根治性前列腺切除術(shù)

根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的手術(shù)，通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或成熟的腹腔鏡技術(shù)，徹底切除前列腺腫瘤，同時(shí)保留排尿功能以及性功能。

近年來(lái)，腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)因具有微創(chuàng)、損傷小、出血少、恢復(fù)快的有點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，成為局限性前列腺癌首選的手術(shù)方式。

手術(shù)一般持續(xù) 3~4 個(gè)小時(shí)。

手術(shù)適應(yīng)證

• 預(yù)估術(shù)后壽命能夠延長(zhǎng) 10 年（一般年齡在 70 歲以下），身體素質(zhì)良好，能夠接受手術(shù)。
• 前列腺腫瘤分期在 T1 及 T2 期。
• Gleason 評(píng)分小于 7 分。
• 前列腺特異抗原小于 20 或 50：臨床對(duì)此有不同看法，具體以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。

局限性前列腺癌

• 術(shù)前檢查

  血常規(guī)、凝血功能、免疫組化檢查、肝腎功能、尿常規(guī)、胸片、心臟彩超、盆腔 CT、MRI、心電圖、肺功能、前列腺穿刺活檢、肛門(mén)直腸指檢等。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  飲食：術(shù)前 1 天進(jìn)食液體或可流動(dòng)的無(wú)渣食物。
  禁食水：術(shù)前 8~12 小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開(kāi)始禁飲水。
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時(shí)告知自己長(zhǎng)期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
  訓(xùn)練：提前進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練。
  物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性彈力襪，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血栓。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  清潔腸道：手術(shù)當(dāng)天清晨會(huì)進(jìn)行灌腸，用導(dǎo)管從肛門(mén)經(jīng)過(guò)直腸，插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到清潔腸道的目的。
  剔除下腹部或會(huì)陰部毛發(fā)：在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
  家屬：在護(hù)士指導(dǎo)下，掌握儲(chǔ)尿袋的開(kāi)閉及排空方法，以便術(shù)后協(xié)助護(hù)理。
  簽署知情同意書(shū)：包括手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)。

• 心肺功能有問(wèn)題不能耐受手術(shù)者。
• 有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者。
• 出凝血功能有問(wèn)題者。
• 前列腺癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

出血、直腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷、輸尿管損傷、尿失禁、勃起功能障礙、吻合口狹窄等。

• 排氣后，可以慢慢開(kāi)始進(jìn)食半流食，減少輸液量，逐漸過(guò)渡，最終恢復(fù)正常飲食。
• 術(shù)后 1-2 天左右，根據(jù)自身恢復(fù)情況，可開(kāi)始下地活動(dòng)。
• 盆腔引流管連續(xù)引流量小于 10ml 后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出現(xiàn)少量滲液，屬于正常現(xiàn)象。
• 一般拔除盆腔引流管次日即可出院。
• 術(shù)后至少 2 周，拔除尿管（根據(jù)手術(shù)中尿道吻合情況，帶尿管時(shí)間需酌情延長(zhǎng)，具體時(shí)間聽(tīng)手術(shù)大夫的），注意拔除尿管后自行排尿情況。

• 復(fù)查時(shí)間：2 年內(nèi)每 3 個(gè)月復(fù)查一次，2 年后每 6 個(gè)月復(fù)查一次，5 年后 1 年復(fù)查一次。
• 復(fù)查項(xiàng)目 ：前列腺特異抗原、肛門(mén)指檢、骨盆 CT/MRI、骨掃描、經(jīng)直腸超聲和活檢等。