耳部整形

擴(kuò)張法耳再造是目前比較主流的耳再造方式之一，采取肋軟骨進(jìn)行耳支架制作也是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)?！猍紅色心形R]咱們先總體來看一下擴(kuò)張法耳再造。手術(shù)一般分為三期：一期，耳后擴(kuò)張器植入術(shù)，目的是通過注水?dāng)U張使耳后的可用皮膚量增加，獲得所需的額外皮膚。需要手術(shù)后在醫(yī)院附近1-2月進(jìn)行規(guī)律注水。注水完成后，養(yǎng)皮1月。二期，肋軟骨采取+耳支架形成+耳垂轉(zhuǎn)位。是再造耳的關(guān)鍵時期，一般在一期擴(kuò)張器植入術(shù)后3月左右進(jìn)行。此時手術(shù)結(jié)束后，就有一個新耳朵啦，但細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)還有所欠缺。二期手術(shù)住院一般1周左右，術(shù)后2周左右拆線。三期，再造耳修整+耳屏形成+耳甲腔加深+毛囊去除+瘢痕修整。主要進(jìn)行細(xì)節(jié)上的調(diào)整，可以說是“哪里不完美就修哪里”，這次手術(shù)做完，耳朵就完全造好啦～一般在二期手術(shù)后半年以上，沒有苛刻的時間要求，可以靈活選擇。三期手術(shù)住院一般3-5天，術(shù)后2周拆線?！??????重點(diǎn)來啦，全包？還是半包？提到擴(kuò)張法，小耳天使媽媽們都會糾結(jié)：“我們是全包還是半包呢？”“有什么區(qū)別么？”??區(qū)別一，耳后植入擴(kuò)張器的大小不同，全包需要的擴(kuò)張器容量大于半包。因此，造成的影響是，全包注水期會長于半包，花費(fèi)更多的時間成本。??區(qū)別二，是否取皮植皮。此時所說的取皮是和取肋軟骨同一切口進(jìn)行。全包不需要取皮，半包需要取皮，并移植到再造耳后。因此，造成的效果差異是：就胸部和耳后的瘢痕情況來說，全包好于半包。（前提是全包三期也不耳后植皮哦，要不然二期全包就沒有意義了）。??區(qū)別三，耳支架的包裹皮瓣。全包只用一層皮瓣（乳突區(qū)擴(kuò)張的皮膚）直接包裹支架。半包采用兩層皮瓣（擴(kuò)張皮膚+顳淺筋膜瓣）包裹耳支架。因此，造成的效果差異是，半包的耳支架結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，半包的顱耳溝的效果好于全包，立體度可能好于全包?！??????那么什么情況下選擇全包呢？有以下建議哦～一，雙側(cè)小耳，年齡大于8歲（肋軟骨的強(qiáng)度和支撐力更好）。二，單側(cè)小耳，健側(cè)耳較小，不高，年齡大于8歲。??其實(shí)，每種方法都有優(yōu)缺之處，根據(jù)耳部情況，適合自己的才是最好的。

1.術(shù)后10天拆除耳后縫線及耳后紗布敷料。傷口處涂以紅霉素眼膏。2.術(shù)后第12天起（即耳后拆線后2天），淋浴洗澡，溫水從頭部淋下，耳后植皮區(qū)可涂沐浴露，手指輕輕擦洗，洗去傷口處油脂及紅霉素眼膏。晾干后，傷口縫合處涂以紅霉素眼膏。3.傷口愈合后（一般開始洗澡后1周），如傷口無明顯紅腫無需繼續(xù)涂紅霉素眼膏。繼續(xù)堅(jiān)持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清潔。4.出院后第一個月每周復(fù)診一次，創(chuàng)面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于維持顱耳角的穩(wěn)定，防止植皮處疤痕增生。從第二個月起可以每2個月復(fù)診一次。5.術(shù)后10天可正常飲食。忌辛辣刺激食物和海鮮。6.3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，之后可逐漸加量恢復(fù)。7.應(yīng)保護(hù)耳造耳，避免外力碰撞，睡覺時需仰臥或者取健側(cè)臥位并使用松軟的枕頭以減少壓迫，防止再造耳回縮，耳后角度變小。氣溫低時應(yīng)注意保暖，烈日下注意防曬，局部皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫或支架外露需及時就診。

一進(jìn)門診，媽媽就對我說，“她是個女孩子，我就怕手術(shù)完留疤、留坑什么的?！睂殞毜挠叶伴L了好幾顆附耳，一顆連著耳垂，一顆連著耳屏。我告訴孩子?jì)寢?，附耳手術(shù)沒有年齡的限制，一般孩子身體健康的情況下滿6個月就可以做了，如果不著急的話，滿了1歲再來也不遲。手術(shù)除了切除附耳，我們還會給寶寶利用多余的軟骨組織再造一個耳屏，以免導(dǎo)致后期耳屏畸形。對于疤痕的問題，沒有人能保證百分之百的不留疤，但是在手術(shù)時我們會配合進(jìn)行美容縫合，縫合的線更細(xì)，創(chuàng)口比較小，隨著孩子長大，疤痕也會越來越淡，后期基本能看不出來。聽我說完，孩子?jì)寢屢贿咟c(diǎn)頭，一邊預(yù)約了手術(shù)時間。

小姑娘的左耳卷在了一起，耳輪立不起來，從側(cè)面看像“杯子”一樣，我告訴家里人，這個情況屬于重度的杯狀耳。孩子家里人有些擔(dān)心，“那還能做好嗎？”一般重度的杯狀耳手術(shù)方式和重度的小耳畸形一樣，都是要把耳朵鏟掉取肋骨做再造的。手術(shù)要分三期進(jìn)行，一期注水撐皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再對再造的耳朵進(jìn)行整體的修整。手術(shù)無需取皮植皮，后期也不用擔(dān)心疤痕增生、攣縮變形等問題。但是孩子的耳朵組織大部分還在，除了做再造以外，還可以進(jìn)行舒展+復(fù)合組織游離。一期先把孩子左耳的組織結(jié)構(gòu)拉開，讓耳朵豎起來。如果做完覺得兩只耳朵大小不一樣，那就再取對側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到左耳來，手術(shù)完兩只耳朵基本就能對稱了。家里人思考了一會，選擇了第二種手術(shù)方案。不過目前孩子的耳朵里長了膽脂瘤，我告訴他們，等膽脂瘤好了，再來手術(shù)也不遲。

正常耳廓形態(tài)前凹后凸，上部分由軟骨和皮膚組成，耳垂富含結(jié)締組織和脂肪。一般有耳輪、對耳輪、對耳輪腳、耳垂、耳甲腔、耳舟等。而畸形耳廓是出生后有一側(cè)或者兩側(cè)耳廓外觀不正常，或者大小不正常等。它是一種常見的新生兒先天性畸形，其發(fā)病率在43.6%~57.5%之間。耳廓矯形的原則是越早越好，早發(fā)現(xiàn)早矯正早干預(yù)早治療！

杯狀耳畸形較招風(fēng)耳復(fù)雜，不僅耳廓軟骨畸形，而且較正常側(cè)耳廓小、耳輪長度不足，如果按招風(fēng)耳矯正會出現(xiàn)耳輪扭曲、耳廓前傾，即使移植耳廓軟骨矯正也不能獲得良好效果。所以中重度杯狀耳畸形往往需要移植肋軟骨加以矯正才能獲得良好效果。以下是幾個杯狀耳畸形矯正效果不佳，通過移植肋軟骨矯正的案例和大家共享。

先天性耳廓畸形是頭面部最常見的一種出生缺陷，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。其發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報道為25%～55%。從業(yè)這么多年，越來越多的家長咨詢說為什么現(xiàn)在很多寶寶的耳朵都有畸形呢？之前也沒有見到過這種現(xiàn)象呀，其實(shí)這是因?yàn)槲覀兊纳钏教岣吡藢γ缹W(xué)要求增加了，所以越來越多家長關(guān)注到耳朵形態(tài)健康，尤其當(dāng)今顏值即正義的時代，一雙健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不僅影響顏值，對患兒的生理、心理都會受到影響。如果您家里有耳廓形態(tài)異常的寶寶，只需要動動手指把問題寫在下面，我會及時為你專業(yè)解答！

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側(cè)正常的耳朵小一半以上，如果要術(shù)后和健耳做到雙側(cè)大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術(shù)辦法解決。目前國內(nèi)主流的手術(shù)方法主要可以分為擴(kuò)張法和直埋法。一、擴(kuò)張法（全包、半包）?手術(shù)通常分為三期進(jìn)行。一期：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴(kuò)張器，通常術(shù)后三天拔除引流管就可以出院，術(shù)后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月，養(yǎng)皮1個月，就可以返回醫(yī)院行二期手術(shù)。二期：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴(kuò)張器，取單側(cè)或雙側(cè)的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴(kuò)張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術(shù)后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進(jìn)一步抬高再造耳。三期主要是細(xì)節(jié)的調(diào)整。住院3天，10天拆線。這種手術(shù)方法適應(yīng)幾乎所有的小耳畸形患兒，遠(yuǎn)期效果最好，但對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學(xué)學(xué)習(xí)，熟練掌握擴(kuò)張器的埋置及注水技術(shù)，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護(hù)航。二、直埋法手術(shù)通常分2期進(jìn)行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進(jìn)行擴(kuò)張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側(cè)或雙側(cè)胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側(cè)耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內(nèi)大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細(xì)節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴(yán)重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術(shù)費(fèi)基本一樣，但是手術(shù)難度更低，而且有很明顯的時間優(yōu)勢，但國內(nèi)為什么還有那么多的醫(yī)生費(fèi)心盡力的選擇注水?dāng)U皮，建議您用擴(kuò)張法呢？難道他們就只會學(xué)會復(fù)雜難度高的手術(shù)？簡單的技術(shù)就學(xué)不會？其實(shí)主要還是因?yàn)樽⑺ǖ倪m應(yīng)范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，多花費(fèi)兩個月的時間等皮膚擴(kuò)張好，大部分孩子都可以換來一個更加纖細(xì)、逼真的耳朵，做一個耳朵是關(guān)系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點(diǎn)時間給孩子的一生做出謹(jǐn)慎合理的選擇呢？當(dāng)然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強(qiáng)度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水?dāng)U張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細(xì)節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術(shù)式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術(shù)，如果家長實(shí)在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術(shù)成熟，技術(shù)高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因?yàn)檫@些意味著大量的經(jīng)驗(yàn)，要知道醫(yī)學(xué)實(shí)際一直是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。

臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進(jìn)行耳廓再造的，我們常用的就是注水?dāng)U張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術(shù)分為三期來進(jìn)行：第一期：耳后擴(kuò)張器置入。需要在患側(cè)耳后皮下放置擴(kuò)張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準(zhǔn)備。一期手術(shù)通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個注水過程會持續(xù)2個月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個月，就可以進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)住院花費(fèi)約1.0萬。?第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術(shù)3個月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴(kuò)張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進(jìn)擴(kuò)張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時候?yàn)榱俗屧僭於淇雌饋砀恿Ⅲw，還需要在支架后方進(jìn)行植皮。這期手術(shù)是耳再造的關(guān)鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費(fèi)在2.5-3.0萬。第三期手術(shù)：再造耳的修整。這一期手術(shù)與二期手術(shù)至少間隔半年時間。這期手術(shù)通常是為何讓再造耳看起來更加逼真?？梢赃M(jìn)行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時進(jìn)行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術(shù)需要住院3天，花費(fèi)1.5左右。