小兒血尿

吳醫(yī)生坐診這么久，看到最能引起幾多歡喜幾多愁的疾病就是血尿了。其實(shí)沒(méi)問(wèn)題的可以無(wú)比憂傷，真正危機(jī)四伏的卻又毫不在乎，怎么可以讓家長(zhǎng)朋友們態(tài)度分裂這么大呢？太多的錯(cuò)誤概念誤導(dǎo)了大家，門(mén)診有限的時(shí)間沒(méi)法詳解，快速簡(jiǎn)要的解答又吸收不了，在今年的國(guó)際腎臟病日來(lái)臨之際，吳醫(yī)生覺(jué)得有必要扒一扒血尿的前世因緣，掃一掃大家最常見(jiàn)的困惑。血尿系列之一：尿隱血就是血尿嗎？首先我們要知道的是正常兒童尿液中也是會(huì)有紅細(xì)胞的，但一般在0-3個(gè)/每高倍鏡視野，如果尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)這個(gè)正常范圍，就稱為血尿，血尿也是兒童泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。說(shuō)到血尿，我們還經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼觀察尿液顏色沒(méi)有變化，僅在顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞>3個(gè)/每高倍鏡視野；后者，顧名思義，通過(guò)眼睛就能看見(jiàn)尿液呈現(xiàn)“洗肉水”色或茶色或血樣顏色，當(dāng)然1升尿液中有1毫升血液就足以表現(xiàn)出肉眼血尿了。下面再來(lái)看看我們經(jīng)常聽(tīng)到的尿隱血又是怎么回事。尿隱血又稱尿潛血，可以通過(guò)尿液自動(dòng)分析儀或尿液試紙檢測(cè)出來(lái)，在尿常規(guī)報(bào)告有一項(xiàng)“尿隱血”，如果顯示1個(gè)+或1個(gè)+以上就稱為尿隱血陽(yáng)性，而實(shí)際上尿隱血的發(fā)現(xiàn)是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的顯色反應(yīng)呈現(xiàn)的，因此你不難理解只要尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)都可以尿隱血陽(yáng)性，但并不是真正的血尿，比如體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞更新（如急性溶血），可有大量血紅蛋白從尿中排出，包括尿液靜置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)紅細(xì)胞破壞也有血紅蛋白析出；或各種原因引起肌肉組織破壞（炎癥、創(chuàng)傷、代謝紊亂等），有大量肌紅蛋白從尿中排出；或受到某些氧化劑的影響都會(huì)出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性。我們還需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也會(huì)有潛血陽(yáng)性。因此，尿隱血陽(yáng)性只是提示有血尿可能，家長(zhǎng)們遇到這種情況先不要盲目緊張，首先應(yīng)帶孩子到醫(yī)院做個(gè)尿沉渣分析，就是能夠顯示尿紅細(xì)胞的尿常規(guī)檢查，來(lái)明確是否存在血尿。說(shuō)了那么多，最后，敲個(gè)黑板劃個(gè)重點(diǎn)：l 尿隱血陽(yáng)性能提示存在血尿的可能，不能作為確診血尿的依據(jù)2 血尿是以高倍鏡下尿液紅細(xì)胞超過(guò)正常范圍（0-3個(gè)/高倍鏡視野）為標(biāo)準(zhǔn)血尿系列之二：什么情況可以引起血尿？（待續(xù)）本文系吳瀅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

河南省兒童腎臟病臨床診療中心張建江劉俊梅在門(mén)診上，我們時(shí)常能遇到家屬因孩子“血尿”來(lái)就診，家屬來(lái)時(shí)往往焦慮、害怕，覺(jué)得孩子得了大病，甚至擔(dān)心會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。舉一個(gè)常見(jiàn)的例子：家屬：“大夫，我的孩子尿血了！”醫(yī)生：“你怎么知道尿血了？”家屬：“你看，尿常規(guī)單子上潛血陽(yáng)性”。那么，家屬所擔(dān)心的尿潛血陽(yáng)性，一定是血尿嗎？到底什么是血尿，尿潛血是如何測(cè)定的？尿潛血陽(yáng)性又說(shuō)明了什么？帶著這些疑問(wèn)，我們往下看……1什么是血尿？血尿是兒童泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就會(huì)明顯變紅，可能是鮮血，也可能有血塊，也可能如洗肉水樣，稱為肉眼血尿。鏡下血尿是指肉眼不能看到，而尿液離心沉淀后取沉渣鏡檢RBC≥3個(gè)/HP。也就是說(shuō)，血尿是由于各種原因?qū)е碌哪蛞褐屑t細(xì)胞的增多。2尿潛血是如果測(cè)定的？尿潛血是尿常規(guī)中的一項(xiàng)，檢驗(yàn)的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法，專業(yè)的說(shuō)法是“血紅蛋白類過(guò)氧化物酶法”。血紅蛋白中亞鐵血紅素的過(guò)氧化物酶樣活性可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)［O］，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺，發(fā)生顏色變化從而測(cè)定尿潛血，結(jié)果可大致分為“-，+-,+，++,+++，++++”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果尿里有血紅蛋白，試紙就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。另外，其他一些具有過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì)亦可導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性。因此，尿潛血陽(yáng)性提示尿液里可能有紅細(xì)胞，而不是一定有紅細(xì)胞。3尿潛血陽(yáng)性主要見(jiàn)于哪些情況？1）尿潛血真陽(yáng)性尿潛血及鏡檢紅細(xì)胞均呈陽(yáng)性，即血尿。血尿的原因較多，根據(jù)部位可以分為二大類，即腎性血尿和腎外血尿。腎性血尿顧名思義，紅細(xì)胞來(lái)源于腎臟，由于經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的擠壓，尿液中紅細(xì)胞>60%為畸形紅細(xì)胞，主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎病等各種腎臟病。腎外血尿，由于未經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的擠壓，尿液中紅細(xì)胞大多為正常紅細(xì)胞，主要見(jiàn)于泌尿系系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎挫裂傷、泌尿系畸形。除此之外，腎外血尿還可見(jiàn)于很多全身性疾病，如出血性疾病、結(jié)締組織病、感染性疾病、心血管疾病、藥物、重金屬中毒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。2）尿潛血假陽(yáng)性尿潛血陽(yáng)性而鏡檢紅細(xì)胞呈陰性，主要見(jiàn)于下列情況：①血紅蛋白尿，主要見(jiàn)于血管內(nèi)溶血、大面積燒傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。②肌紅蛋白尿：主要見(jiàn)于皮肌炎、嚴(yán)重?cái)D壓傷、心肌嚴(yán)重?fù)p傷等。③飲食或藥物使尿液呈堿性時(shí)，潛血檢測(cè)也會(huì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致潛血假陽(yáng)性。④標(biāo)本不新鮮，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可出現(xiàn)尿潛血假陽(yáng)性。因此，一般要求留取的尿液標(biāo)本放置不能超過(guò)2小時(shí)。⑤菌尿，尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時(shí)有些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使?jié)撗磻?yīng)呈陽(yáng)性。此外，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、微生物過(guò)氧化酶，氧化物污染（次氯酸鹽）等均可使尿潛血檢測(cè)發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。4尿潛血陰性一定沒(méi)有血尿嗎？有些尿化驗(yàn)結(jié)果可以看到，尿鏡檢紅細(xì)胞陽(yáng)性，而尿潛血陰性，什么原因呢？尿潛血假陰性，即尿潛血陰性而鏡檢紅細(xì)胞呈陽(yáng)性，主要見(jiàn)于尿液中含有大量維生素C時(shí)，能競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪反應(yīng)產(chǎn)生的氧，引起假陰性反應(yīng)。此外，高比重尿可降低潛血反應(yīng)試劑的靈敏度，尿液中粘液成分增多包裹紅細(xì)胞，都可能造成假陰性反應(yīng)?？傊?，尿潛血陰性不代表一定沒(méi)有血尿，尿潛血陽(yáng)性也需要結(jié)合尿紅細(xì)胞綜合判斷是否真正存在血尿。在此提醒各位家長(zhǎng)，如果孩子的尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，不要驚慌，切忌病因不明時(shí)胡亂用藥、過(guò)度用藥，不僅不能治病，有時(shí)反而加重腎損傷。正確的做法是帶孩子去醫(yī)院小兒腎內(nèi)科就診，進(jìn)一步行尿液檢查，明確是否真正存在血尿，查明病因，對(duì)癥治療。

首先，尿隱血只是尿液檢查中用來(lái)篩查血尿一個(gè)指標(biāo)，也就是說(shuō)尿隱血陽(yáng)性可能是血尿，也可能不是血尿；如果尿隱血陽(yáng)性，接下來(lái)判斷是否為血尿要看鏡檢或者尿沉渣確定是否存在紅細(xì)胞尿，如果沒(méi)有紅細(xì)胞尿，則不能判斷為血尿。 那么，尿隱血陽(yáng)性除了可能為血尿還有什么意義呢？這就涉及到尿隱血的檢測(cè)原理。如果尿液中存在血紅蛋白或者肌紅蛋白，那么隱血為陽(yáng)性。紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白釋放出來(lái)，隱血就是陽(yáng)性，所以溶血的患者，隱血陽(yáng)性；橫紋肌溶解，肌紅蛋白釋放出來(lái)，所以隱血就是陽(yáng)性。這都是病理情況下的隱血陽(yáng)性，但是這種情況下，尿中卻沒(méi)有紅細(xì)胞，所以不能算有血尿。 此外，隱血陽(yáng)性還受到檢驗(yàn)標(biāo)本、環(huán)境因素等影響，凡是氧化的檢測(cè)環(huán)境或者標(biāo)本污染等因素均可導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性。 最后總結(jié)，尿隱血陽(yáng)性，首先要判斷是否為血尿，沒(méi)有紅細(xì)胞就不是血尿。再除外溶血、橫紋肌溶解等病理狀態(tài)。所以尿隱血不代表有血尿，更不能代表孩子得腎炎，如果孩子一切都很好，家長(zhǎng)就沒(méi)有必要就糾結(jié)于這個(gè)隱血陽(yáng)性了。 本文系沙玉根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

近年來(lái)，隨著尿液常規(guī)檢查在兒童入園入學(xué)體檢中的普及，越來(lái)越多的兒童因?yàn)楸话l(fā)現(xiàn)有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長(zhǎng)們焦慮的愁容，作為腎臟科醫(yī)生，覺(jué)得有必要讓廣大的家長(zhǎng)朋友來(lái)了解和認(rèn)識(shí)血尿，以便于既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔(dān)驚受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無(wú)其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認(rèn)尿液中確實(shí)有紅細(xì)胞才可以診斷。鏡檢紅細(xì)胞的檢查對(duì)于診斷血尿是相當(dāng)重要的，應(yīng)該怎樣正確地收集尿液標(biāo)本？首先是新鮮尿液，指解出一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的尿液，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿液中的細(xì)胞會(huì)被破壞；其次是清潔尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物對(duì)尿液的污染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀釋的尿液，過(guò)于稀釋的尿液會(huì)影響檢查結(jié)果。有哪些情況可以引起血尿？整個(gè)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會(huì)引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。嬰幼兒血尿較常見(jiàn)的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，學(xué)齡前兒童血尿較常見(jiàn)的原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，學(xué)齡期兒童血尿較常見(jiàn)的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。尿路感染患兒，以白細(xì)胞尿?yàn)橹?，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長(zhǎng)的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿?，F(xiàn)已知道與患兒長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和腎功能密切相關(guān)的是各種腎小球疾病引起的血尿，那么腎小球疾病有哪些？包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病包括各種病原感染后腎小球腎炎、IgA 腎病、原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎等，繼發(fā)性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關(guān)性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、肺出血-腎炎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，先天遺傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合征等。視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不相同。血尿患兒的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標(biāo)是影響血尿患兒長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素，若能早期發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)有異常就可及早干預(yù)，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。另外，對(duì)于有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴(yán)重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無(wú)家族史者要增加，因?yàn)檫@些患兒病情加重的概率要明顯大于無(wú)家族史的血尿患兒，他們的隨訪時(shí)間由一般的每6個(gè)月一次增加到每3個(gè)月一次。希望通過(guò)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，再通過(guò)進(jìn)一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應(yīng)的治療，盡可能的改善患兒的預(yù)后，預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生。既然蛋白尿是影響血尿患兒預(yù)后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性；②24小時(shí)尿蛋白定量>150mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情況者均應(yīng)及時(shí)就診。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發(fā)性腎病綜合征是兒童期出現(xiàn)大量蛋白尿的最常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥?；純和诤粑栏腥净蛳栏腥竞蟪霈F(xiàn)眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就診。蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)或無(wú)機(jī)物質(zhì)，就會(huì)是尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，所以出現(xiàn)泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過(guò)尿液檢查才能明確。有蛋白尿的孩子飲食要注意些什么嗎？要給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據(jù)孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，是指高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白，如乳類、蛋、魚(yú)、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。腎炎腎病都會(huì)引起浮腫，那么浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉潴留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結(jié)腫大壓迫靜脈回流也會(huì)引起眼瞼浮腫，結(jié)膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時(shí)應(yīng)該查小便，但還是要注意有無(wú)腎臟以外的疾病。最后，要告訴所有的家長(zhǎng)朋友，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的數(shù)據(jù)都已經(jīng)告訴我們，90%以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預(yù)后良好，他們中的絕大多數(shù)都可以完全健康的生活，因此對(duì)于那些因體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿患兒，家長(zhǎng)不必太擔(dān)憂，否則會(huì)孩子造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，最主要的還是要做好長(zhǎng)期的隨訪工作，做到關(guān)心不擔(dān)心。而對(duì)于有蛋白尿的孩子，因?yàn)槟虻鞍着c腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，所以一定要及時(shí)就診，盡早干預(yù)，盡量將尿蛋白控制在正常水平。

1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿。血尿是兒科常見(jiàn)癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進(jìn)行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國(guó)在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢(shì)，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測(cè)三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結(jié)果表明無(wú)癥狀鏡下血尿陽(yáng)性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽(yáng)性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測(cè)的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽(yáng)性(尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽(yáng)性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性時(shí)，需冷靜對(duì)待，需進(jìn)行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽(yáng)性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時(shí)應(yīng)做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來(lái)自腎小球還是腎小球外？尿中紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)將其分為均一型紅細(xì)胞和多形型紅細(xì)胞，當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細(xì)胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時(shí)，稱為均一型紅細(xì)胞尿即非腎小球性血尿；當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱為多形型紅細(xì)胞尿即腎小球性血尿。目前國(guó)內(nèi)已普遍開(kāi)展此項(xiàng)檢查，對(duì)血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。⒈腎小球性血尿：指血尿來(lái)源于腎小球，見(jiàn)于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍?；④劇烈運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；③結(jié)核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對(duì)使用此類藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細(xì)胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關(guān)，必要時(shí)行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？?jī)和蚍譃榉悄I小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關(guān)；而腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)統(tǒng)一學(xué)說(shuō)能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來(lái)源至今仍不清楚。當(dāng)前的研究集中在腎小球?yàn)V過(guò)膜異常及紅細(xì)胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時(shí)候需做腎活檢？離心尿紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個(gè)以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個(gè)以上），或?qū)τ行∧挲g（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時(shí)持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或?qū)τ诔掷m(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預(yù)后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細(xì)胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來(lái)源。(3)結(jié)合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復(fù)雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過(guò)6個(gè)月、不伴有蛋白尿，無(wú)需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過(guò)6個(gè)月，可考慮 ACEI或ARB治療或無(wú)腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號(hào)等；在藥物治療過(guò)程中慎用導(dǎo)致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等?？傊?，發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，無(wú)需特殊治療的患者需定期復(fù)查，病情加重時(shí)需到兒童腎病專科進(jìn)行治療。想與著名腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？（點(diǎn)擊一下見(jiàn)詳情！！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)療助理預(yù)約通話時(shí)間(一般當(dāng)天均可以安排通話，可以節(jié)省你的長(zhǎng)途旅費(fèi)、住宿費(fèi)等)(注：文章版權(quán)歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來(lái)自于本人撰寫(xiě)的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)用教材，經(jīng)過(guò)整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請(qǐng)注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近，有些家長(zhǎng)問(wèn)到尿潛血的問(wèn)題。這里我集中為大家解答一下尿潛血是什么回事，它等同于血尿嗎？如果尿液中含有較多的紅細(xì)胞，就稱為血尿。正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個(gè)）。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、久站和發(fā)熱后，尿中可出現(xiàn)一過(guò)性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)密切加以檢查。醫(yī)生檢查血尿，需要先收集病人的小便（最好是清晨的），經(jīng)過(guò)離心后得到尿沉渣，再在顯微鏡下觀察沉渣中是否有紅細(xì)胞，并進(jìn)行計(jì)數(shù)，一般每高倍鏡視野5個(gè)就達(dá)到+，10個(gè)就達(dá)到++,15個(gè)就達(dá)到+++,20個(gè)就達(dá)到++++，如果50個(gè)以上，意味著肉眼血尿。因此在一些大的醫(yī)院里，尿常規(guī)里都有尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，可以分為鏡檢紅細(xì)胞和鏡檢白細(xì)胞，結(jié)果以多少個(gè)+表示，+越多，意味著血尿或白細(xì)胞尿越重，尿鏡檢能真正的反映是否有血尿以及血尿的程度。但以上的過(guò)程是醫(yī)生手工檢查完成，需要耗費(fèi)人力，而且收費(fèi)也不高，因此現(xiàn)在很多家醫(yī)院的尿常規(guī)就取消了尿鏡檢這個(gè)項(xiàng)目，而是用機(jī)器檢查尿潛血，并以尿潛血的程度來(lái)間接反映尿鏡檢紅細(xì)胞的程度。其實(shí)尿潛血是機(jī)器用一種試紙來(lái)檢查尿中的血紅蛋白和肌紅蛋白，結(jié)果介于-到4+之間。尿中的血紅蛋白多數(shù)情況下來(lái)源于尿紅細(xì)胞，所以尿潛血的程度和尿鏡檢紅細(xì)胞的程度是有一定的相關(guān)性，但是在肌紅蛋白的出現(xiàn)可以影響尿潛血的結(jié)果，而且尿潛血還受尿中維生素C影響，大量攝入水果和新鮮蔬菜，尿中會(huì)出現(xiàn)維生素C，可以使尿潛血變成陽(yáng)性或陽(yáng)性程度加重。因此尿潛血受的干擾比較大，結(jié)果也不太穩(wěn)定，臨床經(jīng)常看到尿潛血3+到4+，但是尿紅細(xì)胞鏡檢僅+或者陰性。因此如果發(fā)現(xiàn)尿潛血較多的話，最好能做尿鏡檢和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看看是否真的有紅細(xì)胞及程度。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3周歲的女童，在一周歲在衛(wèi)生院常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)小便隱血，儀器側(cè)出來(lái)+++，于是去寧波婦女兒童醫(yī)院重新就診。醫(yī)生說(shuō)是慢性腎炎 自從2009年12月份查出隱血后，就在寧波市婦女兒童醫(yī)院就診，查的是尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞位相 ：隱血+++，鏡檢紅細(xì)胞+或++，其中有異形紅細(xì)胞30%等。配腎復(fù)康、百令、黃苓。2周一次檢查小便，其中有連續(xù)三個(gè)月鏡檢紅細(xì)胞少許（按醫(yī)生的說(shuō)法持續(xù)少許--就是穩(wěn)定了，好了。）但偶爾有一到兩次鏡檢+或++，醫(yī)生說(shuō)很容易反復(fù)。至今為止也是穩(wěn)定一段時(shí)間，又有不好的檢查結(jié)果等。就這樣就診了一年半。3月13日鏡檢+，4月4日鏡檢少許，4月19日鏡檢+，今天5月10日又檢查，結(jié)果是鏡檢紅細(xì)胞++，醫(yī)生加了新藥鹽酸貝那普利片和槐杞黃顆粒。 據(jù)寧波的醫(yī)生說(shuō)，他能力最大范圍也就這樣，如果再?zèng)]有康復(fù)，建議做穿刺查病因，再對(duì)癥下藥。但要在大醫(yī)院。在我家長(zhǎng)的眼里希望有更好的辦法，畢竟穿刺也有一定風(fēng)險(xiǎn)，小孩子要吃苦頭。是不是如果要治好必須要做穿刺？有沒(méi)有其他辦法？而且寧波也沒(méi)有辦法做穿刺，黃醫(yī)生是專家，請(qǐng)幫幫忙！謝謝了上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：建議你作正規(guī)尿沉渣顯微鏡檢查。因?yàn)槟螂[血為初步篩查實(shí)驗(yàn)判斷血尿的一種方法，影響因素特別多；也就是說(shuō)，隱血陽(yáng)性不一定就有血尿，而相反血尿隱血一定陽(yáng)性患者：黃大夫，準(zhǔn)備本周六來(lái)看特需，我們提早要做些什么準(zhǔn)備？資料都會(huì)帶好的?？茨I炎。平?？床怀雠c其他小孩子有什么區(qū)別。從2009年12月份體檢時(shí)檢查出來(lái)的，生日是2008年6月6日上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：當(dāng)天空腹，并帶上既往檢查結(jié)果患者：請(qǐng)問(wèn)空腹可否喝水上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科黃文彥：最好不喝患者：3月10特需檢查后下午就因細(xì)菌性感冒發(fā)燒，3月10檢查出來(lái)有105個(gè)紅細(xì)胞與發(fā)燒有關(guān)聯(lián)嗎？預(yù)計(jì)下周到上海住院（已開(kāi)好住院?jiǎn)危趿?天鹽水，不知住院后查出來(lái)是否會(huì)影響？還是要等病好后過(guò)段時(shí)間再住院？我們時(shí)間上都可以，只是看醫(yī)生建議？

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，7歲，半年前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血指標(biāo)陽(yáng)性，在北京兒童醫(yī)院，進(jìn)行了一系列檢查，包括B超，未見(jiàn)異常。開(kāi)阿魏酸哌嗪片和百令，中間也吃過(guò)一段中藥，9月份整個(gè)月尿檢均呈正常，但十月初感冒后，指標(biāo)再次呈陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞?；純簾o(wú)其他不適。有時(shí)說(shuō)小腿酸，我們懷疑與他活動(dòng)少有關(guān)。在兩家醫(yī)院治過(guò)，11月18日慕名到您那就診，當(dāng)時(shí)的尿常規(guī)指標(biāo)為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞1-3/HP，鏡檢白細(xì)胞0-5/HP。之后我們每周都到醫(yī)院進(jìn)行尿檢。關(guān)于尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，作為家長(zhǎng)如何判斷是否要馬上就診。最近一次（12月9日）的檢查結(jié)果為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP。因?yàn)槲覀儗?duì)指標(biāo)背后的含義并不太了解，我看鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比是屬于什么程度呢？在長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，哪個(gè)指標(biāo)達(dá)到大致什么程度，需要馬上就診呢？像孩子這種情況，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次尿比較合適？抱歉打擾，提這些問(wèn)題。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比我認(rèn)為沒(méi)有大的差別。與喝水多少，活動(dòng)情況及是第幾次尿都會(huì)是檢測(cè)的結(jié)果略有不同的。關(guān)于血尿的咨詢，前面已有許多，請(qǐng)參閱我前面的經(jīng)典咨詢內(nèi)容。 患者：謝謝您這么快回復(fù)，是不是可以理解鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP是基本正常的呢？這樣上次就診時(shí)開(kāi)的阿魏酸哌嗪片還要堅(jiān)持吃嗎？謝謝！ 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：可以這樣認(rèn)為。阿魏酸哌嗪片可以服用。 患者：肖大夫，您好，有一個(gè)問(wèn)題始終困擾著我。就是孩子現(xiàn)在上小學(xué)，體育課能不能上？如何判斷多大的運(yùn)動(dòng)量是可以接受的？孩子已經(jīng)免修了一學(xué)期的體育課，馬上又要開(kāi)學(xué)了。最近的一次尿檢，潛血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4，鏡檢白細(xì)胞0-2。非常感謝。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：體育課我認(rèn)為可以上，具體活動(dòng)量的大小，依據(jù)活動(dòng)后查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞沒(méi)有明顯增多為宜。

真假血尿：對(duì)小兒血尿首先要注意鑒別真假血尿。正常新鮮尿液為透明、無(wú)色或淡黃色的液體，有微量蛋白（每天不超過(guò)30～100毫克）， 也含有少量的紅細(xì)胞（每天不超過(guò)150萬(wàn)個(gè)）。血尿是指尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞， 這是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，常提示泌尿系統(tǒng)（即腎、輸尿管、膀胱及尿道等的總稱）的疾病，須進(jìn)行臨床分析，明確血尿原因，予以必要的處理。臨床上按血尿的程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。當(dāng)1升尿中含血量超過(guò)1毫升時(shí)，尿顯淡紅色，肉眼可辨，叫肉眼血尿。當(dāng)然，尿呈酸性時(shí)亦可為濃茶色，有時(shí)帶血絲或血凝塊，離心后有紅細(xì)胞沉積，在顯微鏡下尿沉渣可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。如肉眼不呈血色，在顯微鏡高倍視野下的離心尿（試管內(nèi)放10毫升尿液，然后放入離心機(jī)中以每分鐘1800轉(zhuǎn)的速度轉(zhuǎn)5分鐘， 取出試管底部的尿沉渣觀察，即稱離心尿），若紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)， 或未經(jīng)離心的尿中超過(guò)1～2個(gè)，或收集12小時(shí)尿沉渣（愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)）超過(guò)50萬(wàn)個(gè)即可診斷為鏡下血尿。值得注意的是，以下幾種情況并非真正的血尿：（1）紅色尿：服食某些食物、藥物、染料色素后尿可呈紅色，但尿中無(wú)紅細(xì)胞增多，潛血試驗(yàn)亦陰性。（2 ）血紅蛋白尿：在大量溶血，或身體某一部位嚴(yán)重?cái)D壓受傷時(shí)可出現(xiàn)，外觀如葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色仍不變，鏡檢陰性，但潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。（3 ）機(jī)體代謝產(chǎn)物引起的尿色改變：如卟啉尿（見(jiàn)于卟啉病或鉛中毒），經(jīng)日光暴曬可呈紅色，尿中紅細(xì)胞不增多，潛血陰性，但尿卟啉試驗(yàn)陽(yáng)性。此外，新生兒于生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿、尿布顯紅色，但鏡下紅細(xì)胞不多而有多量尿酸鹽結(jié)晶。（4 ）泌尿道外的出血混入尿中：鄰近器官如陰道、肛周出血，消化道出血等外來(lái)的血液混入尿中，也會(huì)形成假血尿，須進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及新鮮尿標(biāo)本復(fù)查以明確診斷。血尿?qū)ひ颍貉螂m為兒科臨床的常見(jiàn)癥狀，但其病因繁多，往往一時(shí)不易分清。就泌尿系統(tǒng)本身的疾病來(lái)說(shuō)，各類原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎炎是引起小兒血尿最常見(jiàn)的原因，尤以鏈球菌感染后腎炎最為多見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)的感染除細(xì)菌外也可由病毒、支原體、霉菌及寄生蟲(chóng)等引起，如腎結(jié)核就常有血尿，且可為首發(fā)癥狀。腎、膀胱、尿道結(jié)石均可引起血尿，尤以男孩下尿道結(jié)石最為多見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)的先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。另外，服用某些藥物如磺胺類、水楊酸類、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環(huán)磷酰胺、汞劑、砷劑等后也可導(dǎo)致血尿。除此之外，一些全身性疾病也是出現(xiàn)血尿的原因，如血液病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾?。餍行猿鲅獰?、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等）、代謝性疾病及營(yíng)養(yǎng)性維生素K、維生素C缺乏等，在此不一一贅述。還有一種一過(guò)性血尿，在劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累后出現(xiàn)，經(jīng)休息消除疲勞后即消失，稱為功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表現(xiàn)，如腎炎常有水腫、高血壓，泌尿道感染常有尿頻尿急，藥物血尿常有服藥史，外傷血尿常有腰外傷史等等，只要醫(yī)生細(xì)心詢問(wèn)病史和檢查多能明確病因。小兒無(wú)癥狀性血尿（又稱單純性血尿）比較多見(jiàn)，常見(jiàn)以下情況：1）胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（又稱左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會(huì)受壓， 但在青春期，身高迅速增長(zhǎng)，腰椎過(guò)度伸展時(shí)，左腎靜脈受壓，引起其血液動(dòng)力學(xué)改變，可致左腎出血。由于出血程度不同，可有肉眼血尿，或鏡下血尿反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴左側(cè)腰痛?？山柚鶥超觀測(cè)其受壓及遠(yuǎn)端的擴(kuò)張情況而作出診斷，并可借助 CT檢查或血管造影。明確診斷后不必?fù)?dān)心，血尿隨年齡增長(zhǎng)而消失，預(yù)后良好。2）良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童任何時(shí)期，男女均可發(fā)病，多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的鏡下血尿，部分病例感冒或運(yùn)動(dòng)后可見(jiàn)肉眼血尿，但無(wú)水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，診斷較簡(jiǎn)單，只要請(qǐng)父母也做一些小便化驗(yàn)，若一方也有血尿即可考慮診斷。若做腎穿刺活檢，電子顯微鏡看到基底膜變薄，診斷根據(jù)就更充分。本癥無(wú)特異治療，預(yù)后好，但應(yīng)避免感冒或過(guò)于劇烈的體力活動(dòng)，可定期隨訪。3）高尿鈣癥：指尿中排出的鈣量明顯超過(guò)正常。正常尿液中每日按每公斤體重排出的鈣量不超過(guò)4毫克。血尿?yàn)樾焊吣蜮}癥的最常見(jiàn)表現(xiàn)，一般認(rèn)為是鈣結(jié)晶引起尿路損傷所致。個(gè)別病孩可有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、反復(fù)尿路感染、腹部不適、腰痛等癥狀。極少患兒可影響骨骼生長(zhǎng)而出現(xiàn)身材矮小。此病的治療為多飲水，適當(dāng)限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進(jìn)食含草酸過(guò)多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。還可給予噻嗪類利尿劑，或可用離子交換樹(shù)脂磷酸纖維素鈉以防腸鈣吸收過(guò)多。4）IgA腎?。夯純撼Ｓ诤粑栏腥净蛭改c道感染的同時(shí)或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無(wú)水腫、高血壓或其他不適。個(gè)別大齡兒可訴腰痛，或一時(shí)性排尿困難。血尿可多次再發(fā)，間歇期長(zhǎng)短不一，兩次發(fā)作間歇期內(nèi)尿檢正?；蜻z有持續(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無(wú)特異治療，其預(yù)后一般尚好，尤其是小兒患者。少數(shù)患兒腎功能逐漸減退，終于發(fā)展到慢性腎功能不全。如何對(duì)待小兒血尿：小兒血尿很多見(jiàn)，尤其是目前開(kāi)展了尿篩查，加強(qiáng)尿檢測(cè)后。家長(zhǎng)們要克服兩種極端的態(tài)度：一是過(guò)度緊張和恐懼。有的家長(zhǎng)擔(dān)心小兒長(zhǎng)期血尿會(huì)導(dǎo)致貧血，其實(shí)就血尿本身而言不會(huì)喪失多少血。如前所述，1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈紅色。又有的家長(zhǎng)擔(dān)心小兒血尿會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，而事實(shí)上只是極少數(shù)以血尿?yàn)橹髡鞯募膊∵M(jìn)展至腎衰。有時(shí)尿鏡檢陰性，但潛血陽(yáng)性“＋～＋＋”也常使家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心。須知潛血試驗(yàn)受多種因素影響，作為過(guò)篩檢查時(shí)可用，但診斷血尿主要依賴于鏡檢。還有的家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)上的數(shù)值概念一知半解，將12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)中幾萬(wàn)的變化與現(xiàn)實(shí)生活中“萬(wàn)”的概念等同起來(lái)，造成了不必要的擔(dān)心和恐懼。與此相反的另一種傾向是不以為然。認(rèn)為小兒血尿既是常見(jiàn)現(xiàn)象或已診斷為良性，便高枕無(wú)憂，不重視隨訪，這也是錯(cuò)誤的態(tài)度。某些嚴(yán)重且須及時(shí)治療的疾患，如腫瘤、腎結(jié)核等，早治可愈，遲治難愈甚至?xí)适?。結(jié)石、高尿鈣癥等是可治的，有些病雖無(wú)特異治療，如某些腎炎、IgA腎病等，須長(zhǎng)期隨訪以觀察其有無(wú)進(jìn)展。在隨訪中除注意血尿外，還應(yīng)同時(shí)注意尿蛋白是否出現(xiàn)及其程度，以及血壓是否升高，因?yàn)檫@兩個(gè)癥狀對(duì)疾病預(yù)后的意義有時(shí)甚于血尿。還有些是良性，不須治也沒(méi)法治的，如家族性良性血尿、急性鏈球菌感染后腎炎恢復(fù)期、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等，須注意防治感染（如呼吸道感染），勿濫用藥物（尤其是含有可致腎毒性者如朱砂等）。小兒通常也不宜“補(bǔ)”得過(guò)分。一般血尿尤其是無(wú)癥狀者，不須休學(xué)，通常也可參加一般活動(dòng)。女孩要注意外陰清潔，男孩須注意陰莖包皮的衛(wèi)生，有病變者應(yīng)及早治療。本文系林國(guó)模醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，8歲，以前身體狀況良好。此次病情：1、初為尿頻，后小便次數(shù)正常；2、內(nèi)陰部略有瘙癢感，持續(xù)兩周，現(xiàn)已正常；3、尿隱血2+多，持續(xù)一月余。曾在湖州南潯中西結(jié)合醫(yī)院和湖州中心醫(yī)院兒科治療，醫(yī)生診斷為良性血尿，但建議到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。1、做過(guò)以下檢查：尿常規(guī)+沉渣分析：潛血4+，白細(xì)胞2+，鏡下紅細(xì)胞1+；尿培養(yǎng)：無(wú)真菌生長(zhǎng)；血常規(guī)+超敏CRP檢查：中性粒細(xì)胞百分率34.2，淋巴細(xì)胞百分率49.4，單核細(xì)胞百分率9.0，嗜酸性粒細(xì)胞百分率6.4，紅細(xì)胞壓積0.341；乙肝三系六項(xiàng)定量正常；C3\C4\抗O類風(fēng)濕正常；鈣正常；肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)正常；血沉正常。2、口服頭孢丙烯片兩周，無(wú)效。1、能否找您看??？2、能否給一些治療建議？ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科毛建華：當(dāng)然可以找我看病，注意我的門(mén)診時(shí)間。一般而言，還需要以下檢查：1、父母尿常規(guī)；2、24小時(shí)尿鈣；3、24小時(shí)尿蛋白；4、抗核抗體；5、免疫球蛋白+補(bǔ)體；6、雙腎B超；7、血清銅藍(lán)蛋白；8、凝血功能測(cè)定等一般而言，如果上述檢查均正常的話，隨訪即可，無(wú)需特殊治療。