肛瘺切開術(shù)

【肛腸病術(shù)后疼痛的常見原因有】：1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸病術(shù)后疼痛是由各種致病因素導(dǎo)致病變部位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運(yùn)行，尤其是手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、筋脈，使局部氣血運(yùn)行阻滯，“瘀則不通”“不通則痛”，從而產(chǎn)生疼痛。2.解剖因素肛門部的解剖標(biāo)志以齒線為界，齒線以上為植物神經(jīng)支配，對(duì)痛覺不敏感;齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對(duì)痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。3.手術(shù)刺激 手術(shù)后，損傷細(xì)胞即炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)釋放炎性介質(zhì)K、H、5-T、緩激肽等，作用于致敏的肛周末稍神經(jīng)而發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。4.術(shù)式選擇及創(chuàng)面的大小肛腸病患者因病情不同，術(shù)式也不同，病變切除范圍亦不同，因此術(shù)后疼痛程度不一，病變范圍大的損傷重，則疼痛重，反之疼痛輕。5.麻醉方式的選擇局麻疼痛出現(xiàn)早且疼痛程度重，且局麻患者術(shù)后傷口出現(xiàn)水腫的機(jī)會(huì)高，這更加重疼痛。骶麻或鞍麻麻醉持續(xù)時(shí)間長，且不對(duì)傷口造成直接影響，則疼痛相對(duì)較輕。6.排尿困難肛門神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)屬第2---4骶神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，肛門和尿道肌肉在會(huì)陰部有泛的聯(lián)系，所以肛門部損傷而引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產(chǎn)生反射性排尿困難和尿潴留，手術(shù)制刺激和麻醉的影響是術(shù)后早期排尿困難的主要原因，前列腺肥大、年老體弱、環(huán)境改變等因素也可使多患者術(shù)后發(fā)生排尿困難，以上均可加重肛門括約肌痙，導(dǎo)致疼痛加重。7.排便的刺激由于手術(shù)切除病變局部形成創(chuàng)面，排便時(shí)傷口受到糞便刺激和污染，再加上大便干結(jié)，可造成傷口撕裂樣劇痛。而疼痛又增加了患者對(duì)排便的恐懼，許多患者會(huì)出現(xiàn)自行控制飲食，小進(jìn)食量，延長排便時(shí)間，因而又加重大便干結(jié)程度，形成惡性循環(huán)，造成疼痛加劇。8.創(chuàng)面周圍組織水腫手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，局部循環(huán)受阻，組織源滯留形成水腫。9. 其他因素患者的年齡、健康狀況、精神狀態(tài)、對(duì)痛覺的耐受能力等，對(duì)術(shù)后疼痛也有很大影響。如年齡差別，老年人對(duì)痛覺不敏感，反應(yīng)輕;身體狀況差，體弱多病者耐受力差:有時(shí)環(huán)境狀態(tài)和時(shí)間對(duì)疼痛也有一定影響，如夜間疼痛較白天較重，環(huán)境嘈雜會(huì)影響患者的情緒，情緒變化會(huì)影響患者對(duì)痛覺的敏感程度，疼痛程度隨焦慮情緒的增加而增加?！拘g(shù)后疼痛的治療】1、止痛藥物應(yīng)用(1)非甾體類抗炎藥( NSAIDS)：常用的有布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、消炎痛、撲熱息痛等。(2)阿片類止痛藥：可待因、羥考酮、括嗎啡、哌替啶等。(3)中樞性止痛藥：曲馬多、芬太尼等。2.微波、紅外線鎮(zhèn)痛微波及紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)，加快局部血液循環(huán)和淋巴回流，改善毛細(xì)血管通透性，緩解肌肉痙攣，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作用。3.針灸鎮(zhèn)痛針灸能溫經(jīng)通脈、疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、消腫止痛，臨床可起到神奇的止痛效果。4.外用藥止痛(1)栓劑應(yīng)用 肛腸病術(shù)后采用雙氯芬酸鉀栓、吲哚美辛栓、肛安栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、復(fù)方角菜酸酯栓，可保護(hù)創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面刺激，起到止痛作用。(2)膏劑 龍珠軟膏、肛泰軟膏、京萬紅燒傷膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏清熱燥濕，活血消腫止痛，去腐生肌。復(fù)方角菜酸酯乳膏(太寧乳膏)主要成分是角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅和2%利多卡因，涂抹到創(chuàng)面表面可減輕大便對(duì)裂口的摩擦，利多卡因的局部麻醉作用共同導(dǎo)致了復(fù)方角菜酸酯乳膏具有良好的鎮(zhèn)痛功能，角菜酸酯具有良好的依附性，結(jié)合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜，可在創(chuàng)面形成一層較持久的保護(hù)膜，在創(chuàng)面和外界之間形成隔絕，減少外界不良因素的刺激。(3)中藥熏洗坐浴 我院采用經(jīng)典中藥熏洗方劑，利用藥物煎劑趁熱熏洗時(shí)，由于溫?zé)岽碳?，引起皮膚和患處的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴液循環(huán)，使新陳代謝加快，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，并且熏洗所用的藥物可直接與局部病灶發(fā)生作用起到清熱利濕、消腫止痛之功效。5.心理療法近年來國外越來越重視心理治療在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的作用，心理治療旨在提高患者對(duì)疼痛治療的熟悉和理解，分散患者對(duì)疼痛的注重力，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性，常用的方法有(1)認(rèn)知性療法包括:疼痛意念分散、疼痛概念的轉(zhuǎn)化、專注性轉(zhuǎn)移;(2)松靜療法包括:保持自然舒適的體位，按指令依次放松全身肌肉，指導(dǎo)病人閉目息神:(3)催眠暗示療法:(4)生物反饋療法;(5)行為療法，即行為矯正療法等?！緝H供參考】

為何肛腸病手術(shù)后換藥特別重要？經(jīng)常有病人這樣問醫(yī)生：“我自己可以上藥，為什么還要到醫(yī)院換藥?。俊笔沁@樣的，當(dāng)術(shù)后住院一段時(shí)間，病情穩(wěn)定，醫(yī)生同意您出院后，僅僅表示暫時(shí)沒有出血等影響疾病康復(fù)的大的風(fēng)險(xiǎn)了，并不代表您的創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，這時(shí)仍然存在著創(chuàng)面感染、肉芽異常生長、假性愈合等問題發(fā)生的可能。我們建議您回來換藥，除了清潔創(chuàng)面，涂藥、塞藥外，更重要的是觀察您的創(chuàng)面有沒有異常情況，及時(shí)處理，防止出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的創(chuàng)面延期愈合。

查房時(shí)，換藥時(shí)，常有患者問我，“李醫(yī)生，我能洗澡嗎，什么時(shí)候才能洗澡？人都快餿了！？”為此，我查閱了大量資料，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，給您一些建議！ 一般來說，我科患者在術(shù)后48小時(shí)后，就可以淋?。_澡）了。我科住院手術(shù)患者，一般為環(huán)狀混合痔，嵌頓痔，內(nèi)痔，外痔，混合痔，肛裂，肛瘺，肛周膿腫，肛乳頭肥大，骶尾部藏毛竇，結(jié)直腸息肉，肛門直腸異物，肛周囊腫等等。其中，大多數(shù)傷口為開放性傷口，一般在第一次排便后，就可以洗澡了。 術(shù)后48小時(shí)是個(gè)節(jié)點(diǎn)。術(shù)后48小時(shí)后，意味著，我科大多數(shù)患者飲食基本恢復(fù)正常飲食（除了辣椒，油膩）。這個(gè)時(shí)候，就可以上廁所大便了。術(shù)中肛門內(nèi)及傷口內(nèi)填塞的止血油紗條、藥棉、引流管等就可以取出了。大便后可以用運(yùn)用中藥坐浴熏洗了。換句話說，就可以淋?。_澡）了。 實(shí)際上，患者的第一次淋浴（沖澡），還得在一周后，或出院后。說是術(shù)后48小時(shí)可以淋浴。但在實(shí)際中，醫(yī)院浴室條件有限，加之住院患者不能自行離院。所以，大多還是得辦了出院，回到家后，才能沖澡。 哪些患者術(shù)后48小時(shí)后也不能淋?。_澡）呢？肛周疾病術(shù)后，凡傷口有縫合的患者，術(shù)后48小時(shí)后，也不能淋浴。 比如：骶尾部藏毛竇切除后，傷口縫合者；肛瘺切除縫合者；肛周表皮樣囊腫切除縫合者等等。 什么時(shí)候才能盆?。ㄅ菰瑁?？答：傷口完全愈合后，才能盆浴（泡澡）。 因?yàn)?，開放性傷口愈合之前，多少會(huì)有滲血，一些經(jīng)血液傳播的疾病、病毒就可能趁虛而入，引起疾病。所以，只有傷口痊愈后，才能泡澡。 為什么可以淋?。_澡），不能盆?。ㄅ菰瑁┠兀恳?yàn)?，淋浴水是自來水，是衛(wèi)生，干凈水。 淋浴時(shí)可以用洗發(fā)膏、香皂、沐浴液嗎？可以的。只要用淋浴水，看著把泡泡沖干凈就可以了。 淋浴后傷口怎么處理呢？在淋浴后，自行或家屬幫著，用中藥坐浴，或用棉棒蘸碘伏消毒傷口，紗布包扎，按照醫(yī)生交待的時(shí)間換藥即可。

肛瘺患者術(shù)后注意事項(xiàng)--疾病指導(dǎo)及健康促進(jìn)1、行瘺管切開術(shù)的患者術(shù)后請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1)對(duì)施行肛瘺掛學(xué)術(shù)的病人的護(hù)理，指導(dǎo)病人要拖拉留在肛管外的橡皮筋，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。2)對(duì)瘺管切除并縫合治療的病人的護(hù)理：①術(shù)后2-3日控制大便 ②便后坐浴3)控制排便盡量避免術(shù)后3日內(nèi)解大便，有利于手術(shù)切口愈合。若有便秘，可口服緩瀉劑。4)熏洗坐浴的患者，坐浴水溫43℃-46℃為宜，時(shí)間為5-15分鐘。熏洗坐浴在排便后進(jìn)行，若治療需要，每日可坐浴2-3次。2、行視頻輔助肛瘺切除術(shù)術(shù)后請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1)對(duì)施行視頻輔助肛瘺切除術(shù)的病人的護(hù)理，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。2)指導(dǎo)病人術(shù)后2-3日控制大便，便后不必坐浴，可進(jìn)行外口處局部消毒。3)若有便秘，可以口服緩瀉劑。3、健康促進(jìn)1)多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。2)保持肛門清潔。3)如發(fā)現(xiàn)肛門腫痛、發(fā)熱，肛門附近有膿腫、膿液等應(yīng)及時(shí)來院檢查治療。4)繼發(fā)性瘺管應(yīng)積極治療。

肛門術(shù)后的正確護(hù)理對(duì)傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項(xiàng)。一、飲食注意事項(xiàng)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，可正常飲食。術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，其辛辣食物是指強(qiáng)烈刺激性的食物，此類食物包括蔥、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個(gè)月。肛瘺和膿腫須禁酒半年。二、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活三、術(shù)后大小便注意事項(xiàng)術(shù)后會(huì)因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。大便時(shí)切莫久蹲，2分鐘為好，便時(shí)要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人2分鐘即可，久蹲久坐會(huì)導(dǎo)致傷口水腫。若遇大便干燥不能正常排出時(shí)可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。四、術(shù)后疼痛和大便出血手術(shù)的精細(xì)和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。對(duì)于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時(shí)有輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。大便時(shí)有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。五、術(shù)后治療措施肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素若干天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥，具體換藥步驟：每日便后溫水清洗干凈→痔瘺洗劑坐浴20分鐘→碘伏消毒→上藥→填塞紗條至創(chuàng)口底部→外覆蓋紗布后膠布固定；便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物?；加新越Y(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時(shí)應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動(dòng)。少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即找醫(yī)生處理。多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。六、分泌物的出現(xiàn)肛門術(shù)后會(huì)有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會(huì)持續(xù)25-40天左右，請(qǐng)用護(hù)墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。七、預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、請(qǐng)勿久蹲久坐。尤其入廁時(shí)間要短。每次大便時(shí)間控制在2分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機(jī)，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。2、保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。3、保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。4、飲食注意事項(xiàng)。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對(duì)酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。5、堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。對(duì)于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強(qiáng)肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。八、手術(shù)康復(fù)后……各位患者朋友：凡在我科治療肛腸疾病的患者，請(qǐng)多看看后面我寫的與你有相關(guān)聯(lián)疾病的文章，這樣會(huì)進(jìn)一步了解你所患的疾病特征，一定會(huì)收益不菲，并請(qǐng)您在疾病康復(fù)后，花您一點(diǎn)寶貴時(shí)間，認(rèn)真填寫看病經(jīng)驗(yàn)并評(píng)價(jià)（請(qǐng)點(diǎn)擊：投票/評(píng)價(jià)），給往后需要治療的患者提供有價(jià)值的看病經(jīng)歷，并鼓勵(lì)他們有病盡早就醫(yī)，克服恐懼，配合醫(yī)生積極治療，爭取早日解除痛苦，謝謝！再此祝您早日康復(fù)！

肛腸科病人手術(shù)后面對(duì)的首先是小便問題，部分病人會(huì)因各種原因出現(xiàn)排尿困難，甚尿潴留。很多患者擔(dān)心出現(xiàn)這樣的狀況要導(dǎo)尿，就更緊張。術(shù)后尿潴留的確是術(shù)后一關(guān)，怎樣才能順利度過這一關(guān)呢？ 一 、診斷 臨床上不是只要小便困難都叫尿潴留，肛腸疾病術(shù)后都會(huì)影響到排尿，大部分調(diào)整心態(tài)和排尿方式基本都可以順利排出。 尿潴留一般是指： 1、術(shù)后超過5個(gè)小時(shí)完全不能排尿。 2、有強(qiáng)烈的排尿意識(shí)。 3、下腹部明顯充盈，腹脹顯著。 二 、原因 1、精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，泌尿系統(tǒng)括約肌活動(dòng)抑制，出現(xiàn)排尿困難。 2、傷口敷料壓迫過緊，造成局部肌肉不能放松。 3、疼痛刺激。肛門和尿道括約肌受同一神經(jīng)區(qū)域支配(骶2、3神經(jīng))。肛門術(shù)后疼痛會(huì)刺激骶神經(jīng)興奮造成盆底肌肉收縮。盆底肌肉包括肛門括約肌、尿道和陰道括約肌。這種刺激效應(yīng)與刺激強(qiáng)度成正比，手術(shù)創(chuàng)面越大或術(shù)后水腫越嚴(yán)重，尿潴留發(fā)生概率越大，比如重度痔手術(shù)和一些肛瘺掛線術(shù)術(shù)后疼痛比較強(qiáng)烈，刺激盆底括約肌收縮，導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留。 4、麻醉因素。肛周手術(shù)常用的麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻、腰麻和全麻。在麻醉還沒失效，膀胱已經(jīng)充盈，收縮無力而無法排尿，造成尿潴留。另外，硬膜外麻醉超過6個(gè)小時(shí)會(huì)造成腰以下部位處于麻醉狀態(tài)，膀胱失去排尿能力。 5、前列腺肥大。一些男性患者本身就有前列腺肥大或排尿困難，術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率會(huì)大幅增加。 三 、應(yīng)對(duì)措施 1、病人進(jìn)手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提前交代患者排空大小便，減少尿液充盈時(shí)間。 2、放松(包括精神放松和肛門放松)。大部分病人聽說要做手術(shù)，不自主出現(xiàn)精神緊張、害怕，所以醫(yī)務(wù)人員要跟病人充分交流溝通，讓病人徹底放松精神，增強(qiáng)勇氣及戰(zhàn)勝疾病的信心。 有些患者術(shù)后會(huì)不自主收縮肛門或提肛，在排尿時(shí)必須要讓其大膽放松肛門。 做到這兩個(gè)放松，一半的尿潴留都可以解決。 3、改善排尿姿勢。盡量不要躺著或坐著排尿。如果病人平時(shí)是站著排尿，盡量還是讓其站著排，實(shí)在不能站就半臥位側(cè)身排。 3、腹部熱敷。暖水袋或水瓶裝上熱水，用毛巾包裹熱敷小腹，或者用中藥熱敷包熱敷以協(xié)助排尿。 4、流水或者輕音樂誘導(dǎo)。排尿的時(shí)候打開水龍頭，用最慢的流速，靜心聽水滴，或者聽輕音樂。 5、溫水或者中藥泡洗坐浴。手術(shù)次日如果排尿困難，可以撤掉敷料，用溫水或者中藥泡洗坐浴。泡洗坐浴后處于放松狀態(tài)，部分能自主排尿。 6、排大便利小便。這方法也是術(shù)后次日采用?？梢杂瞄_塞露協(xié)助排大便，部分有硬便堵塞可以清潔灌腸協(xié)助排便，排便時(shí)放松整個(gè)盆底。 7、針灸療法:艾灸中極、關(guān)元、氣海、神闕；針刺董氏奇穴“三皇穴”協(xié)助排尿。 8、前列腺肥大病人術(shù)前術(shù)后服用治療前列腺肥大的相關(guān)藥物(保列治、高特靈等)。 9、肌注新斯的明注射液以解除尿道括約肌痙攣協(xié)助排尿。 10、導(dǎo)尿。經(jīng)過上述方法處理還不能排尿，就只能導(dǎo)尿，可以帶尿管一周左右。 (參考自 中日友好醫(yī)院 王晏美 主任 感謝！)

肛門術(shù)后的正確護(hù)理對(duì)傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意事項(xiàng)。 1. 飲食注意事項(xiàng)。 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 術(shù)后第一天，可吃半流質(zhì)飲食；術(shù)后第二天，可正常飲食。 術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 術(shù)后一月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物；痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個(gè)月；肛瘺和膿腫須禁酒半年。 2. 術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)。 如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息。 若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時(shí)，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動(dòng)。 術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重（如擔(dān)水、拖地等），不可過性生活，不能久坐久蹲。 術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活。 3. 術(shù)后大小便注意事項(xiàng)。 術(shù)后會(huì)因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。 大便時(shí)切莫久蹲，2分鐘為好，便時(shí)要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，中藥坐浴。坐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間要控制，肛周膿腫、肛瘺、肛裂病人坐浴10-15分鐘，痔瘡病人2分鐘即可，久蹲久坐會(huì)導(dǎo)致傷口水腫。 若遇大便干燥不能正常排出時(shí)可用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸，不可過度用力。 4. 術(shù)后疼痛和大便出血。 手術(shù)的精細(xì)和長效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 對(duì)于少數(shù)疼痛明顯的病人可以口服止痛藥即可緩解，大便時(shí)有輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，便后清洗上藥可緩解。 大便時(shí)有少量滴血或手紙帶血屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血流不止或大量血塊排出，立即找醫(yī)生處理。 5. 術(shù)后治療措施。 肛門術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。要保持肛門部清潔，每次大便后坐浴清洗干凈后換藥。 便秘病人，應(yīng)多喝湯水，多食蔬菜水果，可輔以潤腸通便藥物。 患有慢性結(jié)腸炎的病人，飲食宜清淡，不可食用生冷油膩食物，控制大便每日1-2次為宜。 術(shù)后5~15天為痔核脫落期，可出現(xiàn)肛門墜脹有便意感，滴少許鮮血甚則如噴射狀，肛門潮濕，瘙癢，或見肛緣水腫，此時(shí)應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性出血注意休息，不可劇烈活動(dòng)。 少量出血，為恢復(fù)過程，如有大量出血，需立即來院處理。 多食清淡易消化食物，保持大便通暢。不可屏氣用力解大便。 保持肛門清潔衛(wèi)生，瘙癢者外搽止癢膏。 6. 分泌物的出現(xiàn)。 肛門術(shù)后會(huì)有分泌物流出，這是一種自潔現(xiàn)象，患者不要擔(dān)心是傷口化膿了。痔瘡術(shù)后大約持續(xù)15天左右；肛瘺和膿腫會(huì)持續(xù)25-40天左右，請(qǐng)用護(hù)墊。若伴有肛門部腫痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)要考慮傷口感染可能。 7. 預(yù)防復(fù)發(fā)措施。 第一條：請(qǐng)勿久蹲久坐。尤其入廁時(shí)間要短。每次大便時(shí)間控制在2分鐘以內(nèi)為好，在廁所內(nèi)不要看手機(jī)，抽煙。因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛，為防痔病，提倡坐桶大便。 第二條：保持大便通暢。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘患者平時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和服用潤腸通便藥物，若干燥難以排除，切莫過度使勁，可使用開塞露或找醫(yī)生清水灌腸。也要防止腹瀉，一日大便多次也是誘發(fā)痔瘡，膿腫等肛門疾病的因素。 第三條：保持肛門清潔。養(yǎng)成大便后用水清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，可以減少多種肛門疾病的發(fā)生。 第四條：飲食注意事項(xiàng)。內(nèi)痔出血和腸炎的病人對(duì)酒精和辣椒尤為敏感，須禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周濕疹的病人還應(yīng)該少吃海鮮，蝦等異性蛋白含量高的食物。 第五條：堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。對(duì)于脫垂性痔、肛瘺及肛周膿腫術(shù)后，常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以改善肛門部血液循環(huán)，恢復(fù)和加強(qiáng)肛門括約肌功能，減少痔病的發(fā)生。 許晨，醫(yī)學(xué)博士，肛腸八科行政主任，英國圣馬克醫(yī)院和皇家倫敦醫(yī)院訪問學(xué)者。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)便秘及盆底功能障礙專家組委員、中國便秘聯(lián)誼會(huì)學(xué)術(shù)部副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)盆底外科分會(huì)委員、國際盆底疾病協(xié)會(huì)理事、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)盆底學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)盆底專業(yè)委員會(huì)常委、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)青年委員。 主治：擅長痔、瘺、裂等肛門疾病的微創(chuàng)治療；結(jié)直腸癌、家族性息肉病、炎性腸病等疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；特別擅長低位直腸癌保肛手術(shù)，直腸前突、直腸脫垂、肛門失禁、盆底器官脫垂等盆底疾病和各種復(fù)雜原因?qū)е碌闹兄囟缺忝氐木C合診治。

做了肛門手術(shù)后（如痔瘡、肛瘺）排尿困難是正常的。通常手術(shù)后10小時(shí)內(nèi)，患者就會(huì)自己排尿，也有個(gè)別患者十多個(gè)小時(shí)才排尿。那么到底什么情況屬于正常，什么情況需要注意呢？ 首先看看您屬于下面的哪種情況： ①排尿費(fèi)勁，但能尿出來一點(diǎn)：這種情況多數(shù)是正常的。即便已經(jīng)過了10小時(shí)，只要能尿出來一點(diǎn)，就問題大不。一般術(shù)后一天就能恢復(fù)正常了。 ②術(shù)后超過10小時(shí)一點(diǎn)沒尿：這種情況需要警惕，屬于尿潴留了，很可能需要導(dǎo)尿。 造成尿潴留的原因，主要有以下幾種情況： 疼痛刺激：控制肛門和尿道的是同一條神經(jīng)，肛門術(shù)后疼痛會(huì)刺激神經(jīng)，導(dǎo)致尿道括約肌也跟著收縮，就會(huì)尿不出來，出現(xiàn)尿潴留。 壓迫刺激：手術(shù)后肛門水腫、填塞的止血物太多，或者怕疼不敢排便，導(dǎo)致糞便積壓，這些情況都會(huì)壓迫到肛門。肛門受到刺激后，尿道括約肌也跟著收縮，就排不出尿了。 前列腺增生：也有一些老年男性患者，因?yàn)樵揪陀星傲邢僭錾?，以前排尿就有問題，術(shù)后可能會(huì)嚴(yán)重一點(diǎn)，這也是比較常見的情況。此時(shí)可以服用一些治療前列腺增生的藥物，癥狀會(huì)明顯緩解。 而有些患者擔(dān)心是不是出現(xiàn)了尿路感染，這基本上不會(huì)。因?yàn)楦亻T術(shù)后10小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染的可能性不大；其次，如果是尿路感染，患者會(huì)有尿頻、尿痛等癥狀，不會(huì)一點(diǎn)也尿不出來。 本文系鄭麗華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

創(chuàng)面愈合遲緩是指手術(shù)后創(chuàng)面在相應(yīng)的時(shí)間不能如期順利愈合。肛門局部的痔瘡開放性創(chuàng)面愈合時(shí)間一般為4周左右，高位復(fù)雜性肛瘺及高位范圍較廣的肛周膿腫術(shù)后愈合時(shí)間一般為6-8周，超過相應(yīng)時(shí)間而長期不愈合形成遷延不愈的慢性創(chuàng)面，在肛腸科術(shù)后有一定的發(fā)生率，現(xiàn)在讓我們一起了解一下容易導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合的原因吧。1.全身因素祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)口愈合遲緩是由脾胃虛弱，氣血不足，余毒未盡所致。中醫(yī)臟腑學(xué)說指出脾主肌肉，為氣血生化之源，患者脾胃索虛，術(shù)后創(chuàng)口得不到氣血充養(yǎng)，余毒留而不去，故創(chuàng)口久難收斂。正如《外科理例》中所言“肌肉，神之所主也，潰后收斂遲速者，乃氣血盛衰使然”。具體可分以下幾方面。(1)體質(zhì)虛衰。年老體弱，久病體虛，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，長期缺乏鍛煉等，均可影響組織再生能力，而致創(chuàng)面愈合遲緩。(2)維生素和微量元素缺乏。維生素C、維生素A、維生素E和維生素B等，以及鋅、銅等微量元素在組織損傷的修復(fù)過程中重要的原料，具有重要的作用，當(dāng)上述物質(zhì)缺乏時(shí)，常易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遲緩。(3)全身性疾病。如炎癥性腸病、白血病、再障、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤、黃疸等疾患，對(duì)創(chuàng)面愈合可產(chǎn)生不同程度的影響，術(shù)后也可出現(xiàn)創(chuàng)口愈合遲緩。(4)術(shù)后愈合前過早頻繁活動(dòng)。術(shù)后愈合前合理的休養(yǎng)是術(shù)后愈合非常關(guān)鍵的一個(gè)因素，這包含精神層面的靜養(yǎng)，保持積極樂觀的心態(tài)，若整天都為瑣事所煩惱、為術(shù)后愈合所擔(dān)心，對(duì)身體的精神狀態(tài)甚至創(chuàng)面都將產(chǎn)生負(fù)面的影響。術(shù)后避免過早地參加勞動(dòng)，長時(shí)間久坐，長距離行走這些都是影響術(shù)后創(chuàng)面的不良因素。2.局部因素(1)局部感染。術(shù)后感染是影響愈合的常見原因，在感染狀態(tài)下，局部細(xì)菌大量繁殖，組織活力下降，甚至壞死，使創(chuàng)面難以生長修復(fù)。創(chuàng)緣水腫也可影響愈合。另外原病灶壞死腐敗組織術(shù)中去除不徹底，術(shù)后亦可延遲愈合。(2)損傷過重。創(chuàng)面愈合的快慢，與組織損傷的程度有關(guān)，如切除組織過多，膿腔深大或有較大缺損，或切除皮膚過多，創(chuàng)面較大，均可影響愈合。(3)缺血。良好的血供是組織生長修復(fù)的基礎(chǔ)，術(shù)中損傷較重，可使局部供血不足。特殊的手術(shù)部位如骶尾部的手術(shù)創(chuàng)面，血供較肛門其他部位差，當(dāng)此處手術(shù)，切口深大時(shí)，也可影響愈合，故手術(shù)切口選擇時(shí)可考慮骶尾旁正中入路，避免上述情況。(4)換藥方法不當(dāng)。肛腸病手術(shù)后換藥，甚為重要，“肛腸科手術(shù)是成功的一半，換藥是另一半”，如創(chuàng)面擦拭粗暴、頻繁，可影響肉芽生長或不注意觀察，使創(chuàng)面引流不暢，分泌物或膿液積聚或創(chuàng)口橋形粘連，愈而復(fù)潰或局部異物存留或肉芽不鮮，高突等未及時(shí)處理均可延遲愈合。(5)肛門部其他相關(guān)疾病的影響，如肛周的寄生蟲病，肛周皮膚濕疹，患者腸道的功能狀態(tài)（便秘或腹瀉）亦可對(duì)肛門局部創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生影響。本文系王菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、為什么高位復(fù)雜性肛瘺（膿腫）被認(rèn)為是外科難治性疾病手術(shù)是高位復(fù)雜性肛瘺（膿腫）治愈的必經(jīng)手段，高位復(fù)雜性肛瘺在療程中有很多不確定的因素會(huì)影響到治愈率，復(fù)發(fā)可能大。實(shí)際上，對(duì)瘺道的分布、與括約肌的關(guān)系等問題牽扯到一個(gè)復(fù)雜的診治過程。包括常規(guī)檢查、病灶的造影、超聲檢查、磁共振等有助于了解病灶內(nèi)部，幫助診斷瘺道的走向分布，但是每一例個(gè)性化手術(shù)方案的必要條件是：既能清除掉病人的瘺管，又不損傷病人的功能。目前臨床應(yīng)用的高位復(fù)雜性肛瘺的治療方法，實(shí)際上是一個(gè)綜合的療法，各種手術(shù)方式中，功能保護(hù)已經(jīng)成為共識(shí)，這當(dāng)然是治療的前提。高位復(fù)雜性肛瘺所帶來的困擾很多肛腸科醫(yī)生都會(huì)感同身受。肛瘺基本上是需要手術(shù)才能治愈，而且治療過程中的不確定性可能比其它疾病都更多一些，把肛瘺治好是每一個(gè)?？漆t(yī)生的愿望，然而事實(shí)上誘發(fā)肛瘺的原因我們并不是完全的清楚，所以肛瘺的基礎(chǔ)研究和術(shù)式改良仍然是肛腸科數(shù)十年堅(jiān)持不懈的方向。顯而易見的是：引流通暢是肛瘺和膿腫手術(shù)成功的必要條件，一些所謂的“微創(chuàng)”治療復(fù)雜性肛瘺的提法不可想象，肛瘺治療中某些復(fù)雜的局面不是每一個(gè)術(shù)者都可以把握的很好，臨床報(bào)道不同術(shù)式的一次成功率有較大差異，這涉及到術(shù)者的水平、患者的配合以及報(bào)道病例的入選標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)方法和治學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?！皫Н浬睢笔莻€(gè)新名詞，雖然有爭議，但它至少說明了肛瘺治療的一個(gè)基本事實(shí)--復(fù)雜性肛瘺的難治性。在臨床報(bào)道的高位復(fù)雜性肛瘺大多經(jīng)歷過數(shù)次甚至十?dāng)?shù)次的手術(shù)治療，但是如任東林教授所說的：我們或許應(yīng)該給一點(diǎn)時(shí)間、給一點(diǎn)耐心，患者和醫(yī)生都應(yīng)該如此。臨床上與復(fù)雜性肛瘺的治療同樣困難的另一種情形是肛門直腸周圍膿腫高位與多間隙膿腫，同樣不能引起患者的重視，病人常認(rèn)為輸點(diǎn)水就能像身體其他部位的ji腫那樣輕易消失掉。事實(shí)情況是單純的切開引流等外科措施遠(yuǎn)不能解決問題，90％以上的直腸周圍多間隙感染的病人最終會(huì)發(fā)展成肛瘺或是高位復(fù)雜性肛瘺，病人有可能需要忍受接下來幾次手術(shù)的痛苦，一些外科醫(yī)生寧愿給病人大劑量的抗生素而不愿意輕易做這樣的切開，因?yàn)椤耙磺虚_就會(huì)漏”。針對(duì)患者對(duì)疾病本身轉(zhuǎn)歸的不了解，醫(yī)生在治療過程中需要做很多的解釋才能讓他對(duì)自身疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。?？漆t(yī)生同時(shí)認(rèn)為及早治療、觀察與干預(yù)非常必要。目前臨床開展的高位膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺的一期治療實(shí)際上是努力把需要多次手術(shù)的治療過程盡可能一期完成，這樣可以大大縮短整個(gè)療程，減少痛苦。即使這樣，明確的事實(shí)是：對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，任何一個(gè)醫(yī)生可能還不會(huì)有100％一次成功的把握。所以術(shù)中術(shù)后的處理力爭把復(fù)發(fā)率降到最低，是每一例高位膿腫和復(fù)雜性肛瘺的治療目標(biāo)。二、高位復(fù)雜性肛瘺（肛周膿腫）如何治療？（一）診斷：肛瘺及肛周膿腫的診斷?？漆t(yī)師來說并不復(fù)雜，經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生憑借指檢，視診可基本判斷瘺道深淺、走向，判別瘺管（膿腫）及與肛門周圍間隙、括約肌之間的關(guān)系，更為精確的診斷方法包括肛周B超、腔內(nèi)B超、磁共振診斷、造影診斷等，這些診斷在大多數(shù)三甲中醫(yī)醫(yī)院常規(guī)開展，隨著診斷技術(shù)的提高，顯著提高高位復(fù)雜性肛瘺、肛門直腸周圍膿腫的治療預(yù)后。（二）治療：1，高位復(fù)雜性肛瘺（膿腫）的治療風(fēng)險(xiǎn)在于復(fù)發(fā)和功能障礙，如失禁和不全失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥?；谂c括約肌的關(guān)系，高位復(fù)雜性肛瘺的治療原則仍是功能第一，切開掛線在高位肛瘺的運(yùn)用中，衍生了虛掛、實(shí)掛、虛實(shí)結(jié)合掛線，引流的原則包括等壓引流、曠置引流等，這些方法的改良仍是基于括約肌功能的保護(hù)。因此，我們認(rèn)為高位復(fù)雜性肛瘺及膿腫的手術(shù)需要交于有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生。lift手術(shù)是近年來研究較多的術(shù)式，但是在高位復(fù)雜性肛瘺的運(yùn)用中還缺乏大樣本支持。肛瘺栓、生物膠等亦然。保留括約肌術(shù)式還包括瘺道剔除，內(nèi)口轉(zhuǎn)移皮瓣的封閉，拖線等等，這些嘗試為高位復(fù)雜性肛瘺的治療提供了多種可運(yùn)用的方法，但是瘺道、內(nèi)口切除或封閉仍是成功的關(guān)鍵，從這角度來說，術(shù)式改良的任務(wù)仍然艱巨，如何在預(yù)后和功能之間尋求平衡、從而多途徑解決復(fù)發(fā)與功能的矛盾。甚至在實(shí)掛后的處置上也要慎重其事，分期少量緊線的原則一樣重要。2，直腸周圍高位膿腫與多間隙肛周膿腫的及時(shí)處置是十分必要的，充分引流可以預(yù)防多數(shù)高位肛瘺的形成，所以記住成膿后的第一原則不是抗炎治療而是切開引流，膿腫的一期手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院常規(guī)開展，如能一期處置，可最大限度減輕病人未來多次手術(shù)的痛苦，這需要醫(yī)生和病患共同努力，只有齊心協(xié)力才能取得滿意療效。3，中醫(yī)藥治療，在膿腫初期、成膿階段中醫(yī)藥治療可以在一定程度上減輕疾病進(jìn)展，如中醫(yī)藥膏劑、洗劑、口服辨證治療的中藥湯劑等。本文系陸杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。