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高建華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 Q1：變性手術(shù)到底是怎么回事？變性手術(shù)(Sex reassignment surgery)又稱為性別轉(zhuǎn)換術(shù)，是通過外科手術(shù)的方式，改變外觀的性別，使生物學(xué)上的性別與心理性別達到一致。變性手術(shù)是整形外科領(lǐng)域里最高級別的手術(shù)項目之一，是專門針對異性病患者進行的最后也是最有效的一種治療手段。變性術(shù)分為男變女和女變男兩大類。相較而言，男變女的手術(shù)難度較低、風(fēng)險不高，相對安全，主要包括陰莖及陰囊切除、尿道口重建、陰道再造、大小陰唇及陰蒂成形、隆乳手術(shù)，細節(jié)刻畫的手術(shù)還包括喉結(jié)縮小術(shù)、乳頭乳暈擴大術(shù)、激光脫毛、變聲聲帶手術(shù)以及一些面部容貌的美容手術(shù)等。而女變男的手術(shù)過程復(fù)雜，技術(shù)難度較高、手術(shù)時間長風(fēng)險較大，它主要包括子宮及附件切除、陰道閉鎖、尿道延長、陰莖體及尿道再造、尿道口重建、陰囊成形術(shù)、乳房切除術(shù)，其次還包括喉結(jié)成形術(shù)、乳頭乳暈縮小、植胡須、以及面部輪廓及容貌男性化的雕塑整形手術(shù)。通常意義上的變性手術(shù)主要是指的性器官的切除和改造，由于工程浩大，對人體的創(chuàng)傷也很大，故一般多分2~4期完成，通常耗時半年到1年。目前，變性手術(shù)能改變的僅是外生殖器，對于能夠生產(chǎn)卵子和精子的內(nèi)生殖器尚無能為力。嚴格地說變性手術(shù)的男女都未從生理上、解剖學(xué)上和功能上完全實現(xiàn)女性化或男性化，無論男變女或女變男都不具有生殖能力。曾有報道，同為變性人的夫婦懷孕生子，其實是女性已變男性卻保留子宮，這種怪象也只會發(fā)生在國外。Q2：哪些人可以做變性手術(shù)？異性病患者是這個手術(shù)唯一的適應(yīng)證，換言之即除異性病患者外均不可做變性手術(shù)。由于變性手術(shù)切除的均為正常健康的性器官，而且是多個器官，對人體傷害較大，因此臨床上對其有著嚴格的規(guī)定和控制。加之一旦切除則發(fā)生了不可逆的改變，并且性別的改變不僅涉及個人，還牽扯到社會及法律層面，因此國家規(guī)定，沒有獲得相關(guān)部門許可證的機構(gòu)不允許開展變性手術(shù)。怎樣確定是否為異性病患者呢？這絕非僅僅喜歡著異性服裝、同性戀、或生殖器畸形就都可以確診。首先要排除的是否為兩性畸形，無論是真兩性還是假兩性畸形他（她）的性器官都會有一定病態(tài)，發(fā)育不良或畸形，這類患者可以酌情任意確定變男或變女，而不受審批限制。相反異性病者均為性器官發(fā)育良好健全的“純爺們”或“真女人”。其次是容易混淆的異性癖和同性戀，這兩者很難與異性病區(qū)別，異性癖多表現(xiàn)在對異性的過分喜好和模仿，尚未形成病態(tài)，而同性戀則并不追求性別的改變。那么何謂異性病呢？異性病又稱做性心理倒錯，是對自己生物學(xué)性別不認同。 男女出生時，染色體的不同決定了外生殖器的不同。到達青春期時，第二性征的發(fā)育使得性別的區(qū)分再次得到強化。一般來說，人體具有染色體性別、解剖性別、生理性別、心理性別、社會性別等主要性別，大多數(shù)人在發(fā)育的過程中都會有相對應(yīng)和相一致的性指向，但也有少數(shù)人可能會出現(xiàn)性征的錯位，幾個性別之間相矛盾，這就是異性病，目前被視為一種疾病，被國際疾病分類歸入為“性認同障礙”一類。易性病者性別身份嚴重顛倒，并有其特有的發(fā)展規(guī)律。一般幼年萌發(fā)，致青春期逐漸強烈，持續(xù)的感到自身生物學(xué)性別與心理性別不一致不協(xié)調(diào)，深信自己是另一性別的人，始終不渝的要求通過醫(yī)學(xué)手段改變性征。這些患者常生活在不被理解和異樣的眼光中，苦不堪言，手術(shù)的要求都十分強烈，在變性的愿望遇到阻力、難以滿足時，常因內(nèi)心劇烈的沖突而處于痛苦狀態(tài)，甚至自殘、自殺。在我的接診中幾乎有95% 的變性患者都有過自殺念頭，75%左右患者可見自殺未遂后的刀痕。確診異性病患者就可以變性了嗎？顯然不是。我國衛(wèi)計委早在2009年發(fā)布就發(fā)布了《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范》的試行通知，做出相應(yīng)規(guī)定。通知中規(guī)定，要求進行變性手術(shù)的患者:必須年滿20歲，具備完全民事能力，未在婚姻狀態(tài)，無犯罪記錄，對變性的要求至少持續(xù)5年以上且未曾反復(fù)，術(shù)前已接受心理、精神科醫(yī)生診療，心理測試證明其心理上性取向的指向為異性，精神科診斷易性病，無其他心理、精神方面異常，并且接受心理、精神治療 1年以上且無效。滿足上述條件的患者，還需要開具相關(guān)證明及進行公正，才能夠在具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院進行手術(shù)。如派出所開出的無犯罪證明、同意術(shù)后身份變更證明、全體家人（直系）同意變性手術(shù)證明、個人變性申請等。入院后仍要經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，上報衛(wèi)生行政部門，最后方可實施手術(shù)。Q3：變性手術(shù)后要終生吃激素么？手術(shù)治療雖然能夠重新塑造性別，但手術(shù)并不能解決所有問題，故激素治療是十分必要的。加之患者術(shù)前難以面對已有的身體，術(shù)后需要適應(yīng)新的身體，融入社會，因此服用激素在一定程度上能緩解心身不一的矛盾，能夠抑制自身的生物學(xué)性征，促使異性性征的表達。激素在術(shù)前就開始服用更有利于術(shù)后的生理過度。激素使用需要定期復(fù)查，調(diào)整用量，維持激素水平在正常生理范圍，術(shù)后一般建議長期維持治療。Q4：變性人可以結(jié)婚么？眾所周知，我國法律是不支持同性婚姻。事實上，國家民政部在2003年12月已作出明確規(guī)定，同性人在變更生理和法律上的性別后，是可以與異性結(jié)婚的。公安部針對變性人的戶口變更問題，也分別于2002、2008年發(fā)布了兩次公告，明確變性人可以更改戶口登記性別。身份證性別項目變更后，重新編制公民身份號碼，并注明變更情況。其中已領(lǐng)取居民身份證的，公安機關(guān)為其重新辦理居民身份證，舊身份證予以繳銷，重新以新的性別身份生活。變性后的生活是否仍有性?？裳裕窟@個問題儼然是人們關(guān)心的重點。理論上，不論是男變女還是女變男，術(shù)中都會保留了一定量性敏感的陰蒂和龜頭，用于重新塑造于新的外生殖器。一般術(shù)后性刺激能達到一定的性喚起和性快感。至于性高潮的部分，可能就要因人而異了，畢竟這是一個復(fù)雜的環(huán)路，受多種因素控制，即便性器官原裝的正常男女，也難以做到人人都有性高潮的體驗。故除性器官的接觸外，肌膚觸摸、眼神、情感及語言的交流等也可輔助達到滿意。Q5：變性人是有心理疾病么？如何讓孩子早期樹立正確的性別觀？變性人被認為是患有“易性病”，目前發(fā)病機制尚不清楚，有研究表明可能與大腦的某些特定部位結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，也有研究提示，易性病的男性患者中，與雄激素發(fā)生相關(guān)聯(lián)的一些基因片段較正常人略長。易性病的發(fā)病率比想象中高的多，根據(jù)歐美學(xué)者2007年的報道，現(xiàn)在最新的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)在1：500以上。經(jīng)過長期觀察與統(tǒng)計，童年經(jīng)歷、家庭教育、職業(yè)與社交環(huán)境等可能相關(guān)外界環(huán)境因素與易性病的發(fā)生并未發(fā)現(xiàn)有明顯相關(guān)性。然而，易性病的萌發(fā)始自幼時，逐漸增強持續(xù)終生，患者往往是在自我對抗中逐漸意識到問題所在。對于易性病家庭來說，正確面對是解決問題的第一步。只有正確認識這種客觀存在的疾病狀態(tài)，積極尋求專業(yè)幫助，尤其是在青春期之前就已覺察的家庭，更應(yīng)盡早接受精神科、心理科醫(yī)生的診療，幫助孩子順利成長。本文系高建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日
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潘柏林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 1、我想變性，手術(shù)之前都必須準備什么？2、男變女都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時間？需要多少錢？風(fēng)險有多大？3、女變男都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時間？需要多少錢？風(fēng)險有多大？4、男性和女性易性癥患者性器官互換可以嗎？5、男變女陰道能做多長？6、女變男陰莖能做多長？能勃起嗎？7、手術(shù)前后需要用激素嗎？8、術(shù)后性交能有快感嗎？9、術(shù)后能有生育能力嗎？10、什么時候才能更改身份證性別？11、手術(shù)以后會影響壽命嗎？1、我想變性，手術(shù)之前都必須準備什么？答：手術(shù)前患者必須提交的材料：（1）當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。（2）三級醫(yī)院精神科或心理科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明，（3）患者本人要求手術(shù)的書面報告《本人申請書》（固定格式見后）。（4）直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進行公證（固定格式見后）。上述材料須納入病歷資料。關(guān)于以上文件的準備攻略，參考站內(nèi)文章性別重置手術(shù)（SRS）術(shù)前材料攻略手術(shù)前患者必須滿足的條件：（1）對變性的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。（2）未在婚姻狀態(tài)。（3）年齡大于18歲，是完全民事行為能力人。（4）無手術(shù)禁忌證。2、男變女都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時間？需要多少錢？風(fēng)險有多大？答：男變女性別重置手術(shù)生殖器項目主要包括陰莖陰囊切除、陰道成形、尿道改流、陰蒂成形，這幾項一般需要1-2次手術(shù)完成，整個治療過程大概需要3個月到半年，圍手術(shù)期需住院大約2周，費用大約在6-8萬元，一般來說男變女手術(shù)比較安全，風(fēng)險可能有術(shù)后陰道愈合不良、攣縮、陰道口狹窄、長度不滿意、肉芽生長等，但可以進一步修復(fù)。以上項目都并非強制性，選擇哪幾個項目完全可以根據(jù)跨性別者自己的需要，但如果需要更改身份證性別身份的話必須完成“陰莖陰囊切除“手術(shù)。非生殖器手術(shù)包括隆乳術(shù)、喉結(jié)切除、脫毛以及一些面部柔化的美容手術(shù)等，可根據(jù)自身具體情況選擇。進一步詳情可繼續(xù)參考網(wǎng)站內(nèi)文章手術(shù)治療男→女（MTF）3、女變男都要做哪些手術(shù)？大概需要多長時間？需要多少錢？風(fēng)險有多大？答：女變男性別重置手術(shù)生殖器項目主要包括子宮+附件切除、陰道閉鎖、陰莖成形、尿道延長、支撐體植入、陰囊睪丸成形等手術(shù)，這幾項通常需要至少3次以上手術(shù)完成，如果連續(xù)完成整個治療過程大概需要1-2年。圍手術(shù)期住院時間根據(jù)手術(shù)內(nèi)容而定，一般1-2周，全部費用大約在10-12萬元。女變男手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險相對偏高，因需要進行皮瓣移植，所以可能會出現(xiàn)陰道直腸瘺、陰道尿道瘺、皮瓣存活不良甚至壞死、陰莖形態(tài)不佳、再造尿道狹窄不暢、尿瘺等，但可進一步修復(fù)。以上項目都并非強制性，選擇哪幾個項目完全可以根據(jù)跨性別者自己的需要，但如果需要更改身份證性別身份的話必須完成“子宮+附件+陰道切除”手術(shù)；非生殖器手術(shù)包括乳房切除、乳頭乳暈縮小、植胡、以及面部剛化等手術(shù)，可根據(jù)自身具體情況選擇。進一步詳情可繼續(xù)參考網(wǎng)站內(nèi)文章手術(shù)治療女→男（FTM）4、男性和女性易性癥患者性器官互換可以嗎？答：不可以。目前該手術(shù)尚未成熟，存在排異反應(yīng)等一系列未解決問題。5、男變女陰道能做多長？答：根據(jù)所選用的陰道成形術(shù)式而定，如果恢復(fù)正常，一般陰莖陰囊皮瓣法可以做到約10-12cm長度，結(jié)腸法會相對更深一些。6、女變男陰莖能做多長？能勃起嗎？答：一般在10-12cm左右，但由于手術(shù)復(fù)雜可變性大風(fēng)險高，所以不能保證絕對達到。再造陰莖可以植入軟骨移植物使之始終呈現(xiàn)堅挺狀態(tài)，但目前醫(yī)學(xué)技術(shù)仍未達到能隨性興奮而勃起的水平，假體三件套有可控性開關(guān)充注功能，可根據(jù)需要人為控制，但在再造陰莖中的植入技術(shù)及效果仍需要長期隨訪觀察。7、手術(shù)前后需要用激素嗎？答：服用激素有表達異性特征的效果，也能夠在一定程度上緩解心身不一的矛盾。但是應(yīng)用前必需先與醫(yī)生交流，必需充分理解激素可以達到的效果、可能出現(xiàn)的副作用、以及應(yīng)用過程中需要遵守的醫(yī)囑。手術(shù)前服用1年以上相對來說更有利于手術(shù)后生理過度。術(shù)后可以繼續(xù)服用維持量，以減少因雌雄激素“雙低”引起的骨質(zhì)疏松遠期風(fēng)險。8、術(shù)后性交能有快感嗎？答：男變女患者因利用陰莖龜頭再造陰蒂，所以可能保留部分性興奮功能；女變男患者術(shù)后，性交動作本身無太多快感體驗。但由于性快感有多種來源，除了性器官接觸本身以外，還有來自情感、肌膚接觸、語言、以及其它感官，所以不必過于擔(dān)心術(shù)后會喪失性快感。9、術(shù)后能有生育能力嗎？答：因性器官已完全摘除，又不具備異性性器官，故術(shù)后無生育功能。但術(shù)前可以保存自己的生殖細胞（卵子、精子），以備日后需要。10、什么時候才能更改身份證性別？答：主要性征改換手術(shù)完成以后，出院時醫(yī)院會提供出院總結(jié)以及診斷證明，上面寫清楚已行性別重置手術(shù)。憑此證明到戶口所在地公安局可以申請更改身份證性別。11、手術(shù)以后會影響壽命嗎？答：因為摘除了性腺，使體內(nèi)性激素水平較正常人低，長期補充外源性異性激素，可能帶來一定的副作用，但是可以在嚴密監(jiān)測下通過調(diào)整用量來減少對健康的影響。但目前還沒有進行變性手術(shù)后影響壽命的定論，至少國內(nèi)首例變性手術(shù)受術(shù)者（1983年）目前還健康。2011年12月05日34193
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