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耳再造

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再造的耳朵疤痕增生了怎么辦？
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科今天微信上有個(gè)之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個(gè)病友不是我做的！?仔細(xì)問了才知道，原來家長覺得我們采用擴(kuò)張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個(gè)熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I某機(jī)構(gòu)，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機(jī)構(gòu)做了直埋法的手術(shù)。一期術(shù)后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時(shí)候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實(shí)這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因?yàn)槎浜竺嬉浦驳钠つw顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導(dǎo)致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因?yàn)樾枰?-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強(qiáng)拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因?yàn)榱私獾貌欢啵犘乓恍┤说拇蹬?，覺得植皮法比擴(kuò)張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術(shù)切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實(shí)，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴(kuò)張器超量擴(kuò)張的全包法做耳再造，整個(gè)過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個(gè)再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因?yàn)椴恢财?，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細(xì)的。所以，我認(rèn)為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴(kuò)張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認(rèn)為既然都需要經(jīng)歷擴(kuò)張注水這個(gè)麻煩的過程，為什么不用個(gè)大的擴(kuò)張器，實(shí)現(xiàn)耳朵擴(kuò)張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個(gè)小擴(kuò)張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點(diǎn)呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術(shù)之前多了解一下幾個(gè)不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯(cuò)誤，那就得背負(fù)選擇錯(cuò)誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?

2022年11月25日 316 0 0
這些孩子耳朵的外形比聽力更重要！
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科 ???周三的耳整形與再造專病門診，來了一家子人，一看孩子就是右側(cè)三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準(zhǔn)備來做耳朵的吧？”我開門見山地問?！拔覀兪莵韱栆幌履懿荒艽蚨?，提高聽力的！”家長的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個(gè)耳垂，沒有耳洞，就自認(rèn)為孩子的那只耳朵沒有聽力，非常擔(dān)心孩子的成長發(fā)育會受影響。雖然，后來也發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)語及發(fā)音等都沒有多大問題，但是這始終是一家人心里的一個(gè)坎！這不，聽說華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科開設(shè)了耳整形與再造專科門診，就一路找來，要求解決聽力問題了。???當(dāng)著家長的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個(gè)人的聽力有兩條傳導(dǎo)路線，一條是通過耳道，耳膜，中耳到內(nèi)耳的氣導(dǎo)聽力，是聽力傳導(dǎo)的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過頭部的骨頭直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳的骨導(dǎo)聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側(cè)的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒有氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的，只不過比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側(cè)耳朵存在的部分聽力，孩子學(xué)說話，發(fā)音，交流，學(xué)習(xí)等基本上都不受影響，只是定位可能會差一點(diǎn)。聽力不是目前關(guān)注的重點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注孩子的耳朵外形！這是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)上了小學(xué)，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會給他取外號，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問題，如果不予解決耳朵的外觀問題，心理問題可能會越來越嚴(yán)重，孩子可能會出現(xiàn)厭學(xué)逃學(xué)等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長還是比較糾結(jié)。“挖耳洞當(dāng)然可以，十幾年前耳鼻喉科經(jīng)常做這個(gè)手術(shù)，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，打耳洞的時(shí)候會破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產(chǎn)生大量的疤痕，會給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致耳朵再造的失敗;其次，因?yàn)橛卸浠蔚暮⒆拥娘D骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導(dǎo)致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時(shí)候很有可能損傷并導(dǎo)致面癱，這個(gè)是最大的風(fēng)險(xiǎn);再次，因?yàn)楣穷^打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會因?yàn)榻钅ず推つw較為厚實(shí)而影響聲音的傳導(dǎo)，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進(jìn)入耳洞后會流膿發(fā)臭，會給生活造成很大的麻煩;當(dāng)然，打耳洞需要兩次手術(shù)，四五萬的費(fèi)用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個(gè)樣子了嗎？”孩子的家長非常喪氣地問?！澳且膊皇堑?，只要經(jīng)濟(jì)條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導(dǎo)聽力，只是目前需要多花十幾萬?！蔽野参康?。????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實(shí)比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會有很大風(fēng)險(xiǎn)和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術(shù)，多花幾萬塊錢;以后經(jīng)濟(jì)允許還是可以通過手術(shù)提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除?。?/a>

2022年10月10日 372 0 0

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