肛瘺切開術

這個問題是某網站上網友的提問，我給的回復： 需要了解肛瘺是什么樣的類型，以及肛瘺的手術方式，根據不同的情況，這個時間點可能會不同。 肛瘺是肛門外面有一個口，叫外口（有時這個口會暫時閉合），肛門里面有一個口，叫內口，兩個口之間有一條連接的管道，從而形成了肛瘺。按照瘺管內口的位置高低，可以分為高位肛瘺、低位肛瘺；按照瘺管或內外口的個數分為單純的肛瘺和復雜的肛瘺。 根據以上肛瘺的不同類型和不同的具體情況，選用不同的手術方式。 大部分的肛瘺（主要是低位、單純性肛瘺或者部分復雜性肛瘺）手術都是可以直接切開，傷口是全部敞開的，這一類創(chuàng)面疼痛輕，術后創(chuàng)面明顯的疼痛一般在術后第三天開始出現，疼痛程度一般也都是可以忍受的，有些病友甚至覺得不怎么疼痛。這個疼痛情況可能會持續(xù)一周左右，當然不是每天每時每刻都在痛，而是斷斷續(xù)續(xù)，有些可能就是在排便的時候覺得疼痛，不排便的時候可能就不痛。所以對于這類患者，一般術后兩周可以上課及上班，有些甚至在術后一周到十天就可以提前進入上課和較輕松的上班狀態(tài)。對于工作強度大，或體育課，建議還是緩一緩。 剩下的那部分肛瘺患者，主要是以復雜性肛瘺或高位肛瘺為主的，因為瘺管復雜或位置高，全部切開或直接切開瘺管，可能會對肛門外形或肛門功能影響較大，則會采取一些掛線或拖線療法，對于這類情況，患者術后疼痛程度較前一類患者厲害，對于實掛線的，可能還要經歷一個掛線慢性切割瘺管的過程，疼痛持續(xù)天數根據實掛線脫落時間而定，短則一周內，長則十余天，掛線脫落、拖的線或引流管拆除，疼痛則會明顯緩解，創(chuàng)面滲出減少后基本就可以進行強度不大的課程和上班。所以這類情況，上課和上班時間也是不定的。 在術后創(chuàng)面恢復階段，不建議進行體育鍛煉或高強度的工作，但也不建議一直躺著休養(yǎng)，適當的可以散散步，促進氣血的運行，幫助創(chuàng)面的恢復。 另外，肛瘺術后恢復相對其他部分的手術傷口來說，是比較漫長的，在這個過程中需要盡量避免大便干結或拉稀，按時換藥，定期去醫(yī)院復查。

專家簡介：鞠大闖，南方科技大學鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長復雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準微創(chuàng)治療。對重度痔瘡、復雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹。肛門術后注意事項肛門術后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產生起著至關重要的作用。不能重手術輕護理，有的手術很成功，由于術后護理不當會導致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產生。常見的肛門手術主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談談這些手術后的注意事項。一、飲食注意事項術后當天可進流質飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進食稀飯、面條之類的半流質飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。術后第一天，可吃半流質飲食。術后第二天，可正常飲食。術后15天內，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。術后一月內禁食辛辣刺激性食物。痔瘡、肛裂術后須禁酒三個月。肛瘺和膿腫須禁酒半年。二、術后活動注意事項如果采取的是局部麻醉，手術當日適當臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當散步活動。術后15天內，不可負重（如擔水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。術后一月內不做劇烈的運動。術后三月內不騎自行車，不干重體力活三、術后大小便注意事項術后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術后控制大便一天，于術后第二天排便為宜。大便時切莫久蹲，2分鐘為好，便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，高錳酸鉀或中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制，坐浴5-8分鐘，久蹲久坐會導致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。四、術后疼痛和大便出血手術的精細和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。對于少數疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時有輕微疼痛屬于正?，F象，便后清洗上藥可緩解。大便時有少量滴血或手紙帶血屬正?，F象，若出現血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。五、術后治療措施肛門術后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。便秘病人，應多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物?；加新越Y腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。術后5~15天為痔核脫落期，可出現肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時應預防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動。少量出血，為恢復過程，如有大量出血，需立即來院處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。六、分泌物的出現肛門術后會有分泌物流出，這是一種自潔現象，患者不要擔心是傷口化膿了。痔瘡術后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會持續(xù)25-40天左右，請用護墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。七、預防復發(fā)措施第一條：請勿久蹲久坐。尤其入廁時間要短。每次大便時間控制在2分鐘以內為好，在廁所內不要看手機，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。便秘患者平時應注意飲食調節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。第四條：飲食注意事項。內痔出血和腸炎的病人對酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。第五條：堅持做提肛運動。對于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術后，常做提肛運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復和加強肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。

很多肛腸疾病患者，在術后快一周時找醫(yī)生訴苦，手術前幾天還好，傷口沒什么感覺，現在快一周了傷口反而越來越疼了，這是怎么回事？針對這個疑問，在術后病友中是個備受關注的一個常見問題。今天給您仔細道來其中的緣由。1、從肛門部的神經解剖特點上看，齒線上方的區(qū)域由植物神經支配，對疼痛不敏感，而齒線下方的肛周組織是由脊神經支配，對疼痛是極其敏感的。肛腸疾病手術區(qū)域多集中在齒線下方（對疼痛敏感的區(qū)域），因此術后疼痛感覺會比較敏銳。2、因肛門部切口為糞便通道，縫合后易積蓄細菌及糞便，造成切口感染，故手術創(chuàng)面多為開放性的，神經末梢都是裸露的，所以對外界的任何刺激都是很敏感的。3、手術近期由于長效麻醉藥的后續(xù)作用以及手術對創(chuàng)面局部神經損傷，創(chuàng)面對疼痛不是那么敏銳，隨著創(chuàng)面的修復、神經的恢復“蘇醒”，創(chuàng)面漸漸對外界的刺激越來越敏感，疼痛程度在慢慢“爬坡”，在術后一周左右到達一個疼痛的“高峰期”（因人而異，不是每個人都這么典型），一周后疼痛開始漸漸“哀減”，進入“下坡階段”。1、規(guī)律定時排便，充分合理利用人體的正常排便反射（直立反射、胃結腸反射），每天1-2次大便，糞便呈質地均勻的“香蕉狀”大便，如下圖Type4。2、每日適量活動，不宜劇烈運動，長距離行走，久坐、久蹲，過量的活動極易加劇肛門部的水腫、疼痛甚至導致繼發(fā)性出血，要特別小心。不少病友們不當回事，不注意休養(yǎng)，去逛街長距離行走，往往第二天就出現肛門處墜脹、水腫等情況。但不能一直臥床不動，特別是老年人，極易導致血栓形成。凡事講究一個度。很多患者經常和醫(yī)生反應術后為什么排便時會有出血，或者紗布經常會有血。有時候血慢慢變少了，而一周后突然又變多了，這是為什么呢？針對這個問題，很多患者表示比較擔心，擔心術后切口會出現問題才導致出血，今天給您解除這個顧慮。1、內痔經注射、結扎、手術切除后一段時間內有可能出現便血，或便血比治療前還偏多，這是由于手術后留有創(chuàng)面，排便時磨破創(chuàng)口出血，待創(chuàng)口愈合就不會出血了。2、7天后當套扎的內痔核壞死脫落時出現較大的新鮮創(chuàng)面，出血可能會較平時多，這是創(chuàng)面愈合過程的一個正常經歷的階段，此期有的還會發(fā)生大出血，這時需緊急止血處理。針對不同時期及不同原因導致的出血，處理方法完全不一樣，重點在于辨別出血的類型，對號入座，選擇正確的處理方法。1、手術后當日或次日持續(xù)流出鮮血出血浸透傷口包扎的敷料，甚至內褲。多出現在術后當天或次日，主要原因是傷口沒有壓迫緊，或創(chuàng)口有活動性出血點。此時仍處于住院期間，處理大多能比較及時，不用太擔心，最好辦法就是告知醫(yī)生。醫(yī)生處理辦法多為更換紗布、用力按壓或者進行止血處理。2、便后少量滴血或便后手紙染血多貫穿于切口愈合的整個過程，約術后15天左右，這是由于手術后留有創(chuàng)面，排便時磨破創(chuàng)口出血，待創(chuàng)口愈合就不會出出血，屬于正?，F象。處理方法：①不需要特別處理②大便干結可適量服用通便藥物，或增加蔬菜及水果攝入，減少蹲廁時間③及時清理換藥，降低感染幾率。3、持續(xù)大量暗紅色血塊?。。。☉貏e注意）持續(xù)或斷斷續(xù)續(xù)便出血塊或血塊夾鮮血，便意感強，便血后頭暈眼睛發(fā)黑，甚至摔倒。多出現在術后7~14天，痔瘡多見，主要原因是痔核脫落，創(chuàng)面有活動性出血點，持續(xù)滲血，淤積腸道。處理方法：1、盡快聯系治療醫(yī)生；2、離手術醫(yī)院較遠患者盡快去周邊的大醫(yī)院處理；3、近者患者盡快回病房處理，或呼叫120盡快返回醫(yī)院。1、清淡飲食，2、避免久坐及劇烈運動，3、保持大便通暢，減少蹲廁時間，4、術后4周禁乘飛機出行。

有一種說法：肛腸手術后，患者不能喝咖啡。這里的肛腸手術，包括痔瘡、肛瘺、肛裂等手術。傳統(tǒng)的觀點認為：肛腸手術后不能、或者需要限制咖啡的飲用，因為咖啡里含有咖啡因，它是一種中樞神經興奮劑，能夠暫時驅走睡意并恢復精力；咖啡因除了興奮神經外，還有個作用是短期內增加腸道的肌肉收縮，刺激糞便快速腸道。傳統(tǒng)的肛腸手術，尤其是痔瘡手術后，咖啡可能造成的輕微腹瀉，容易導致肛緣水腫，增加傷口歐感染的幾率，還會增加患者疼痛、延緩傷口愈合的時間。凡事總有意外，科學也在不斷發(fā)展。東平醫(yī)生從日本引進的超聲引導下痔動脈手術和痔核懸吊術則完全破除傳統(tǒng)痔瘡手術帶來的負面效果。超聲引導下痔動脈手術和痔核懸吊術，靜脈麻醉、局部麻醉手術后2小時內，硬膜外麻醉（包括骶骨麻醉）手術后6小時內，禁食，咖啡和其他飲料也不能喝，這段時間易補液維持機體的恢復和休整。此外，此手術最大的特點是：手術時間短!恢復時間短！微創(chuàng)！無痛！復發(fā)率低！創(chuàng)口小! 體質較好的患者，上午手術，下午就可以出院自己開車回家！術后6小時后，患者飲食可遵循一般規(guī)律即可，在原來飲食基礎上，每天保證300-500克的新鮮綠葉蔬菜，以及1500-2000毫升的水，至于咖啡，愛喝就喝唄。

肛腸術后應早期開始做康復鍛煉，具體說，需要學會“提肛運動”。 提肛是一種即簡便、又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療肛門疾病的雙重作用，國內外都很提倡該方法。其基本的方法可采用站、坐、臥等多種姿態(tài)進行，使用意念及內功，將肛門上提至臍中，做肛門上收的動作，自然呼吸或吸氣時提肛縮腹，呼氣時將肛門放下。此法不受時間和場地等條件的限制，一提一收為1次，每遍20~30次，每日2~3遍。 　　肛門的收縮與擴張是肛門的正常生理功能，在神經系統(tǒng)的支配下，由內外括約肌、肛提肌等協調共同完成。健康者其肛門收縮有力，擴張有度，既可使較粗而干燥的糞便排出，又可使肛門緊閉，不致使稀薄的大便外溢。肛門病手術以后，由于肛門皮膚、括約肌大多受到不同程度的損傷，可出現程度不同的肛門下墜感，甚至不能控制稀便及排氣等情況。另外，手術后由于疼痛、肛門緊閉收縮、括約肌痙攣、創(chuàng)面的引流不同程度地受到影響，這些因素均不利于創(chuàng)面的修復。 　　如果手術后以及及時加強提肛鍛煉，可以改善局部血液循環(huán)，避免和預防組織水腫；減少痔靜脈的淤血和擴張，預防痔瘡的復發(fā)；增強肛門括約肌的收縮和舒張能力，減少不完全性肛門失禁；促進創(chuàng)面的引流，避免死腔的積液。 　　目前，臨床上主張早期進行肛門功能鍛煉，一般可在術后第三天起開始進行，逐漸增加鍛煉的幅度，延長鍛煉的時間。即使痊愈以后，也主張每天堅持進行鍛煉，這樣便可避免和減少肛門直腸疾病的復發(fā)。

肛腸術后的各種并發(fā)癥是各位患友極為關心的，雖然我們在術后會跟患友進行詳細的溝通，但是很多患友在遇到具體情況時還是會手足無措，這篇文章教你們如何應對肛腸術后并發(fā)癥。 1、 術后疼痛：術后疼痛是很常見的并發(fā)癥，疼痛閾值越低的患者對疼痛越敏感。對于痔瘡患者來說，術后7天都或多或少的疼痛，傷口越多，縫線越多，越覺得疼痛，7天拆除縫線后疼痛會大大緩解。對于膿腫患者來說，術后1周換藥都會很疼痛，術后2周后疼痛會大大緩解。術后可以口服樂松（每次一片一天3次 飯后口服）止痛，如果疼痛不緩解，可以肌肉注射止痛針。個別膿腔很大的患者可在換藥前在傷口上涂抹丁卡因膠漿緩解疼痛。 2、 術后出血：術后傷口滲血、便時手紙帶血、大便帶血是比較常見的，這種情況不必驚慌，一般術后2周后不再會出現便血的情況。對于痔瘡患者來說，術后2周要保證臥床休息，不做重體力勞動，如果出現便時噴血，有大量血凝塊從肛門中流出的情況，就必須要來醫(yī)院處理，一般大出血發(fā)生的概率很低。 3、術后小便：術后肛門中會塞止血紗條，肛門外會紗布壓迫止血。紗布的壓迫，加上麻醉的影響，可能會出現術后小便不暢，可以術后用熱毛巾敷小腹，按摩骶尾骨幫助排小便。我們科都是早上做手術，多數病人在下午或者晚上都會小便，個別患者最遲在凌晨也會小便。有些患者會因為沒有小便而變得很焦慮，自我感覺小腹脹痛，查體其實尿液并不多。所以放輕松，順其自然，小便自然就能解通，根據筆者經驗，需要術后導尿的患者其實并不多。當然，實在解不出小便，可以讓值班醫(yī)生看一下，打一針幫助排小便，打針后仍不能解小便的就需要導尿了，尿管留置2天。 4、術后飲食：根據醫(yī)生的交代，一般術后回病房就可以飲水，進食稀飯（糖尿病患者可進食蒸蛋），術后當天只能進食稀飯（稀飯中不能加菜）。術后第二天可以進食面條、抄手，糖尿病患者進食糖尿病飲食。術后第三天可以正常飲食，米飯、肉、牛奶、蔬菜、水果等。但是忌辛辣、油膩、牛羊肉、雞肉等。痔瘡患者忌韭菜、芹菜、金針菇等高纖維蔬菜。 5、術后排便：術后第二天晚上睡前口服通便藥，術后第三天才可以進行第一次大便，如果個別患者實在堅持不到術后第三天，在術后第二天下午大便也是可以的。如果術后第三天沒有排便，那么術后第四天排便也是正常的。如果一直想大便但是大便不出來，可告知醫(yī)生處理。排便時間不能過久，控制在5分鐘之內為宜，便后中藥坐浴，坐浴時間控制在5分鐘之內。坐浴后可進行換藥。 6、術后傷口水腫：術后傷口水腫是較為常見的并發(fā)癥，女性患者出現較多。大便時間過長、坐浴時間過長都可能引起。出現傷口水腫需堅持一段時間外用藥物治療，如痔瘡栓、痔瘡膏等，水腫消后會留下小皮贅。