肛瘺切開術(shù)

出院后“佛系”換藥的后果~~~ 部分患者出院后，因懼怕?lián)Q藥時疼痛而未遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院換藥及復(fù)查，選擇自行換藥甚至不換藥，然后發(fā)現(xiàn)皮膚也長上了，以為自己手術(shù)傷口已經(jīng)完全長好了，殊不知其實有些情況下愈合的皮膚下面還有空腔，這種情況就是發(fā)生了假愈合。假愈合通常可見于痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等術(shù)后。 什么是假性愈合 假性愈合，又叫“橋形愈合”，是指里面?zhèn)谶€未長好，但是皮膚已經(jīng)愈合。 對于肛周創(chuàng)面來說，傷口創(chuàng)面首先要清潔，其次，油紗條要填充到位。油紗條填塞在傷口中，起到壓迫、把兩邊組織分隔開的作用，這樣就不會出現(xiàn)下面沒長好，上面的皮膚愈合在一起的情況。有些患者換藥的時候比較緊張、怕疼，始終是“夾著屁股”的狀態(tài)，不能好好清潔傷口，也不能配合換藥，出現(xiàn)假性愈合的幾率就比較大。另外出院后未遵醫(yī)囑回院換藥，也是發(fā)生假愈合的一大原因。 如何預(yù)防假性愈合 1.每日換藥及清潔要把糞便殘渣、分泌物徹底清洗干凈后，進行換藥。然后醫(yī)生將油紗條填到創(chuàng)面上，若病情較復(fù)雜，清洗不干凈，換藥時可加生理鹽水等沖洗。發(fā)現(xiàn)高突的肉芽及時修剪，不要因懼怕而拒絕修剪。 2.遵醫(yī)囑按時回院換藥，定期門診復(fù)查。 假愈合后我們應(yīng)該怎么辦 要及時到云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻專家就診，通常需要打開假愈合處的皮膚，繼續(xù)換藥，填塞油紗條，或行其他處理。

術(shù)后水腫是肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有一部分患者由于各種原因術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫，不僅加重疼痛，若處理不當(dāng)還會影響創(chuàng)口愈合。今天我們就來談一談術(shù)后水腫的原因、預(yù)防及處理。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學(xué)知原因1、解剖因素齒線是直腸和肛管的分界線，齒線上的黏膜受植物神經(jīng)支配，無痛覺，齒線下受脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，在手術(shù)中若累及齒線以下，很容易產(chǎn)生疼痛和水腫。齒線上方的淋巴管相互溝通，且周圍皮下組織疏松，若手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈和淋巴管破壞，使得這個部位的血液循環(huán)及淋巴回流受阻，組織液滯留在皮下疏松的組織間隙中，也會引起肛緣水腫。2.手術(shù)因素(1)手術(shù)時，縫合、結(jié)扎、切口失當(dāng)致使傷口引流不暢，導(dǎo)致水腫。(2)術(shù)后靜脈內(nèi)血栓形成，影響局部血液循環(huán)而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。(3)手術(shù)切除時，切口太小，未能切除足夠的外痔皮瓣而致剩余的皮瓣水腫或縫合過緊導(dǎo)致水腫。3.術(shù)后因素（1）心理因素：緊張、焦慮等神經(jīng)精神因素，加上術(shù)后擔(dān)心排便疼痛，不敢進食導(dǎo)致大便干結(jié)難解形成便秘，從而加重疼痛，疼痛反射性引起括約肌痙攣，導(dǎo)致淋巴血液回流障礙而形成水腫，水腫又可加重疼痛，形成惡性循環(huán)。（2）感染因素：若患者術(shù)后不注意肛門局部清潔衛(wèi)生等導(dǎo)致肛門局部感染，炎癥反應(yīng)使得局部滲出增多，組織水腫。（3）過度活動。術(shù)后患者較早下床活動或活動時間過長可因創(chuàng)面反復(fù)摩擦引起肛緣水腫。（4）排便困難與腹瀉。術(shù)后排便困難或因擔(dān)心疼痛而控制排便，造成糞便積滯，久蹲而致局部充血，對血管造成壓迫，或因用力過猛而致肛緣血管破裂而形成血栓；因術(shù)后早期排便次數(shù)較多，便質(zhì)或干或稀，均可因大便過度摩擦創(chuàng)面而致靜脈回流受阻，引起水腫。（5）括約肌痙攣：術(shù)后排便刺激導(dǎo)致肛管痙攣，從而引起回流障礙性水腫。預(yù)防（１）清潔換藥。因痔手術(shù)傷口多數(shù)敞開，排便后會污染創(chuàng)面，因此痔術(shù)后患者需每日行常規(guī)換藥，保持創(chuàng)面清潔，每次排便后以清水或中藥湯劑熏洗傷口，防止因大便殘留堆積引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)水腫。（２）適度活動。術(shù)后早期３ｄ內(nèi)囑患者盡量臥床休息，適當(dāng)床邊活動，避免久坐、久站及久蹲等，避免劇烈運動。（３）控制排便。術(shù)前灌腸，術(shù)后進半流質(zhì)飲食，２４ｈ內(nèi)盡量控制排便，另可通過飲食及藥物調(diào)節(jié)便質(zhì)，可根據(jù)排便情況使用開塞露或服用舒泰清等以軟化便質(zhì)，防止過早排便或大便干硬擠壓創(chuàng)面；若便次較多，便質(zhì)稀溏，可予對癥處理以減少大便次數(shù)，避免因大便過度刺激創(chuàng)面而引起創(chuàng)緣水腫。（４）注重調(diào)養(yǎng)。囑患者科學(xué)飲食，勿暴飲暴食，保持飲食清淡，多食水果、蔬菜等食物，禁煙忌酒，忌食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（5）術(shù)后口服邁之靈片或地奧司明片以預(yù)防水腫處理若痔手術(shù)后肛緣水腫一旦發(fā)生，需采取積極的方法進行治療，目前臨床中已經(jīng)探索出一些治療肛緣水腫的有效方法1.中藥熏洗中藥熏洗法可借助藥力和熱力直接作用于病變局部，濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴張，血液和淋巴循環(huán)加快，靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達病所，促進水腫消散而發(fā)揮治療效果。2.硫酸鎂濕敷硫酸鎂溶液滲透性較強，可對組織中潴留的水分進行有效的吸收，鎂離子及鈣離子亦可抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，擴張血管平滑肌，從而有效的改善微循環(huán)而減輕水腫。3.紅光治療 紅光治療儀在低功率照射時，其溫?zé)嵝?yīng)可以使局部血管擴張，血流加快，消除靜脈淤血，改善并加快局部血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的吸收，促進炎癥消散，同時使局部細胞活動旺盛，代謝過程加快而使細胞再生和修復(fù)過程加快，從而降低術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率4.抗炎治療感染引起的炎性水腫,應(yīng)消炎止痛。選用適當(dāng)抗生素或服用清熱利水、活血化瘀、除濕消腫的中藥。5.口服藥物口服邁之靈片或地奧司明片，能有效預(yù)防和緩解水腫情況，促進創(chuàng)面早期愈合，對微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性和通透性具有調(diào)節(jié)作用，能達到降低毛細血管通透性和增加毛細血管阻力的作用。6.修剪經(jīng)保守治療水腫不消者，可在局麻下行修剪切除術(shù)。專家介紹 知名專家門診時間：周五上午門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學(xué)知，主任醫(yī)師教授，碩士生導(dǎo)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者日本高野病院訪問學(xué)者社會兼職：中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會副會長中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員國際盆底疾病協(xié)會常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

肛瘺手術(shù)患者宣教處方【概述】肛瘺相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“肛漏”、“漏瘡”等范疇。其病多由于濕熱下注，肛周氣血運行不暢，濕熱與氣血相互搏結(jié)，形成膿腫；膿腫破潰后瘡口不收，或暫時愈合，日久又化膿破潰，反復(fù)發(fā)作，遂成肛瘺。也有因虛勞內(nèi)傷引起的，這種肛瘺多膿液清稀，久不愈合?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、手術(shù)前晚進少渣飲食（如面條、米飯、雞蛋等），不宜吃蔬菜、水果等粗纖維食物，忌煙酒、辛辣、煎炸之食。2、椎管麻醉患者，手術(shù)前8小時不進任何食物，手術(shù)前4小時不喝水。3、手術(shù)前晚保證充足睡眠，保持心情舒暢。準(zhǔn)備寬松衣褲，拖鞋，日用品，一次性中單。4、手術(shù)當(dāng)日早上換上病員服，排空大便。早上7點以前到護士站清潔灌腸，穿刺留置針。5、有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病的患者，術(shù)前告知醫(yī)生病情及用藥情況，以保證手術(shù)安全。6、術(shù)前注意避風(fēng)保暖，避免感冒引起咳嗽而影響傷口。7、術(shù)前取下裝飾品和鑰匙等硬物，以免術(shù)中劃傷自己?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1、飲食指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)日不吃蔬菜、水果，進食半流質(zhì)或軟食即可（如蛋糕、稀飯、面條等）。術(shù)后第二天開始正常進食，多食新鮮蔬菜、水果飲食宜清淡，易消化、富含營養(yǎng)及高纖維素。如：冬瓜、芹菜、綠豆、黃花菜、青菜、番茄、絲瓜，腸燥便秘者可食柿子、香蕉、核桃仁等。鯽魚豆腐湯，具有健脾寬中、開胃利濕之功效；瘦肉梗米粥，具有補脾養(yǎng)胃、養(yǎng)陰益血之功效等。忌辛辣刺激性食物與肥甘厚味之食。2、起居指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)日臥床休息，避免下床活動引起傷口出血。術(shù)后6小時后如要下床，先床上坐一分鐘以上，無頭暈頭痛等不適，再雙腳著地，床邊坐一分鐘，無頭暈頭痛等不適，再床邊站一分鐘，無頭暈頭痛等不適，在護士或家屬陪同下如廁。術(shù)后第二天開始可下床適當(dāng)走動，以利于傷口引流，臥床時傷口盡量處于低位，以利于分泌物的引流。保持肛周皮膚清潔，干燥，勤換內(nèi)褲，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣, 忌久蹲、久坐、大便過度努掙。加強提肛肌鍛煉，促進術(shù)后肛門功能恢 復(fù)。3、情志指導(dǎo)囑患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼、焦慮等不良刺激。多看書報、電視，聽音樂分散其注意力。給予耳穴埋豆按壓，取鎮(zhèn)痛穴、神門穴、肛門穴達到清熱潤燥、祛風(fēng)止痛、利血寧心安神的作用。4、坐浴指導(dǎo)中藥先熏后坐浴，術(shù)后未排便，不需坐浴，直接換藥。第一次排便后坐浴30分鐘，以后每次坐浴10—20分鐘。用甘霖洗劑或金玄痔科熏洗散具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢、消腫止痛的作用。5、換藥指導(dǎo)換藥前用中藥坐浴，術(shù)后當(dāng)日不換藥，術(shù)后第二天開始每天換藥兩次，白天上午由主管醫(yī)生換藥，主管醫(yī)生休息時，值班醫(yī)生換藥，時間為早晨交班后。晚上由值班醫(yī)生換藥，在一病區(qū)換藥室，時間為晚上7:30后。外用藥物紅丹具有去腐生新的作用。6、排便指導(dǎo)術(shù)后24小時內(nèi)不宜排大便，以免引起出血。大便時，若恐懼疼痛，可在便前20分鐘服用止痛藥，若術(shù)后3天仍未排便，可繞肚臍順時針按摩腹部20—30圈，同時告知醫(yī)生處理。7、用藥指導(dǎo)口服藥術(shù)后第二天開始飯后服用（止痛藥除外），通便藥空腹服用，口服中藥每日3次，一次一袋，飯后30分鐘溫服。濕熱下注證用清熱利濕湯劑，正虛邪戀證用扶正祛邪湯劑，陰液虧虛證用養(yǎng)陰托毒湯劑。外用藥由醫(yī)生在換藥時使用。8、術(shù)后12小時內(nèi)注意觀察切口敷料，每30分鐘觀察一次，若外層敷料被淡血水浸濕，可墊上夜用衛(wèi)生巾，若為鮮紅色，請立即通知醫(yī)生。9、因麻醉時間維持為6—8小時，術(shù)后如果感小腹墜脹，不能自解小便，可艾條灸小腹部（關(guān)元、氣海），用熱毛巾熱敷小腹（熱敷時防止?fàn)C傷），聽流水聲，用溫?zé)崴萃馍称骷皶幉?，松解壓迫的敷料等誘導(dǎo)排尿。若仍未解出，請告訴醫(yī)護人員，必要時予以導(dǎo)尿。

來院尋求就診的患者，有很多對肛腸手術(shù)是否疼痛認知不清，另一個就是對傷口愈合過程不了解，有的會問“醫(yī)生，我工作比較忙，我做完手術(shù)只住兩天院，就在家換藥可以嗎？”“醫(yī)生，我這手術(shù)傷口需要多少天能長好??？”其實，傷口愈合是一個復(fù)雜但有序進行的生物學(xué)過程，了解其過程和機理有助于醫(yī)生、護士、患者及其家屬決定如何處理傷口和選擇最佳的傷口護理方法。 痔瘺肛周疾病一般是為Ⅱ類及Ⅲ類切口，乙級愈合，傷口的恢復(fù)期分為3個階段：炎癥期、纖維組織增生期、上皮覆蓋期。這每個階段，到底需要我們做什么呢？ 一、炎癥期（清創(chuàng)期） 此期從手術(shù)瞬間開始，在生理條件下持續(xù)3～6天。這段時間，傷口以炎性滲出為主，這階段沒啥說的，安心呆在醫(yī)院吧，首先得看有沒有出血吧，然后下一步就是創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)階段，炎癥四個標(biāo)準(zhǔn)癥狀很好記憶：紅、腫、熱、痛，同時伴有炎性滲出。 這時候我們需要做的是止疼，定期更換切口敷料，清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，換藥以水劑類藥物為主，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。此段時期，兩個字總結(jié)就是“去腐”。 二、纖維組織增生期（肉芽期） 此期開始于創(chuàng)傷后的第1周內(nèi)，持續(xù)2～3周。此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。 這段時間，我們需要做的就是鞏固戰(zhàn)斗果實就行了。換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋創(chuàng)面，以保護新生肉芽，免受外界刺激。此段時期，兩個字總結(jié)就是“生肌”。 三、上皮覆蓋期（修復(fù)期） 傷口修復(fù)開始于傷后2～3周，約需3-5天。此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，保護上皮生長，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。此段時期，兩個字總結(jié)就是“長皮”。 這三個階段，用祖國醫(yī)學(xué)來說就是“去腐、生肌、長皮”，創(chuàng)面恢復(fù)過程約需10-30天。各期交互進行，互有重疊。 問：我的傷口什么時候能愈合？ 答：肛周手術(shù)創(chuàng)口大多開放，又容易受糞便污染，術(shù)后極少一期愈合，大多二期愈合，影響傷口愈合的因素主要還有：全身性因素（年齡、營養(yǎng)、藥物、疾病、吸煙、心理等）；局部性因素（感染、異物及壞死組織、組織低灌流、藥物、溫度等）。所以，對于傷口愈合時間，患者不要急躁，要配合醫(yī)生的治療，對于自行在家換藥的患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，如有傷口不適及時和醫(yī)生溝通。 另外，出院后的換藥及復(fù)查很重要，一定按照醫(yī)生的要求定期回院換藥，定期門診復(fù)查!!! 另外，我院對于肛腸術(shù)后的康復(fù)過程，摸索了一套行之有效的微痛換藥技術(shù)，總結(jié)特色為“中西結(jié)合分期換藥，臨證變化方法靈活，醫(yī)患互動輕柔操作，無痛管理貫徹始末，細節(jié)突出效果不錯。”有效增強了患者舒適化康復(fù)體驗，縮短了住院時間，并減少了住院花費。 從頭看過來，大家應(yīng)該會有所體會，肛腸術(shù)后少遭罪是可以的，但是短期愈合似乎不符合生理規(guī)律，只能說到這了，少受一些“高科技儀器治療、不住院、隨治隨走”之類的蠱惑為妙

一，術(shù)前 術(shù)前一天進流質(zhì)飲食。 二，術(shù)后 要求進食高蛋白、高熱能、高維生素、高纖維、高水分食品，禁食辛辣刺激食品。 1，術(shù)后第一天→進食流質(zhì)飲食，可以先進一些溫開水，其次可以進米湯，慢慢過渡到一些高蛋白流質(zhì)，如魚湯、排骨湯、鴿子湯(忌油膩)； 2，術(shù)后第二天→進食半流質(zhì)飲食，如米粥、軟面條、蒸蛋、肉丸、蔬菜泥； 3，術(shù)后第三天→普食，宜少食多餐，清淡易消化。 4，注意術(shù)前和術(shù)后3天內(nèi)盡量進食少渣食品，術(shù)后不能立即進食牛奶、糖等，避免造成或加重腸脹氣。 高蛋白食品：各種肉類、豆類、蛋類、魚類、蝦類等，對肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口有利較大者可多食豬肘、豬蹄等含膠質(zhì)食品。 高熱能食品：指碳水化合物，如米、面等。 高維生素食品：指蔬菜、水果等食品。 高纖維素食品：紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。