小兒血尿

罕見(jiàn)病又稱(chēng)“孤兒病”，是指發(fā)病率低、比較少見(jiàn)的疾病。兒童罕見(jiàn)病可粗略地分為遺傳性罕見(jiàn)病和非遺傳性罕見(jiàn)病，其中80%為遺傳性疾病。此外，50%-70%的罕見(jiàn)病在兒童時(shí)期發(fā)病，部分單基因遺傳性罕見(jiàn)病的病因是明確的，但大多數(shù)多基因遺傳性罕見(jiàn)病的病因未明。臨床上，并非所有的罕見(jiàn)病都是難以治愈的病癥。罕見(jiàn)病病人當(dāng)中有超七成是因?yàn)橹委煵灰?guī)范而嚴(yán)重致殘致死的，有一些疾病如果得到及時(shí)干預(yù)治療，完全可以延長(zhǎng)生存期。對(duì)此，全軍兒科疾病診治中心、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科專(zhuān)家提醒，如果發(fā)現(xiàn)孩子不妥，家長(zhǎng)應(yīng)積極查找和治療，如果是遺傳性疾病，應(yīng)加強(qiáng)下一胎的產(chǎn)前診斷來(lái)避免。 父女血尿，基因突變?nèi)堑湥? 家在福建省廈門(mén)市的4歲女孩小菲菲，長(zhǎng)得乖巧可愛(ài)。二年前因“肺炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查發(fā)現(xiàn)有尿隱血陽(yáng)性，本以為“肺炎”治愈后尿隱血陽(yáng)性就會(huì)消失。隨后的2年時(shí)間里，小菲菲多次查尿常規(guī)均提示尿隱血陽(yáng)性，讓父母擔(dān)心不已。日前，她的尿隱血陽(yáng)性確診為血尿；令人意外的是，小菲菲的爸爸也被檢查出存在血尿。 家庭中有2位或2位以上成員存在血尿，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為家族性血尿。家族性血尿包括多種疾病，如良性家族性血尿、Alport綜合征等，均由基因突變所致。經(jīng)過(guò)商量，小菲菲和爸爸媽媽一起做了基因檢測(cè)。不久前，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了，小菲菲和爸爸的血尿，都是由于一個(gè)被稱(chēng)之為COL4A3的基因突變所導(dǎo)致的，最終他們被確診為“良性家族性血尿”。 臨床上，良性家族性血尿患兒在人群中發(fā)病率為1%。典型臨床特征是持續(xù)性鏡下血尿（顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞數(shù)增多），偶有肉眼血尿（肉眼看到尿液呈洗肉水樣或濃茶色）。既往認(rèn)為該病預(yù)后良好，但隨著對(duì)該病持續(xù)深入研究后發(fā)現(xiàn)，在兒童期，良性家族性血尿患者預(yù)后良好，僅表現(xiàn)為血尿，不伴蛋白尿，腎功能正常；而到了成年期，部分良性家族性血尿患者可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、慢性腎衰竭、終末期腎臟病，表現(xiàn)為“非良性”預(yù)后。 因此，良性家族性血尿患者應(yīng)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，每1-2年評(píng)估一次是否存在高血壓、蛋白尿和腎功能損害，并視情應(yīng)用藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），以便盡量延緩腎功能衰竭的發(fā)生。 資料顯示，在全國(guó)3.6億兒童中，估計(jì)腎臟病患兒約300多萬(wàn)，每年數(shù)千名兒童進(jìn)展至慢性腎衰竭。由于腎臟病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，孩子不痛不癢，很容易被忽視。但如果腎臟病診療不及時(shí)，可能會(huì)逐步發(fā)展到慢性腎衰竭，一旦到了終末期，就需要進(jìn)行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費(fèi)昂貴，且危及生命。因此，孩子在上幼兒園前，至少要檢查一次尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)存在尿隱血陽(yáng)性或蛋白尿，應(yīng)找兒童腎臟病專(zhuān)科醫(yī)生就診或咨詢。

什么是血尿？尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)正常。分為鏡下血尿和肉眼血尿。 鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多。 肉眼血尿：肉眼可見(jiàn)尿色呈“濃茶”樣、“洗肉水”樣，或鮮血樣甚至可出現(xiàn)血凝塊，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出現(xiàn)肉眼血尿。 鏡下血尿標(biāo)準(zhǔn)： 1. 離心尿中紅細(xì)胞≥3個(gè)/HPF（高倍鏡視野）；或≥8個(gè)/ul（參考各醫(yī)院的正常值范圍）。 2. Addis計(jì)數(shù)（尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)）：尿紅細(xì)胞>50萬(wàn)/12h。 病因及臨床分類(lèi)： 一、腎臟及尿路疾病 （1）原發(fā)性腎小球疾病　急慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病等； （2）感染 急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 （3）結(jié)石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 （4）先天畸形　多囊腎，腎血管畸形等。 （5）腎血管病變 左腎靜脈壓迫綜合征、腎靜脈血栓等。 （6）腫瘤　泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官（子宮、陰道或直腸）的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。 （7）外傷　是指暴力損傷泌尿系統(tǒng)。 （8）藥物 卡那霉素、慶大霉素、水楊酸制劑、磺胺類(lèi)、環(huán)磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 （1）出血性疾病　血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等。 （2）結(jié)締組織病　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲(chóng)病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。 （4）心血管疾病　充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。 （5）內(nèi)分泌代謝疾病　痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 （6）物理化學(xué)因素　如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、劇烈運(yùn)動(dòng)后（一過(guò)性血尿）等。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 一、尿隱血試驗(yàn)（干化學(xué)法） （見(jiàn)上一期文章） 二、尿三杯試驗(yàn) （1）第一杯血尿 血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道。 （2）第三杯血尿 排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。 三、尿紅細(xì)胞形態(tài) 尿中紅細(xì)胞嚴(yán)重變形機(jī)制 紅細(xì)胞通過(guò)有病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜，受到損傷； 紅細(xì)胞流經(jīng)腎小管過(guò)程中滲透壓的系列改變； 紅細(xì)胞受尿液pH，其他化學(xué)成分(尿素、尿酶等)的影響 異形紅細(xì)胞種類(lèi) ① 大紅細(xì)胞：直徑＞ 8um 的紅細(xì)胞。 ② 小紅細(xì)胞：直徑＜ 8um 的紅細(xì)胞。 ③ 棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起 ④ 環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈紅細(xì)胞）：細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀（ ? 5% ） ⑤ 新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞如半月形。 ⑥ 顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。 ⑦ 皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中多見(jiàn)。 ⑧ 影紅細(xì)胞：低滲尿中多見(jiàn)。 ⑨ 紅細(xì)胞碎片。 多形型血尿 以往用相差顯微鏡檢查尿沉渣，來(lái)鑒別腎小球性或非腎小球性血尿，目前全自動(dòng)尿沉渣分析儀是最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8/ul，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或稱(chēng)為混合型血尿、非均一性血尿，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，也常提示為腎小球性血尿。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。 均一型血尿，即外科性血尿，如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道結(jié)石（包括高鈣尿癥），其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，即均一型紅細(xì)胞，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。 注意事項(xiàng) 年齡因素：嬰幼兒腎內(nèi)滲透梯度小，腎小管短，不易出現(xiàn)紅細(xì)胞變形。 應(yīng)用袢利尿劑或尿比重

這是公眾號(hào)的第一篇文章，也歡迎大家關(guān)注我的公眾號(hào)“郝勝醫(yī)師寫(xiě)”。文章的初衷還是希望能夠方便群眾了解我所擅長(zhǎng)的一些疾病，包括普通兒科疾病、腎臟病、風(fēng)濕免疫性疾病，以備不時(shí)之需吧。我也盡量不要奮青的探討當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，盡管我一直默默支持阿寶同志。 兒科普通疾病已經(jīng)有很多大V在發(fā)文了，我雖然也有些個(gè)人的見(jiàn)解，但大體不差，方便的時(shí)候我也會(huì)原創(chuàng)一些或者轉(zhuǎn)載自己認(rèn)為有用的內(nèi)容，當(dāng)然我的原則是盡量簡(jiǎn)短，不夸夸奇談，只解決實(shí)際問(wèn)題。 言歸正傳，兒童血尿應(yīng)該是我們兒童腎臟病中最常見(jiàn)的一種癥狀吧，顧名思義，就是尿中有血。如果看見(jiàn)尿的顏色變化，如紅色、茶色，叫肉眼血尿；如果僅僅是化驗(yàn)出來(lái)的稱(chēng)為鏡下血尿。當(dāng)然門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到緊張的家長(zhǎng)拿著一罐粉紅色的小便給我看，我會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)是不是給孩子吃過(guò)紅心紅龍果，大多得到肯定的答復(fù)，這種因?yàn)槭称贰⑺幬锘蛘咂渌膊∷鶎?dǎo)致的尿色變化其實(shí)是假性血尿，做個(gè)尿常規(guī)檢查就真相大白了。 當(dāng)然如果真的是血尿的話，那就要認(rèn)真對(duì)待了，因?yàn)檠蚴谴蠖鄶?shù)腎炎的主要表現(xiàn)，但是兒童的腎炎相對(duì)于呼吸道疾病、消化道疾病畢竟還是少數(shù)，門(mén)診上大多是血尿的孩子并不都是腎炎。其實(shí)在門(mén)診來(lái)看血尿的孩子多是體檢發(fā)現(xiàn)的，絕大多數(shù)是良性的，是沒(méi)事的，這些孩子除了鏡下血尿以外沒(méi)有任何別的癥狀和其他的檢查發(fā)現(xiàn)，臨床上稱(chēng)為“孤立性血尿”，原因可能是腎小球的結(jié)構(gòu)有一些先天的缺陷，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸的修復(fù)，血尿也會(huì)減少或者消失，可能這些孩子的父母也會(huì)有同樣的情況，但幾十年以前我國(guó)還沒(méi)有尿篩查，所以當(dāng)時(shí)的情況無(wú)從知曉。需要認(rèn)真對(duì)待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隱匿的腎炎，初期僅表現(xiàn)為血尿，但隨著疾病的進(jìn)展癥狀會(huì)越來(lái)越明顯，如果不重視的話就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。因此，我們兒童腎臟醫(yī)師一般在孩子第一次發(fā)現(xiàn)血尿的時(shí)候做一些必要的檢查，比如肝腎功能、B超、尿的一系列檢查，為的就是初步評(píng)估目前的狀態(tài)，排除一些常見(jiàn)的疾病，然后定期隨訪即可，如果兩年過(guò)后仍然不進(jìn)展的話就更加安全了。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，兒童血尿相當(dāng)常見(jiàn)，就像皮膚上長(zhǎng)了一顆痣一樣，不要太緊張，但也不能完全忽視。

吳醫(yī)生坐診這么久，看到最能引起幾多歡喜幾多愁的疾病就是血尿了。其實(shí)沒(méi)問(wèn)題的可以無(wú)比憂傷，真正危機(jī)四伏的卻又毫不在乎，怎么可以讓家長(zhǎng)朋友們態(tài)度分裂這么大呢？太多的錯(cuò)誤概念誤導(dǎo)了大家，門(mén)診有限的時(shí)間沒(méi)法詳解，快速簡(jiǎn)要的解答又吸收不了，在今年的國(guó)際腎臟病日來(lái)臨之際，吳醫(yī)生覺(jué)得有必要扒一扒血尿的前世因緣，掃一掃大家最常見(jiàn)的困惑。血尿系列之一：尿隱血就是血尿嗎？首先我們要知道的是正常兒童尿液中也是會(huì)有紅細(xì)胞的，但一般在0-3個(gè)/每高倍鏡視野，如果尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)這個(gè)正常范圍，就稱(chēng)為血尿，血尿也是兒童泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。說(shuō)到血尿，我們還經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼觀察尿液顏色沒(méi)有變化，僅在顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞>3個(gè)/每高倍鏡視野；后者，顧名思義，通過(guò)眼睛就能看見(jiàn)尿液呈現(xiàn)“洗肉水”色或茶色或血樣顏色，當(dāng)然1升尿液中有1毫升血液就足以表現(xiàn)出肉眼血尿了。下面再來(lái)看看我們經(jīng)常聽(tīng)到的尿隱血又是怎么回事。尿隱血又稱(chēng)尿潛血，可以通過(guò)尿液自動(dòng)分析儀或尿液試紙檢測(cè)出來(lái)，在尿常規(guī)報(bào)告有一項(xiàng)“尿隱血”，如果顯示1個(gè)+或1個(gè)+以上就稱(chēng)為尿隱血陽(yáng)性，而實(shí)際上尿隱血的發(fā)現(xiàn)是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的顯色反應(yīng)呈現(xiàn)的，因此你不難理解只要尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)都可以尿隱血陽(yáng)性，但并不是真正的血尿，比如體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞更新（如急性溶血），可有大量血紅蛋白從尿中排出，包括尿液靜置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)紅細(xì)胞破壞也有血紅蛋白析出；或各種原因引起肌肉組織破壞（炎癥、創(chuàng)傷、代謝紊亂等），有大量肌紅蛋白從尿中排出；或受到某些氧化劑的影響都會(huì)出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性。我們還需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也會(huì)有潛血陽(yáng)性。因此，尿隱血陽(yáng)性只是提示有血尿可能，家長(zhǎng)們遇到這種情況先不要盲目緊張，首先應(yīng)帶孩子到醫(yī)院做個(gè)尿沉渣分析，就是能夠顯示尿紅細(xì)胞的尿常規(guī)檢查，來(lái)明確是否存在血尿。說(shuō)了那么多，最后，敲個(gè)黑板劃個(gè)重點(diǎn)：l 尿隱血陽(yáng)性能提示存在血尿的可能，不能作為確診血尿的依據(jù)2 血尿是以高倍鏡下尿液紅細(xì)胞超過(guò)正常范圍（0-3個(gè)/高倍鏡視野）為標(biāo)準(zhǔn)血尿系列之二：什么情況可以引起血尿？（待續(xù)）本文系吳瀅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

河南省兒童腎臟病臨床診療中心張建江劉俊梅在門(mén)診上，我們時(shí)常能遇到家屬因孩子“血尿”來(lái)就診，家屬來(lái)時(shí)往往焦慮、害怕，覺(jué)得孩子得了大病，甚至擔(dān)心會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。舉一個(gè)常見(jiàn)的例子：家屬：“大夫，我的孩子尿血了！”醫(yī)生：“你怎么知道尿血了？”家屬：“你看，尿常規(guī)單子上潛血陽(yáng)性”。那么，家屬所擔(dān)心的尿潛血陽(yáng)性，一定是血尿嗎？到底什么是血尿，尿潛血是如何測(cè)定的？尿潛血陽(yáng)性又說(shuō)明了什么？帶著這些疑問(wèn)，我們往下看……1什么是血尿？血尿是兒童泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就會(huì)明顯變紅，可能是鮮血，也可能有血塊，也可能如洗肉水樣，稱(chēng)為肉眼血尿。鏡下血尿是指肉眼不能看到，而尿液離心沉淀后取沉渣鏡檢RBC≥3個(gè)/HP。也就是說(shuō)，血尿是由于各種原因?qū)е碌哪蛞褐屑t細(xì)胞的增多。2尿潛血是如果測(cè)定的？尿潛血是尿常規(guī)中的一項(xiàng)，檢驗(yàn)的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法，專(zhuān)業(yè)的說(shuō)法是“血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧化物酶法”。血紅蛋白中亞鐵血紅素的過(guò)氧化物酶樣活性可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)［O］，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺，發(fā)生顏色變化從而測(cè)定尿潛血，結(jié)果可大致分為“-，+-,+，++,+++，++++”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果尿里有血紅蛋白，試紙就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。另外，其他一些具有過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì)亦可導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性。因此，尿潛血陽(yáng)性提示尿液里可能有紅細(xì)胞，而不是一定有紅細(xì)胞。3尿潛血陽(yáng)性主要見(jiàn)于哪些情況？1）尿潛血真陽(yáng)性尿潛血及鏡檢紅細(xì)胞均呈陽(yáng)性，即血尿。血尿的原因較多，根據(jù)部位可以分為二大類(lèi)，即腎性血尿和腎外血尿。腎性血尿顧名思義，紅細(xì)胞來(lái)源于腎臟，由于經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的擠壓，尿液中紅細(xì)胞>60%為畸形紅細(xì)胞，主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎病等各種腎臟病。腎外血尿，由于未經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的擠壓，尿液中紅細(xì)胞大多為正常紅細(xì)胞，主要見(jiàn)于泌尿系系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎挫裂傷、泌尿系畸形。除此之外，腎外血尿還可見(jiàn)于很多全身性疾病，如出血性疾病、結(jié)締組織病、感染性疾病、心血管疾病、藥物、重金屬中毒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。2）尿潛血假陽(yáng)性尿潛血陽(yáng)性而鏡檢紅細(xì)胞呈陰性，主要見(jiàn)于下列情況：①血紅蛋白尿，主要見(jiàn)于血管內(nèi)溶血、大面積燒傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。②肌紅蛋白尿：主要見(jiàn)于皮肌炎、嚴(yán)重?cái)D壓傷、心肌嚴(yán)重?fù)p傷等。③飲食或藥物使尿液呈堿性時(shí)，潛血檢測(cè)也會(huì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致潛血假陽(yáng)性。④標(biāo)本不新鮮，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可出現(xiàn)尿潛血假陽(yáng)性。因此，一般要求留取的尿液標(biāo)本放置不能超過(guò)2小時(shí)。⑤菌尿，尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時(shí)有些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使?jié)撗磻?yīng)呈陽(yáng)性。此外，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、微生物過(guò)氧化酶，氧化物污染（次氯酸鹽）等均可使尿潛血檢測(cè)發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。4尿潛血陰性一定沒(méi)有血尿嗎？有些尿化驗(yàn)結(jié)果可以看到，尿鏡檢紅細(xì)胞陽(yáng)性，而尿潛血陰性，什么原因呢？尿潛血假陰性，即尿潛血陰性而鏡檢紅細(xì)胞呈陽(yáng)性，主要見(jiàn)于尿液中含有大量維生素C時(shí)，能競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪反應(yīng)產(chǎn)生的氧，引起假陰性反應(yīng)。此外，高比重尿可降低潛血反應(yīng)試劑的靈敏度，尿液中粘液成分增多包裹紅細(xì)胞，都可能造成假陰性反應(yīng)。總之，尿潛血陰性不代表一定沒(méi)有血尿，尿潛血陽(yáng)性也需要結(jié)合尿紅細(xì)胞綜合判斷是否真正存在血尿。在此提醒各位家長(zhǎng)，如果孩子的尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，不要驚慌，切忌病因不明時(shí)胡亂用藥、過(guò)度用藥，不僅不能治病，有時(shí)反而加重腎損傷。正確的做法是帶孩子去醫(yī)院小兒腎內(nèi)科就診，進(jìn)一步行尿液檢查，明確是否真正存在血尿，查明病因，對(duì)癥治療。

首先，尿隱血只是尿液檢查中用來(lái)篩查血尿一個(gè)指標(biāo)，也就是說(shuō)尿隱血陽(yáng)性可能是血尿，也可能不是血尿；如果尿隱血陽(yáng)性，接下來(lái)判斷是否為血尿要看鏡檢或者尿沉渣確定是否存在紅細(xì)胞尿，如果沒(méi)有紅細(xì)胞尿，則不能判斷為血尿。 那么，尿隱血陽(yáng)性除了可能為血尿還有什么意義呢？這就涉及到尿隱血的檢測(cè)原理。如果尿液中存在血紅蛋白或者肌紅蛋白，那么隱血為陽(yáng)性。紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白釋放出來(lái)，隱血就是陽(yáng)性，所以溶血的患者，隱血陽(yáng)性；橫紋肌溶解，肌紅蛋白釋放出來(lái)，所以隱血就是陽(yáng)性。這都是病理情況下的隱血陽(yáng)性，但是這種情況下，尿中卻沒(méi)有紅細(xì)胞，所以不能算有血尿。 此外，隱血陽(yáng)性還受到檢驗(yàn)標(biāo)本、環(huán)境因素等影響，凡是氧化的檢測(cè)環(huán)境或者標(biāo)本污染等因素均可導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性。 最后總結(jié)，尿隱血陽(yáng)性，首先要判斷是否為血尿，沒(méi)有紅細(xì)胞就不是血尿。再除外溶血、橫紋肌溶解等病理狀態(tài)。所以尿隱血不代表有血尿，更不能代表孩子得腎炎，如果孩子一切都很好，家長(zhǎng)就沒(méi)有必要就糾結(jié)于這個(gè)隱血陽(yáng)性了。 本文系沙玉根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

近年來(lái)，隨著尿液常規(guī)檢查在兒童入園入學(xué)體檢中的普及，越來(lái)越多的兒童因?yàn)楸话l(fā)現(xiàn)有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長(zhǎng)們焦慮的愁容，作為腎臟科醫(yī)生，覺(jué)得有必要讓廣大的家長(zhǎng)朋友來(lái)了解和認(rèn)識(shí)血尿，以便于既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔(dān)驚受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無(wú)其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認(rèn)尿液中確實(shí)有紅細(xì)胞才可以診斷。鏡檢紅細(xì)胞的檢查對(duì)于診斷血尿是相當(dāng)重要的，應(yīng)該怎樣正確地收集尿液標(biāo)本？首先是新鮮尿液，指解出一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的尿液，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿液中的細(xì)胞會(huì)被破壞；其次是清潔尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物對(duì)尿液的污染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀釋的尿液，過(guò)于稀釋的尿液會(huì)影響檢查結(jié)果。有哪些情況可以引起血尿？整個(gè)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會(huì)引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。嬰幼兒血尿較常見(jiàn)的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，學(xué)齡前兒童血尿較常見(jiàn)的原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，學(xué)齡期兒童血尿較常見(jiàn)的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。尿路感染患兒，以白細(xì)胞尿?yàn)橹鳎砂橛胁煌潭鹊难?，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長(zhǎng)的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿?，F(xiàn)已知道與患兒長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和腎功能密切相關(guān)的是各種腎小球疾病引起的血尿，那么腎小球疾病有哪些？包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病包括各種病原感染后腎小球腎炎、IgA 腎病、原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎等，繼發(fā)性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關(guān)性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、肺出血-腎炎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，先天遺傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合征等。視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不相同。血尿患兒的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標(biāo)是影響血尿患兒長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素，若能早期發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)有異常就可及早干預(yù)，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。另外，對(duì)于有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴(yán)重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無(wú)家族史者要增加，因?yàn)檫@些患兒病情加重的概率要明顯大于無(wú)家族史的血尿患兒，他們的隨訪時(shí)間由一般的每6個(gè)月一次增加到每3個(gè)月一次。希望通過(guò)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，再通過(guò)進(jìn)一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應(yīng)的治療，盡可能的改善患兒的預(yù)后，預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生。既然蛋白尿是影響血尿患兒預(yù)后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性；②24小時(shí)尿蛋白定量>150mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情況者均應(yīng)及時(shí)就診。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發(fā)性腎病綜合征是兒童期出現(xiàn)大量蛋白尿的最常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。患兒往往在呼吸道感染或消化道感染后出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就診。蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)或無(wú)機(jī)物質(zhì)，就會(huì)是尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，所以出現(xiàn)泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過(guò)尿液檢查才能明確。有蛋白尿的孩子飲食要注意些什么嗎？要給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據(jù)孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，是指高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白，如乳類(lèi)、蛋、魚(yú)、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。腎炎腎病都會(huì)引起浮腫，那么浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉潴留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結(jié)腫大壓迫靜脈回流也會(huì)引起眼瞼浮腫，結(jié)膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時(shí)應(yīng)該查小便，但還是要注意有無(wú)腎臟以外的疾病。最后，要告訴所有的家長(zhǎng)朋友，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的數(shù)據(jù)都已經(jīng)告訴我們，90%以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預(yù)后良好，他們中的絕大多數(shù)都可以完全健康的生活，因此對(duì)于那些因體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿患兒，家長(zhǎng)不必太擔(dān)憂，否則會(huì)孩子造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，最主要的還是要做好長(zhǎng)期的隨訪工作，做到關(guān)心不擔(dān)心。而對(duì)于有蛋白尿的孩子，因?yàn)槟虻鞍着c腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，所以一定要及時(shí)就診，盡早干預(yù)，盡量將尿蛋白控制在正常水平。

1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿。血尿是兒科常見(jiàn)癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進(jìn)行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國(guó)在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢(shì)，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測(cè)三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結(jié)果表明無(wú)癥狀鏡下血尿陽(yáng)性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽(yáng)性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測(cè)的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽(yáng)性(尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽(yáng)性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性時(shí)，需冷靜對(duì)待，需進(jìn)行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽(yáng)性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時(shí)應(yīng)做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來(lái)自腎小球還是腎小球外？尿中紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)將其分為均一型紅細(xì)胞和多形型紅細(xì)胞，當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細(xì)胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時(shí)，稱(chēng)為均一型紅細(xì)胞尿即非腎小球性血尿；當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為環(huán)形類(lèi)似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱(chēng)為多形型紅細(xì)胞尿即腎小球性血尿。目前國(guó)內(nèi)已普遍開(kāi)展此項(xiàng)檢查，對(duì)血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類(lèi)。⒈腎小球性血尿：指血尿來(lái)源于腎小球，見(jiàn)于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍虎軇×疫\(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；③結(jié)核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類(lèi)抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類(lèi)藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對(duì)使用此類(lèi)藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細(xì)胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關(guān)，必要時(shí)行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？?jī)和蚍譃榉悄I小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關(guān)；而腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)統(tǒng)一學(xué)說(shuō)能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來(lái)源至今仍不清楚。當(dāng)前的研究集中在腎小球?yàn)V過(guò)膜異常及紅細(xì)胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時(shí)候需做腎活檢？離心尿紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個(gè)以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個(gè)以上），或?qū)τ行∧挲g（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時(shí)持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或?qū)τ诔掷m(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預(yù)后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細(xì)胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來(lái)源。(3)結(jié)合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復(fù)雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過(guò)6個(gè)月、不伴有蛋白尿，無(wú)需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過(guò)6個(gè)月，可考慮 ACEI或ARB治療或無(wú)腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號(hào)等；在藥物治療過(guò)程中慎用導(dǎo)致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等?？傊l(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，無(wú)需特殊治療的患者需定期復(fù)查，病情加重時(shí)需到兒童腎病專(zhuān)科進(jìn)行治療。想與著名腎病專(zhuān)家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？（點(diǎn)擊一下見(jiàn)詳情?。ttp://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專(zhuān)家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)療助理預(yù)約通話時(shí)間(一般當(dāng)天均可以安排通話，可以節(jié)省你的長(zhǎng)途旅費(fèi)、住宿費(fèi)等)(注：文章版權(quán)歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來(lái)自于本人撰寫(xiě)的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)用教材，經(jīng)過(guò)整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請(qǐng)注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近，有些家長(zhǎng)問(wèn)到尿潛血的問(wèn)題。這里我集中為大家解答一下尿潛血是什么回事，它等同于血尿嗎？如果尿液中含有較多的紅細(xì)胞，就稱(chēng)為血尿。正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個(gè)）。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、久站和發(fā)熱后，尿中可出現(xiàn)一過(guò)性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)密切加以檢查。醫(yī)生檢查血尿，需要先收集病人的小便（最好是清晨的），經(jīng)過(guò)離心后得到尿沉渣，再在顯微鏡下觀察沉渣中是否有紅細(xì)胞，并進(jìn)行計(jì)數(shù)，一般每高倍鏡視野5個(gè)就達(dá)到+，10個(gè)就達(dá)到++,15個(gè)就達(dá)到+++,20個(gè)就達(dá)到++++，如果50個(gè)以上，意味著肉眼血尿。因此在一些大的醫(yī)院里，尿常規(guī)里都有尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，可以分為鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，結(jié)果以多少個(gè)+表示，+越多，意味著血尿或白細(xì)胞尿越重，尿鏡檢能真正的反映是否有血尿以及血尿的程度。但以上的過(guò)程是醫(yī)生手工檢查完成，需要耗費(fèi)人力，而且收費(fèi)也不高，因此現(xiàn)在很多家醫(yī)院的尿常規(guī)就取消了尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，而是用機(jī)器檢查尿潛血，并以尿潛血的程度來(lái)間接反映尿鏡檢紅細(xì)胞的程度。其實(shí)尿潛血是機(jī)器用一種試紙來(lái)檢查尿中的血紅蛋白和肌紅蛋白，結(jié)果介于-到4+之間。尿中的血紅蛋白多數(shù)情況下來(lái)源于尿紅細(xì)胞，所以尿潛血的程度和尿鏡檢紅細(xì)胞的程度是有一定的相關(guān)性，但是在肌紅蛋白的出現(xiàn)可以影響尿潛血的結(jié)果，而且尿潛血還受尿中維生素C影響，大量攝入水果和新鮮蔬菜，尿中會(huì)出現(xiàn)維生素C，可以使尿潛血變成陽(yáng)性或陽(yáng)性程度加重。因此尿潛血受的干擾比較大，結(jié)果也不太穩(wěn)定，臨床經(jīng)?？吹侥驖撗?+到4+，但是尿紅細(xì)胞鏡檢僅+或者陰性。因此如果發(fā)現(xiàn)尿潛血較多的話，最好能做尿鏡檢和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看看是否真的有紅細(xì)胞及程度。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3周歲的女童，在一周歲在衛(wèi)生院常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)小便隱血，儀器側(cè)出來(lái)+++，于是去寧波婦女兒童醫(yī)院重新就診。醫(yī)生說(shuō)是慢性腎炎 自從2009年12月份查出隱血后，就在寧波市婦女兒童醫(yī)院就診，查的是尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞位相 ：隱血+++，鏡檢紅細(xì)胞+或++，其中有異形紅細(xì)胞30%等。配腎復(fù)康、百令、黃苓。2周一次檢查小便，其中有連續(xù)三個(gè)月鏡檢紅細(xì)胞少許（按醫(yī)生的說(shuō)法持續(xù)少許--就是穩(wěn)定了，好了。）但偶爾有一到兩次鏡檢+或++，醫(yī)生說(shuō)很容易反復(fù)。至今為止也是穩(wěn)定一段時(shí)間，又有不好的檢查結(jié)果等。就這樣就診了一年半。3月13日鏡檢+，4月4日鏡檢少許，4月19日鏡檢+，今天5月10日又檢查，結(jié)果是鏡檢紅細(xì)胞++，醫(yī)生加了新藥鹽酸貝那普利片和槐杞黃顆粒。 據(jù)寧波的醫(yī)生說(shuō)，他能力最大范圍也就這樣，如果再?zèng)]有康復(fù)，建議做穿刺查病因，再對(duì)癥下藥。但要在大醫(yī)院。在我家長(zhǎng)的眼里希望有更好的辦法，畢竟穿刺也有一定風(fēng)險(xiǎn)，小孩子要吃苦頭。是不是如果要治好必須要做穿刺？有沒(méi)有其他辦法？而且寧波也沒(méi)有辦法做穿刺，黃醫(yī)生是專(zhuān)家，請(qǐng)幫幫忙！謝謝了上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：建議你作正規(guī)尿沉渣顯微鏡檢查。因?yàn)槟螂[血為初步篩查實(shí)驗(yàn)判斷血尿的一種方法，影響因素特別多；也就是說(shuō)，隱血陽(yáng)性不一定就有血尿，而相反血尿隱血一定陽(yáng)性患者：黃大夫，準(zhǔn)備本周六來(lái)看特需，我們提早要做些什么準(zhǔn)備？資料都會(huì)帶好的?？茨I炎。平?？床怀雠c其他小孩子有什么區(qū)別。從2009年12月份體檢時(shí)檢查出來(lái)的，生日是2008年6月6日上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：當(dāng)天空腹，并帶上既往檢查結(jié)果患者：請(qǐng)問(wèn)空腹可否喝水上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：最好不喝患者：3月10特需檢查后下午就因細(xì)菌性感冒發(fā)燒，3月10檢查出來(lái)有105個(gè)紅細(xì)胞與發(fā)燒有關(guān)聯(lián)嗎？預(yù)計(jì)下周到上海住院（已開(kāi)好住院?jiǎn)危趿?天鹽水，不知住院后查出來(lái)是否會(huì)影響？還是要等病好后過(guò)段時(shí)間再住院？我們時(shí)間上都可以，只是看醫(yī)生建議？