根治性前列腺切除術(shù)

前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個(gè)多方面的過程，旨在幫助患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能、提高生活質(zhì)量，并盡量減輕術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)通常包括身體恢復(fù)、心理調(diào)適、性功能恢復(fù)、飲食調(diào)節(jié)以及定期隨訪。以下是一個(gè)詳細(xì)的康復(fù)指南：1.術(shù)后身體恢復(fù)1.1術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后初期活動(dòng)：手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，通常會(huì)鼓勵(lì)患者開始輕微活動(dòng)，如在床上翻身、輕度下床活動(dòng)。這有助于促進(jìn)血液循環(huán)、防止血栓形成，并降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。逐漸增加活動(dòng)量：術(shù)后2-3天可以開始短時(shí)間的步行，逐步增加活動(dòng)時(shí)間。一般建議每次步行10-15分鐘，逐漸延長至30分鐘。1.2避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)：術(shù)后6-8周內(nèi)，避免搬重物或進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)，以免增加腹壓，影響手術(shù)區(qū)域的愈合。避免長時(shí)間站立或久坐：長時(shí)間保持同一姿勢（如久坐）可能增加下肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)，改變姿勢。1.3飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：高質(zhì)量的蛋白質(zhì)有助于術(shù)后恢復(fù)，如雞胸肉、魚類、豆類、蛋類等。足夠的維生素和礦物質(zhì)：增加富含維生素C、維生素D和鈣的食物，以促進(jìn)傷口愈合、骨骼健康和免疫系統(tǒng)的支持。增加膳食纖維：術(shù)后可能出現(xiàn)便秘問題，建議增加纖維素?cái)z入，如水果、蔬菜和全谷類食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。少油、少鹽飲食：減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪，以保持心血管健康。1.4水腫管理如果下肢出現(xiàn)輕微水腫，可通過抬高雙腿、穿著彈力襪來緩解癥狀。保持合理的活動(dòng)量也有助于減少水腫。2.尿控恢復(fù)2.1尿失禁短期尿失禁：術(shù)后很多患者會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)性尿失禁，尤其是在前列腺切除后，控制尿液的骨盆底肌肉可能需要時(shí)間恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行骨盆底肌肉鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)），幫助恢復(fù)尿控功能。凱格爾運(yùn)動(dòng)：患者可以每天進(jìn)行多次凱格爾運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，逐步增加強(qiáng)度，幫助增強(qiáng)骨盆底肌肉的力量。尿失禁管理：在尿失禁恢復(fù)期間，可能需要使用成人尿布或吸濕墊，幫助管理尿液。2.2恢復(fù)時(shí)間尿失禁通常在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)逐漸改善，大部分患者會(huì)在6-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的尿控功能，但有些患者可能會(huì)面臨長期的輕度尿失禁。3.性功能恢復(fù)3.1術(shù)后勃起功能性功能影響：前列腺癌根治術(shù)后，尤其是對勃起功能的影響較大。術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），這是由于手術(shù)中可能損傷了控制勃起的神經(jīng)?；謴?fù)時(shí)間：術(shù)后勃起功能的恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，一般可能在1-2年內(nèi)逐漸恢復(fù)。術(shù)后較早進(jìn)行勃起功能康復(fù)（如藥物治療、真空泵、陰莖注射等）可提高恢復(fù)機(jī)會(huì)。藥物治療：常用的藥物包括PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非）等，這些藥物可以幫助恢復(fù)勃起功能。性功能輔具：對于恢復(fù)困難的患者，可以使用陰莖假體或真空泵幫助恢復(fù)性功能。3.2心理支持術(shù)后性功能變化可能影響患者的心理健康?；颊呖梢酝ㄟ^心理咨詢、性治療等方式尋求支持。與伴侶的溝通和理解對于性功能的恢復(fù)也至關(guān)重要。4.心理康復(fù)與情感支持4.1心理健康情緒波動(dòng)：患者術(shù)后可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁等情緒問題。接受術(shù)后心理疏導(dǎo)或加入支持小組（如前列腺癌患者支持小組）有助于患者情緒的調(diào)節(jié)。自尊心問題：由于手術(shù)可能影響性功能、尿控等生理功能，患者的自尊心可能受到影響。心理治療可以幫助患者更好地應(yīng)對這些變化。4.2支持性治療家庭支持：家庭成員的理解與關(guān)愛對于患者的心理康復(fù)至關(guān)重要。通過與親友溝通，獲取情感支持，有助于患者更快適應(yīng)術(shù)后生活。心理輔導(dǎo)：必要時(shí)，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生或心理治療師的幫助，以緩解焦慮和抑郁情緒。5.定期隨訪與檢查5.1PSA檢測PSA監(jiān)測：術(shù)后，PSA（前列腺特異性抗原）檢測是檢測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段。通常術(shù)后6-8周內(nèi)進(jìn)行第一次PSA檢測，之后定期檢查，間隔為3-6個(gè)月。PSA回升：如果PSA水平逐漸上升，可能提示癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步檢查（如影像學(xué)檢查）。5.2影像學(xué)檢查術(shù)后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI或骨掃描，幫助評(píng)估是否有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.藥物治療與輔助治療6.1激素治療對于存在高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后可能需要補(bǔ)充激素治療（如LHRH激動(dòng)劑或抗雄激素治療），以進(jìn)一步降低雄激素水平，抑制癌細(xì)胞生長。6.2放療或化療輔助放療：對于局部晚期的患者，術(shù)后可能會(huì)進(jìn)行輔助放療，以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；煟喝绻l(fā)現(xiàn)癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，可能需要進(jìn)行化療。7.生活方式調(diào)整與預(yù)防7.1健康的生活習(xí)慣戒煙與限酒：戒煙和限酒對于術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。煙草和過量酒精會(huì)影響傷口愈合、免疫系統(tǒng)功能，并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)鍛煉：建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳等，有助于增強(qiáng)體力、改善心血管健康和維持良好的體重。7.2體重管理維持適當(dāng)體重對于整體健康和避免慢性疾病至關(guān)重要。避免過度肥胖，并盡量保持體重在健康范圍內(nèi)。前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期的過程，需要患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。每個(gè)患者的恢復(fù)情況不同，因此應(yīng)根據(jù)個(gè)體的健康狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。定期隨訪、健康的生活方式和心理支持是康復(fù)過程中的重要組成部分。

1、膀胱刺激癥狀由于手術(shù)部位臨近膀胱，膀胱頸及尿道都有縫線，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、下腹部不適等膀胱刺激癥狀2、血尿手術(shù)區(qū)域局部滲血，尿管對膀胱和尿道黏膜的物理刺激，都會(huì)使患者發(fā)生血尿癥狀3、手術(shù)區(qū)域疼痛手術(shù)切口及下腹部的疼痛4、腹脹排氣前的癥狀1、血尿加重由于出院后活動(dòng)增加，尿管對尿道和膀胱黏膜的刺激增加，會(huì)有血尿輕度加重的情況。血尿明顯加重需與主診大夫聯(lián)系2、尿道口滲血/滲尿/分泌物增多均屬于尿管刺激癥狀，癥狀明顯時(shí)可與主診大夫聯(lián)系3、何時(shí)拆線？術(shù)后一周4、何時(shí)拔尿管術(shù)后兩周1、詢問病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)分泌治療、放療等輔助治療2、仍然需要規(guī)律復(fù)查PSA3、可能發(fā)生尿失禁、陽痿等術(shù)后并發(fā)癥，需繼續(xù)就診

很多手術(shù)過的患者，都會(huì)在出院前問一句“醫(yī)生，我出院后需要注意些什么？有哪些可以吃的？我能洗澡嗎？”。出于時(shí)間有限，沒有辦法跟每一位患者在出院前都詳細(xì)的把注意事項(xiàng)說的面面俱到。因此根據(jù)前輩老師們的教導(dǎo)，結(jié)合筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，在這里就前列腺癌根治術(shù)患者出院后的注意事宜做個(gè)小結(jié)。1.洗浴：一般患者在拔除引流管之后就出院了，此時(shí)該處傷口并未完全愈合，因此并不能淋浴、盆浴。傷口的愈合速度也因人而已，需等到身上所有傷口均愈合才能洗澡，在此之前可以擦身。擦身時(shí)注意環(huán)境溫度，手術(shù)之后免疫力可能會(huì)有一定程度下降，容易著涼感冒。也有的患者等不及，使用防水貼貼在傷口上再洗澡，這種做法一定要非常當(dāng)心，如果沒有貼好可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)水感染。2.運(yùn)動(dòng)：本中心一般術(shù)后兩周拔除導(dǎo)尿管。在導(dǎo)尿管拔除之前，可以適當(dāng)走動(dòng)，但步數(shù)不宜太多。某些患者在走動(dòng)之后可能出現(xiàn)血尿，因?yàn)榛顒?dòng)后導(dǎo)尿管會(huì)與尿道有摩擦，可能引起血尿；同時(shí)導(dǎo)尿管與尿道一般情況下也不是嚴(yán)絲合縫，導(dǎo)尿管一般會(huì)比尿道稍細(xì)，活動(dòng)后可能會(huì)有尿液從尿道與導(dǎo)尿管的縫隙中漏出來。同時(shí)導(dǎo)尿管的水囊與膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激癥狀，使得突然產(chǎn)生尿意和下腹緊繃感，尿液來不及從導(dǎo)尿管排出而從尿道口周圍溢出，故拔除導(dǎo)尿管后再進(jìn)行鍛煉更好。出現(xiàn)血尿并不需要緊張，思考可能造成血尿的原因——活動(dòng)過度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/達(dá)比加群藥物、便秘等，并盡量避免這些誘因。同時(shí)多飲水，避免形成血塊堵塞尿管。如果血尿顏色很紅很深建議立即去醫(yī)院。某些患者喜歡外出散步，為了顯得導(dǎo)尿管不那么明顯，故意將導(dǎo)尿管盤起來，將集尿袋塞到褲子口袋里，這樣雖然美觀，但并不利于尿液的通暢引流，因此這樣操作的時(shí)間不宜過長。盡量將導(dǎo)尿管集尿袋放在低位，便于尿液及時(shí)流出，讓膀胱一直處于排空狀態(tài)，有利于膀胱-尿道吻合口在低張力情況下的生長。我院在患者出院時(shí)一般會(huì)配一只利多卡因乳膏，若感覺活動(dòng)時(shí)尿管與尿道口摩擦疼痛不適，可以抹少許于尿道口，緩解疼痛感。導(dǎo)尿管拔除后，可以開始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的鍛煉，具體鍛煉方法參見我之前的科普號(hào)https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html，不要負(fù)重物，不要盤腿坐，少下蹲，這些都可能加重尿失禁、延緩尿控的恢復(fù)。每個(gè)人尿不濕的使用時(shí)間不盡相同，勤換尿不濕對于預(yù)防尿路感染、陰囊濕疹皮炎有一定作用。自行車、電瓶車不適合前列腺癌根治術(shù)后患者，有相關(guān)愛好者建議三個(gè)月后在酌情恢復(fù)。汽車座位相對較寬，但也不適合長時(shí)間駕駛。3.飲食：“發(fā)物”為很多老百姓口口傳道，之前甚至有患者提出是不是不可以吃雞蛋，只能吃鴨蛋。筆者個(gè)人對發(fā)物的研究并不多，全國不同地區(qū)對于“發(fā)物”的定義也不盡相同，甚至“發(fā)物”這個(gè)名詞的存在是否科學(xué)合理也不敢完全茍同。大致來說，海鮮、羊肉、鵝肉、韭菜屬于被較多問及的“發(fā)物”，可能有一定的促炎作用；同時(shí)，辛辣的食物、香料也可能有類似效果，盡量少食。雞蛋對于大部分人而言是較好的蛋白質(zhì)攝入源，恢復(fù)階段可以考慮每日一個(gè)雞蛋黃、四個(gè)雞蛋白。大魚大肉并不一定適合每個(gè)患者，水果蔬菜要多吃，幫助保持大便通暢。既往有便秘的患者可間歇性服用杜密克來緩解便秘，避免用力排便時(shí)造成腹壓-膀胱壓增高的情況。出院時(shí)我院一般會(huì)給患者預(yù)防性帶一盒杜密克（乳果糖），若患者出現(xiàn)便干便秘，建議口服；若大便稀溏或正常柔軟則無需服用。值得一提的是，乳果糖被人體吸收的部分非常少，因此對血糖的影響也很小，因此糖尿病患者可以適當(dāng)服用，不放心的糖尿病患者也可以選用其他軟化大便藥物如麻仁丸等。4.飲水：國家推薦的飲水量為每日1600ml（1.6L），約合8杯水。每家每戶用的杯子大小不盡相同，因此說8杯也不一定準(zhǔn)確。用熱水瓶的家庭可以看一下水瓶的容積（市面常見的有1.4L、1.6L和2L），根據(jù)容積的大小來定自己的飲水量；喝瓶裝水則更容易計(jì)量。多喝水勤排尿可以預(yù)防尿路感染，但在尿控沒有恢復(fù)的情況下，多喝水會(huì)造成需要頻繁更換尿不濕。部分老人會(huì)因此限制飲水量，這并不是明智的做法。5.性生活：前列腺癌根治術(shù)后大部分患者的性功能恢復(fù)是非常緩慢的。隨著發(fā)病越來越年輕化，很多患者在拔管之后都很急切的希望試一試。建議首次性生活在六周以后，筆者所在醫(yī)院一般術(shù)后六周復(fù)查PSA，患者可考慮在復(fù)查PSA時(shí)將近期的體力恢復(fù)情況、尿控情況、有無血尿等等情況告知醫(yī)生，再由醫(yī)生判定能否嘗試性生活。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的前列腺癌根治術(shù)會(huì)將精囊、輸精管壺腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除，并且射精的開口-精阜也隨著前列腺被切掉而沒有了，因此患者在性生活時(shí)可以勃起但并不能射精。如果仍有其他疑問，歡迎通過好大夫在線咨詢，竭誠為您解答。

前列腺癌和結(jié)直腸癌分別是全球男性第二、第三高發(fā)的惡性腫瘤。結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的前列腺癌的發(fā)病率明顯高于未發(fā)生過結(jié)直腸癌的患者，且前列腺癌位居結(jié)直腸癌術(shù)后男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位（見下圖1）。對于局限性的直腸癌一般行低位前切除術(shù)（LAR手術(shù)，又名Dixon手術(shù)）或腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。直腸癌術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)前列腺癌，是否可再行前列腺癌根治手術(shù)？可以，但是手術(shù)很困難！因?yàn)榍傲邢俚奈恢镁o貼著直腸，直腸癌手術(shù)打亂了前列腺癌手術(shù)的解剖層次，而且直腸癌術(shù)后造成的粘連術(shù)導(dǎo)致中損傷直腸的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一旦損傷還很難修復(fù)（見下圖2）。直腸癌根治術(shù)對后繼的機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的影響主要包括以下幾個(gè)方面：（1）解剖層面的影響，具體包括①乙狀結(jié)腸的粘連，Douglas陷凹結(jié)構(gòu)不清，②精囊腺輸精管周圍脂肪增厚皂化與粘連，③迪氏筋膜（Denonvilliers筋膜）結(jié)構(gòu)被破壞，④前列腺側(cè)蒂的纖維化，⑤前列腺背側(cè)面與直腸腹側(cè)面的嚴(yán)重粘連；（2）直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃造成的粘連可能影響前列腺癌根治術(shù)左側(cè)擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃，甚至造成輸尿管損傷的嚴(yán)重后果；（3）直腸術(shù)后放化療造成的粘連水腫對前列腺癌根治術(shù)造成困難。其中最困難的部分在于大部分直腸癌術(shù)后迪氏筋膜及其周圍的結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，術(shù)者由于擔(dān)心損傷直腸，在游離前列腺背側(cè)面時(shí)經(jīng)常會(huì)誤入到前列腺外周帶與移行帶之間的平面，造成前列腺外周帶殘留并導(dǎo)致術(shù)后PSA持續(xù)偏高，甚至腫瘤殘留。上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科泌尿腫瘤二科主任劉承教授在直腸癌術(shù)后的機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)方面做了大量的積累與總結(jié)，通過一系列的手術(shù)措施在確保直腸安全的前提下取了很好的腫瘤控制效果?？偨Y(jié)起來有以下經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：術(shù)前需要仔細(xì)閱讀患者直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄，特別是：1）直腸癌手術(shù)時(shí)間距離此次前列腺癌根治術(shù)時(shí)間，2）直腸癌手術(shù)的刀口及引流管放置情況，3）直腸癌當(dāng)時(shí)的手術(shù)入路，術(shù)中所見，4）直腸癌術(shù)中是否分離過輸尿管，5）直腸癌術(shù)中的淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后病理，6）直腸縫合位置距離齒狀線的距離。注意直腸癌術(shù)后是否進(jìn)行過放化療。術(shù)前需要特別認(rèn)真的體格檢查和直腸指診，注意：1）是否可觸及直腸癌的吻合口，2）前列腺與直腸的關(guān)系，3）前列腺背側(cè)面的情況，是否有結(jié)節(jié)或纖維化，4）特別注意體表刀口情況。直腸癌術(shù)后的道格拉斯陷凹一般都不會(huì)呈現(xiàn)正常狀態(tài)，從后入路直接分離到前列腺尖部的可能性不大，一般需要前入路進(jìn)行手術(shù)。在分離輸精管和精囊腺的過程中幾乎都會(huì)遇到粘連的情況，而且精囊腺與周圍組織粘連且易碎，需要溫和牽拉仔細(xì)分離，盡量不要使用馬里蘭鉗加持提拉精囊腺。進(jìn)行過放化療的患者粘連更為明顯。如果打開迪氏筋膜后不確定游離平面是否正確，可以改為側(cè)入路，由此尋找解剖平面。另外有些直腸癌根治手術(shù)不打開迪氏筋膜，因此在分離到這一步時(shí)與常規(guī)的前列腺癌根治術(shù)差別不大，術(shù)前需仔細(xì)閱讀直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄。盡量在分離前列腺與直腸之間的間隙時(shí)貼近前列腺游離。直腸癌術(shù)后的患者在筋膜間這個(gè)平面上經(jīng)常有較多的發(fā)自膀胱下動(dòng)脈的細(xì)小動(dòng)脈分支及靜脈，需注意及時(shí)止血。直腸癌術(shù)后的前列腺側(cè)蒂一般粘連較重，有時(shí)候Hem-o-lok夾閉困難?？梢允褂?號(hào)臂的馬里蘭鉗集束夾住后用單極電剪在遠(yuǎn)心端緊貼馬里蘭鉗穿過，再使用Hem-o-lok夾閉，或使用雙咬合鈦夾夾閉。前列腺尖部的處理困難不大，一般這個(gè)位置不受直腸癌Dixon手術(shù)的影響，但給Miles手術(shù)后的患者做機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)游離到此部位時(shí)需特別小心。淋巴結(jié)清掃時(shí)特別注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管，特別是左側(cè)輸尿管可能有較為嚴(yán)重的粘連情況。直腸癌術(shù)后的機(jī)器人前列腺癌根治是很有挑戰(zhàn)困難且需要特別注意保護(hù)直腸的手術(shù)，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科的前列腺癌專家群在這方面積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，韓邦旻、劉承等教授為為數(shù)不少的直腸癌術(shù)后的患者成功實(shí)施了機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)，至今還未發(fā)生過術(shù)中直腸受損的情況。

后尿道重建后尿道重建是男性最常進(jìn)行的尿道狹窄（狹窄）手術(shù)，發(fā)生在尿道創(chuàng)傷后，例如骨盆骨折或前列腺癌治療后。手術(shù)包括切除尿道的疤痕，受損部分并重新連接兩個(gè)健康的末端。什么是后尿道重建？后尿道重建是男性的外科手術(shù)，有時(shí)在尿道創(chuàng)傷后或前列腺癌治療后。尿道后部是從膀胱頸部延伸，穿過前列腺和外尿道括約肌，這是尿道進(jìn)入前尿道之前的區(qū)域。后尿道重建是修復(fù)尿道這一部分的手術(shù)。為什么要進(jìn)行后尿道重建？后尿道重建最常用于創(chuàng)傷后的尿道狹窄（尿道狹窄），例如骨盆骨折。骨盆骨折可由車禍、跌倒、擠壓傷或穿透傷（如子彈）引起。它也適用于前列腺癌治療后發(fā)生的尿道狹窄，包括放射治療和根治性前列腺切除術(shù)（切除整個(gè)前列腺）。尿流可以減慢或完全停止，具體取決于狹窄的嚴(yán)重程度。如何評(píng)估后尿道狹窄？逆行尿道造影（使用造影劑和X射線查看狹窄的確切位置和長度）。排尿性膀胱尿道造影（使用造影劑觀察尿液從膀胱流出）。膀胱鏡檢查（使用內(nèi)窺鏡查看膀胱和尿道內(nèi)部）。磁共振成像（MRI）如何準(zhǔn)備后尿道重建？在考慮進(jìn)行后尿道重建之前，您的外科醫(yī)生需要確保您的骨盆骨折嚴(yán)重?fù)p傷已穩(wěn)定。如何決定在后尿道重建中使用哪種方法？大多數(shù)后尿道損傷的男性可以通過稱為吻合口尿道成形術(shù)的手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療。在這個(gè)過程中，去除疤痕組織，然后將尿道的兩個(gè)健康末端縫合在一起。當(dāng)連接尿道兩端的縫線愈合時(shí)，一根導(dǎo)尿管將被放置在您的尿道中并放置3-4周，將進(jìn)行膀胱尿道造影或者內(nèi)窺鏡檢查以確定是否已愈合。手術(shù)后幾個(gè)月，您將進(jìn)行其他檢查，例如尿道鏡檢查或尿流率檢查?？赡馨l(fā)生哪些并發(fā)癥？后尿道重建的副作用包括出血、感染和復(fù)發(fā)性狹窄。手術(shù)后尿失禁在盆腔創(chuàng)傷后很少見。在前列腺癌治療后進(jìn)行手術(shù)時(shí)，尿失禁的幾率更高。相當(dāng)多的男性在骨盆骨折或前列腺癌治療后會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）。后尿道重建后的預(yù)后如何？后尿道吻合成形術(shù)已被證明具有非常好的長期效果。然而，長期的成功將取決于盆腔創(chuàng)傷的程度和外科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)。研究表明，骨盆骨折后重建后的成功率為92%-97%，前列腺癌治療后的成功率為70%-85%。

前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時(shí)會(huì)害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當(dāng)尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴(yán)重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會(huì)給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預(yù)防與處理尿失禁，至關(guān)重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義。有專家認(rèn)為只需要使用1塊以內(nèi)的尿墊就可以被認(rèn)為不存在尿失禁；但也有專家認(rèn)為只有徹底不需要使用尿墊才可以認(rèn)為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運(yùn)用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復(fù)尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評(píng)估準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個(gè)階段”原則。第一階段的初始評(píng)估應(yīng)包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗(yàn)等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應(yīng)當(dāng)開始。若經(jīng)過8-12周的治療仍無效，則應(yīng)當(dāng)考慮行第二階段的?？圃u(píng)估，此時(shí)應(yīng)包括膀胱尿道鏡以及尿動(dòng)力學(xué)檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復(fù)發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進(jìn)等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運(yùn)用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對于恢復(fù)控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時(shí)排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運(yùn)用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達(dá)到90%。但人工尿道括約肌作為一種機(jī)械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術(shù)率，常見的再手術(shù)原因?yàn)椋簷C(jī)械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個(gè)人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復(fù)，最為重要的是手術(shù)時(shí)做到對患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準(zhǔn)地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達(dá)50%。如何最大程度保護(hù)前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實(shí)現(xiàn)前列腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)對標(biāo)國際先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、性功能保護(hù)、控尿功能保護(hù)、止血防滲、盆底重建等五個(gè)關(guān)鍵手術(shù)步驟。葉教授團(tuán)隊(duì)通過將這套獨(dú)創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”與最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)——“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準(zhǔn)去除癌癥的同時(shí)，保留了尿控功能，盡早恢復(fù)了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估尿失禁是非常必要的，做出準(zhǔn)確的評(píng)估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準(zhǔn)手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復(fù)尿控的基石。選擇有經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關(guān)重要。

走路、打噴嚏甚至大聲談笑時(shí)，尿液都會(huì)不自主地流出，這讓劉先生苦不堪言。近日，他在南京醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受了“吊帶手術(shù)”。南醫(yī)大二附院泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師表示，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這類接受前列腺癌根除術(shù)后的病人，術(shù)后三個(gè)月發(fā)生尿失禁的比例可能高達(dá)15%～25%，許多患者深受其擾，及時(shí)有效的治療可以幫助他們盡早恢復(fù)健康。改良新技術(shù)，解決尿失禁大問題三年前，劉先生在上海一家醫(yī)院進(jìn)行機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)了漏尿的情況，從開始時(shí)打噴嚏、大聲笑時(shí)尿液會(huì)不自主流出，到走路時(shí)會(huì)尿失禁。由于困擾多年的漏尿，讓他不敢社交，失去自信，苦不堪言。多年來，劉先生的兒子帶著老人四處求診，來到南醫(yī)大二附院，找到了泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師。通過尿墊試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡等檢查后，丁留成認(rèn)為吳先生適合進(jìn)行經(jīng)閉孔球部尿道懸吊術(shù)。由于男性肌肉發(fā)達(dá)，常規(guī)尿道懸吊術(shù)很難維持良好的張力達(dá)到較好的治療效果。丁留成采用在德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問期間學(xué)習(xí)的新技術(shù)，將尿道球部懸吊術(shù)進(jìn)行“改良”，把吊帶放置在更靠近括約肌部位，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)不到一小時(shí)順利完成。經(jīng)過術(shù)后精心的護(hù)理，拔除尿管后，老劉走路活動(dòng)都無尿液漏出。尿道“閘門”受損?裝個(gè)“開關(guān)”來把門62歲的朱先生，一直有一個(gè)難以啟齒的毛病—“尿失禁”，這讓退休在家的他無法安享晚年幸福生活。不能干力氣活，不能大聲咳嗽、甚至走路時(shí)間稍長，小便也會(huì)不自主地流出。朱先生回憶，2年前他因前列腺肥大于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)后就出現(xiàn)了漏尿問題。雖然采用了藥物治療有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)常還有尿液不自主流出。經(jīng)過多方了解，朱先生選擇來到南醫(yī)大二附院進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前泌尿盆底中心團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，并聯(lián)合麻醉科、影像科等科室進(jìn)行綜合評(píng)估，制定了詳盡的人工尿道括約肌手術(shù)方案，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約2個(gè)小時(shí)。丁留成介紹，過多切除前列腺組織導(dǎo)致尿道閉合壓降低是發(fā)生壓力性尿失禁的重要因素。如果把膀胱比作一個(gè)水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當(dāng)為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時(shí)可以幫助膀胱儲(chǔ)尿，當(dāng)患者感受到尿意時(shí)則可以自行“開閘放水”。兩種手術(shù)讓患者擺脫“尿不濕”丁留成介紹：據(jù)美國NIH研究發(fā)現(xiàn)至術(shù)后1年，前列腺癌術(shù)后因?yàn)槟蚴Ы邮苤委煴壤s0.6-2.2%，這表明一部分術(shù)后尿失禁的患者可能并未完全了解與接受應(yīng)該有的治療。而由于泌尿外科的快速發(fā)展，亞?？品挚圃敿?xì)，兼修男女性排尿障礙/尿失禁治療與前列腺癌根治術(shù)的泌尿科醫(yī)師較少，許多患者不得不過著“包尿布”的生活。丁留成2021年受重點(diǎn)資助前往德國漢堡訪學(xué)，率先把德國先進(jìn)男性尿失禁理念帶回江蘇，可以讓前列腺癌根治術(shù)后患者擺脫“包尿布”之苦，“前列腺切除術(shù)后尿失禁并非不治之癥，目前效果最好的兩種尿失禁手術(shù)包括人工括約肌植入術(shù)與男性尿道懸吊帶系統(tǒng)，其中吊帶手術(shù)更有6成實(shí)現(xiàn)完全尿控功能?！倍×舫杀硎尽?/p>

尿失禁能夠恢復(fù)嗎？怎樣進(jìn)行提肛訓(xùn)練？手術(shù)后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月內(nèi)：大部分患者會(huì)出暫時(shí)性控尿佳，需穿戴成人紙尿褲。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢復(fù)良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢復(fù)良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，尿液可能不自主流出一些，也屬于正?，F(xiàn)象。晚上睡覺的時(shí)候，尿液不會(huì)流出來?！疤岣亍庇?xùn)練：收縮肛門2秒然后放松1秒?？擅咳赵缤砀鬟M(jìn)行1-3組，每組50-100次（量力而行），有利于恢復(fù)控尿。