變性手術(shù)

最近，北京大學(xué)國際醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過了我們開展性別重置（變性）手術(shù)的申請(qǐng)。醫(yī)生做什么手術(shù)通常由醫(yī)生和患者一起商量確定，只要患者或者其家屬簽字畫押，就可以進(jìn)行手術(shù)，但也有一些手術(shù)，我們國家將其稱為“第三類”手術(shù)，包括換臉術(shù)和變性手術(shù)等，需要通過倫理委員會(huì)審查，并上報(bào)主管部門備案。在國際上，變性手術(shù)就是一個(gè)普通的手術(shù)，和其他手術(shù)并沒有多少差別。上級(jí)主管部門對(duì)這個(gè)手術(shù)管理如此嚴(yán)，說明領(lǐng)導(dǎo)和專家們對(duì)這個(gè)手術(shù)“另眼相看”，其中一個(gè)原因是這個(gè)手術(shù)涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是這是一個(gè)常人難以理解，無法“感同身受”的疾病，因此，很多領(lǐng)導(dǎo)和其他專業(yè)的專家也常把做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生視為“另類”，最常問的問題是：你做這個(gè)手術(shù)干嘛？言外之意是不該做這個(gè)手術(shù)。實(shí)際上，易性病是同性戀的一種極端表現(xiàn)形式，這些患者絕大多數(shù)有同性性取向或者同性戀行為，與普通同性戀不同的是通常情況下同性戀者并不討厭自己的生殖器官，只表現(xiàn)為同性戀行為，而易性病患者則討厭自己的生殖器官，總是認(rèn)為自己的生殖器官長錯(cuò)了，需要通過手術(shù)來改變，即使手術(shù)后失去生育能力也無所謂。性取向具有生理學(xué)基礎(chǔ)的論點(diǎn)這些年獲得越來越多的科學(xué)研究結(jié)果的支持。最有趣的研究是在盤子里放一個(gè)母果蠅和兩個(gè)公果蠅，兩個(gè)公果蠅會(huì)追著母果蠅滿盤子跑，但如果把一個(gè)公果蠅的一個(gè)基因敲除，則這個(gè)公果蠅停止追逐母果蠅，轉(zhuǎn)而追逐公果蠅，如果把這個(gè)基因再轉(zhuǎn)染回那個(gè)敲除基因的公果蠅，它又恢復(fù)了追逐母果蠅的行為。這個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)說明動(dòng)物的性取向是有生物基礎(chǔ)的，并非普通的心理疾病。實(shí)際上，現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，很多心理疾病也是有生理基礎(chǔ)的，只是以前我們沒搞明白而已。如果我們能夠把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一樣的疾病去看待，理解起來就會(huì)變得容易很多，他們不過是一群病人，希望通過手術(shù)解除自己的痛苦。說到痛苦，很多人也很難理解這些患者有多痛苦，我的男變女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女變男者有自己對(duì)乳房常年用布帶子捆綁的，有一些易性病的患者六、七十歲還來要求做手術(shù)，無非是想在離開這個(gè)世界之前了卻自己的心愿。因此，這些患者宏觀生理層面或許沒什么異常，但在心理層面卻痛苦萬分。整形外科醫(yī)生做變性手術(shù)，無非是想幫助這些患者擺脫心里的痛苦，因?yàn)榈侥壳盀橹惯€鮮有心理醫(yī)生成功治愈這類疾病的案例報(bào)告。我在做變性手術(shù)二十多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，變性之前患者均特別痛苦，變性之后患者從心理層面對(duì)結(jié)果通常是非常滿意的，雖然到目前為止我們還無法做到徹頭徹尾的改變一個(gè)人的性別，只是在切除內(nèi)生殖器的同時(shí)對(duì)外生殖器的形狀進(jìn)行了重塑。當(dāng)然，手術(shù)要切除具有良好生理功能的生殖器官，必須要很慎重，因?yàn)樘斓紫聸]有后悔藥可吃，手術(shù)切除的生殖器官是無法補(bǔ)回來的。男變女患者手術(shù)前如果和女人睡覺對(duì)方完全可以生孩子（實(shí)際上他們不愿意和異性發(fā)生性關(guān)系），因?yàn)樗麄冇姓５纳渚δ埽瑯?，女變男的患者手術(shù)前如果和男人睡覺（她們同樣不愿意），同樣可以自己生孩子。實(shí)際生活中，有一小部分患者是生育后才接受變性手術(shù)的。為了與普通同性戀、異裝癖等進(jìn)行鑒別，手術(shù)前整形外科醫(yī)生通常邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行鑒別診斷，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，手術(shù)后心理醫(yī)生也可以介入，進(jìn)行患者對(duì)新性別心理適應(yīng)性的輔導(dǎo)?？傊?，易性病和變性手術(shù)是極受大眾關(guān)注和好奇的疾病，但他們并非普通意義上的心理變態(tài)，實(shí)際上是一種疾病，因?yàn)樾睦碇委煙o效，而手術(shù)效果又比較令患者滿意，這類病人才由整形外科醫(yī)生聯(lián)合婦產(chǎn)科、泌尿外科和普通外科醫(yī)生共同為實(shí)施變性手術(shù)，而手術(shù)前后均需要心理醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生的參與，這樣才能獲得最佳治療效果。如需了解更多耳整形科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注：郭樹忠教授新浪微博郭樹忠教授微信號(hào)：gsz-team

Q1：變性手術(shù)到底是怎么回事？變性手術(shù)(Sex reassignment surgery)又稱為性別轉(zhuǎn)換術(shù)，是通過外科手術(shù)的方式，改變外觀的性別，使生物學(xué)上的性別與心理性別達(dá)到一致。變性手術(shù)是整形外科領(lǐng)域里最高級(jí)別的手術(shù)項(xiàng)目之一，是專門針對(duì)異性病患者進(jìn)行的最后也是最有效的一種治療手段。變性術(shù)分為男變女和女變男兩大類。相較而言，男變女的手術(shù)難度較低、風(fēng)險(xiǎn)不高，相對(duì)安全，主要包括陰莖及陰囊切除、尿道口重建、陰道再造、大小陰唇及陰蒂成形、隆乳手術(shù)，細(xì)節(jié)刻畫的手術(shù)還包括喉結(jié)縮小術(shù)、乳頭乳暈擴(kuò)大術(shù)、激光脫毛、變聲聲帶手術(shù)以及一些面部容貌的美容手術(shù)等。而女變男的手術(shù)過程復(fù)雜，技術(shù)難度較高、手術(shù)時(shí)間長風(fēng)險(xiǎn)較大，它主要包括子宮及附件切除、陰道閉鎖、尿道延長、陰莖體及尿道再造、尿道口重建、陰囊成形術(shù)、乳房切除術(shù)，其次還包括喉結(jié)成形術(shù)、乳頭乳暈縮小、植胡須、以及面部輪廓及容貌男性化的雕塑整形手術(shù)。通常意義上的變性手術(shù)主要是指的性器官的切除和改造，由于工程浩大，對(duì)人體的創(chuàng)傷也很大，故一般多分2~4期完成，通常耗時(shí)半年到1年。目前，變性手術(shù)能改變的僅是外生殖器，對(duì)于能夠生產(chǎn)卵子和精子的內(nèi)生殖器尚無能為力。嚴(yán)格地說變性手術(shù)的男女都未從生理上、解剖學(xué)上和功能上完全實(shí)現(xiàn)女性化或男性化，無論男變女或女變男都不具有生殖能力。曾有報(bào)道，同為變性人的夫婦懷孕生子，其實(shí)是女性已變男性卻保留子宮，這種怪象也只會(huì)發(fā)生在國外。Q2：哪些人可以做變性手術(shù)？異性病患者是這個(gè)手術(shù)唯一的適應(yīng)證，換言之即除異性病患者外均不可做變性手術(shù)。由于變性手術(shù)切除的均為正常健康的性器官，而且是多個(gè)器官，對(duì)人體傷害較大，因此臨床上對(duì)其有著嚴(yán)格的規(guī)定和控制。加之一旦切除則發(fā)生了不可逆的改變，并且性別的改變不僅涉及個(gè)人，還牽扯到社會(huì)及法律層面，因此國家規(guī)定，沒有獲得相關(guān)部門許可證的機(jī)構(gòu)不允許開展變性手術(shù)。怎樣確定是否為異性病患者呢？這絕非僅僅喜歡著異性服裝、同性戀、或生殖器畸形就都可以確診。首先要排除的是否為兩性畸形，無論是真兩性還是假兩性畸形他（她）的性器官都會(huì)有一定病態(tài)，發(fā)育不良或畸形，這類患者可以酌情任意確定變男或變女，而不受審批限制。相反異性病者均為性器官發(fā)育良好健全的“純爺們”或“真女人”。其次是容易混淆的異性癖和同性戀，這兩者很難與異性病區(qū)別，異性癖多表現(xiàn)在對(duì)異性的過分喜好和模仿，尚未形成病態(tài)，而同性戀則并不追求性別的改變。那么何謂異性病呢？異性病又稱做性心理倒錯(cuò)，是對(duì)自己生物學(xué)性別不認(rèn)同。 男女出生時(shí)，染色體的不同決定了外生殖器的不同。到達(dá)青春期時(shí)，第二性征的發(fā)育使得性別的區(qū)分再次得到強(qiáng)化。一般來說，人體具有染色體性別、解剖性別、生理性別、心理性別、社會(huì)性別等主要性別，大多數(shù)人在發(fā)育的過程中都會(huì)有相對(duì)應(yīng)和相一致的性指向，但也有少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)性征的錯(cuò)位，幾個(gè)性別之間相矛盾，這就是異性病，目前被視為一種疾病，被國際疾病分類歸入為“性認(rèn)同障礙”一類。易性病者性別身份嚴(yán)重顛倒，并有其特有的發(fā)展規(guī)律。一般幼年萌發(fā)，致青春期逐漸強(qiáng)烈，持續(xù)的感到自身生物學(xué)性別與心理性別不一致不協(xié)調(diào)，深信自己是另一性別的人，始終不渝的要求通過醫(yī)學(xué)手段改變性征。這些患者常生活在不被理解和異樣的眼光中，苦不堪言，手術(shù)的要求都十分強(qiáng)烈，在變性的愿望遇到阻力、難以滿足時(shí)，常因內(nèi)心劇烈的沖突而處于痛苦狀態(tài)，甚至自殘、自殺。在我的接診中幾乎有95% 的變性患者都有過自殺念頭，75%左右患者可見自殺未遂后的刀痕。確診異性病患者就可以變性了嗎？顯然不是。我國衛(wèi)計(jì)委早在2009年發(fā)布就發(fā)布了《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范》的試行通知，做出相應(yīng)規(guī)定。通知中規(guī)定，要求進(jìn)行變性手術(shù)的患者:必須年滿20歲，具備完全民事能力，未在婚姻狀態(tài)，無犯罪記錄，對(duì)變性的要求至少持續(xù)5年以上且未曾反復(fù)，術(shù)前已接受心理、精神科醫(yī)生診療，心理測(cè)試證明其心理上性取向的指向?yàn)楫愋?，精神科診斷易性病，無其他心理、精神方面異常，并且接受心理、精神治療 1年以上且無效。滿足上述條件的患者，還需要開具相關(guān)證明及進(jìn)行公正，才能夠在具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。如派出所開出的無犯罪證明、同意術(shù)后身份變更證明、全體家人（直系）同意變性手術(shù)證明、個(gè)人變性申請(qǐng)等。入院后仍要經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，上報(bào)衛(wèi)生行政部門，最后方可實(shí)施手術(shù)。Q3：變性手術(shù)后要終生吃激素么？手術(shù)治療雖然能夠重新塑造性別，但手術(shù)并不能解決所有問題，故激素治療是十分必要的。加之患者術(shù)前難以面對(duì)已有的身體，術(shù)后需要適應(yīng)新的身體，融入社會(huì)，因此服用激素在一定程度上能緩解心身不一的矛盾，能夠抑制自身的生物學(xué)性征，促使異性性征的表達(dá)。激素在術(shù)前就開始服用更有利于術(shù)后的生理過度。激素使用需要定期復(fù)查，調(diào)整用量，維持激素水平在正常生理范圍，術(shù)后一般建議長期維持治療。Q4：變性人可以結(jié)婚么？眾所周知，我國法律是不支持同性婚姻。事實(shí)上，國家民政部在2003年12月已作出明確規(guī)定，同性人在變更生理和法律上的性別后，是可以與異性結(jié)婚的。公安部針對(duì)變性人的戶口變更問題，也分別于2002、2008年發(fā)布了兩次公告，明確變性人可以更改戶口登記性別。身份證性別項(xiàng)目變更后，重新編制公民身份號(hào)碼，并注明變更情況。其中已領(lǐng)取居民身份證的，公安機(jī)關(guān)為其重新辦理居民身份證，舊身份證予以繳銷，重新以新的性別身份生活。變性后的生活是否仍有性福可言？這個(gè)問題儼然是人們關(guān)心的重點(diǎn)。理論上，不論是男變女還是女變男，術(shù)中都會(huì)保留了一定量性敏感的陰蒂和龜頭，用于重新塑造于新的外生殖器。一般術(shù)后性刺激能達(dá)到一定的性喚起和性快感。至于性高潮的部分，可能就要因人而異了，畢竟這是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)路，受多種因素控制，即便性器官原裝的正常男女，也難以做到人人都有性高潮的體驗(yàn)。故除性器官的接觸外，肌膚觸摸、眼神、情感及語言的交流等也可輔助達(dá)到滿意。Q5：變性人是有心理疾病么？如何讓孩子早期樹立正確的性別觀？變性人被認(rèn)為是患有“易性病”，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有研究表明可能與大腦的某些特定部位結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，也有研究提示，易性病的男性患者中，與雄激素發(fā)生相關(guān)聯(lián)的一些基因片段較正常人略長。易性病的發(fā)病率比想象中高的多，根據(jù)歐美學(xué)者2007年的報(bào)道，現(xiàn)在最新的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在1：500以上。經(jīng)過長期觀察與統(tǒng)計(jì)，童年經(jīng)歷、家庭教育、職業(yè)與社交環(huán)境等可能相關(guān)外界環(huán)境因素與易性病的發(fā)生并未發(fā)現(xiàn)有明顯相關(guān)性。然而，易性病的萌發(fā)始自幼時(shí)，逐漸增強(qiáng)持續(xù)終生，患者往往是在自我對(duì)抗中逐漸意識(shí)到問題所在。對(duì)于易性病家庭來說，正確面對(duì)是解決問題的第一步。只有正確認(rèn)識(shí)這種客觀存在的疾病狀態(tài)，積極尋求專業(yè)幫助，尤其是在青春期之前就已覺察的家庭，更應(yīng)盡早接受精神科、心理科醫(yī)生的診療，幫助孩子順利成長。本文系高建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2022年國家衛(wèi)健委規(guī)定性別重置手術(shù)前患者必須提交的材料三級(jí)醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”或同等診斷的診斷證明；手術(shù)對(duì)象本人要求手術(shù)并經(jīng)本人簽字的書面報(bào)告；手術(shù)對(duì)象提供已告知直系親屬擬行性別重置手術(shù)的相關(guān)證明（該項(xiàng)需公證）；當(dāng)?shù)毓膊块T出具的手術(shù)對(duì)象《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。一、三級(jí)醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”或同等診斷的診斷證明需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科或心理科醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。診斷術(shù)語可能為“易性癥”、“性別不一致”、“性別焦慮”、“性別認(rèn)同障礙”等。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可掃描下方二維碼參考：二、手術(shù)對(duì)象本人要求手術(shù)并經(jīng)本人簽字的書面報(bào)告參考格式：本人申請(qǐng)書（姓名）、（生理性別）、（身份證號(hào)）、（出生年月），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人目前存在性別焦慮狀態(tài)，了解并已嘗試通過心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解焦慮，但未能如愿；了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一可以實(shí)現(xiàn)自我接納的可行方法，并且對(duì)手術(shù)可能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解，最終決定申請(qǐng)接受性別重置手術(shù)。特此聲明。（本人簽字）三、手術(shù)對(duì)象提供已告知直系親屬擬行性別重置手術(shù)的相關(guān)證明（該項(xiàng)需公證）參考格式：父母知情聲明??家長父??????、母??????，了解孩子??????診斷為“易性癥”，了解其是對(duì)自身生理性別的不認(rèn)同，并且由此帶來焦慮狀態(tài)，并且無法扭轉(zhuǎn)，了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無法使孩子脫離焦慮狀態(tài)，了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一讓孩子實(shí)現(xiàn)自我接納的可行方法，并且對(duì)手術(shù)可能達(dá)到的效果以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥也充分了解，同意孩子接受性別重置手術(shù)。特此聲明。（父母簽字）四、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的手術(shù)對(duì)象《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）辦理地點(diǎn)：戶籍所在地派出所。可以先前往咨詢一下都需要事先準(zhǔn)備何種材料辦理此證明，由于《無犯罪證明》是對(duì)公業(yè)務(wù)，一般除了身份證明材料以外，還需要有效機(jī)構(gòu)的介紹信，可以到戶口所在居住地街道辦事處開具，或者可以嘗試到當(dāng)?shù)毓C處索取相關(guān)表格。《無犯罪記錄證明》手術(shù)前半年內(nèi)有效。附：《父母知情聲明》術(shù)前公證準(zhǔn)備材料參考?可到含有該內(nèi)容公證服務(wù)業(yè)務(wù)的任何一家機(jī)構(gòu)公證。北京地區(qū)推薦機(jī)構(gòu)：北京市國信公證處攜帶材料：1、《父母知情聲明》（參考統(tǒng)一格式）2、精神科“易性癥”或同等診斷診斷證明3、手術(shù)對(duì)象本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本4、父母雙方本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證，孩子的《出生醫(yī)學(xué)證明》（如沒有出生醫(yī)學(xué)證明或出生醫(yī)學(xué)證明有涂改、信息不完善，則許另外提供子女和父母的親屬關(guān)系證明，如獨(dú)生子女證，派出所或者人事檔案管理部門出具的證明信）；如已離婚，子女歸屬方本人到場(chǎng)，攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議（如是法院調(diào)解離婚，需提供調(diào)解書；如是法院判決離婚，需提供判決書，一審判決另需生效證明）；如一方或雙方已死亡，攜帶死亡證明。5、注：以上為基本材料，如有其它特殊情況可能需要其它材料，具體以公證員要求為準(zhǔn)。受理后5個(gè)工作日出公證書，收費(fèi)每份聲明200元，共400元；如需加急受理后3個(gè)工作日出公證書，收費(fèi)每份聲明400元，共800元北京市國信公證處地址：北京市海淀區(qū)北太平莊路18號(hào)城建大廈C座9層?電話：010-82255185???網(wǎng)址：www.gongzheng.com.cn工作時(shí)間：周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30；周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00（周六可以辦理認(rèn)證，但是不能領(lǐng)取公證書及繳費(fèi)）注：工作時(shí)間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號(hào)為準(zhǔn)。以下材料需要提交到醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科討論及倫理審查五、個(gè)人情況簡介及手術(shù)申請(qǐng)參考范本：（請(qǐng)將個(gè)人經(jīng)歷詳細(xì)闡述，其中必須包含以下內(nèi)容）“姓名、生理性別、出生年月、身份證號(hào)、目前常駐地_________工作_________，自____歲開始萌發(fā)對(duì)自身性別不認(rèn)同的想法，堅(jiān)決要求改變性別。________年_____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”，已嘗試以異性身份生活_____年，應(yīng)用激素治療_____年/月，曾進(jìn)行________手術(shù)項(xiàng)目。于________年_____月開始在北京大學(xué)第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診，共就診______次，經(jīng)慎重考慮，擬進(jìn)行__（具體手術(shù)項(xiàng)目）___手術(shù)。??????????????????????簽字、日期、聯(lián)系方式”六、未在婚姻狀態(tài)證明與派出所或民政局聯(lián)系開具《婚姻狀態(tài)證明》，或到公證處協(xié)助開具，半年內(nèi)有效。七、個(gè)人身份證復(fù)印件（正反面）。八、個(gè)人及家屬戶口本復(fù)印件（整本正反面）以上材料都準(zhǔn)備齊以后，請(qǐng)復(fù)印兩份，并分別整理好，交到潘柏林醫(yī)生處，醫(yī)院審批通過后可以約手術(shù)。該過程可能需要等待1-2年

跨性別者在不同的階段都需要心理支持。青春期階段，當(dāng)出現(xiàn)性別不認(rèn)同加劇或性別焦慮時(shí)，如果不能很及時(shí)的關(guān)注到他們的心理健康，不但可能帶來嚴(yán)重的心理問題，還可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)工作、性格養(yǎng)成、社會(huì)交往等各方面難以順利進(jìn)行，使其在重要的成長階段偏離正常人生軌跡。在接受醫(yī)療服務(wù)前后，跨性別者會(huì)面臨一些生理和心理的變化，同時(shí)也會(huì)面臨社會(huì)上的一些壓力。因此，及時(shí)、有效的心理支持，溝通探討適宜的生活方式，能夠幫助跨性別者減輕焦慮、緩解壓力，維持健康的心理生理狀態(tài)，對(duì)人生保持積極態(tài)度。 心理支持不僅只是聆聽和安慰，還需要與跨性別者共同探討適宜的壓力緩解方案及生活方式。1、探索性別認(rèn)同、性別表達(dá)、性別角色 與心理工作者溝通，表達(dá)性別認(rèn)同方面存在的困惑的，共同探索適合自己的性別認(rèn)同、性別表達(dá)和性別角色。2、了解關(guān)于性別認(rèn)同和表達(dá)的選項(xiàng)，以及可能的介入治療的信息在心理工作者的協(xié)助下，了解有關(guān)性別認(rèn)同和表達(dá)的多樣性，以及減緩性別焦慮的各種選項(xiàng)及各個(gè)選項(xiàng)的效果及風(fēng)險(xiǎn)（例如進(jìn)行激素治療、性別肯定手術(shù)等）?？膳c心理工作者共同探索這些不同的選項(xiàng)，找尋一個(gè)令自己感覺到自在的性別角色和性別表達(dá)。3、處理性別焦慮和污名化在心理健康上造成的負(fù)面影響 跨性別者可能受困于某種心理健康問題，這些問題可能與性別焦慮或性別少數(shù)壓力有關(guān)，包括焦慮、抑郁、自傷、自殺、被虐待和忽視的經(jīng)歷、強(qiáng)迫癥、物質(zhì)濫用、性問題、人格障礙、飲食障礙、精神障礙、以及自閉癥等，當(dāng)難以獨(dú)立面對(duì)時(shí)，可以求助于心理工作者，在宣泄的同時(shí)也能獲取一些有益的幫助。4、獲取同儕或社群支持對(duì)于某些跨性別者而言，同儕支持和社群的體驗(yàn)，比任何個(gè)別的心理治療更加有幫助。對(duì)于探索性別問題的人們，如果可能的話，應(yīng)該鼓勵(lì)參與社群的活動(dòng)，提供同儕支持的資源和訊息。5、嘗試進(jìn)行真實(shí)生活體驗(yàn)（Real-life-test）真實(shí)生活體驗(yàn)是指以與個(gè)人性別認(rèn)同一致之性別角色生活的體驗(yàn)，能夠提供跨性別者在進(jìn)行不可逆的手術(shù)之前，有足夠的機(jī)會(huì)去體驗(yàn)和調(diào)整ta們想要的性別角色。在社會(huì)層面上改變個(gè)人的性別角色，往往比生理層面更具有挑戰(zhàn)性。改變性別角色的也意味著逐漸向自己的親友和整個(gè)社會(huì)“出柜”，這會(huì)給個(gè)人的生活帶來巨大的變化，產(chǎn)生巨大的影響。跨性別者可以通過進(jìn)行真實(shí)生活體驗(yàn)，意識(shí)到改變性別角色后在家庭、人際關(guān)系、教育、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)和法律等方面可能會(huì)面臨的挑戰(zhàn)，為進(jìn)一步作出決定做準(zhǔn)備。為了確保性別角色得以調(diào)適成功，得到合格的心理工作者與同儕的支持，是非常寶貴的。6、“出柜”指引與家庭宣教“出柜”指的是跨性別者向周圍的人表達(dá)他們的性別認(rèn)同狀態(tài)，是真實(shí)生活體驗(yàn)的一部分。順利的“出柜“，可以在一定程度上提高跨性別者的自我接納程度，也為將來可能的激素和手術(shù)治療作心理準(zhǔn)備。但是”出柜“對(duì)大多數(shù)跨性別者來說并非易事，需要一定的先天條件、友好的環(huán)境，同時(shí)也需要勇氣。其中，對(duì)家人的“出柜“尤為重要，父母的理解直接關(guān)系到跨性別者的心理健康和后續(xù)醫(yī)療，應(yīng)坦誠、詳盡、有準(zhǔn)備、有策略、有步驟的向父母深入溝通。然而，畢竟跨性別的概念在社會(huì)中并不普及，父母的理解需要過程，不要奢望通過一兩次的溝通就能夠達(dá)到效果，應(yīng)理解父母的心情，給與父母足夠的時(shí)間去認(rèn)識(shí)、了解跨性別，體會(huì)孩子所經(jīng)歷的焦慮。必要時(shí)，可以求助于跨性別醫(yī)生或心理工作者，給與權(quán)威的科普與宣教。7、青春期跨性別的照護(hù)青春期跨性別，往往處于學(xué)業(yè)階段，性別焦慮以及校園環(huán)境中的不友好，都有可能影響學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引起厭學(xué)、社交恐懼、孤獨(dú)自閉等情緒，甚至被迫休學(xué)。消極逃避可能會(huì)影響學(xué)習(xí)成績甚至耽誤升學(xué)，也失去了與朋友同學(xué)交往的機(jī)會(huì)，也使自己始終難受他人理解。建議嘗試采取積極的方式，例如有條件者，可通過父母或者心理工作者，向班級(jí)管理員坦誠溝通，主動(dòng)爭取理解，獲取一定程度的支持，改善同學(xué)關(guān)系，努力恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。青少年時(shí)期亦注意培養(yǎng)良好的興趣愛好，適當(dāng)結(jié)交好友，可以在一定程度上擴(kuò)大自己的接觸面，減輕對(duì)性別焦慮的關(guān)注。注意培養(yǎng)自立的能力，畢竟將來自己的人生愿景還更多的需要靠自己的努力去實(shí)現(xiàn)，減少對(duì)父母的苛刻要求和依賴。8、醫(yī)療轉(zhuǎn)介與信息指引當(dāng)跨性別者僅通過心理支持亦難以緩解焦慮時(shí)，在符合條件的情況下，心理工作者可為其提供一些醫(yī)療介入的建議，以及相關(guān)的醫(yī)療資源信息指引。

治療目的：幫助促進(jìn)/維持女性第二性征表達(dá)，減少男性第二性征，體驗(yàn)所認(rèn)同性別（女性）的生理狀態(tài)，幫助自我接納；如果已經(jīng)接受性別重置手術(shù)，維持術(shù)后認(rèn)同性別（女性）的基礎(chǔ)性的雌激素水平，減少性激素不足相關(guān)癥狀前提條件：經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的精神心理科醫(yī)生評(píng)估，診斷易性癥或其他等同診斷；心理疏導(dǎo)、化妝、異裝、美容等不能緩解性別焦慮，本人具有自發(fā)、明確、強(qiáng)烈的激素治療訴求；治療前篩查無激素治療的禁忌癥；年滿18周歲，或年滿16周歲且父母雙方已書面知情同意；目前和將來無自然生育的訴求，或有需求者治療前先進(jìn)行精液凍存；能夠規(guī)律地進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)測(cè)和隨診。使用藥物：雌激素：雌二醇或戊酸雌二醇，可有口服、凝膠、注射等劑型；雄激素拮抗劑：螺內(nèi)酯或醋酸環(huán)丙孕酮，通常為口服；??以上藥物可以先從起始量開始，每三個(gè)月根據(jù)效果以及復(fù)診檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整禁忌癥：近期患有心肌梗死、腦血管病變、急性或復(fù)發(fā)性血栓病變患者；對(duì)藥物過敏者；高血壓病、糖尿病、高血脂癥、肝腎功能不全患者者慎用或需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。啟動(dòng)治療前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣磷）、血糖、血脂、凝血功能（含D二聚體）、甲狀腺功能、甲狀旁腺素、25羥維生素D、性激素六項(xiàng)、骨密度檢查、乳腺B超、腹部B超。治療中監(jiān)測(cè)：每三個(gè)月：肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣磷）、血糖、血脂，雌激素、催乳素以及睪酮水平；每年：同“啟動(dòng)治療前檢查”；治療前檢查發(fā)現(xiàn)異常項(xiàng)目者，必要時(shí)需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。效果及生理變化：作用效果預(yù)計(jì)出現(xiàn)時(shí)間預(yù)計(jì)穩(wěn)定時(shí)間體脂重新分布3-6個(gè)月2-5年肌肉體積/強(qiáng)度降低3-6個(gè)月1-2年皮膚變細(xì)膩/油性減少3-6個(gè)月未知體毛減少變細(xì)6-12個(gè)月>3年男性脫發(fā)減少1-3個(gè)月1-2年乳房發(fā)育3-6個(gè)月2-3年性欲下降1-3個(gè)月1-2年陰莖勃起減少1-3個(gè)月3-6個(gè)月男性功能異常不一定不一定睪丸體積減少3-6個(gè)月2-3年精子產(chǎn)量減少不一定不一定療程中注意事項(xiàng)：少油飲食，尿酸升高者減少海鮮與啤酒攝入；禁止吸煙，減少飲酒；適量運(yùn)動(dòng)與曬太陽，低骨量或維生素D缺乏者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充VD；避免長期靜置狀態(tài)，如久坐、長途航班等；如需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后需要平臥靜養(yǎng)者，術(shù)前兩周需停用激素?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)：血栓，例如深部靜脈血栓、肺栓塞、心腦血管意外等（雌二醇）；性欲降低，男性性功能障礙，不育；泌乳素升高、罕見泌乳素瘤；多尿、血壓降低、電解質(zhì)紊亂，其中嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致猝死（螺內(nèi)酯）；肝損傷（肝酶升高、肝炎、黃疸）、膽結(jié)石，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭（醋酸環(huán)丙孕酮）；體重增加、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、高血壓、心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)增加；乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可能增加（雌二醇）；骨質(zhì)疏松可能（雄激素拮抗劑）抑郁、腦膜瘤風(fēng)險(xiǎn)增加；激素治療也可能無法完全緩解性別焦慮狀態(tài)，最終仍需要求助于其它替代治療方案可能

激素治療的目的：幫助減少女性第二性征，促進(jìn)/維持男性第二性征表達(dá)，體驗(yàn)所認(rèn)同性別（男性）的生理狀態(tài)，幫助自我接納；如果已經(jīng)接受性別重置手術(shù)，維持術(shù)后認(rèn)同性別（男性）的基礎(chǔ)性的雄激素水平，減少性激素不足相關(guān)癥狀前提條件：經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的精神心理科醫(yī)生評(píng)估，診斷易性癥或其他等同診斷；心理疏導(dǎo)、束胸、易裝等不能緩解性別焦慮，本人具有自發(fā)、明確、強(qiáng)烈的激素治療訴求；治療前篩查無激素治療的禁忌癥；年滿18周歲，或年滿16周歲且父母雙方已書面知情同意；目前和將來無自然生育的訴求，或有需求者治療前先進(jìn)行卵細(xì)胞凍存；能夠規(guī)律地進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)測(cè)和隨診。使用藥物：雄激素：可有口服、凝膠、注射等劑型?？梢韵葟钠鹗剂块_始，每三個(gè)月根據(jù)效果以及復(fù)診檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整禁忌癥：對(duì)藥物過敏者肝腎功能不全患者者慎用治療前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣磷）、血糖、血脂、凝血功能（含D二聚體）、甲狀腺功能、甲狀旁腺素、25羥維生素D、性激素六項(xiàng)、骨密度檢查、乳腺B超、婦科B超、腹部B超。治療中監(jiān)測(cè)：每三個(gè)月一次：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣磷）、血糖、血脂，睪酮水平；每年一次：同“啟動(dòng)治療前檢查”；治療前檢查發(fā)現(xiàn)異常項(xiàng)目者，必要時(shí)需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。效果及生理變化：療程中注意事項(xiàng)：少油飲食，尿酸升高者減少海鮮與啤酒攝入；適量運(yùn)動(dòng)與曬太陽，低骨量或維生素D缺乏者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充VD；如出現(xiàn)痤瘡者，可以外用抗生素或維甲酸軟膏?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)：情緒波動(dòng)；紅細(xì)胞增多；體重增加、水腫；痤瘡、油脂分泌增多、禿頂、睡眠呼吸暫停；糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；乳腺、宮頸、子宮、卵巢癌癥、肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加；卵巢形態(tài)、功能異常，不孕；肝功能受損；骨質(zhì)疏松；激素治療也可能無法完全緩解性別焦慮狀態(tài)，最終仍需要求助于其它替代治療方案可能。

治療目的：幫助減少女性性征，促進(jìn)男性性征表達(dá)，體驗(yàn)所認(rèn)同性別（男性）的生理狀態(tài)，幫助自我接納；實(shí)現(xiàn)性別身份的轉(zhuǎn)變。治療前提：經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的精神心理科醫(yī)生評(píng)估，診斷易性癥或其他等同診斷；心理疏導(dǎo)、化妝易裝、激素治療等不能緩解性別焦慮，本人具有自發(fā)、明確、強(qiáng)烈的手術(shù)治療訴求；進(jìn)行生殖器手術(shù)者需要符合國家衛(wèi)健委規(guī)定的《性別重置手術(shù)管理規(guī)范（2022年版）》所規(guī)定的條件，并提供要求的文件材料。詳情及準(zhǔn)備攻略詳見：性別重置手術(shù)（SRS）術(shù)前材料攻略治療前篩查無手術(shù)禁忌癥；建議術(shù)前應(yīng)用激素治療1年以上。治療內(nèi)容：主要包括生殖器手術(shù)、乳房手術(shù)、植胡術(shù)等。以上項(xiàng)目根據(jù)受術(shù)者具體需求選擇其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，除了需要修改身份證性別信息者必須完成子宮+卵巢切除和陰道閉鎖項(xiàng)目以外，其它項(xiàng)目沒有強(qiáng)制。一、生殖器手術(shù)包括以下項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，首次手術(shù)前需要符合國家衛(wèi)健委規(guī)定的《性別重置手術(shù)管理規(guī)范（2022年版）》所規(guī)定的條件，并提供要求的文件材料。1.子宮、附件切除術(shù)住院2-3天；術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)全麻術(shù)前檢查，生殖激素檢查（如雌三醇、垂體泌乳素、卵泡生成素、睪酮、雄烯二酮等），TCT+HPV檢查，婦科超聲。麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：婦產(chǎn)科醫(yī)師完成，腹腔鏡下切除子宮以及雙附件；術(shù)后恢復(fù)：通常術(shù)后放置引流，術(shù)后1-2天可拔除；無需拆線；術(shù)后需服用雄激素維持。?2.陰道閉鎖術(shù)需事先或同時(shí)進(jìn)行子宮及雙附件切除術(shù)；需住院1-2周；術(shù)前準(zhǔn)備：醋酸氯己定陰道沖洗，腸道準(zhǔn)備。麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：若同時(shí)行子宮及附件切除，則可在婦科腹腔鏡輔助下，從腹部端和會(huì)陰端共同將陰道剝除并且行陰道全長閉合；若單獨(dú)行陰道閉合術(shù)，則是從會(huì)陰端將陰道剝除并且行陰道全長閉合。術(shù)后恢復(fù)：引流管3-4天可拔除，7-10天拆線。3.尿道延長提升術(shù)適用于需要實(shí)現(xiàn)直立排尿者，為尿道成形的準(zhǔn)備手術(shù)需住5-7天；術(shù)前準(zhǔn)備：會(huì)陰部脫毛；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：會(huì)陰區(qū)皮膚內(nèi)翻卷管，與原有尿道口吻接；術(shù)后恢復(fù)：7-10天拆線，尿管留置1-3個(gè)月后拔除。4.陰莖成形術(shù)：通常有陰蒂釋放延長法、前臂皮瓣游離移植法、雙側(cè)陰股溝皮瓣法、和髂腹股溝皮瓣法。???陰蒂釋放延長法：建議先進(jìn)行陰蒂外用雄激素凝膠至少1年以上髂腹股溝皮瓣法陰莖成形術(shù)：分2次手術(shù)完成，2次手術(shù)間隔3個(gè)月I期：髂腹股溝區(qū)擴(kuò)張器植入需住院1-2周；術(shù)前準(zhǔn)備：重度肥胖者適當(dāng)減肥，下腹部有開腹手術(shù)瘢痕者需特殊咨詢；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：于一側(cè)下腹部皮下放置軟組織擴(kuò)張器，注水小壺可外置；術(shù)后恢復(fù)：引流管3-4天可拔除，7-10天拆線；術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)每3-4天進(jìn)行擴(kuò)張器注水，直至髂腹股溝區(qū)皮瓣擴(kuò)張充分，并維持2-4周。II期：陰莖成形“髂腹股溝皮瓣法陰莖成形術(shù)I期：擴(kuò)張器植入”術(shù)后3-4個(gè)月，擴(kuò)張器擴(kuò)張充分并維持一定時(shí)間后可進(jìn)行；需住院2-3周；術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：取出擴(kuò)張器，髂腹股溝區(qū)擴(kuò)張皮瓣制備成一定長度與粗度的皮管，以旋髂淺血管為蒂，移轉(zhuǎn)至?xí)幉浚幥o成形。擴(kuò)張器放置處縫合，在下腹部有斜行傷口；術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后約3-4天拔除引流，10-14天拆線，住院觀察皮瓣存活情況，如出現(xiàn)局部血運(yùn)不良需及時(shí)處理，經(jīng)過處理，陰莖遠(yuǎn)端皮瓣可能部分剪裁。5.尿道成形術(shù)：適用于需要實(shí)現(xiàn)直立排尿者，分2-4次手術(shù)完成I期：髂腹股溝擴(kuò)張器植入可與“髂腹股溝皮瓣法陰莖成形術(shù)I期：擴(kuò)張器植入”同時(shí)進(jìn)行；需住院1-2周；術(shù)前準(zhǔn)備：重度肥胖者適當(dāng)減肥，下腹部有開腹手術(shù)瘢痕者需特殊咨詢；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：于雙側(cè)下腹部皮下放置軟組織擴(kuò)張器，注水小壺可外置；術(shù)后恢復(fù)：引流管3-4天可拔除，7-10天拆線；術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)每3-4天進(jìn)行擴(kuò)張器注水，直至髂腹股溝區(qū)皮瓣擴(kuò)張充分，并維持2-4周。II期：再造陰莖內(nèi)尿道成形“尿道成形術(shù)I期：髂腹股溝區(qū)擴(kuò)張器植入”術(shù)后3-4個(gè)月，擴(kuò)張器擴(kuò)張充分后可進(jìn)行，建議與上述第5項(xiàng)“髂腹股溝皮瓣法陰莖成形術(shù)II期：陰莖成形”同時(shí)進(jìn)行；需住院2-3周；術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：取出擴(kuò)張器，髂腹股溝區(qū)擴(kuò)張皮瓣內(nèi)卷制備成一定長度與粗度的管道，以旋髂淺血管為蒂，移轉(zhuǎn)至?xí)幉吭僭礻幥o內(nèi)；術(shù)后恢復(fù)：7-10天拆線；住院觀察皮瓣存活情況，如出現(xiàn)局部血運(yùn)不良需及時(shí)處理，經(jīng)過處理，陰莖遠(yuǎn)端皮瓣可能部分剪裁。術(shù)后需佩戴尿管（不連接尿袋，此時(shí)排尿通道為原有尿道）以維持再造尿道的直徑，約三個(gè)月。III~IV期：尿道搭橋再通+延長“尿道成形術(shù)II期：再造陰莖內(nèi)尿道成形”術(shù)后3個(gè)月以上進(jìn)行，酌情需要1-2次；每次需住院1-2周；術(shù)前準(zhǔn)備：會(huì)陰部脫毛；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：第3項(xiàng)手術(shù)后延長的尿道口與第7項(xiàng)手術(shù)成形尿道進(jìn)行吻接，局部皮瓣移轉(zhuǎn)增加尿道活動(dòng)度；術(shù)后恢復(fù)：7-10天拆線；留置尿管（連接尿袋）1-3個(gè)月拔除。6.陰莖內(nèi)支撐體植入適用于有勃起功能訴求者；“髂腹股溝皮瓣法陰莖成形術(shù)II期：陰莖成形”術(shù)后3個(gè)月以上進(jìn)行；住院2-3周；材料選擇：自體肋軟骨或可膨脹式陰莖假體三件套；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：再造陰莖皮管內(nèi)植入支撐體；術(shù)后恢復(fù)：7-10天拆線；尿管1-3個(gè)月拔除。二、乳房手術(shù)1.微創(chuàng)乳房吸切術(shù)適用于C杯以下乳房；住院1-3天；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：乳暈下邊緣約4-5cm切口，吸除脂肪，完整切除乳腺組織，精細(xì)縫合；術(shù)后恢復(fù)：切口引流管2-3天拔除，7天拆線，術(shù)后佩戴束胸1-3個(gè)月。2.雙環(huán)切口乳房切除術(shù)適用于C杯以上，無下垂乳房；住院3-5天；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：乳暈周圍雙層環(huán)形切口，切除表皮后剝離皮膚及腺體間組織，去除適量乳腺組織，再重建乳暈；術(shù)后恢復(fù)：切口引流管2-3天拔除，7-10天拆線，術(shù)后佩戴束胸1個(gè)月。3.乳房切除+乳頭乳暈回植適用于重度下垂乳房；住院3-5天；麻醉：全身麻醉；手術(shù)過程：完整切除乳房組織，反取乳暈乳頭再植于目標(biāo)位置；術(shù)后恢復(fù)：切口引流管2-3天，拔除7-10天拆線，術(shù)后佩戴束胸1個(gè)月。4.乳暈縮小術(shù)適用于“微創(chuàng)乳房吸切術(shù)”后乳暈仍過大者，術(shù)后3個(gè)月以上進(jìn)行；門診手術(shù)無需住院；麻醉：局部麻醉；手術(shù)過程：環(huán)形切除乳暈皮膚至合適大?。恍g(shù)后恢復(fù)：7天拆線。5.乳頭縮小術(shù)適用于“微創(chuàng)乳房吸切術(shù)”后乳頭仍過大者，術(shù)后3個(gè)月以上進(jìn)行門診手術(shù)無需住院麻醉：局部麻醉手術(shù)過程：局部切除縮小乳頭高度或/和寬度術(shù)后恢復(fù)：7天拆線?6.乳頭重建術(shù)適用于“乳房切除+乳頭乳暈回植”后乳頭消失者，術(shù)后半年以上進(jìn)行門診手術(shù)無需住院麻醉：局部麻醉手術(shù)過程：局部皮瓣移轉(zhuǎn)乳頭成形術(shù)后恢復(fù)：7天拆線三、植胡術(shù)適用于希望呈現(xiàn)胡須，但雄激素治療效果欠佳或不適用激素治療者；門診手術(shù)無需住院；麻醉：局部麻醉；手術(shù)過程：根據(jù)客戶要求設(shè)計(jì)胡須范圍，從枕部頭皮提取毛囊，逐個(gè)單位插種于設(shè)計(jì)區(qū)域；術(shù)后恢復(fù)：1周消腫，3周進(jìn)入脫落期，術(shù)后4個(gè)月開始再生，10個(gè)月穩(wěn)定。參考價(jià)格：根據(jù)需求的范圍定價(jià)

1、我想變性，手術(shù)之前都必須準(zhǔn)備什么？2、男變女都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時(shí)間？需要多少錢？風(fēng)險(xiǎn)有多大？3、女變男都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時(shí)間？需要多少錢？風(fēng)險(xiǎn)有多大？4、男性和女性易性癥患者性器官互換可以嗎？5、男變女陰道能做多長？6、女變男陰莖能做多長？能勃起嗎？7、手術(shù)前后需要用激素嗎？8、術(shù)后性交能有快感嗎？9、術(shù)后能有生育能力嗎？10、什么時(shí)候才能更改身份證性別？11、手術(shù)以后會(huì)影響壽命嗎？1、我想變性，手術(shù)之前都必須準(zhǔn)備什么？答：手術(shù)前患者必須提交的材料：（1）當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。（2）三級(jí)醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明，（3）患者本人要求手術(shù)的書面報(bào)告《本人申請(qǐng)書》（固定格式見后）。（4）直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進(jìn)行公證（固定格式見后）。上述材料須納入病歷資料。關(guān)于以上文件的準(zhǔn)備攻略，參考站內(nèi)文章性別重置手術(shù)（SRS）術(shù)前材料攻略手術(shù)前患者必須滿足的條件：（1）對(duì)變性的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。（2）未在婚姻狀態(tài)。（3）年齡大于18歲，是完全民事行為能力人。（4）無手術(shù)禁忌證。2、男變女都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時(shí)間？需要多少錢？風(fēng)險(xiǎn)有多大？答：男變女性別重置手術(shù)生殖器項(xiàng)目主要包括陰莖陰囊切除、陰道成形、尿道改流、陰蒂成形，這幾項(xiàng)一般需要1-2次手術(shù)完成，整個(gè)治療過程大概需要3個(gè)月到半年，圍手術(shù)期需住院大約2周，費(fèi)用大約在6-8萬元，一般來說男變女手術(shù)比較安全，風(fēng)險(xiǎn)可能有術(shù)后陰道愈合不良、攣縮、陰道口狹窄、長度不滿意、肉芽生長等，但可以進(jìn)一步修復(fù)。以上項(xiàng)目都并非強(qiáng)制性，選擇哪幾個(gè)項(xiàng)目完全可以根據(jù)跨性別者自己的需要，但如果需要更改身份證性別身份的話必須完成“陰莖陰囊切除“手術(shù)。非生殖器手術(shù)包括隆乳術(shù)、喉結(jié)切除、脫毛以及一些面部柔化的美容手術(shù)等，可根據(jù)自身具體情況選擇。進(jìn)一步詳情可繼續(xù)參考網(wǎng)站內(nèi)文章手術(shù)治療男→女（MTF）3、女變男都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時(shí)間？需要多少錢？風(fēng)險(xiǎn)有多大？答：女變男性別重置手術(shù)生殖器項(xiàng)目主要包括子宮+附件切除、陰道閉鎖、陰莖成形、尿道延長、支撐體植入、陰囊睪丸成形等手術(shù)，這幾項(xiàng)通常需要至少3次以上手術(shù)完成，如果連續(xù)完成整個(gè)治療過程大概需要1-2年。圍手術(shù)期住院時(shí)間根據(jù)手術(shù)內(nèi)容而定，一般1-2周，全部費(fèi)用大約在10-12萬元。女變男手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，因需要進(jìn)行皮瓣移植，所以可能會(huì)出現(xiàn)陰道直腸瘺、陰道尿道瘺、皮瓣存活不良甚至壞死、陰莖形態(tài)不佳、再造尿道狹窄不暢、尿瘺等，但可進(jìn)一步修復(fù)。以上項(xiàng)目都并非強(qiáng)制性，選擇哪幾個(gè)項(xiàng)目完全可以根據(jù)跨性別者自己的需要，但如果需要更改身份證性別身份的話必須完成“子宮+附件+陰道切除”手術(shù)；非生殖器手術(shù)包括乳房切除、乳頭乳暈縮小、植胡、以及面部剛化等手術(shù)，可根據(jù)自身具體情況選擇。進(jìn)一步詳情可繼續(xù)參考網(wǎng)站內(nèi)文章手術(shù)治療女→男（FTM）4、男性和女性易性癥患者性器官互換可以嗎？答：不可以。目前該手術(shù)尚未成熟，存在排異反應(yīng)等一系列未解決問題。5、男變女陰道能做多長？答：根據(jù)所選用的陰道成形術(shù)式而定，如果恢復(fù)正常，一般陰莖陰囊皮瓣法可以做到約10-12cm長度，結(jié)腸法會(huì)相對(duì)更深一些。6、女變男陰莖能做多長？能勃起嗎？答：一般在10-12cm左右，但由于手術(shù)復(fù)雜可變性大風(fēng)險(xiǎn)高，所以不能保證絕對(duì)達(dá)到。再造陰莖可以植入軟骨移植物使之始終呈現(xiàn)堅(jiān)挺狀態(tài)，但目前醫(yī)學(xué)技術(shù)仍未達(dá)到能隨性興奮而勃起的水平，假體三件套有可控性開關(guān)充注功能，可根據(jù)需要人為控制，但在再造陰莖中的植入技術(shù)及效果仍需要長期隨訪觀察。7、手術(shù)前后需要用激素嗎？答：服用激素有表達(dá)異性特征的效果，也能夠在一定程度上緩解心身不一的矛盾。但是應(yīng)用前必需先與醫(yī)生交流，必需充分理解激素可以達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的副作用、以及應(yīng)用過程中需要遵守的醫(yī)囑。手術(shù)前服用1年以上相對(duì)來說更有利于手術(shù)后生理過度。術(shù)后可以繼續(xù)服用維持量，以減少因雌雄激素“雙低”引起的骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。8、術(shù)后性交能有快感嗎？答：男變女患者因利用陰莖龜頭再造陰蒂，所以可能保留部分性興奮功能；女變男患者術(shù)后，性交動(dòng)作本身無太多快感體驗(yàn)。但由于性快感有多種來源，除了性器官接觸本身以外，還有來自情感、肌膚接觸、語言、以及其它感官，所以不必過于擔(dān)心術(shù)后會(huì)喪失性快感。9、術(shù)后能有生育能力嗎？答：因性器官已完全摘除，又不具備異性性器官，故術(shù)后無生育功能。但術(shù)前可以保存自己的生殖細(xì)胞（卵子、精子），以備日后需要。10、什么時(shí)候才能更改身份證性別？答：主要性征改換手術(shù)完成以后，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)提供出院總結(jié)以及診斷證明，上面寫清楚已行性別重置手術(shù)。憑此證明到戶口所在地公安局可以申請(qǐng)更改身份證性別。11、手術(shù)以后會(huì)影響壽命嗎？答：因?yàn)檎诵韵?，使體內(nèi)性激素水平較正常人低，長期補(bǔ)充外源性異性激素，可能帶來一定的副作用，但是可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下通過調(diào)整用量來減少對(duì)健康的影響。但目前還沒有進(jìn)行變性手術(shù)后影響壽命的定論，至少國內(nèi)首例變性手術(shù)受術(shù)者（1983年）目前還健康。

一、我的孩子是不是受“不良環(huán)境“影響了？家長的心情我們非常理解，作為家人，經(jīng)歷的苦澀肯定也不會(huì)比孩子少。通常家人會(huì)反思造成孩子跨性別的原因是什么，例如有些認(rèn)為是孩子接觸了某些“社會(huì)不良人群”，有些認(rèn)為是從小受到家庭環(huán)境中的一些不良事件影響等。我們不能完全除外后天環(huán)境因素對(duì)跨性別形成的影響，但正如前文所述，跨性別通常認(rèn)為是與生俱來的一種性別少數(shù)狀態(tài)，并非不良癖好或者心理不健康。實(shí)際上，通常孩子是因?yàn)榇嬖趯?duì)自身性別的疑惑以后，為了尋求答案和理解，才會(huì)逐漸接觸到這些性別少數(shù)的社群，而非顛倒。相反，如果是對(duì)自己性別高度認(rèn)同的“順性別”者，無論如何接觸這些性少數(shù)的社群，也絕不會(huì)產(chǎn)生這種縱使經(jīng)歷千辛萬苦仍堅(jiān)持改變自己性別的愿望。二、我的孩子能不能扭轉(zhuǎn)回來？ 性別不認(rèn)同狀態(tài)能否被扭轉(zhuǎn)？在歷史上有很多的學(xué)者做過這方面的嘗試，即所謂“扭轉(zhuǎn)治療”（conversion therapy），包括各種精神療法、藥物治療、催眠、電擊、限制人身自由、甚至侮辱毆打體罰等，企圖改變其性傾向、性別認(rèn)同或者性別表達(dá)。美國心理學(xué)會(huì)（APA）發(fā)表的文獻(xiàn)指出，既往長期的記錄證明該“療法”非但無效，還會(huì)加重自我厭惡和焦慮情緒，甚至發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)治療會(huì)引起更嚴(yán)重的抑郁、焦慮和自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，越來越多的學(xué)界和業(yè)界都反對(duì)“扭轉(zhuǎn)治療”，世界范圍內(nèi)已有一些國家和地區(qū)明確禁止“扭轉(zhuǎn)治療”的實(shí)施。三、我怎么接納這件事情？對(duì)于家長來說，初次知道孩子有性別不認(rèn)同的想法時(shí)（孩子對(duì)家長“出柜”），接受起來并非易事。建議家長先不必焦慮，首先需要了解一下跨性別的相關(guān)知識(shí)，嘗試?yán)斫夂⒆釉馐艿膲毫Γ⑶冶M量了解能夠幫助孩子減輕壓力的辦法（見下）。其次，嘗試去接納一個(gè)多元化（并非疾病）的孩子，一個(gè)多元化的家庭，而不必主觀的把其定性為不光彩的事情。實(shí)際上，孩子的性多元化并沒有影響其智商、情商、以及社會(huì)功能等，只要通過恰當(dāng)?shù)姆绞阶屗麄冞_(dá)到自我接納，多數(shù)孩子們都能恢復(fù)到正常的人生軌跡，并且成為優(yōu)秀的人才。對(duì)于將來孩子的人生可能遇到的困難，也不必過分焦慮，因?yàn)楹⒆觽兛赡芤呀?jīng)考慮好適合自己的應(yīng)對(duì)方式，可以與孩子進(jìn)行一些友好的溝通，共同探討，選擇適合孩子的路。最后，可能有些家長會(huì)面臨難于向親戚朋友啟齒的尷尬，消極者可能會(huì)通過減少接觸、更換新環(huán)境等回避；但如果內(nèi)心足夠強(qiáng)大，也可以選擇通過積極的科普宣教，努力打消身邊的人群對(duì)性少數(shù)群體的偏見，主動(dòng)的改善孩子的周遭環(huán)境。理解到接納，可能需要一個(gè)過程，嘗試給自己一些時(shí)間，通過充分學(xué)習(xí)和友好溝通，努力減輕焦慮給自己和孩子帶來的影響。四、我可以怎么幫助孩子？跨性別的孩子，往往承受著兩份的壓力，一是對(duì)自身性別特征的不接納，另一是應(yīng)對(duì)社會(huì)環(huán)境對(duì)自己的不接納。所以，家庭作為孩子最先接觸和最密切的社會(huì)環(huán)境，其接納程度和友好態(tài)度會(huì)直接影響孩子的心理健康。父母在孩子成長過程中有著撫養(yǎng)、引導(dǎo)、支持、權(quán)威的作用地位，所以父母對(duì)跨性別的認(rèn)知與態(tài)度于孩子重拾光明人生的希望有絕對(duì)的權(quán)重。如果父母缺乏理解和同情，而一味只是責(zé)備和諷刺，只會(huì)加重孩子心中的痛苦，同時(shí)也關(guān)閉了與孩子深入溝通的窗戶。所以，充分學(xué)習(xí)跨性別相關(guān)知識(shí)，理解孩子的真實(shí)感受是幫助孩子的第一步。當(dāng)孩子鼓起勇氣向父母尋求幫助時(shí)，應(yīng)耐心聆聽與陪伴，表達(dá)出感同深受的關(guān)懷，并采取友好的態(tài)度去溝通。實(shí)現(xiàn)良好溝通的基礎(chǔ)上，可以與孩子共同探討目前需要的幫助，以及未來的人生如何規(guī)劃，給與孩子足夠的希望。當(dāng)孩子產(chǎn)生消極情緒時(shí)，父母更需要表現(xiàn)出強(qiáng)大的信心和樂觀的態(tài)度，堅(jiān)定孩子的信念，避免極端事件的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療手段的介入，需要根據(jù)孩子的實(shí)際情況而定，如果孩子性別焦慮比較明顯，通過單純的理解支持、轉(zhuǎn)移注意力、甚至易裝化妝等也難以緩解，無法實(shí)現(xiàn)自我接納、恢復(fù)正常軌跡，則需要酌情考慮循序漸進(jìn)的藥物治療或手術(shù)治療，盡管后者存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但長期焦慮與抑郁，可能給孩子們帶來的傷害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物或者手術(shù)的可能并發(fā)癥。應(yīng)正確引導(dǎo)孩子接受正規(guī)的跨性別醫(yī)療流程，在規(guī)范的引導(dǎo)下進(jìn)行，能最大程度減少風(fēng)險(xiǎn)，保障安全。父母在理解、接納與幫助中遇到困難，亦可適當(dāng)求助于跨性別醫(yī)生、心理工作者、以及相關(guān)公益社群。