斷指再植

斷指再植是指采用外科技術(shù)，將完全或不完全離斷的手指進(jìn)行清創(chuàng)，恢復(fù)其骨骼、肌肉肌腱、神經(jīng)、血管和皮膚的解剖連續(xù)性，重新恢復(fù)其血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的手術(shù)。

• 全身情況良好，可以耐受手術(shù)
• 離斷指體條件良好
• 缺血時(shí)間短，組織沒(méi)有發(fā)生變性壞死
• 有再植意愿
• 滿足條件的任意平面離斷指體均可嘗試再植

• 禁食禁飲
• 術(shù)前靜脈輸注抗生素
• 術(shù)前導(dǎo)尿
• 離斷手指的保存：干燥冷藏法，即將離斷的手指用干凈的敷料包裹好，置入塑料袋后密封，放入冰桶，周?chē)胖帽鶋K，避免離斷的手指與冰塊直接接觸，造成凍傷。

• 全身情況差不能耐受手術(shù)者
• 手指嚴(yán)重毀損，無(wú)再植條件者
• 血管?chē)?yán)重硬化，血管條件不佳，無(wú)法重建血運(yùn)者
• 指體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)組織已變性壞死
• 無(wú)再植意愿
• 有精神疾病且處于發(fā)作期，無(wú)法配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理

外科手術(shù)綜合風(fēng)險(xiǎn)

主要是指手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者身體素質(zhì)的考驗(yàn)，如患有高血壓、冠心病、糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢阻肺、腎功能不全、凝血功能異常等，則相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。如果合并高齡、臥床時(shí)間長(zhǎng)等因素，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞的幾率增加。

再植術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：

• 再植指體壞死：由于再植術(shù)后血管栓塞，出現(xiàn)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致再植手指壞死。
• 術(shù)后感染：與手指損傷的程度、手指污染的程度、手指缺血的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)、環(huán)境的溫度等因素有關(guān)。

• 注意再植手指的保溫，提高環(huán)境溫度，避免冷刺激。
• 禁煙，主被動(dòng)吸煙均會(huì)增加血管痙攣、手指壞死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格禁止。
• 嚴(yán)密觀測(cè)手指血運(yùn)變化，包括皮溫、顏色、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)。
• 術(shù)后藥物的應(yīng)用：抗感染（抗生素），抗血管痙攣（罌粟堿等），抗凝藥物（低分子右旋糖苷，肝素等），止痛等藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充足夠液體。
• 安撫焦慮情緒。斷指再植術(shù)后患者多有緊張、焦慮情緒，解釋好病情并給予適當(dāng)?shù)陌矒嵊欣跍p少術(shù)后并發(fā)癥，利于病情的康復(fù)。
• 出院后三個(gè)月注意防止?fàn)C傷與凍傷。

術(shù)后第一年門(mén)診復(fù)查 5 次（分別為術(shù)后第 1、2、3、6、12 個(gè)月），以后每年門(mén)診復(fù)查 X 線片，以便指導(dǎo)康復(fù)和了解情況。如出現(xiàn)疼痛、炎癥等，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。

術(shù)后出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：

• 與其他手指相比，手指溫度明顯降低，冰冷，顏色蒼白或變紫。
• 術(shù)后傷口流膿。