耳再造

很多家長會問，如果孩子做了耳再造手術，能不能戴頭盔？原則上來說，是可以戴的。但需要注意的是，耳再造后的耳朵是硬的，缺乏正常耳朵的彈性。因此，戴頭盔時要避免過度壓迫耳朵，特別是不要用力按壓。因為正常耳朵受到壓迫時會有彈性，能夠恢復原狀，而再造的耳朵缺乏彈性保護，容易造成不適或疼痛。所以，佩戴頭盔時要小心，確保耳朵得到足夠的保護。

在全包法耳再造手術中，無論是用于制作耳朵支架的軟骨組織，還是覆蓋在外面的皮膚軟組織，都是來自患者自身的組織。這一做法不僅有助于避免排異反應，還能夠確保手術后的耳朵與人體其他部位的組織在外觀和質感上的一致性。手術的第一步是將肋軟骨通過精確的雕刻，形成耳朵的基礎結構。接下來，醫(yī)生會通過負壓吸引等技術手段，將這些結構穩(wěn)定地固定在正確的位置上。隨著時間的推移，這些固定的組織會逐漸生長融合，形成一個完整的、堅固的耳朵。軟骨組織首先被纖維組織包裹（類似麻繩纏繞的方式），然后皮膚軟組織會覆蓋在外面，逐步與周圍的皮膚無縫連接。隨著愈合過程的深入，耳朵的結構與周圍的自然組織會逐漸融合，恢復到一個健康、自然的狀態(tài)。最終，再造的耳朵與人體其他部位的組織并沒有實質性差別，外形和質感都會接近真實耳朵。因此，家長們無需擔心再造耳朵會出現(xiàn)掉落或不穩(wěn)定的問題，因為隨著時間推移，手術區(qū)域會逐漸愈合，并且與人體的自然組織融合，形成一個穩(wěn)固的、持久的效果。

一、使用輔助工具可以購買或定制專門的耳墊，這種耳墊通常中間有凹陷的區(qū)域，正好可以容納再造耳，避免側臥時耳部直接接觸床面而受到擠壓準備一個較大、柔軟的抱枕，睡覺時將其放在身體與再造耳之間，抱枕可以起到緩沖的作用。二、調整睡眠姿勢不要完全側臥，可以采用微側的姿勢，即身體稍微傾斜，但再造耳一側的肩膀不要完全貼在床上。這樣可以減少對再造耳的壓力，同時也能保持一定的舒適度。也可以交替?zhèn)扰P避免一側耳部持續(xù)受壓。三、提高自我意識提醒孩子要注意保護再造耳，培養(yǎng)孩子健側睡覺的習慣，避免側臥時擠壓到；還可以使用睡眠監(jiān)測設備或父母晚上多注意孩子是否壓到再造耳。

擴張法耳再造是目前比較主流的耳再造方式之一，采取肋軟骨進行耳支架制作也是公認的金標準?！猍紅色心形R]咱們先總體來看一下擴張法耳再造。手術一般分為三期：一期，耳后擴張器植入術，目的是通過注水擴張使耳后的可用皮膚量增加，獲得所需的額外皮膚。需要手術后在醫(yī)院附近1-2月進行規(guī)律注水。注水完成后，養(yǎng)皮1月。二期，肋軟骨采取+耳支架形成+耳垂轉位。是再造耳的關鍵時期，一般在一期擴張器植入術后3月左右進行。此時手術結束后，就有一個新耳朵啦，但細節(jié)結構還有所欠缺。二期手術住院一般1周左右，術后2周左右拆線。三期，再造耳修整+耳屏形成+耳甲腔加深+毛囊去除+瘢痕修整。主要進行細節(jié)上的調整，可以說是“哪里不完美就修哪里”，這次手術做完，耳朵就完全造好啦～一般在二期手術后半年以上，沒有苛刻的時間要求，可以靈活選擇。三期手術住院一般3-5天，術后2周拆線?！??????重點來啦，全包？還是半包？提到擴張法，小耳天使媽媽們都會糾結：“我們是全包還是半包呢？”“有什么區(qū)別么？”??區(qū)別一，耳后植入擴張器的大小不同，全包需要的擴張器容量大于半包。因此，造成的影響是，全包注水期會長于半包，花費更多的時間成本。??區(qū)別二，是否取皮植皮。此時所說的取皮是和取肋軟骨同一切口進行。全包不需要取皮，半包需要取皮，并移植到再造耳后。因此，造成的效果差異是：就胸部和耳后的瘢痕情況來說，全包好于半包。（前提是全包三期也不耳后植皮哦，要不然二期全包就沒有意義了）。??區(qū)別三，耳支架的包裹皮瓣。全包只用一層皮瓣（乳突區(qū)擴張的皮膚）直接包裹支架。半包采用兩層皮瓣（擴張皮膚+顳淺筋膜瓣）包裹耳支架。因此，造成的效果差異是，半包的耳支架結構更為穩(wěn)定，半包的顱耳溝的效果好于全包，立體度可能好于全包?！??????那么什么情況下選擇全包呢？有以下建議哦～一，雙側小耳，年齡大于8歲（肋軟骨的強度和支撐力更好）。二，單側小耳，健側耳較小，不高，年齡大于8歲。??其實，每種方法都有優(yōu)缺之處，根據(jù)耳部情況，適合自己的才是最好的。

1.術后10天拆除耳后縫線及耳后紗布敷料。傷口處涂以紅霉素眼膏。2.術后第12天起（即耳后拆線后2天），淋浴洗澡，溫水從頭部淋下，耳后植皮區(qū)可涂沐浴露，手指輕輕擦洗，洗去傷口處油脂及紅霉素眼膏。晾干后，傷口縫合處涂以紅霉素眼膏。3.傷口愈合后（一般開始洗澡后1周），如傷口無明顯紅腫無需繼續(xù)涂紅霉素眼膏。繼續(xù)堅持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清潔。4.出院后第一個月每周復診一次，創(chuàng)面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于維持顱耳角的穩(wěn)定，防止植皮處疤痕增生。從第二個月起可以每2個月復診一次。5.術后10天可正常飲食。忌辛辣刺激食物和海鮮。6.3個月內避免劇烈運動，之后可逐漸加量恢復。7.應保護耳造耳，避免外力碰撞，睡覺時需仰臥或者取健側臥位并使用松軟的枕頭以減少壓迫，防止再造耳回縮，耳后角度變小。氣溫低時應注意保暖，烈日下注意防曬，局部皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫或支架外露需及時就診。

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側正常的耳朵小一半以上，如果要術后和健耳做到雙側大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術辦法解決。目前國內主流的手術方法主要可以分為擴張法和直埋法。一、擴張法（全包、半包）?手術通常分為三期進行。一期：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴張器，通常術后三天拔除引流管就可以出院，術后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月，養(yǎng)皮1個月，就可以返回醫(yī)院行二期手術。二期：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側或雙側的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進一步抬高再造耳。三期主要是細節(jié)的調整。住院3天，10天拆線。這種手術方法適應幾乎所有的小耳畸形患兒，遠期效果最好，但對醫(yī)生的技術要求較高，需要參與的醫(yī)生都經歷系統(tǒng)的整形外科學學習，熟練掌握擴張器的埋置及注水技術，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護航。二、直埋法手術通常分2期進行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進行擴張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側或雙側胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術耳朵還是貼在腦袋上的。術中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術費基本一樣，但是手術難度更低，而且有很明顯的時間優(yōu)勢，但國內為什么還有那么多的醫(yī)生費心盡力的選擇注水擴皮，建議您用擴張法呢？難道他們就只會學會復雜難度高的手術？簡單的技術就學不會？其實主要還是因為注水法的適應范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經驗的醫(yī)生團隊，多花費兩個月的時間等皮膚擴張好，大部分孩子都可以換來一個更加纖細、逼真的耳朵，做一個耳朵是關系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點時間給孩子的一生做出謹慎合理的選擇呢？當然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水擴張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術方式都有自己的優(yōu)缺點和適應癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術，如果家長實在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術成熟，技術高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因為這些意味著大量的經驗，要知道醫(yī)學實際一直是一門經驗科學。

臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進行耳廓再造的，我們常用的就是注水擴張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術分為三期來進行：第一期：耳后擴張器置入。需要在患側耳后皮下放置擴張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進行擴張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準備。一期手術通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個注水過程會持續(xù)2個月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個月，就可以進行二期手術。一期手術住院花費約1.0萬。?第二期手術：取出擴張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術3個月后，耳后的皮膚已經變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進擴張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時候為了讓再造耳朵看起來更加立體，還需要在支架后方進行植皮。這期手術是耳再造的關鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費在2.5-3.0萬。第三期手術：再造耳的修整。這一期手術與二期手術至少間隔半年時間。這期手術通常是為何讓再造耳看起來更加逼真。可以進行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時進行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術需要住院3天，花費1.5左右。

今天微信上有個之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個病友不是我做的！?仔細問了才知道，原來家長覺得我們采用擴張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個熟人推薦他們去某民營某機構，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機構做了直埋法的手術。一期術后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因為耳朵后面移植的皮膚顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因為需要取寬4-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因為了解得不多，聽信一些人的吹捧，覺得植皮法比擴張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴張器超量擴張的全包法做耳再造，整個過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因為不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細的。所以，我認為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠遠好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認為既然都需要經歷擴張注水這個麻煩的過程，為什么不用個大的擴張器，實現(xiàn)耳朵擴張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個小擴張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術之前多了解一下幾個不同方法的優(yōu)缺點，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯誤，那就得背負選擇錯誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網絡?。?