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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 每天都會在評論區(qū)或私信收到網(wǎng)友的大量咨詢，時間和精力有限，很難做到每個咨詢都仔細問診和解答。我將整理部分典型問題，詳細解釋，以供有類似問題的網(wǎng)友參考?；颊?，45歲，多年前曾行主動脈瓣、二尖瓣機械瓣置換術(shù)。近期復(fù)查心臟彩超，提示二尖瓣右側(cè)瓣膜活動受限，跨瓣血流增快，峰值壓差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：記得20年前，剛結(jié)束心外科專業(yè)的時候，受的教育是機械瓣管終身。隨著實際經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)有些患者換了機械瓣以后，遠期還可能需要再次手術(shù)。這就改變了對機械瓣管終身的傳統(tǒng)認識。為什么換了機械瓣，有些需要再次手術(shù)呢？并不是人工瓣膜采用的機械材料不過關(guān)，而是由于抗凝不達標(biāo)導(dǎo)致瓣膜血栓形成，或者瓣下纖維組織增生導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。這位患者就是這樣的情況，二尖瓣的一側(cè)瓣葉活動受限，不能正常的開啟，那么通過它的血流受阻，產(chǎn)生了流速增快，壓差增高。那么可能得臨床表現(xiàn)是什么呢？因為二尖瓣血流受阻，導(dǎo)致左房壓升高，患者可能出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降。那該怎么辦呢？根據(jù)《2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》，第一步，需要經(jīng)食道心超和透析檢查，進一步確定病因；第二步，根據(jù)檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案。2024年11月17日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術(shù)。因為手術(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。2023年11月11日1046
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年10月26日，今天在全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣置換+升主動脈置換+二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳縫閉手術(shù)病人一例?；颊邨顇x,男，64歲。因“活動時胸悶氣短一個月”入院，嚴重時夜間不能平臥。經(jīng)入院檢查診斷為：主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈瓣重度關(guān)閉不全，升主動脈擴張，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，慢房顫。心臟彩超提示患者左心收縮功能嚴重下降，射血分數(shù)39%經(jīng)充分術(shù)前準備后，今日全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見主動脈瓣為二瓣化畸形，右無冠瓣融合鈣化。升主動脈直徑46毫米。術(shù)中使用32號CG環(huán)二尖瓣成形，27號三尖瓣佰仁環(huán)行三尖瓣成形，25號佰仁主瓣置換主動脈瓣，28號Maquet直血管置換升主動脈，同時縫閉左心耳內(nèi)口，手術(shù)順利。多瓣膜手術(shù)我們科常規(guī)開展，能修的瓣膜必修，不能修的置換人工瓣膜，根據(jù)年齡選擇生物瓣或機械瓣。2022年10月26日462
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 病例介紹家住德陽的胡先生今年66歲，十幾年來間斷胸悶、憋氣，夜間不能平臥入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。期間就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，需要進行二尖瓣置換。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要前胸正中縱行大切口，并鋸開胸骨，老人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險。前幾天老人的兒子在網(wǎng)上看科普文章，了解到胡佳主任可以微創(chuàng)換瓣，不用開胸，于是帶著父親慕名來到四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科就診。胡主任詳細詢問了患者病情，制定了詳細的手術(shù)方案。在手術(shù)團隊共同協(xié)作下，經(jīng)患者的右胸乳房下劃出3～4厘米左右的切口，順利為胡先生實施了“全胸腔鏡下二尖瓣機械瓣膜置換手術(shù)”，術(shù)中出血僅200ml。術(shù)后一個禮拜，老人已康復(fù)出院。據(jù)胡佳介紹，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術(shù)須在前胸正中縱行切開20～30厘米長的刀口，并鋸開胸骨，直視下進行二尖瓣置換術(shù)。手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢，同時需要縱劈胸骨，對肺功能有一定的影響，因此一些高齡高?；颊撸茈y耐受。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)瓣膜置換越來越成熟，受到患者和醫(yī)生歡迎。這個手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小，切口美觀、病痛輕、出血少、對呼吸影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，一般患者第二天就能下地活動。瓣膜置換手術(shù)俗稱“換瓣”，是切除自身原有病變的瓣膜，植入人工瓣。如果把心臟比作房子，把瓣膜比作房門，那么換瓣手術(shù)就好比一個房子的門壞了，關(guān)不嚴也打不開，我們就把門上的合頁拆下來，這樣舊門就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的門，這個門是帶著門框一體的，把老門框和新門框固定在一起新門就安裝好了，也就是換瓣手術(shù)完成了。換瓣手術(shù)是目前治療瓣膜病的主要的手術(shù)方式。2020年11月02日3693
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王春主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心臟外科 因為各省各地區(qū)的收費有一定差別，具體手術(shù)費用以就診醫(yī)院執(zhí)行的政策為準。以下僅供粗略比對參考。（1）冠脈旁路移植術(shù)/冠脈搭橋手術(shù)：總費用6-10萬左右，與搭幾根橋關(guān)系不大，費用主要包括：術(shù)前檢查、手術(shù)費、麻醉費、術(shù)后監(jiān)護費以及術(shù)后治療費。（不像冠脈支架的數(shù)量與總費用直接相關(guān)，其他費用相對少）（2）瓣膜手術(shù)：瓣膜置換或瓣膜成形手術(shù)瓣膜置換手術(shù)：單機械瓣置換手術(shù)總費用7-9萬元左右，單生物瓣置換手術(shù)總費用8-15萬元左右。機械瓣膜一般1.5萬元-2萬元一個，生物瓣因不同品牌、型號，價格區(qū)間較大，一般在2.5萬元-7萬元一個。如果同時換兩個瓣膜，械瓣置換手術(shù)總費用9-12萬元左右，生物瓣置換手術(shù)總費用10-20萬元左右。如果同時再做三尖瓣成形、房顫射頻消融術(shù)，可能總費用又會增加2-5萬元不等。瓣膜成形手術(shù)：瓣膜成形手術(shù)一般總費用在7-9萬元左右。瓣膜成形環(huán)每個在1萬-2萬元左右。（3）先心病手術(shù)簡單先心病手術(shù)總費用在4-6萬元左右，復(fù)雜先心病手術(shù)總費用在10萬-15萬左右。（4）大血管手術(shù)A型主動脈夾層：總手術(shù)費用18-30萬元不等。B型主動脈夾層：總手術(shù)費用15-20萬元不等。主動脈根部替換手術(shù)：總手術(shù)費用10-15萬元左右。全弓替換手術(shù)：總手術(shù)費用18-20萬元左右。全主動脈替換手術(shù)：總手術(shù)費用30-40萬元左右。（5）心臟移植心臟移植手術(shù)的總費用在30-50萬元左右，每年免疫抑制治療費用在6萬-10萬元左右。（6）其他心臟手術(shù)心包炎手術(shù)費用4-6萬元左右，心臟粘液瘤手術(shù)費用6-8萬元左右等。心臟手術(shù)涉及全身，影響因素很多，所以手術(shù)費用因人而異，有時差別會很大，70-80%的患者費用是接近的。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日45088
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