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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對(duì)口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這個(gè)方法可以阻止肛瘺加重，但所謂加重啊，是指簡(jiǎn)單變復(fù)雜，低位變高位。我們都知道簡(jiǎn)單的肛瘺手術(shù)非常簡(jiǎn)單，而一些復(fù)雜和高位肛瘺手術(shù)就很難，患者付出的代價(jià)就高，所以阻止肛瘺加重意義非凡。雖然說不是所有復(fù)雜和高位肛瘺都是簡(jiǎn)單肛瘺變來的，但是如果我們?cè)诩膊〉脑缙谶M(jìn)行干預(yù)的話，就可以極大的降低手術(shù)的難度，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。那這個(gè)早期干預(yù)是什么方法呢？切排又叫切開排膿啊，這個(gè)把這個(gè)膿腫啊，或者是肛瘺沒有破潰，我們把它切開，膿液呢，讓它流出來啊，膿液有了出處，這個(gè)漏管呢，自然就會(huì)降維，那切排的時(shí)機(jī)是膿腫期或者是漏。 管再次感染而外口閉合，當(dāng)然切牌啊，也講方法，那淺的膿腔呢，我們切一個(gè)小口子啊，換換藥，換換油砂條，但又對(duì)于深的濃腔，切排之后還需要放置這種乳膠管來引流和每天沖洗。需要指出的是啊，切牌不是根治，對(duì)于膿腫或肛瘺適合根治術(shù)，我們就首選根治，那暫時(shí)不能根治的呢，切牌也是一個(gè)非常好的選擇，如果我們又不根治右不切牌而任其發(fā)展，不管不顧，那這是下下策。2022年07月08日597
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后換藥 肛腸術(shù)后，患者如想恢復(fù)快，不光手術(shù)成功，還需做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，需要患者同醫(yī)護(hù)人員積極配合，這也是肛腸術(shù)后能否成功的關(guān)鍵。 換藥目的 1、觀察傷口情況。 2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢。 3、保護(hù)和防止傷口受損和外來感染。 4、促進(jìn)組織生長(zhǎng)、傷口愈合。 貳 換藥原則 1、控制和減少致病因素。 2、減少現(xiàn)有和潛在的致病因素。 3、維持局部傷口的正常生理環(huán)境。 叁 換藥次數(shù) 1、感染傷口、分泌物較多，每日換1次。 2、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2日換藥1次。 3、嚴(yán)重感染或放置引流的傷口等，應(yīng)根據(jù)滲液多少?zèng)Q定換藥次數(shù)；必要時(shí)可1日多次 肆 換藥方法 1、 患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。 2、 消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。 3、 將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。 伍 注意事項(xiàng) 1、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。 2、 清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。 3、 早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。 4、 若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。2021年11月13日945
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生啊，菊花手術(shù)怎么麻醉呢，我們?cè)谂R床上經(jīng)常使用的麻醉方式呢，有三種最常見的是局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻這個(gè)麻藥的持續(xù)時(shí)間非常短，適用于簡(jiǎn)單的門診手術(shù)，我們最常見的麻醉方式呢，叫腰麻麻醉的維持時(shí)間呢，相對(duì)較長(zhǎng)，適用于稍微復(fù)雜一點(diǎn)的手術(shù)，第三種麻醉方式呢，叫全嗎，也稱靜脈麻醉主要是通過靜脈的途徑啊，給藥的一種麻醉方式，讓病人在睡眠當(dāng)中呢，完成整個(gè)手術(shù)的一個(gè)流程，它的主要適用范圍是手術(shù)特別緊張，以及對(duì)這個(gè)麻醉不能配合的患者，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓你生活更順暢。2020年06月05日1092
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陳祖清主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 大家好，今天跟大家分享一個(gè)肛瘺切開術(shù)加混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)食品。 呃。 干露切開術(shù)哈，他一個(gè)比較關(guān)注的一個(gè)地方就是瘺管要找準(zhǔn)確，那這時(shí)候我們經(jīng)翅用內(nèi)探針從外口探入從內(nèi)口探出來。 那在切開的同時(shí)我們可用電刀切那有些人想用刀片切這個(gè)無(wú)所謂，因?yàn)槲覀冏鲩_放性的手術(shù)啊，用電刀或者用刀片切都可以，但電刀有個(gè)優(yōu)勢(shì)就是術(shù)中出血量會(huì)少一點(diǎn)。 刀片的話出血量可能稍微多一點(diǎn)手術(shù)視野不夠好，再切開完以后呢，我們要第一時(shí)間檢查一下是不是切在肉館里面啊，也沒有切到肉管外面去形成較大啊，我們把他這個(gè)攤開一般情況下，我們會(huì)看到一些炎癥組織或者看到一些剖開竹子樣的一種漏光的管道。 那這個(gè)管道就很明顯，我們可以按電大適當(dāng)止血。 切開完以后確認(rèn)。 已經(jīng)貼在肉管壁以內(nèi)完以后呢，我們還要做什么，我們要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簟? 讓整個(gè)瘡面的引流。 更加的通暢啊，特別是外圍的創(chuàng)面引流，一定要通暢。 那其實(shí)這個(gè)引流方面的話哈，我們一般可以采取一個(gè)V字型的場(chǎng)面。 但外圍寬一點(diǎn)啊，李維的話，特別是肛管里面我們減少破壞減少出口呢，對(duì)這個(gè)病例我們對(duì)外面的部分的瘺管壁進(jìn)行切除，同時(shí)修建創(chuàng)面。2020年05月31日2032
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陸杰主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 肛腸科 治愈高位復(fù)雜性肛瘺（膿腫）的必經(jīng)手段就是手術(shù)，但是，高位復(fù)雜性肛瘺在療程中有很多不確定的因素會(huì)影響到治愈率，復(fù)發(fā)可能大。 實(shí)際上，對(duì)瘺道的分布、與括約肌的關(guān)系等問題牽扯到一個(gè)復(fù)雜的診治過程。包括常規(guī)檢查、病灶的造影、超聲檢查、磁共振等有助于了解病灶內(nèi)部，幫助診斷瘺道的走向分布，但是每一例個(gè)性化手術(shù)方案的必要條件是：既能清除掉病人的瘺管，又不損傷病人的功能。 目前臨床應(yīng)用的高位復(fù)雜性肛瘺的治療方法，實(shí)際上是一個(gè)綜合的療法，各種手術(shù)方式中，功能保護(hù)已經(jīng)成為共識(shí)2008年07月13日20272
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