溢液的常見檢查方法，不過隨著乳導管鏡的技術越發(fā)成熟，乳導管鏡檢查也成為乳頭溢液首選的檢查方式。 乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復雜，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)相關的檢查報告作出判斷。2018年09月16日5991
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時很多患者因為乳頭出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側或雙側來自一個或多個導管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導管擴張癥、乳腺管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應該明白，乳腺癌只是個小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導管擴張癥和乳腺導管內乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導管擴張。這兩個病的差別是，乳腺導管擴張癥是個大概念，而乳腺管內的乳頭狀瘤是個小概念。乳腺導管擴張癥的發(fā)生是因為乳腺導管內上皮的增生性改變與復舊不全，造成了乳腺導管局部的阻塞，導致了上游乳腺導管的擴張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。 乳管內乳頭狀瘤是指乳腺導管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進行局部手術治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側或雙側，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關于整個乳房。腫塊呈結節(jié)狀且大小不一，質韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導管上皮的增生以及免疫機能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進而避免了手術治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導管堵塞相關聯(lián)的腫塊，則需要及時的局部手術治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應及時進行局部區(qū)域的導管切除手術，明確診斷進而選擇相應的根治手術。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實驗室檢查 ?。?）溢液細胞學檢查 溢液細胞學檢查簡單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細胞學檢查 乳頭溢液伴有乳內腫塊者，針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96％，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學定位基礎上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 （1）近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80％～90％，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 ?。?）選擇性乳腺導管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導管造影能在術前明確溢液的部位、性質和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月23日15429
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