肛瘺切除術(shù)

常文舉醫(yī)生為接受肛瘺手術(shù)的患者總結(jié)了術(shù)后康復的小技巧。您可能接受的手術(shù)方式有低位單純性肛瘺切除術(shù)，肛周膿腫切開引流，高位復雜性肛瘺引流+掛線術(shù)。1.術(shù)后口服地奧司明，每天睡前40℃左右溫水坐浴10分鐘，有助于改善和緩解局部水腫，大便后清水洗干凈傷口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龍果等，保持大便通暢，可以減少術(shù)后傷口疼痛，和痔瘡的發(fā)作。3.局部疼痛感比較明顯時，可口服止痛藥物，減輕疼痛，有助于排便。4.術(shù)后短期內(nèi)可能有少量出血，粘液滲出，或者肛口滲液，這是正常的，通常術(shù)后三周會傷口會愈合，逐步恢復正常。5.肛瘺切開和掛線治療的目的，主要是促進直腸和肛周皮膚之間瘺道的愈合。瘺道不愈合是肛瘺反復發(fā)作的原因6.建立長期的健康排便習慣：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；盡量縮短上廁所的時間（切忌不要玩手機）；便秘的患者需要治療便秘。以上是出現(xiàn)痔瘡、肛竇炎和肛瘺的重要原因，請大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘺是激發(fā)于慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性疾病，需要至消化科，進一步治療。最后祝各位病友早日康復！

肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。良好的術(shù)后傷口管理包括完善止痛，可以降低肛瘺的復發(fā)率、減輕患者痛苦、縮短住院時間。在換藥前對患者的病情及術(shù)式要有全面的認識，根據(jù)不同的創(chuàng)面和術(shù)式進行有效的處理，換藥時動作當輕柔，避免再次對創(chuàng)面的損傷，降低患者對換藥的不適感。肛瘺術(shù)后傷口換藥在首次排糞后或術(shù)后48 h開始，患者在排糞后給予坐浴。術(shù)后4~6周內(nèi)，傷口分泌物較多，建議每天檢查清洗創(chuàng)面，祛除異物及壞死組織，更換引流材料，保持引流通暢。掛實線患者要注意觀察“掛線”的張力，2~4周后如線還未脫落，可適度牽拉，必要時可重新扎緊或直接切開；對掛虛線的患者，可進行沖洗瘺管，根據(jù)目的適時去除或收緊掛線。術(shù)后6周，傷口基本愈合，應(yīng)該減少對創(chuàng)面的刺激，注意觀察傷口有無創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻、粘連、假性愈合等，及時處理以減少復發(fā)。

術(shù)后換藥 肛腸術(shù)后，患者如想恢復快，不光手術(shù)成功，還需做好相應(yīng)的術(shù)后護理，需要患者同醫(yī)護人員積極配合，這也是肛腸術(shù)后能否成功的關(guān)鍵。 換藥目的 1、觀察傷口情況。 2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢。 3、保護和防止傷口受損和外來感染。 4、促進組織生長、傷口愈合。 貳 換藥原則 1、控制和減少致病因素。 2、減少現(xiàn)有和潛在的致病因素。 3、維持局部傷口的正常生理環(huán)境。 叁 換藥次數(shù) 1、感染傷口、分泌物較多，每日換1次。 2、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2日換藥1次。 3、嚴重感染或放置引流的傷口等，應(yīng)根據(jù)滲液多少決定換藥次數(shù)；必要時可1日多次 肆 換藥方法 1、 患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。 2、 消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應(yīng)輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。 3、 將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。 伍 注意事項 1、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應(yīng)當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。 2、 清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。 3、 早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。 4、 若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院復診。

肛腸患者住院期間注意事項 一、飲食 手術(shù)前應(yīng)禁食、禁水。（全麻手術(shù)當日晨起至術(shù)前應(yīng)全程禁食、禁水） 手術(shù)結(jié)束后2小時可少量進食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵醫(yī)囑。 二、排便 術(shù)前可自行排便，如未排便，不用特殊處理。術(shù)后24小時后如有便意，可自行排便。無便意，則順其自然，若術(shù)后排便困難可找值班醫(yī)生打開塞露，便秘嚴重者也可以打甘油灌腸劑一支。 三、住院期間及出院后傷口處理 清潔傷口 便后可使用花灑沖洗傷口。 坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復坐浴換藥。 上藥 坐浴后，噴劑3-5噴（微賽恩），藥膏1次（創(chuàng)愈寧）即可。 （個別嚴重的肛瘺和膿腫患者遵醫(yī)囑換藥室換藥。） 四、活動 術(shù)后第2天查房后可拆除傷口紗布。每日少量多次活動，如慢走。適量活動有助于傷口分泌物的排出、放松肛門及改善肛門局部血液循環(huán)、淋巴回流等好處。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、各種情況處理 1.術(shù)后可能出現(xiàn)：傷口少量出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正?，F(xiàn)象。 2.藥品不足復查時開藥。病歷、檢查單、病理報告，出院1周后病案室復印。 3.如突發(fā)出血不止，請立即電話聯(lián)系并返回病房，請不要去門診或急診。(西區(qū)病房電話010-53236543) 六、復查換藥門診時間、地點：出院后一周左右找組內(nèi)醫(yī)生復查或換藥。 換藥時間、地點：門診換藥時，請?zhí)崆邦A約掛號并帶齊換藥用品。 鄭主任組患者出院后注意事項 一、飲食?忌辛辣、酒、海鮮等。多吃蔬菜水果，常見食物：火龍果、香蕉、蜂蜜、酸奶、蔬菜。 二、排便?保持大便通暢，便秘或長期腹瀉均會引起排便時肛門疼痛及出血。 三、出院后傷口處理?? （1）清潔傷口 便后可使用花灑沖洗，清潔傷口。坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復坐浴換藥。 （2）上藥 坐浴后，（1）擦：棉球蘸康復新液清理創(chuàng)面，（2）噴：噴劑3-5噴（微賽恩或生長因子敷料），（3）涂：藥膏1次（創(chuàng)愈寧/多黏菌素B軟膏/解毒生肌膏【選一種或交替使用】）即可。 （3）干棉球 傷口外敷干棉球，分泌物浸濕后自行更換 ?四、活動 少量多次活動，有助傷口分泌物排出，如慢走。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、特殊情況?便后傷口出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正?，F(xiàn)象。 *突發(fā)出血不止（采用棉球紗布壓迫止血，仍出血不止）請立即電話聯(lián)系并返回西區(qū)病房 (010-53236543) 六、復查、換藥、開藥： ?出院后每周找組內(nèi)醫(yī)生復查或換藥，② 藥品不足復查時開藥。 病歷材料出院1周后病案室復印。 門診 如何找到程一乘大夫 我的出診時間： 中日醫(yī)院本部：周一下午，周五下午 中日醫(yī)院西區(qū)：周二上午。 掛號方式 1、下載“中日友好醫(yī)院”app或關(guān)注公眾號，點擊“預約掛號”。 →本部—外科—肛腸科門診—選擇“肛腸科門診”周一下午或周五下午普通號—掛號就診。 →西區(qū)—外科（西區(qū)）—肛腸科門診（西區(qū)）—選擇“肛腸科門診”周二上午普通號—掛號就診。 在叫您名字就診前，給護士說找程一乘大夫就診，護士會把您分到我的診室。 2、從好大夫網(wǎng)站申請我的“加班門診”。 下載“好大夫在線”APP或關(guān)注公眾號，搜索“程一乘”—查看“出診地點與時間—點“預約”申請加號。為節(jié)約您的時間，如果可以掛上號請優(yōu)先掛號，加號需要等到最后看。 如果暫時不方便來醫(yī)院，或不確定疾病是否需要就診，您也可以通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我： 1、建議使用“在線問診”，要把你的信息、病歷填寫完整，上傳已有的檢查，這樣能給你最中肯的建議指導、診斷。 2、情況緊急的或者想要得到快速解答的患者可以申請“電話咨詢”節(jié)約時間成本。 祝您早日康復！！

1、創(chuàng)面的修復過程 凝血期：當機體出現(xiàn)切割傷后，率先啟動止血過程。 通過創(chuàng)面周圍的血管的收縮及血管活性物質(zhì)的釋放達到凝血的效果。凝血過程結(jié)束后，機體即開始創(chuàng)面的愈合。 肛周開放性創(chuàng)面特點：凝血點痂皮脫落易出血。 炎性期：創(chuàng)面形成后的2-3天 血管收縮、組織缺血，切口處的壞死組織及致病微生物的存在等，機體開啟防御反應(yīng)（炎性反應(yīng)）。 肛周開放性創(chuàng)面特點：紅、腫、熱、痛。 創(chuàng)面上可見黑色壞死組織，黑色壞死組織脫落后，創(chuàng)面可見一層腐爛失活組織覆蓋創(chuàng)面，或呈現(xiàn)淡黃色。 修復期：創(chuàng)面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽組織填充創(chuàng)面的過程。新生肉芽組織呈現(xiàn)鮮紅色，填補創(chuàng)面，新生上皮從創(chuàng)面周緣向中心移行，最終被完全覆蓋。 肛周開放性創(chuàng)面特點：鮮紅色（摩擦后易出血）、傷口縮小、新生上皮覆蓋（白色） 成熟期：創(chuàng)面被新生上皮覆蓋后，創(chuàng)面的愈合過程并沒有完全結(jié)束。 肛周開放性創(chuàng)面特點：傷口瘢痕收縮，上皮覆蓋完成，顏色變淺，抗拉力增強。創(chuàng)面容易被再次損傷。 2、創(chuàng)面的修復時間 機體的創(chuàng)面愈合過程是按自主設(shè)定的“時間表”有序推進的。肛周創(chuàng)面有其創(chuàng)面愈合的特點，愈合時間在“6-8周”左右。 3、加速創(chuàng)面愈合的方法 不同階段可采取不同的處理方式， 炎性階段：可應(yīng)用具有脫壞死組織的藥物或敷料加快壞死組織脫落；創(chuàng)面疑似感染可以予局部抗感染治療。 創(chuàng)面增殖階段：生長因子、具有創(chuàng)面保護作用的相應(yīng)敷料以及中藥類制劑等。 4、中醫(yī)藥在創(chuàng)面愈合過程中的應(yīng)用 炎性階段：運用一些提膿祛腐藥物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提膿去腐，腐蝕管壁，促進膿腐液化脫落。“回陽玉龍散”，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循環(huán)，促進新肉生長。 創(chuàng)面增殖階段：“生肌散”，“八寶丹”等生肌收口。 通過局部辯證與全身癥狀辯證相結(jié)合，促進創(chuàng)面修復。

肛門術(shù)后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護理不當會導致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛腸手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項。 一、飲食注意事項： 術(shù)后當天可進流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食米湯、湯之類流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術(shù)后第1天：可吃流質(zhì)飲食，如：宜進食清淡易于消化類食物，如米湯，糖鹽水（糖尿病人除外）、清淡肉湯、魚湯，如冬瓜瘦肉湯、鯉魚湯、淮生湯，但不宜進食油膩類如排骨湯、筒子骨頭湯、雞湯等，控制術(shù)后36-48小時不排便。 術(shù)后第2-3天：可半流飲食，如稀飯、瘦肉粥，皮蛋瘦肉粥、水蒸雞蛋，瘦肉沫湯，淮生粥、小米粥等，不宜過飽，逐漸過渡到正常飲食，以促進第3天排便。 術(shù)后第3天（術(shù)后36小時）：多進食應(yīng)季蔬菜，紅薯、玉米、燕麥，適當進食蘋果、梨子、香蕉、火龍果等，不宜進食荔枝、龍眼、榴蓮、菠蘿蜜等熱帶水果，以促進排便，保持大便成形通暢，防治腹瀉及便秘。 術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉，忌食生姜、大蒜、香菜、辣椒、八角、芥末、筍子、蝦、螃蟹、牛羊肉、狗肉、咸菜、海鮮辛辣刺激食物等。 術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物及飲酒。 痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月及上述辛辣刺激食物。 肛瘺和膿腫須禁酒半年及上述辛辣刺激食物。 二、術(shù)后注意事項： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當日適當臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活 三、術(shù)后活動注意事項： 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當日適當臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活 四、術(shù)后大小便注意事項： 術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便3天，于術(shù)后第3天后排便為宜。 大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，久蹲久坐會導致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生鹽水灌腸，不可過度用力。 五、術(shù)后疼痛和出血： 手術(shù)的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥或肌注止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。 大便時有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 六、術(shù)后治療措施： 肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天，要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。 患有慢性結(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應(yīng)預防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。 少量出血，為恢復過程，如有大量出血，需立即來院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 七、分泌物的出現(xiàn)： 肛門術(shù)后會有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15-20天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 八、預防措施和復發(fā)： 第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內(nèi)為好，不超過5分鐘，在廁所內(nèi)不要看手機，看書、看報紙，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生生理鹽水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。 第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。 這里，再此提醒各位肛腸疾病患者，不要認為手術(shù)做完后就高枕無憂了，一定要注意生活習慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復，面對美食，為了健康，你需要學會節(jié)制，忌食辛辣刺激食物： 多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習慣，保持飲食的營養(yǎng)，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品，術(shù)后飲食宜清淡，多吃蔬菜蔬果，避免暴飲暴食，保持大便通暢，可有效預防復發(fā)：

肛瘺手術(shù)后，切口經(jīng)過炎癥期、快速生長期、成熟期三個恢復階段，最終痊愈。炎癥期上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強炎性因子多，切口壞死組織多，肉芽不明顯，疼痛不明顯?？焖偕L期炎癥期過后，炎性因子較前明顯減少，切口壞死組織多數(shù)脫落，新鮮的肉芽暴露出來，快速生長，切口神經(jīng)修復，較前敏感，切口疼痛明顯。這個時期，肉芽血供豐富，顏色鮮紅，生長快速，布滿切口，這個時期，建議患者開始坐在凳子上，不能長時間躺臥床上。坐位可以快速生長的肉芽造成壓力，肉芽不會生長過快，不會有高凸的現(xiàn)象，也不會導致修剪肉芽。成熟期經(jīng)過快速生長期，瘢痕組織越來越多，正常情況下，創(chuàng)面肉芽應(yīng)該是暗紅，看上去很堅實，牢固，肉芽面積減少，瘢痕面積增大。這個時期，如果過多走路摩擦，或者長時間坐浴，或者不敢坐在凳子上，就很有可能造成肉芽高凸，此時就需要修剪肉芽，以免造成傷口不能愈合，或者假性愈合。根據(jù)我多年的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，和其它手術(shù)一樣，肛瘺手術(shù)只是疾病治療的一環(huán)節(jié)，術(shù)后切口護理也相當重要，需要給予足夠的重視。如果術(shù)后切口護理不當，會增加術(shù)后疼痛、出血、水腫、便秘、小便不暢等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，甚至對切口的愈合，疾病的治愈產(chǎn)生重要影響。