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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導管擴張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。由此可見，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學檢查：如果反復出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺專科就診，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學檢查有：乳腺彩超、乳腺導管造影、溢液細胞學檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因為出生后體內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應早期就診，不應該放松警惕，尤其是血性溢液更應引起注意。2024年08月02日
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李以良副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 ???門診上經(jīng)常會遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內(nèi)輕擠乳頭見多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會出現(xiàn)短時間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會導管擴張從而會使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見于：導管內(nèi)乳頭狀瘤，往往由于其增長速度較快，瘤體質(zhì)地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤性癌，局部有毛細血管擴張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導管擴張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡，沿導管各級分支觀察乳管內(nèi)相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。且該項檢查操作簡便、痛苦性小、費用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內(nèi)病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時來乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。2022年07月31日656
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 你怎么化好，就是有一點乳頭溢液，我已經(jīng)有半年了嘛，帶我媽做的，但是前一天的時候不比擔血啊，半年了沒看，就是沒意識到這個看，然后后來白特面上才來，就是左邊是吧？對，就是有的時候他有的時候他不出，不是特別，嗯，看到了，看到了，嗯，特不對，嗯，這是黃水，做個鏡子看一眼行，做以乳管鏡看到有沒有這個瘤子，像您這個單色單孔有流出的可能性極大，而且你流水半年了，這半年一直在流，一直沒有好轉(zhuǎn)，如果是發(fā)現(xiàn)這個瘤子呢，咱們給您做一個精準的乳管鏡下輔助的手術切除啊，這個手術咱們做了很多年了，一會兒中午就可以回去了。2022年07月25日602
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液史乳腺常見的癥狀，其病因可以史常見的乳腺增生、導管擴張癥等，但最受關注也最嚴重的是乳頭狀瘤(癌)。乳管鏡是乳管檢查的專門工具。在某些患者或非乳腺?？漆t(yī)生看來，乳管鏡檢查乳管，就像胃鏡檢查胃、腸鏡檢查腸道那樣，是乳管檢查的獨門秘技，乳管有啥問題一目了然。其實，乳管鏡在乳管疾病的檢查中的價值，遠不如胃腸鏡等其它內(nèi)窺鏡的價值那么大。接下來做簡單介紹。一、乳管鏡構造的局限性乳管鏡由于要適應很小的乳孔和很細的乳管，鏡身很細，直徑一般在1mm左右，比圓珠筆芯金屬頭部分還細。因此無法象胃鏡等其它內(nèi)鏡那樣做成可隨意彎曲的軟質(zhì)鏡身，依然是偏硬質(zhì)的，長約10公分。由于鏡身太細，一般無法象胃鏡那樣留出活檢通道用來取活檢，目前探索的活檢技術很不成熟。由于鏡身細，成像的光導纖維數(shù)量有限，圖像沒有胃鏡那么清晰。二、乳管鏡的進鏡難度大患者平臥后，消毒蓋無菌布單。乳孔平時是閉合的，一定要當場擠得出溢液，才能找到乳孔，否則無法進鏡檢查。對于狹窄的乳孔，需要插入擴張的探條擴大乳孔，方能置入乳管鏡檢查。這是個容易引起疼痛的不適過程，局部用麻醉藥一般只能部分緩解。經(jīng)乳孔進鏡后是棵空心樹那樣的乳管結(jié)構，大乳管逐級分支為小乳管，越來越細。乳孔狹窄的往往其各級乳管液狹窄，尤其是小乳管，往往插不進去，強行硬插有可能硬質(zhì)鏡身刺破乳管壁進入腺體組織，只好作罷。胃鏡經(jīng)口進去經(jīng)食道插入胃腔，這些都不是問題，幾乎不會有食道胃體太狹窄插不進胃鏡的情況。三、乳管鏡容易檢查遺漏部分乳管有的人乳管比較粗，乳管鏡可以進入5-6級很靠乳腺外周的分支，結(jié)果鏡身長度不夠，也只好作罷。???還個問題，乳孔進去后就是棵空心樹那樣的乳管結(jié)構，從主乳管分支為大乳管等，一級級分支，到了小乳管可能有十幾支甚至更多，而且每個分叉口的樣子都差不多，乳管鏡象鉆山洞那樣一個個進去看，非常容易“迷路”，重復檢查一些乳管分支的同時，漏掉很多分支，這種情況在檢查4級或以上乳管時基本無法避免。但乳管病變不是可以發(fā)生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳頭狀瘤(癌變風險大)。???這和胃鏡也有很大的區(qū)別，胃腔只有一個，不會這么“歧路亡羊”的。也不可能胃鏡長度不夠檢查到胃遠端的。那為什么不把鏡身做得長一點呢？乳管鏡細的硬質(zhì)鏡身較軟的胃鏡容易損壞得多，如果做更長更容易損壞，而且醫(yī)生操作會很不方便。四、清晰度有限且無法活檢。???乳管鏡的圖像不是特別清晰，對于乳管壁是否出血水腫的觀察沒有問題，但乳管鏡檢查最大的目的是觀察有無乳頭狀瘤/癌，乳管內(nèi)液體往往飄蕩著很多破棉絮一樣的雜質(zhì)，當棉絮團的很緊的時候，乳管鏡很難將其與乳頭狀瘤/癌鑒別，尤其在乳管鏡由于小分支乳管很細已經(jīng)無法進一步進鏡。有時眼睜睜看著前面有個東西，就是無法進去觸碰一下了解其質(zhì)地，輔助鑒別雜質(zhì)還是瘤體。更無法活檢。目前胃鏡的清晰度基本和高清電影差不多了，而且隨時可以用活檢鉗抓取組織活檢，還可以做止血等治療。乳管鏡對此只能是望塵莫及，望洋興嘆了。五、檢查后的“尷尬”前面說，乳孔平時是閉合的，檢查乳管需要當場擠得出溢液，才能找到乳孔。病變?nèi)楣芮谐中g同樣要求手術臺上當場擠得出溢液以尋找乳孔。很多情況下，乳管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)問題需要手術，但患者短時間不再乳頭溢液，甚至再也不溢液，反而無法手術了。乳管鏡檢查也想了些法子，一種是檢查完隨即注入美蘭這種染料，如果緊接著就手術，可提供一些幫助。但很多時候乳管鏡在門診檢查，等到收住入院幾天過去了，美蘭會吸收入血消散不見了。另外，真正手術臺上找到乳孔是要插入平頭注射器針頭注入美蘭的，這個針頭本身也起到了找尋乳頭乳暈部位乳管的重要指示作用。這是經(jīng)乳管鏡注射美蘭所欠缺的。也有經(jīng)乳管鏡插入定位導絲的做法，導絲尖端倒鉤勾住乳管壁。技術不成熟，應用很少。六、評價乳管鏡是乳管疾病乳頭溢液檢查的特有方法，這是沒錯的。但特有并意味著效果一定很好。對于乳孔乳管比較粗，溢液量較多，瘤體位于大乳管的病例，確實有不錯的檢查作用；但更多的乳頭溢液不是這么容易檢查的情況，這時乳管鏡的檢查效果大打折扣，甚至無法施行或結(jié)果不可信。乳管鏡總體上遠不能類比胃鏡在胃病檢查中的“一哥”地位。乳管鏡檢查要選擇適合的病例施行，對其結(jié)果也不要迷信，要想到漏檢誤檢的可能，要審慎解讀。2022年05月28日1378
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2021年10月18日1031
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孫雪萍主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜ 2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于 95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風險＞95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。2021年10月15日1144
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2021年10月06日970
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 有一天啊，我突然接到我同學的一個微信，他說他媳婦兒乳頭流血了，已經(jīng)好幾個月了，做了彩超之后，有一些增生性的結(jié)節(jié)，懷疑是良性的，但是乳頭一直流血，來了之后就給他做了一個乳管鏡的檢查，乳頭流血是一個單孔的乳頭流血，第二天就給他做了導管的一個切除，然后緊接著病理就出來了，乳腺癌，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)多發(fā)了，然后就給他做了乳房的全切，加上一期的假體重建，現(xiàn)在是一個化療的一個狀態(tài)，就想提醒廣大網(wǎng)友呢，如果發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液，尤其是單孔的乳頭溢液，自發(fā)性的，一定要重視，早期就醫(yī)，我是徐峰博士，關注乳腺，關注我。2021年10月04日755
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2021年10月03日647
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徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
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