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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國(guó)各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會(huì)得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？”等十個(gè)問題進(jìn)行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關(guān)心的另外一些問題進(jìn)行解答。1、耳再造手術(shù)做了“一半”怎么辦？有些患者已經(jīng)取肋軟骨做了耳再造一期手術(shù)，由于疫情等各種原因，難以在一期術(shù)后4-6個(gè)月行二期立耳手術(shù)。我們建議在家密切關(guān)注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護(hù)理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內(nèi)溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來院就診，請(qǐng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)問診，咨詢醫(yī)生。3、手術(shù)后如何預(yù)防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結(jié)痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預(yù)防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個(gè)月。對(duì)于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預(yù)防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結(jié)締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設(shè)有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長(zhǎng)的比較瘦小，適合做耳再造手術(shù)嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個(gè)最佳手術(shù)年齡，15-18歲為第二個(gè)最佳手術(shù)年齡。當(dāng)患兒身高在130cm以上，胸圍達(dá)60cm時(shí)，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育偏瘦小的患兒，可進(jìn)行游泳、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸廓發(fā)育。6、再造耳會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)嗎？我們的耳朵是終身生長(zhǎng)的，8-10歲時(shí)生長(zhǎng)速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對(duì)恒定，生長(zhǎng)有限，甚至?xí)猩倭炕颊咭蜍浌俏斩冃 Ｋ裕t(yī)生會(huì)在手術(shù)中根據(jù)情況，做出一個(gè)稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會(huì)影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結(jié)構(gòu)畸形會(huì)對(duì)聽力產(chǎn)生影響，通常畸形程度越重，聽力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)階段只有聽的清楚，才能學(xué)會(huì)正確清晰的口語發(fā)音。對(duì)于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導(dǎo)助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務(wù)必盡早佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽器，有條件的還可以雙側(cè)佩戴。9、耳再造的手術(shù)費(fèi)用？是否可以醫(yī)保結(jié)算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術(shù)，總費(fèi)用為7-10萬。每次手術(shù)的費(fèi)用以出院結(jié)算清單為準(zhǔn)。醫(yī)保結(jié)算問題，建議手術(shù)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，目前我院設(shè)有耳畸形慈善救助項(xiàng)目，就診時(shí)可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術(shù)后該如何保護(hù)？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時(shí)不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進(jìn)行防護(hù)。天氣寒冷時(shí)注意防凍，避免長(zhǎng)時(shí)間的日光暴曬。(未完待續(xù))2022年04月30日
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黃威主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 整形外科 小耳畸形是一種常見的嚴(yán)重的耳廓畸形。這種畸形的特點(diǎn)是耳廓缺失，也就是沒有耳朵，根據(jù)病因可分為先天性和后天性。先天性小耳畸形又根據(jù)耳廓缺損的大小分為耳甲腔型、小耳甲腔型、耳垂型和無耳畸形。外傷引起的耳廓缺失多見于刀砍傷和車禍。先天性小耳畸形的發(fā)病率約為1/4000。以遼寧省4000萬人來算，會(huì)有約10000名患者，再加上近來車禍呈上升趨勢(shì)，耳廓畸形需要進(jìn)行耳再造手術(shù)的患者真不算少。 我從事耳再造手術(shù)已經(jīng)有了20多年，目前采用的是Nagata兩期直埋法耳再造技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是治療時(shí)間短效果好，不用長(zhǎng)期注水，不耽誤學(xué)生上課。以往這項(xiàng)手術(shù)都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，約花費(fèi)5-6萬元。對(duì)經(jīng)濟(jì)不寬裕的家庭是一種不小的負(fù)擔(dān)。近來經(jīng)過對(duì)一些治療后的患者進(jìn)行詢問發(fā)現(xiàn)有的患者已經(jīng)按照醫(yī)保項(xiàng)目對(duì)耳再造手術(shù)進(jìn)行了報(bào)銷，總費(fèi)用變成了2萬多，這對(duì)廣大患者來講實(shí)在是特大喜訊。但報(bào)銷只限于在省內(nèi)的大的公立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。民營(yíng)醫(yī)院和外省醫(yī)院的治療費(fèi)用還不能報(bào)銷。外傷引起的耳廓畸形比如車禍造成的耳廓缺損，保險(xiǎn)公司也只對(duì)省內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行理賠。鑒于耳再造技術(shù)的復(fù)雜性，遼寧省內(nèi)目前還只有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展的較為成熟，病例多，效果好。如果這類患者準(zhǔn)備進(jìn)行耳再造手術(shù)，不妨到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門了解政策，然后選擇在醫(yī)大一院整形外科手術(shù)，既可以修復(fù)耳廓畸形又可以按照醫(yī)保政策報(bào)銷一部分治療費(fèi)用。2020年10月21日1974
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 小兒的孩子，爸媽大家對(duì)這個(gè)手術(shù)的費(fèi)用很感興趣，覺得會(huì)不會(huì)很貴，實(shí)際上這個(gè)手術(shù)的，因?yàn)榻涛覀兊男迯?fù)重建手術(shù)，大部分都是自費(fèi)，所以從醫(yī)院的角度上角度上講，不像美容手術(shù)那樣收費(fèi)比較高，美容手術(shù)是個(gè)奢侈品的要求比較高啊，我們服務(wù)也更到位，更那么手術(shù)這個(gè)更精細(xì)一點(diǎn)的花的衣飾花的精力更多一點(diǎn)，所以收費(fèi)會(huì)偏高一點(diǎn)，但是一般的修復(fù)重建手術(shù)，我們根據(jù)病人的情況啊，就是個(gè)幾萬塊錢就可以做到耳朵并不是大家想要花幾十萬啊什么的，沒有那么貴啊，大部分家庭是可以承受的。2019年11月01日3300
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