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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齒疼痛是有可能引起頭痛的。急性牙髓炎的疼痛，會(huì)表現(xiàn)為放射性的疼痛。牙痛引起頭痛，一般情況下，只會(huì)引起同側(cè)的頭痛，不會(huì)引起到對(duì)側(cè)的頭痛。急性牙髓炎疼痛往往不能定位，可能引起頭痛，開始可能是陣發(fā)性的疼痛，繼續(xù)發(fā)展，會(huì)引起持續(xù)性的疼痛，同側(cè)上下牙齒疼痛不能分清，可以放射到同側(cè)的太陽穴、頭部疼痛；在智齒冠周炎發(fā)作的時(shí)候，尤其是冠周膿腫形成期，也有可能產(chǎn)生放射性的頭痛，伴有張口受限，局部腫脹；在拔牙后引起的干槽癥，也有可能伴有放射性的頭痛癥狀。牙髓炎，冠周炎，干槽癥等等是可能引起頭痛的常見牙痛情況。2020年09月13日
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朱蔚駿主任醫(yī)師 南通市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床最常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會(huì)交往能力。三叉神經(jīng)的分支也支配牙齒及牙齦的感覺。一些患者在三叉神經(jīng)痛發(fā)作前會(huì)有面部、下頜或牙齒的不適或者中等程度疼痛等前驅(qū)癥狀，這些前驅(qū)狀可能在真正三叉神經(jīng)痛發(fā)作前一段時(shí)間出現(xiàn)。在這段時(shí)間，甚至在三叉神經(jīng)痛發(fā)作期間，患者通常會(huì)去看牙科醫(yī)生。從眾多癥狀相似的牙痛患者中鑒別出個(gè)別的三叉神經(jīng)痛患者，對(duì)于牙科醫(yī)生來說并不是一件容易的事。很多患者或牙科醫(yī)生認(rèn)為是牙齒的原因?qū)е滤麄兠娌?、牙齦、下頜部劇烈疼痛，所以許多三叉神經(jīng)痛患者有過拔牙史，做過牙根管治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在被確診之前，平均每位患者有9.2顆牙齒被拔除，50%的患者曾接受過牙科的過度治療，100%的受訪者認(rèn)為拔除牙齒后沒有獲得持久的疼痛緩解，反而44%的患者疼痛更加惡化。這種想象并不讓人意外，所有這些治療都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隱裂、齲齒、牙髓炎、神經(jīng)炎、膿腫、牙周炎、干槽癥等）其實(shí)與“三叉神經(jīng)痛”在一定程度上還是可以區(qū)別的： ①發(fā)作時(shí)間：“牙痛”白天和晚上都會(huì)疼痛，甚至晚上更厲害。“三叉神經(jīng)痛”通常白天明顯，晚上可以得到緩解（嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作）。 ②持續(xù)時(shí)間：“牙痛”一般呈持續(xù)性。“三叉神經(jīng)痛”通常呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。 ③疼痛性質(zhì)：“牙痛”呈鈍痛?！叭嫔窠?jīng)痛”呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。 ④扳機(jī)點(diǎn)：“三叉神經(jīng)痛”有扳機(jī)點(diǎn)，即口腔內(nèi)或面部存在某個(gè)敏感區(qū)或一個(gè)點(diǎn)，輕觸即可誘發(fā)疼痛?！把劳础毖例X對(duì)冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機(jī)點(diǎn)。 ⑤對(duì)止痛藥的反應(yīng)：“牙痛”患者服用止痛藥物可以緩解?！叭嫔窠?jīng)痛”患者服用止痛藥物無效。 ⑥體征特點(diǎn)：“牙痛”往往存在齒齦及頰部紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛，攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙齒病變。 而“三叉神經(jīng)痛”往往不存在上述體征特點(diǎn)。對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者而言，診斷正確是使其有信心取得滿意治療效果的第一步。無論是藥物治療還是手術(shù)治療，準(zhǔn)確診斷能使患者充滿信心地接受治療。絕大多數(shù)初發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療均有一定效果，但藥物可以緩解癥狀卻無法徹底治愈三叉神經(jīng)痛。大多數(shù)患者在長(zhǎng)期服藥后疼痛控制效果會(huì)逐漸下降，少部分患者會(huì)發(fā)生難以忍受的不良反應(yīng)或各種原因不適宜再服藥。一旦藥物治療失敗，不論是由于藥物治療無效或復(fù)發(fā)，亦或是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能耐受，均應(yīng)及時(shí)考慮選擇外科手術(shù)治療。在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）”成為目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛同時(shí)又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對(duì)病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法。2020年04月27日2123
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榮亮主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 牙醫(yī)最大的對(duì)手 不是壞牙， 而是患者口中的那個(gè) “別人” 洗牙 聽別人說，洗牙不好，牙縫會(huì)變大 洗牙后牙縫大？那是因?yàn)樵瓉淼难澜Y(jié)石很多都包在牙根上面，洗牙把牙結(jié)石洗掉了，牙齦消腫后露出了正常的牙間隙，所以會(huì)感覺牙縫大了。 補(bǔ)牙 聽別人說，補(bǔ)牙材料都差不多，補(bǔ)完之后效果都一樣 早期使用銀汞材料補(bǔ)牙，修復(fù)性良好，價(jià)格便宜，但是修復(fù)后效果不太美觀。 目前應(yīng)用最為廣泛的當(dāng)屬樹脂材料，因?yàn)槠漕伾鄻?，修?fù)性好，補(bǔ)牙后的效果更加接近自己的牙齒，受到大家的歡迎。 鑲牙 聽別人說，鑲牙成本才幾十塊錢，你家咋這么貴 鑲牙義齒材料，其舒適度、美觀度、使用壽命等都不一樣，價(jià)格就有高低。一般需要結(jié)合患者口腔的實(shí)際情況，才能制定出合適、合理的修復(fù)方式。很多時(shí)候，技術(shù)和服務(wù)是無法用價(jià)格去衡量。 義齒的平均使用壽命為5~8年，而口腔種植體的使用壽命遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)義齒修復(fù)形式。種植牙已被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的首選最佳修復(fù)方式。 牙痛 聽別人說，牙痛一次就能治好，你們這邊怎么要那么多次 不同原因?qū)е碌难劳刺幚矸绞讲煌?。比如“蛀牙”，如果僅僅傷及牙齒表面，一般一次能治好，但如果傷及到牙神經(jīng)，就需要治療多次了。 兒牙 聽別人說，小孩牙齒壞了不用補(bǔ)，牙齒還能換新的 如果放任孩子的壞牙不管，孩子不敢用壞牙吃飯，長(zhǎng)久形成偏側(cè)咀嚼，不但影響孩子臉型，還會(huì)影響成長(zhǎng)發(fā)育。 同時(shí)還要分清乳牙和恒牙，乳牙可以換新牙，恒牙是要跟隨孩子一輩子的，一定要好好保護(hù)它。孩子的六齡齒完全萌出后應(yīng)及時(shí)做窩溝封閉。 正畸 聽別人說，矯正完牙齒會(huì)松動(dòng) 牙齒矯正通過輕微的矯治力誘導(dǎo)牙齒移動(dòng)，被移動(dòng)的牙齒一側(cè)骨吸收，一側(cè)骨新生重建，使牙齒移動(dòng)至正常位置，只有“松”才有“動(dòng)”，其過程是漸進(jìn)的，牙齒在牙槽骨中穩(wěn)定的移動(dòng)。 這個(gè)“別人”說服力是很高的。 但是這個(gè)別人不會(huì)在你小牙洞不堵變成牙髓炎時(shí)替你遭罪，也不會(huì)在你該治不治最后拔掉的時(shí)候替你交種植費(fèi)，這樣的“別人”，他們可信嗎？ 請(qǐng)您相信牙醫(yī)的專業(yè)判斷，他們才是最了解您牙齒問題所在的人，他們會(huì)運(yùn)用專業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)呵護(hù)您的牙齒健康，助您綻放美麗笑容。2020年03月28日1191
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)有三大條分支，分別掌管眼神經(jīng)、上顎神經(jīng)以及下顎神經(jīng)，依次分布在臉部的前額、臉頰及下巴的位置。上顎與下顎神經(jīng)剛好位于牙齒周圍，所以三叉神經(jīng)痛常被誤以為是蛀牙，或是牙神經(jīng)發(fā)炎壞死引起的牙痛。拔掉牙齒不僅不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。甚至有患者拔光滿嘴牙齒后才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛，往往很后悔。三叉神經(jīng)痛和普通的牙疼有什么區(qū)別呢？1、疼痛范圍及持續(xù)時(shí)間牙疼屬于局部疼痛，且疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，疼痛的感覺比較僵硬；三叉神經(jīng)痛則牽扯的范圍比較大，疼痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，疼痛感覺則是一陣一陣的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下顎區(qū)。2、有無誘發(fā)因子三叉神經(jīng)痛常常是由臉部動(dòng)作誘發(fā)，如說話、洗臉、刷牙、大笑、進(jìn)食、打哈欠、打噴嚏、吹冷風(fēng)等。嚴(yán)重的牙疼雖然也會(huì)有誘發(fā)因子，但通常不會(huì)突然疼痛。3、吃止痛藥一般止痛藥可以消除牙齒的疼痛感；三叉神經(jīng)痛吃一般止痛藥無任何效果。服用止痛藥后，如果疼痛沒有減輕，就應(yīng)該重視了。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)癥狀，疼痛劇烈，表現(xiàn)為電灼樣、針刺樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，且伴有流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，如果不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步加重，疼痛發(fā)作時(shí)間會(huì)逐漸縮短，給患者精神和心理都會(huì)造成負(fù)擔(dān)。三叉神經(jīng)痛的治療以手術(shù)治療為主，如微血管減壓術(shù)，是指在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移開，解除血管對(duì)顱神經(jīng)根部的壓迫，從而使臨床癥狀得到緩解。其目的是裸露面神經(jīng)并解除其壓力，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因的治療技術(shù)，隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)安全性大大提高，并且取得了良好的效果。顯微血管減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1、與非手術(shù)治療方法相比，是唯一針對(duì)病因的治療方法，治療效果好，可以一次治愈，很少?gòu)?fù)發(fā)；2、與傳統(tǒng)手術(shù)相比，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后反應(yīng)輕微；3、手術(shù)切口小，不會(huì)造成顱骨缺損，安全性提高；4、住院時(shí)間短，花費(fèi)較少。所以，當(dāng)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往大型三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，早治療早恢復(fù)，遠(yuǎn)離病痛折磨。2020年03月26日1146
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 答：這是因?yàn)?，牙齒的內(nèi)部是空心的牙髓腔，而牙髓（牙神經(jīng)）就位于狹小的牙髓腔內(nèi)。一旦發(fā)炎，隨著感染發(fā)展慢慢會(huì)有氣體產(chǎn)生，髓腔內(nèi)壓力逐漸增高，到達(dá)一定程度刺激神經(jīng)，所以產(chǎn)生牙痛。 白天的時(shí)候身體呈現(xiàn)直立姿勢(shì)，血液壓力大多分布于下肢，頭面部最高，因此血液壓力及髓腔內(nèi)壓力相對(duì)較低，不至引起牙神經(jīng)劇烈疼痛。而當(dāng)我們夜晚躺下睡覺時(shí)，因頭部與四肢呈現(xiàn)水平姿勢(shì)。髓腔內(nèi)氣壓在上述血液壓力的影響下進(jìn)一步升高，刺激牙神經(jīng)并產(chǎn)生劇痛。并且很難指出具體疼痛的位置。急性牙髓炎或慢性牙髓炎癥急性發(fā)作，當(dāng)牙神經(jīng)病變發(fā)展處于這兩個(gè)階段時(shí)，常會(huì)伴隨明顯的夜間痛特點(diǎn)。 如果想要止疼，就要想辦法把髓腔內(nèi)的壓力釋放出來。麻醉、開髓（在牙齒上打個(gè)直通牙髓腔的洞）疼痛的癥狀就能得到立刻緩解。但這還不夠，還需要通過完善的根管治療，也就是把受感染的牙髓組織徹底清除干凈，再嚴(yán)密封填，然后完成整顆牙齒的修復(fù)。否則受感染的牙神經(jīng)可能繼續(xù)向牙槽骨內(nèi)擴(kuò)散，引發(fā)一系列根尖周炎反應(yīng)或者其他牙槽骨相關(guān)的病變。由此，牙齒疼痛與白天晚上發(fā)作的關(guān)聯(lián)性也會(huì)逐漸降低。2020年03月06日2671
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韋名然主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 三叉神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)外科疾病，有很多人都會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，從而導(dǎo)致病情加重，治療不徹底。那么三叉神經(jīng)痛和牙痛到底有什么不同呢？他們之間各有什么特點(diǎn)呢？ 三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經(jīng)疾病，是最典型的神經(jīng)痛。 臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有近50％的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以患者首選光顧口腔科，實(shí)際上，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經(jīng)受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。 三叉神經(jīng)痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，口腔醫(yī)生有時(shí)也難以鑒別，導(dǎo)致很多被誤做拔牙處理，經(jīng)多番治療后無效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)呢？ 從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專門的神經(jīng)支配，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支。 三叉神經(jīng)痛常見于40歲以上的人群，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病高于左側(cè)，存在特有的扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作時(shí)呈劇烈、閃電樣疼痛，疼痛范圍限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)。 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？ 牙科疾病引起的牙痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重；牙齒對(duì)冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，常無扳機(jī)點(diǎn)；疼痛時(shí)間長(zhǎng)多合并有齒齦及頰部腫脹；因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時(shí)多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)；齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。 上述幾個(gè)特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒有的，加之三叉神經(jīng)痛有特征性疼痛、扳機(jī)點(diǎn)、發(fā)作史等，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。2020年02月12日1759
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 有時(shí)三叉神經(jīng)痛發(fā)病的初期，一部分患者常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多患者將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。三叉神經(jīng)痛與牙痛患者應(yīng)該怎么區(qū)分。三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；存在扳機(jī)點(diǎn)；相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。牙痛的特點(diǎn)為無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病。多有牙齦炎或齲齒病史。疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛。夜間較重。牙齒對(duì)冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機(jī)點(diǎn)。疼痛時(shí)間長(zhǎng)，多并有齒齦及頰部腫脹。因引起牙痛的疾病多為感染性，故炎癥重時(shí)多有中毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。檢查齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。攝片可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。牙痛的特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒有的。加之三叉神經(jīng)痛特征性疼痛，扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作史等，兩者應(yīng)可以鑒別。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這時(shí)鑒別就較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來加以鑒別，需要患者配合醫(yī)生來鑒別。2019年12月23日1202
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 臨床上三叉神經(jīng)痛經(jīng)常會(huì)被誤診為牙疼，但即使患者拔光了牙巨疼仍然存在，牙疼通常是持續(xù)性的一種疼痛。 多局限于齒齦部，局部有齲齒或其他的病變X線檢查及牙合檢查就可以確診進(jìn)行相應(yīng)的治療以后牙疼即可以消失。 而三叉神經(jīng)痛的癥狀，特點(diǎn)是突發(fā)突止往往持續(xù)數(shù)秒鐘或一二分鐘發(fā)布過后的間接區(qū)就完全正常了，直到下一次觸碰到扳機(jī)點(diǎn)又發(fā)作，其治療需要長(zhǎng)期服用藥物，或者通過顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行完全治愈。2019年12月12日2863
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丁瑞宇副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 特診科 隨著生活水平的提高，人們的口腔保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但牙疼依然是人們口腔門診就診的主要原因。 疼痛是相關(guān)神經(jīng)受到受到外界刺激而向大腦傳遞的一種信號(hào)。對(duì)于牙神經(jīng)來講，外界刺激以理化刺激和病理刺激為主。理化刺激包括溫度變化、磨擦刺激、酸甜刺激等等。病理刺激是指炎癥反應(yīng)的刺激。 什么是炎癥反應(yīng)呢？舉個(gè)生活中的例子吧。許多人都有手上劃個(gè)小傷口或者臉上長(zhǎng)個(gè)小癤子的經(jīng)驗(yàn)，小傷口和小癤子周圍會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、皮溫升高和疼痛的表現(xiàn)，也就是紅、腫、熱、痛四大特征。這四大特征就是炎癥反應(yīng)的基本表現(xiàn)，其中疼痛是因?yàn)榫植磕[脹壓力升高而壓迫神經(jīng)引起的。牙齒是一個(gè)封閉的空間，牙神經(jīng)受到炎癥反應(yīng)的壓迫壓力之大可想而知，這也是牙疼不是病，疼起來真要命的原因。 如果能夠完全避免牙神經(jīng)受到的理化和病理刺激，就可以使我們免受牙疼之苦，但醫(yī)生能做到嗎？ 我們由常見的牙齒疼痛就診原因分別進(jìn)行分析。 1.冷熱酸甜刺激痛 我們的牙齒主要由表層的牙釉質(zhì)、中層的牙本質(zhì)和內(nèi)部的牙神經(jīng)組成。表層的牙釉質(zhì)堅(jiān)硬，有保護(hù)作用，中層的牙本質(zhì)比較脆弱，容易受到各種刺激從而使牙神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。 正常情況下，牙本質(zhì)受到表層牙釉質(zhì)的保護(hù)，可以抵抗外界刺激。牙根的牙本質(zhì)雖然沒有牙釉質(zhì)保護(hù)，由于長(zhǎng)在牙槽骨中，有牙齦的保護(hù)，也可以抵抗外界刺激。齲病（蛀牙）、牙齒磨損、牙齒缺損、牙齦萎縮使牙本質(zhì)外露，導(dǎo)致了冷、熱、酸、甜刺激疼痛。 醫(yī)生怎么處理齲齒和缺損呢？他會(huì)磨除腐爛的齲齒直到健康的牙本質(zhì)（蛀牙）以及一層健康的牙本質(zhì)（缺損），原理和舊墻刷新一樣，需要打磨一下。然后涂上一層處理劑（類似貼瓷磚的界面劑），再進(jìn)行樹脂補(bǔ)牙。牙本質(zhì)受到打磨，會(huì)直接刺激牙神經(jīng)，使牙神經(jīng)處于敏感的狀態(tài)，處理劑也會(huì)刺激牙神經(jīng)。大多數(shù)情況下，牙神經(jīng)敏感的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間很短，補(bǔ)牙結(jié)束了，敏感狀態(tài)也結(jié)束了。但有時(shí)候敏感狀態(tài)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間或很長(zhǎng)時(shí)間，這就是你牙齒雖然補(bǔ)完了但牙齒依然會(huì)冷、熱、酸、甜疼痛的原因。 如果你的冷、熱、酸、甜敏感疼痛是由于蛀牙、缺損合并牙齦萎縮的綜合原因，由于牙齦萎縮是不可逆的，也就是不可改變的，這也是你牙補(bǔ)完了但仍然會(huì)疼痛的原因之一。 另外，對(duì)于比較深的蛀牙來說，醫(yī)生把蛀牙清理干凈了，在沒有露神經(jīng)的條件下可以立即補(bǔ)牙，而不是殺神經(jīng)。但是，深的蛀牙意味著破壞離神經(jīng)已經(jīng)很近了，雖然沒有露神經(jīng)，細(xì)菌早已經(jīng)進(jìn)入到了牙神經(jīng)里面，補(bǔ)牙完成后，由于人體自身的免疫力可以殺滅細(xì)菌，補(bǔ)牙后沒有任何疼痛的癥狀。少數(shù)情況下，自身免疫力沒有抵抗住細(xì)菌的侵襲，牙神經(jīng)會(huì)發(fā)炎，引起補(bǔ)牙后的疼痛，這也是你牙看完了但依然會(huì)疼痛的原因。 2.牙齒自發(fā)性疼痛，也就是在沒有刺激的情況下牙齒的疼痛。 這種情況說明牙齒露神經(jīng)了，需要?dú)⑸窠?jīng)。醫(yī)生怎么殺神經(jīng)呢？如果把牙根比作胡蘿卜，牙神經(jīng)就是胡蘿卜中心的芯兒。牙神經(jīng)在牙根中所占有的空間叫作根管，牙神經(jīng)通過牙根根尖的小孔也就是根尖孔長(zhǎng)入我們的牙槽骨，最終接入大腦。 殺神經(jīng)是把牙神經(jīng)由根管中抽掉，然后用生物性材料將根管填滿、封閉。什么叫填滿呢？就是將生物材料填到接近根尖孔的位置。由于牙神經(jīng)很細(xì)，需要醫(yī)生用專用器械設(shè)備把根管空間擴(kuò)大，然后才能填入材料。這一擴(kuò)大過程會(huì)產(chǎn)生許多牙齒碎屑，有一部分碎屑不可必免地會(huì)通過根尖孔進(jìn)入到牙槽骨中，引起人體的免疫炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛。大多數(shù)疼痛在一周之內(nèi)會(huì)明顯緩解消失，有少部分情況會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但疼痛程度較輕，這也是牙齒雖然看完了但還會(huì)疼痛的原因之一。 綜上所述，醫(yī)生磨除部分健康牙本質(zhì)（技術(shù)需要）、補(bǔ)牙處理劑引起的牙神經(jīng)敏感狀態(tài)、自身免疫系統(tǒng)和進(jìn)入牙神經(jīng)細(xì)菌的勝負(fù)關(guān)系、根管擴(kuò)大過程中進(jìn)入牙槽骨中的碎屑誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，這些都是牙看完了但依然疼痛的原因。 從哲學(xué)上講，有時(shí)候，我們解決了一個(gè)問題，會(huì)帶來一個(gè)新的問題。如果我們解決的是主要問題、主要矛盾，帶來的是小問題、小矛盾，我們就達(dá)到了我們的主要目的，是可以接受的。2019年11月06日3662
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 為什么牙痛的時(shí)候不能拔牙？我們牙齒疼痛的時(shí)候是不是想立即就能好呢？但是自己怎么做都不能改善疼痛感，有的時(shí)候會(huì)相信別人試一些治療牙齒疼痛的小偏方，可能當(dāng)時(shí)是有點(diǎn)效果，但是也不是長(zhǎng)久之計(jì)，過一會(huì)兒就疼了起來，脾氣暴躁起來真想自己拿個(gè)老虎鉗就把牙齒給拔了?？赡艽蠹也恢?，其實(shí)牙齒疼痛的時(shí)候是不能立即拔牙的，為什么牙痛的時(shí)候不能拔牙？ 其實(shí)牙齒的疼痛一般是由于急性炎癥所引起的，因?yàn)榛鹧?急性牙周炎、牙槽膿腫)、蟲牙(急性牙髓炎)而疼痛難忍，其中急性牙髓炎有些是可以通過治療，后能夠補(bǔ)好的，就算補(bǔ)不了，只要牙根在也能直接做個(gè)人工牙冠的，因?yàn)槿魏渭傺蓝疾蝗缱约旱恼嫜?，哪怕是現(xiàn)在流行的種植牙，因此這種情況醫(yī)生并不建議拔除。 而對(duì)于像急性牙周炎這樣一類牙床紅腫、化膿的牙病，醫(yī)生只能給予止痛、上藥或切開引流等項(xiàng)處理，待炎癥消退后才考慮是否拔除。倘若在牙齒發(fā)生急性炎癥的時(shí)候進(jìn)行拔牙，可能造成炎癥的擴(kuò)散，引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。 而且牙齒發(fā)炎的時(shí)候，打了麻藥效果也不是很好，拔的時(shí)候病人感覺疼痛，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行，反而給病人帶來新的痛苦。從醫(yī)學(xué)上說，醫(yī)生不主張?jiān)诩毙匝装Y期拔牙是從局部解剖情況、病人的全身狀況和手術(shù)的難易程度綜合考慮得出的，這些并不是危言聳聽。 為什么牙痛的時(shí)候不能拔牙就和大家聊到這里。2019年10月25日2847
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