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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 “傷筋動骨一百天”相信下到五六歲的小孩，上到七八十歲的老人都對這句老話感到熟悉。大多數(shù)人都會認為，這個“100天”是連續(xù)臥床休息的意思，傷筋動真的要在床上躺上100天才能好嗎？這不禁讓許多聽過這句話的人陷入疑惑與不解之中?！八^傷筋動骨一百天其含意是身體受到外傷，而引起骨折、傷筋，經(jīng)過一百天的治療休養(yǎng)可痊愈。這句話不全無道理，但是具體情況還要作具體分析。像手指再植手術(shù)恢復(fù)的時間就是因人而異的，這跟患者的身體素質(zhì)密不可分，如果手術(shù)順利，一般三個月左右就可以康復(fù)，如果不順利，康復(fù)時間需要看患者手指的具體情況了。為了再植、再造的手指能夠順利成活，患者需要注意以下幾點：其一：再植、再造術(shù)后的危險期一般是7-10天，同樣手指再造的危險期也是7-10天，這期間是要求患者絕對臥床的，危險期是決定再植、再造手指是否能夠順利成活的關(guān)鍵時期，在這期間患者如果頻繁下地起身或者是移動行走，就會導(dǎo)致血壓的變化，從而導(dǎo)致血管收縮、痙攣或者是血管的破裂。其二：手術(shù)后的患者需要在絕對無煙，沒有刺激的環(huán)境中才能確保手指成活，因為，煙中的尼古丁會刺激血管收縮痙攣，從而導(dǎo)致手指壞死，因此，不僅患者本人要戒煙戒酒，陪同的家屬最好也一起戒掉。其三：術(shù)后的手指需要保溫，讓再植、再造的手指處于一個相對溫暖的環(huán)境下，會使得手指血管得到充分的擴張，這樣患指的成活率也會大大提高。同時在飲食方面要多吃高蛋白高維生素，易消化的食物。為了防止臥床期間便秘，最好多按摩腹部。保持良好的心態(tài)，謹遵醫(yī)囑，按時做康復(fù)訓(xùn)練，定期到院復(fù)查?！币陨暇褪菍τ凇皵嘀冈僦病⒃僭旌蠖嗑每梢钥祻?fù)？”的問題的解答。吸煙飲酒會導(dǎo)致患指的成功率大大降低，嚴重的可能會造成手指壞死。要想恢復(fù)手指的最大功能，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，合理的康復(fù)訓(xùn)練才能讓再植的手指逐漸恢復(fù)原有的功能與屈伸。2020年03月21日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 案例：48歲的貨車司機張先生關(guān)車門時夾到了自己的右手，由于力量太大，右手中指的末端瞬間被夾斷，張先生趕到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，他右手中指指間關(guān)節(jié)完全離斷，醫(yī)生隨即對他進行了斷指再植手術(shù)。經(jīng)過4個多小時手術(shù)，他的斷指被接上。但在院期間，張先生煙癮難耐，偷偷吸煙，造成血管危象，好不容易接上的手指最終沒有存活下來。 總所周知一些不良的生活習(xí)慣對于傷口愈合有不良影響，吸煙就是其中之一，吸煙會嚴重影響傷口愈合，增加感染和疤痕形成的風(fēng)險。大量的與煙草有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，例如尼古丁，對組織氧飽和度和免疫反應(yīng)有危害作用，影響淋巴細胞和成纖維細胞的功能，導(dǎo)致機體清除微生物能力下降、組織壞死和膠原蛋白合成下降，傷口愈合張力過低，術(shù)后傷口愈合不良。 吸煙到底對斷指再植有什么樣的影響呢? 1、尼古丁是吸煙的主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，吸煙后易發(fā)生動脈痙攣，而頑固性指動脈痙攣致使觸痙藥物難以湊效，導(dǎo)到血管危象的低緩解率，及再植指壞死。 2、女性指動脈往往較男性管徑細、管壁薄，吻合后通暢率低，患者對創(chuàng)傷可能面臨的殘疾無足夠的思想準備，全身應(yīng)激反應(yīng)強烈，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，如之女性吸煙少，對尼古丁敏感性高，尤其是青年女性更為突出，故吸煙后特別是被動吸煙后更易發(fā)生動脈危象。 3、患者無吸煙史而被動吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動吸煙者為高，術(shù)后吸煙或被動吸煙時間越早，越易發(fā)生血管危象;術(shù)后戒煙時間越長，血管危象發(fā)生率越低，吸煙后出現(xiàn)動脈危象多見于10-30分鐘以內(nèi)，最快的僅有30秒種，表現(xiàn)為再植指皮膚蒼白、皮溫低、張力差、毛細血管反應(yīng)消失。 香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，導(dǎo)致手指血運障礙，尤其是再植手指更容易發(fā)生，因此，手外科及顯微外科病區(qū)應(yīng)禁止吸煙，斷指再植或顯微外科手術(shù)后病人戒煙應(yīng)列入常規(guī)，并告誡病人不要進入吸煙區(qū)，不能與吸煙者共聚。吸煙所致再植手指壞死已有不少病例，教訓(xùn)深刻，手外傷病人應(yīng)予高度重視。 另外，如有探望的家屬剛吸過煙，也要在外邊待一會兒待身上煙味散盡之后，再進病房探望，以免不注意，給患者引起傷害。 斷指再植術(shù)后除禁煙之外，還需要注意一下措施： 保持室溫23℃-25℃，相對濕度50％-60％，保持病房安靜、舒適、整潔，在指上方30～40cm處要用60W烤燈照射，24h持續(xù)照射，能夠使局部血管擴張。 還要鼓勵患者多食高能量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口的愈合;多飲水、多食粗纖維食物，以預(yù)防便秘，必要時可給予一些緩瀉藥，保證排便通暢;禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等，忌食辛辣刺激性食物;禁止點蚊香，以預(yù)防血管痙攣。2019年07月29日2682
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 斷指接上指體后，指頭通血變紅潤，如果指頭缺血則是蒼白。通血指頭指體紅潤，出現(xiàn)按壓指體變白，松手指體變紅現(xiàn)象，此為毛細血管充盈反應(yīng)。如果指體1周后還是色澤紅潤，有溫度、飽滿，毛細血管反應(yīng)較好，傷口沒有明顯感染，沒有明顯發(fā)黑、變干，則說明指體成活。相反如果指頭比較蒼白或者變干、變黑，則組織壞死。斷指再植指體成活后皮膚2周愈合，肌腱1個月左右，骨折大概2-3個月左右愈合，但是神經(jīng)接完以后暫時沒有感覺，因神經(jīng)恢復(fù)較慢。主要需要注意以下幾點：1、1個月之內(nèi)避免活動，防止肌腱斷裂和骨折再斷開；2、另外指頭要避免燙傷、凍傷；3、注意不要吸煙，吸煙引起血管痙攣能引起指頭缺血，如果缺血時間長痙攣緩解不了，就影響指體供血，有可能造成指體壞死。2019年07月29日2643
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