肛裂切除術

1、術后飲食：術后當天可進食清淡易消化的食物，但不要吃豆類制品及奶制品，以防胃腸脹氣。次日起正常飲食，適當多吃蔬菜、水果，保證飲水量。術后盡量保持平時飯量，不要節(jié)食，因節(jié)食會引起大便量不足，長時間不排便大便內(nèi)水分被腸道吸收而易造成大便干結，引起便秘及排便反射減弱。禁食辛辣刺激性食物，少食或不食牛羊肉、龜鱉、鴿子、黑魚及海鮮，不必應用補品及保健品。2、術后排便：術后當天肛門部有紗布包扎，不宜排便，待次日去除紗布后排便為好，這樣可減少傷口出血和水腫等風險。若便意明顯必須排便，可順其自然地如廁，便前把紗布去除即可；若便意明顯而排不出則切忌用力撐；排便時會有少量出血，清潔傷口后用紗布包扎；如果出血不止，請及時聯(lián)系醫(yī)生或來院就診。術后次日開始服用軟化大便的藥物（根據(jù)病情選擇，例如乳果糖口服液、非比麩），如果術后3日未排或大便干燥，應聯(lián)系醫(yī)生或來院復診。手術幾天后出現(xiàn)大便次數(shù)多，每次量少，有排便不盡感，肛門墜脹明顯，可能出現(xiàn)糞便嵌塞情況，需來院就診。3、術后排尿：術后早期可少量飲水，有少數(shù)病人由于疼痛、緊張、肛門填塞紗布等因素，可造成尿道括約肌痙攣而出現(xiàn)排尿困難，特別是老年男性，可用熱敷小腹、艾灸關元穴、水聲刺激等促進排尿，必要時需導尿。已順利解過小便后可正常飲水，部分患者術后有排尿變藍，是術中應用藥物（亞甲藍）引起，會自行消失。4、木后活動：術后需適當散步，尤其是晨起及餐后，可促進胃腸蠕動、幫助排便，但不可過度，以免疲勞不適。坐位時可使用肛門支撐墊，避免肛門受壓。勿做屏氣類動作（如廁努掙、深蹲、提重物等），應遊免運動、久站久坐等。5、疼痛墜脹不適：多數(shù)患者有切口存在，且肛門部位神經(jīng)分布密集，故術后疼痛較敏感，會常規(guī)應用止痛藥。若有排便恐懼，可便前半小時服用止痛藥。另外，除了疼痛以外，部分病人可能有肛門部灼熱刺激感和較頻繁的便意感、排便不盡感、肛門墜脹感，這些都是肛門術后常見的癥狀，主要與手術創(chuàng)傷刺激肛管皮膚及齒線、結扎痔核等原因造成。后期如便后疼痛明顯，可以提前準備半盆溫水，便后即坐盆浸泡肛門處，疼痛可解。6、肛門坐浴及換藥：術后當天盡量避免排便，肛門內(nèi)止血海綿及外用敷料用于壓迫止血，次日去除肛門填塞物后先坐浴。準備半盆開水，加入中藥粉劑1包或者湯劑2袋（200ml一袋），攪拌均勻待水溫不燙后（40℃左右），加入康復新液2小瓶（共20ml），肛門坐浴10分鐘，并輕輕按摩肛門周圍。坐浴后吹干局部，自行購買碘伏、棉簽、大小合適的敷貼（或紗布+膠帶），家屬代為換藥，擠少量痔瘡膏到1枚痔瘡栓頭上，塞進肛內(nèi)3cm以上，然后按摩局部，每日1-2次。女性月經(jīng)期停止坐浴，其他藥物可正常使用。7、洗澡：肛門病術后當天建議擦洗，如果不是很痛、體力允許，次日就可以淋浴，傷口處不要用香皂或沐浴乳（可用防水敷貼保護肛門），洗澡后可用清水沖洗肛門，擦干水后涂抹痔瘡膏，覆蓋紗布即可。8、其他事項：出院后一周復診，一般情況下復查2-3次就基本治愈，不適隨診。肛門病術后創(chuàng)面愈合期間需避免性生活。有人認為換藥次數(shù)越多越好，其實不然，過多的換藥會延緩創(chuàng)面愈合，因為創(chuàng)面受到過頻繁的刺激一是引起疼痛，二是破壞肉芽及新生上皮組織。---此文針對本院日間手術局麻患者

有一種說法：肛腸手術后，患者不能喝咖啡。這里的肛腸手術，包括痔瘡、肛瘺、肛裂等手術。傳統(tǒng)的觀點認為：肛腸手術后不能、或者需要限制咖啡的飲用，因為咖啡里含有咖啡因，它是一種中樞神經(jīng)興奮劑，能夠暫時驅(qū)走睡意并恢復精力；咖啡因除了興奮神經(jīng)外，還有個作用是短期內(nèi)增加腸道的肌肉收縮，刺激糞便快速腸道。傳統(tǒng)的肛腸手術，尤其是痔瘡手術后，咖啡可能造成的輕微腹瀉，容易導致肛緣水腫，增加傷口歐感染的幾率，還會增加患者疼痛、延緩傷口愈合的時間。凡事總有意外，科學也在不斷發(fā)展。東平醫(yī)生從日本引進的超聲引導下痔動脈手術和痔核懸吊術則完全破除傳統(tǒng)痔瘡手術帶來的負面效果。超聲引導下痔動脈手術和痔核懸吊術，靜脈麻醉、局部麻醉手術后2小時內(nèi)，硬膜外麻醉（包括骶骨麻醉）手術后6小時內(nèi)，禁食，咖啡和其他飲料也不能喝，這段時間易補液維持機體的恢復和休整。此外，此手術最大的特點是：手術時間短!恢復時間短！微創(chuàng)！無痛！復發(fā)率低！創(chuàng)口小! 體質(zhì)較好的患者，上午手術，下午就可以出院自己開車回家！術后6小時后，患者飲食可遵循一般規(guī)律即可，在原來飲食基礎上，每天保證300-500克的新鮮綠葉蔬菜，以及1500-2000毫升的水，至于咖啡，愛喝就喝唄。

肛腸術后注意事項你知道嗎？ 龔鴻教授（云南省紅會醫(yī)院肛腸科主任，周一，二，四早上） 肛腸病術后的患者，均需要醫(yī)護人員進行具體指導以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并有益于創(chuàng)面恢復。一般來講，肛腸病手術多為開放式創(chuàng)口，屬于污染創(chuàng)面，且病情不同選擇的術式不同，創(chuàng)面也不盡相同，因此，創(chuàng)面愈合的時間與自身體質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況、良好休息等因素都有很大關系。所以，術后患者應該對以下注意事項有基本了解以便順利康復。 1.飲食調(diào)護 肛腸病開放性創(chuàng)面其生長均需要一定時間，因此術后需要適度補充營養(yǎng)，如富含膠原蛋白的食物，各種維生素等，都有利于創(chuàng)面愈合，但食補也應當遵循適度原則，過量則適得其反，另外術后至少一月應忌食辛辣、飲酒、海鮮等特異性蛋白，以減少對創(chuàng)面的刺激。 2.適當休息 一般來說肛腸病術后適當休息可以防止過量運動導致的創(chuàng)面水腫和疼痛，術后兩周內(nèi)以散步為主。一月以內(nèi)盡量不要進行跑步、游泳、打球等劇烈活動，過度運動可能導致局部創(chuàng)面撕裂，即使沒有裂開也可能由于過度運動而導致創(chuàng)面疼痛或者分泌物增多等。 3.堅持換藥 肛腸術后換藥是術后恢復關鍵的一環(huán)，如果創(chuàng)面引流不暢或出現(xiàn)假愈合（表皮愈臺，形成空腔)均會影響手術效果，因此，術后患者應每日或隔日換藥，通過油紗條的引流，使創(chuàng)面由基底向外生長達到徹底愈合，換藥可以在醫(yī)護人員指導下自行換藥，或由醫(yī)務人員操作，創(chuàng)面徹底愈合才算康復。 4.排便 術后必須注意排便的規(guī)律與通暢，大便過干會使創(chuàng)面撐開，出血，并摩擦、刺激創(chuàng)面加重疼痛;而大便過稀、大便次數(shù)增多，會使創(chuàng)面不斷受到糞便刺激，除加重疼痛外還容易引起創(chuàng)面水腫，延緩愈臺。且大便不成形會在創(chuàng)面愈合過程中出現(xiàn)肛門狹窄的情況。 5.提肛 當肛腸病術后創(chuàng)面由輕度發(fā)癢的時候，此為生肌長肉的特征，這時候可以適當?shù)倪M行提肛運動，以促進局部的血液循環(huán)，加速愈合。具是睡前，起床時，排除雜念，舌抵上顎，每次提肛30-50次，每次提肛停留5S。 術后堅持每周復查一次，復查以龔鴻教授（每周一，二，四早上）復查為準

肛門術后的創(chuàng)面大多為開放式創(chuàng)面，術后創(chuàng)面會有滲血，所以術后傷口一般填塞止血紗布，或止血生物海綿。填塞止血紗布或止血海綿是為了壓迫創(chuàng)面起到壓迫止血的作用。具體用哪一種，根據(jù)手術醫(yī)生的習慣而定。填塞止血紗布比填塞止血海綿導致術后疼痛更明顯一些。過早排便會導致填塞的紗布或海綿脫落，從而影響術后24小時內(nèi)創(chuàng)面的止血。所以，原則上建議術后24小時后可以排便，但少數(shù)病友術后當天排便意識很強烈，也可以排便，排便前一定要告知值班醫(yī)生和護士，便于及時觀察傷口的出血情況以及大便后的傷口處理。 如果術后48小時—72小時仍未排便，大便在大腸內(nèi)停留時間過長，水份被重吸收回身體內(nèi)，大便會干結，導致第一次排便傷口更加疼痛。所以，術后2-3周內(nèi)的飲食以半流質(zhì)、高熱量、富含纖維素、營養(yǎng)豐富的原則為主。保持大便松軟、通暢，對術后排便非常重要。所以術后早期開始攝入一定的蔬菜水果、術后早期給予潤腸通便藥物、以及術后適當下床活動或按摩腹部促進排便，十分必要。 排便時因為傷口的張開以及括約肌的收縮，會導致肛門疼痛感增強，所以，如何緩解排便時肛門的疼痛十分重要。術后排便前一定要提前準備好坐浴的藥水和溫度，排便前可以先坐浴數(shù)分鐘，緩解肛門肌肉的緊張，等排便感很強烈的時候，馬上排便，排便時可以做有規(guī)律的深呼吸動作，排便時也可以一邊排便，一邊用花灑的溫水沖洗肛門，一方面及時沖洗傷口上沾染的糞便殘渣，減少糞便對傷口的刺激感，另一方面花灑的溫水也能緩解括約肌緊張導致的疼痛。排便后一定要馬上用花灑沖洗干凈肛門（不建議用紙巾擦），然后在提前準備好的藥水里坐浴。提前準備坐浴藥水-先坐浴-再排便-再沖洗-再坐浴，整個過程要連貫，盡可能減少中間等待的時間，因為每一步都能緩解排便的傷口疼痛。有些病友沒提前準備坐浴的藥水和溫度，排便后趴在床上，半小時后才開始準備坐浴的藥水和溫度，這坐浴前的半小時就會很痛。有些病友甚至反映，直接坐在一盆坐浴的溫水里排便是最能減輕排便痛的方法。這個原理是不是有點類似于水中分娩呢？ 肛門術后的創(chuàng)面愈合最少都需要4-5周，大創(chuàng)面愈合時間更久。所以，術后排便時或紙巾擦拭肛門時，見到少量現(xiàn)紅色血跡，屬于正常現(xiàn)象。這種現(xiàn)象會持續(xù)到傷口完全愈合。愈合前，這種血跡時多時少。如果排便時出現(xiàn)大量血跡，或血塊，屬于不正?，F(xiàn)象，這種情況一般多見于內(nèi)痔結扎線在術后7-14天脫落時結扎創(chuàng)面出血，也多見于痔PPH手術直腸內(nèi)吻合口的出血，還可見于術后第一次拔除傷口填塞的止血紗布，一旦出現(xiàn)這種情況，一定要及時通知醫(yī)生和護士。如果已出院，需立即返回醫(yī)院就診。若路途遙遠，可以去當?shù)馗浇尼t(yī)院就診。所以，醫(yī)生在手術過程中徹底止血很重要。術后也要有合理的飲食結構，大便不要太干燥粗硬，術后2周內(nèi)不要做劇烈運動，不搬重物。 術后創(chuàng)面組織每天會有很多分泌物，一般屬于正?，F(xiàn)象。如果分泌物增多，且疼痛加重，一定要及時告知醫(yī)生，以便檢查傷口是否存在引流不通暢，或假愈合，或潛在的未被發(fā)現(xiàn)的病灶。如果存在上述情況，需要及時處理。

肛腸術后應早期開始做康復鍛煉，具體說，需要學會“提肛運動”。 提肛是一種即簡便、又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療肛門疾病的雙重作用，國內(nèi)外都很提倡該方法。其基本的方法可采用站、坐、臥等多種姿態(tài)進行，使用意念及內(nèi)功，將肛門上提至臍中，做肛門上收的動作，自然呼吸或吸氣時提肛縮腹，呼氣時將肛門放下。此法不受時間和場地等條件的限制，一提一收為1次，每遍20~30次，每日2~3遍。 　　肛門的收縮與擴張是肛門的正常生理功能，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，由內(nèi)外括約肌、肛提肌等協(xié)調(diào)共同完成。健康者其肛門收縮有力，擴張有度，既可使較粗而干燥的糞便排出，又可使肛門緊閉，不致使稀薄的大便外溢。肛門病手術以后，由于肛門皮膚、括約肌大多受到不同程度的損傷，可出現(xiàn)程度不同的肛門下墜感，甚至不能控制稀便及排氣等情況。另外，手術后由于疼痛、肛門緊閉收縮、括約肌痙攣、創(chuàng)面的引流不同程度地受到影響，這些因素均不利于創(chuàng)面的修復。 　　如果手術后以及及時加強提肛鍛煉，可以改善局部血液循環(huán)，避免和預防組織水腫；減少痔靜脈的淤血和擴張，預防痔瘡的復發(fā)；增強肛門括約肌的收縮和舒張能力，減少不完全性肛門失禁；促進創(chuàng)面的引流，避免死腔的積液。 　　目前，臨床上主張早期進行肛門功能鍛煉，一般可在術后第三天起開始進行，逐漸增加鍛煉的幅度，延長鍛煉的時間。即使痊愈以后，也主張每天堅持進行鍛煉，這樣便可避免和減少肛門直腸疾病的復發(fā)。

術后早期活動有何好處？術后早期活動，可促進機體功能的恢復；促進呼吸加深，有利于肺擴張和分泌物排出，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成；促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘；促進排尿功能的恢復，防止尿滯留。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍如何進行術后早期活動？早期活動可分為早期臥床活動和早期起床活動。清醒后，可以做深呼吸、咳嗽、翻身、活動肢體。病情平穩(wěn)后取半臥位，逐步扶坐床沿。情況良好時，可進一步做起床活動。先在室內(nèi)緩步走動，再酌情外出散步。病重體弱、有并發(fā)癥及限制活動的病人，不能早期下床，但仍應堅持臥床活動。

有利于血液循環(huán)，改善呼吸；可使腹部滲血滲液流入盆腔以避免形成膿腫；可減輕腹部脹力。但此種體位易下滑，應及時調(diào)整正確體位。長期處于半臥位的病人，應髖尾部等受壓部位的皮膚護理，預防壓瘡并經(jīng)?；顒酉轮悦獍l(fā)生下肢深靜脈血栓。方法：床頭要高30-40度，使髖關節(jié)屈曲成半斜坡位。

手術后惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應。應用嗎啡等止痛藥物也可以使少數(shù)人嘔吐。麻醉藥物作用消失后，惡心、嘔吐即可停止，不必過分緊張。出現(xiàn)惡心時可做深吸，嘔吐時頭偏向一側，以防止嘔吐物誤入氣管引起嗆咳和窒息。引起手術后惡心、嘔吐的其他原因尚有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。

肛門部手術后腹脹多因肛門手術后，肛門內(nèi)需填塞止血敷料等局部壓迫止血造成排氣困難，或因腰麻后胃腸蠕動功能受抑制所治。一般術后6-24小時緩解，一般可采用中藥熱奄包熱敷腹部，耳穴壓豆或針刺緩解，可以進食水后，患者也可以多喝熱水，或用術后24小時后溫水坐浴，促進腸蠕動，幫助排氣，緩解腹脹。腹部手術后腹脹多因腹部手術后胃腸蠕動功能受抑制，存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)引起。一般手術后24-48小時，腸蠕動逐漸恢復，腹脹即可減輕。嚴重腹脹可妨礙腹部切口愈合，限制呼吸運動及影響下肢靜脈回流，進而誘發(fā)肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。故胃腸手術后可能會留置胃腸減壓管；術后應早期活動以促進腸蠕動恢復；必要時可采用肛管排氣、熱敷腹部及新斯的明肌肉注射、針灸按摩等治療方法。

手術后可能發(fā)生排尿困難，尤其是施行肛門手術后。麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱肌肉痙攣，以及病人不習慣在床上排尿為常見原因。這些原因引起的排尿困難都是暫時性的，經(jīng)過處理可以解決。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍處理時，應先安定情緒，焦急、緊張均可加重括肌肉痙攣，使排尿困難。患者應增強自行排尿信心，如無禁忌，可在他人協(xié)助下坐于床沿或站立排尿；另外，可熱敷下腹部、聽水流聲、按摩膀胱區(qū)或行針灸來刺激排尿。如果采取上述各種措施后無效果，則應配合護士進行插尿管了。