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醫(yī)生好！前列腺癌根治手術(shù)本來(lái)說(shuō)6周復(fù)查psa，但現(xiàn)在疫情太嚴(yán)重了，又是老年人，復(fù)查晚個(gè)一周，有關(guān)系嗎
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2022年12月17日
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張青副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 在我院做過(guò)前列腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后最主要的檢測(cè)手段，就是定期檢測(cè)外周血前列腺特異抗原（PSA），很多患者都會(huì)問(wèn)這個(gè)抽血檢查需要空腹嗎？在這里統(tǒng)一回答大家，PSA檢測(cè)無(wú)需空腹！并且，術(shù)后第一次檢測(cè)PSA的時(shí)間，是在術(shù)后4周（即一個(gè)月后），有些患者手術(shù)后非常迫切地想知道手術(shù)效果，所以在出院后就直接去檢測(cè)了PSA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)并沒(méi)有講到0.1ng/ml以下，從而擔(dān)心治療效果。在這里我想說(shuō)，剛做完手術(shù)后前列腺是完全切除的沒(méi)錯(cuò)，但是體內(nèi)殘留的PSA需要6-8周的代謝時(shí)間，在這之后，才會(huì)降低到根治水平（＜0.1ng/ml），所以剛做完手術(shù)就直接去測(cè)PSA是不科學(xué)的，也是完全沒(méi)有必要的。2022年03月17日1059
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 根治性前列腺切除術(shù)(RP)是治療器官局限性及局部進(jìn)展期前列腺癌的最有效的方法之一。手術(shù)包括完整切除前列腺及精囊腺；同時(shí)也應(yīng)在不影響腫瘤切除的情況下，盡量保護(hù)患者的控尿及勃起功能。有報(bào)道指出局限性中/低?；颊吒涡g(shù)后23年腫瘤特異性生存率達(dá)80.4%，局限性高危患者根治術(shù)后7年腫瘤特異性生存率達(dá)93.0%。在與患者共同決定實(shí)施RP前，應(yīng)告知患者除手術(shù)外，根治性放療、主動(dòng)監(jiān)測(cè)及等待觀察等其他措施的優(yōu)缺點(diǎn)。1、手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)應(yīng)綜合考慮腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、患者的預(yù)期壽命以及總體健康狀況。術(shù)前應(yīng)充分告知患者手術(shù)可能存在的并發(fā)癥，特別是手術(shù)對(duì)控尿及勃起功能造成的潛在影響。(1)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分組1)低危及中危患者：推薦行RP。研究表明RP可以顯著降低低中危前列腺癌患者的腫瘤特異性死亡率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)包膜外侵襲概率較低的患者可考慮在術(shù)中保留NVB。2)局限性高危前列腺癌：對(duì)于腫瘤負(fù)荷相對(duì)較低的局限性高危前列腺癌患者，RP是可選擇的治療方法。因高危前列腺癌患者根治性前列腺切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)15%~40%，故建議對(duì)此類患者選擇施行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。3)局部進(jìn)展期前列腺癌:近年來(lái)部分回顧性研究顯示局部進(jìn)展期前列腺癌接受以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療能獲得良好的生存獲益。因此對(duì)局部進(jìn)展期前列腺癌患者可以有選擇地實(shí)施RP及擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。但是，與根治性外放療相比，對(duì)局部進(jìn)展期患者實(shí)施RP能否產(chǎn)生生存獲益目前仍缺乏前瞻性對(duì)照研究。對(duì)于cT3b~T4期前列腺癌患者，回顧性研究顯示此類患者行RP后15年的腫瘤特異性生存率和總生存率分別為87%和65%。但是，cT3b~T4期前列腺癌患者手術(shù)治療圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生概率較高，應(yīng)在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。(2)患者預(yù)期壽命：盡管手術(shù)沒(méi)有硬性的年齡界限，一般施行RP的局限性中、低?；颊哳A(yù)期壽命應(yīng)大于10年；局限性高危、局部進(jìn)展性患者預(yù)期壽命應(yīng)大于5年。(3)健康狀況：前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與患者健康狀況密切相關(guān)。因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者健康狀況，對(duì)耐受能力較好的患者行手術(shù)治療。(4)手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前仍無(wú)定論。一般認(rèn)為穿刺后數(shù)周、局部炎癥及水腫消退，施行手術(shù)可降低手術(shù)難度、減少手術(shù)并發(fā)癥；良性前列腺增生手術(shù)后診斷的前列腺癌，術(shù)后應(yīng)等待12周后施行RP手術(shù)。2、手術(shù)禁忌證(1)患有顯著增加手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及凝血障礙等。(2)廣泛的骨轉(zhuǎn)移或伴其他臟器轉(zhuǎn)移。3、根治性前列腺切除術(shù)中的擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃(1)擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃的意義：擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃有利于較準(zhǔn)確的術(shù)后病理分期及切除微小的淋巴轉(zhuǎn)移灶，對(duì)輔助治療的選擇有重要的指導(dǎo)價(jià)值，目前的研究中，其對(duì)患者腫瘤學(xué)預(yù)后的影響尚存爭(zhēng)議。(2)盆腔淋巴結(jié)清掃的范圍：根治性前列腺切除術(shù)中的“擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃(ePLND)”是相對(duì)于單純的閉孔淋巴結(jié)活檢而言，擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃包括髂外A/V、髂內(nèi)A內(nèi)側(cè)及閉孔旁淋巴結(jié)，此范圍與膀胱根治術(shù)中的“標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃”相似。所以，建議對(duì)經(jīng)評(píng)估需要盆腔淋巴結(jié)清掃的患者施行ePLND。(3)盆腔淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證：不建議對(duì)低危型前列腺癌患者施行盆腔淋巴結(jié)清掃，Briganti列線圖預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率大于5%的中高危型前列腺癌患者可選擇施行盆腔淋巴結(jié)清掃，同時(shí)應(yīng)結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者的健康狀況等因素綜合考慮。不建議術(shù)中行淋巴結(jié)快速病理檢查并在淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)終止手術(shù)。4、手術(shù)入路及方式(1)手術(shù)入路1)經(jīng)腹膜外途徑：對(duì)于局限性低、中危前列腺癌，經(jīng)腹膜外途徑使用較為廣泛。該入路操作空間建立較為簡(jiǎn)單，手術(shù)野顯露良好，對(duì)腹腔臟器干擾小，但是行ePLND較為困難。2)經(jīng)腹腔途徑：經(jīng)腹腔入路提供了更大的操作空間及范圍，對(duì)需行ePLND以及擬行更廣泛的淋巴結(jié)清掃的患者較為適宜。3)經(jīng)會(huì)陰途徑等其他人路：經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)需切斷會(huì)陰中心腱打開坐骨直腸窩，此入路難以同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。此外，還有經(jīng)膀胱入路、Monstouris人路等，但應(yīng)用尚不廣泛。(2)手術(shù)方式1)開放根治性前列腺切除術(shù)：開放根治性前列腺切除術(shù)(ORP)是RP的基礎(chǔ)。由于前列腺解剖位置較深，該術(shù)式的手術(shù)視野的顯露與微創(chuàng)手術(shù)相比不具明顯優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)。2)腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性切除切除術(shù)：腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)(LRP)及機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)(RALP)為國(guó)內(nèi)外目前最常用的手術(shù)方式，該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較小，學(xué)習(xí)曲線短。LRP及RALP與開放手術(shù)相比腫瘤學(xué)預(yù)后及功能性預(yù)后無(wú)明顯差異，應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、患者健康狀況及患者意愿等綜合選擇手術(shù)治療方式。3)保留NVB的適應(yīng)證及方法：根治性前列腺切除術(shù)中保留NVB有助于改善患者的功能學(xué)預(yù)后，包括術(shù)后控尿及勃起功能的恢復(fù)，可在大部分局限性前列腺癌中施行，對(duì)于局限性低、中危前列腺癌，盡可能保留雙側(cè)NVB。前列腺癌包膜外侵犯是保留NVB手術(shù)的相對(duì)禁忌證，術(shù)中快速病檢及術(shù)前mpMRI有助于判斷，在腫瘤控制的基礎(chǔ)上盡可能保留單側(cè)NVB。如果術(shù)中不能確定或高度懷疑前列腺腫瘤殘留，應(yīng)放棄保留NVB。另外，術(shù)后勃起功能的恢復(fù)還與患者年齡、術(shù)前勃起功能狀況密切相關(guān)，對(duì)于要求保留勃起功能的患者，術(shù)前應(yīng)做充分評(píng)估。(3)手術(shù)并發(fā)癥1)根治性前列腺切除術(shù)并發(fā)癥：根治性前列腺切除術(shù)圍術(shù)期死亡率為0%~2.1%，并發(fā)癥主要包括嚴(yán)重出血、直腸損傷、深部靜脈血栓、肺栓塞、高碳酸血癥、尿痿感染等:遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括術(shù)后樂(lè)失禁、勃起功能障礙、膀胱頸攣縮、尿道吻合口狹窄等。為了減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中應(yīng)注意解剖標(biāo)志及確保正確的分離層面，在不影響腫瘤切除的前提下，盡可能保留功能性尿道長(zhǎng)度、尿道括約肌及神經(jīng)血管束。2)盆腔淋巴結(jié)清掃相關(guān)并發(fā)癥：根治性前列腺切除行盆腔淋巴結(jié)清掃的并發(fā)癥發(fā)生率為20%左右明顯高于單純RP。多個(gè)臨床研究證實(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率與清掃的范圍及腹盆腔粘連程度存在明顯的相關(guān)性，常見的并發(fā)癥為淋巴漏及腹腔臟器損傷、血管損傷、淋巴囊腫等。5、根治性前列腺切除術(shù)新輔助及輔助治療(1)新輔助治療：新輔助治療主要包括新輔助內(nèi)分泌治療、新輔助化療等。新輔助內(nèi)分泌治療能夠降低術(shù)后切緣陽(yáng)性率、術(shù)后病理分期及淋巴結(jié)的陽(yáng)性率，并達(dá)到縮小前列腺體積的目的。新輔助內(nèi)分泌治療時(shí)間一般為3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但多項(xiàng)研究提示新輔助治療不能改善患者疾病特異性生存率及總生存率，因此不推薦作為常規(guī)的治療選項(xiàng)。(2)輔助治療：輔助治療是指前列腺癌根治性切除術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療或放療，目的是消滅術(shù)后瘤床的殘余病灶、殘余陽(yáng)性淋巴結(jié)及其他部位的微小轉(zhuǎn)移灶，以提高長(zhǎng)期生存率。1)輔助內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證：術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性，推薦輔助內(nèi)分泌治療(需適時(shí)聯(lián)合輔助放療)。病理淋巴結(jié)陽(yáng)性早期輔助內(nèi)分泌治療能夠改善10年腫瘤特異性生存率。前瞻性RCT研究結(jié)果顯示，輔助內(nèi)分泌治療能夠顯著提高pN1患者腫瘤特異性生存率及總生存率。即刻輔助內(nèi)分泌治療較延遲內(nèi)分泌治療能夠顯著改善pN1患者總生存率。2)輔助放療的適應(yīng)證：根治性前列腺切除術(shù)后具有pT3-4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性等病理特征者，術(shù)后有較高的生化復(fù)發(fā)、臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤特異性死亡率。推薦控尿恢復(fù)后接受輔助放療，淋巴結(jié)陽(yáng)性者術(shù)后同時(shí)即刻輔助內(nèi)分泌治療。6、隨訪原則及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目根治性前列腺切除術(shù)后的隨訪意義在于及時(shí)評(píng)估療效及預(yù)后，幫助患者事好應(yīng)對(duì)病情的變化；應(yīng)根據(jù)腫瘤危險(xiǎn)程度分層、術(shù)后病理特征及輔助治療方案制定個(gè)體化的隨訪策略。理想的RP后4~8周PSA應(yīng)降至測(cè)不出水平，目前大部分研究仍以0.1ng/ml作為閾值；若PSA無(wú)法降至0.1ng/ml以下考慮可能的原因?yàn)槟[瘤局部殘留、術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移及殘留良性前列腺組織等，需對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并選擇相應(yīng)治療方案。PSA水平和DRE為常規(guī)隨訪項(xiàng)目。PSA檢查建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個(gè)月1次，如無(wú)進(jìn)展1年后每6個(gè)月1次；DRE應(yīng)每年檢查1次，但如果術(shù)后PSA水平維持在0.2ng/ml以下可以暫不進(jìn)行。同時(shí)，建議對(duì)前列腺根治性切除術(shù)后的功能學(xué)預(yù)后及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪。2021年09月21日1353
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 0我目前的門診時(shí)間是周一，周四上午前列腺腫瘤專病門診，周一，周四下午泌尿外科專家門診，建議大家微信預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段就診。門診經(jīng)常有患者現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)等了3個(gè)小時(shí)才能看上的情況。微信如何掛號(hào)看我文章《如何使用微信預(yù)約掛專家號(hào)（視頻+圖文）2024最新版》。如果不會(huì)預(yù)約或者預(yù)約號(hào)滿，請(qǐng)到新大樓5樓4區(qū)泌尿外科門診找我加號(hào)1出院后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢“門特”如何辦理？以后門診享受醫(yī)保報(bào)銷政策。2從手術(shù)當(dāng)天算，術(shù)后7-9天拔除尿管，或者按照出院時(shí)醫(yī)生交代的醫(yī)囑拔除尿管，出院前將尿道口紗布去除。3傷口表面敷料或者減張縫合器術(shù)后10天可以去除。4拔完尿管就開始練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)，參見我的網(wǎng)上文章《前列腺癌根治術(shù)后尿失禁凱格爾運(yùn)動(dòng)的做法（stepbystep）》，嚴(yán)格訓(xùn)練。家屬要監(jiān)督病人訓(xùn)練，很重要，直到排尿完全恢復(fù)。排尿恢復(fù)前盡量別騎自行車，少做騎跨動(dòng)作。排尿恢復(fù)前避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)5出院一周后早上9點(diǎn)前到病房拿術(shù)后大病理報(bào)告和ECT骨掃描報(bào)告，外地患者可以術(shù)后一個(gè)月來(lái)門診復(fù)查時(shí)9點(diǎn)前到病房取。疾病診斷書可以出院時(shí)在病房開，住院所有病歷資料可以在術(shù)后兩周到我院病案室復(fù)印。6在拔除導(dǎo)管后的24小時(shí)，1周，4周，12周和24周，36周評(píng)估失禁情況，以每天使用成人尿不濕的數(shù)量計(jì)算，記錄下來(lái)門診時(shí)和我反饋。7對(duì)性功能有要求的，同樣在拔除尿管后的24小時(shí)，1周，4周，12周和24周，36周評(píng)估性功能情況，要求強(qiáng)烈的，可以在拔除尿管后服用小劑量5mg他達(dá)那非每天（處方藥，請(qǐng)到門診開立）。8術(shù)后前三個(gè)月，每個(gè)月查好血常規(guī)，生化全套，PSA，第一個(gè)月加查一個(gè)睪酮，拿到報(bào)告后到我門診就診，外地患者可就近醫(yī)院檢查。9術(shù)后超過(guò)三個(gè)月，每3個(gè)月門診復(fù)查一次，同樣查血常規(guī)，生化全套，PSA10對(duì)于早期腫瘤，多次查psa<0.02ng/ML患者，可酌情延長(zhǎng)至半年復(fù)查一次血常規(guī)，生化全套，PSA。11對(duì)于高?；蛘咿D(zhuǎn)移性前列腺癌患者術(shù)后半年要復(fù)查磁共振，骨掃描。建議在我院復(fù)查這2項(xiàng)。12如突然有排尿困難，尿痛，血尿，全身疼痛，食欲差，全身水腫，請(qǐng)及時(shí)到我門診就診，或者在好大夫網(wǎng)站咨詢我，指導(dǎo)檢查。有骨痛的患者，建議即刻復(fù)查骨掃描ECT。13有些患者術(shù)后使用藥物治療的，可以關(guān)心下藥物常見副反應(yīng)，參考我的平臺(tái)文章《前列腺癌常用藥的常見副反應(yīng)》。14術(shù)后問(wèn)吃什么的很多，其實(shí)沒(méi)有什么特殊，以前吃什么現(xiàn)在就吃什么，多吃點(diǎn)肉，沒(méi)有什么忌口。實(shí)在想科學(xué)飲食的參考我的平臺(tái)文章《前列腺癌的飲食，運(yùn)動(dòng)預(yù)防：降低風(fēng)險(xiǎn)的方法》。有糖尿病的咨詢內(nèi)分泌科，有高血壓的咨詢心臟科。15好大夫網(wǎng)站提供了寶貴的咨詢平臺(tái)，請(qǐng)大家仔細(xì)看我在網(wǎng)上上發(fā)表的文章，基本上涵蓋了前列腺癌患者咨詢的常見問(wèn)題。認(rèn)真看后如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有你想問(wèn)的問(wèn)題可以告訴我，重要問(wèn)題我會(huì)回復(fù)。避免回復(fù)謝謝等感情詞匯，個(gè)人精力有限，為了更好的為各位患者服務(wù)，請(qǐng)仔細(xì)看完所有文章后再咨詢。好大夫平臺(tái)給各位診后患者提供了3次免費(fèi)咨詢機(jī)會(huì)，3次以后需要支付一定費(fèi)用。16很多患者得了前列腺癌后壓力很大，可以看我平臺(tái)文章《淺談前列腺癌患者的心理治療》，鼓勵(lì)您寫下自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)發(fā)給我，宣傳抗癌正能量！17前列腺癌的總體預(yù)后是挺好的，生存期超過(guò)5年的患者很多，我們團(tuán)隊(duì)治療的有位老先生已經(jīng)存活接近20年，成為我們的老朋友，也希望您能成為我下一位老朋友！2020年05月17日6928
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艾麥提阿吉·喀迪爾主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌患者隨訪的基本原則是評(píng)估近期和長(zhǎng)期的腫瘤結(jié)果，確保患者治療依從性，并在適當(dāng)時(shí)期給患者提供合適的治療方案。前列腺癌的隨訪可分為：局部治療后的隨訪和內(nèi)分泌治療期間的隨訪。局部治療被定義為前列腺癌根治術(shù)（RP）或前列腺癌根治性放療（RT）；本篇為大家簡(jiǎn)單講述局部治療中前列腺癌根治術(shù)后的隨訪內(nèi)容。1.為何隨訪？第一次治療后的臨床訪問(wèn)除了提供術(shù)后病理分析信息外，還著重于發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)新情況。同時(shí)，由于患有前列腺癌的患者可能存在抑郁癥等心理方面的問(wèn)題，因此需要注意患者心理健康狀況，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.如何隨訪？一般來(lái)說(shuō)，PSA升高被認(rèn)為是疾病復(fù)發(fā)的標(biāo)志。所有隨訪項(xiàng)目中，PSA和直腸指檢（DRE）是唯一應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。（1）前列腺特異性抗原（PSA）PSA的測(cè)定是局部治療后隨訪的基礎(chǔ)。隨訪PSA主要目的是確定什么時(shí)候PSA升高具有臨床意義，因?yàn)椴⒎撬蠵SA升高都具有相同的臨床價(jià)值。PSA預(yù)計(jì)在成功的RP術(shù)后6周（4-8周）內(nèi)無(wú)法檢測(cè)到（目前大部分研究仍以0.1ng/ml作為閾值；臨床上，不同醫(yī)院檢查閾值不一樣，我院PSA＜0.003被視為PSA無(wú)法檢測(cè)到）。若PSA無(wú)法降至0.1ng/ml以下考慮可能的原因?yàn)槟[瘤局部殘留、術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移及殘留良性前列腺組織等，需對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并選擇相應(yīng)治療方案。（2）直腸指檢（DRE）有時(shí)候，治療后局部復(fù)發(fā)可能不會(huì)伴隨PSA水平升高。因此，隨訪時(shí)需要行直腸指檢以了解有無(wú)局部復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪過(guò)程中如果DRE發(fā)現(xiàn)前列腺區(qū)有新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)該懷疑局部復(fù)發(fā)。PSA和DRE是根治性前列腺切除術(shù)和放療后隨訪中的一線檢查方法。（3）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括經(jīng)直腸B超、腹部CT/多參數(shù)核磁共振、骨掃描及PET-CT等。經(jīng)直腸超聲和活檢：檢查的目的是發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的組織學(xué)證據(jù)，前列腺活檢不作為常規(guī)的隨訪手段。DRE異常者前列腺活檢陽(yáng)性率為 78％。根治術(shù)后如果PSA大于0.5ng／m1、DRE發(fā)現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部低回聲病變時(shí)建議進(jìn)行前列腺窩活檢。骨掃描與腹部CT／MRI：骨掃描與腹部CT／MRI檢查的目的是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于沒(méi)有癥狀和無(wú)生化復(fù)發(fā)證據(jù)的病人骨掃描與腹部 CT／MRI不推薦作為常規(guī)的隨訪手段，有骨骼癥狀的病人可以進(jìn)行骨掃描檢查。在生化復(fù)發(fā)的早期，骨掃描與腹部CT或MRI的臨床意義有限。近期開展的PSMA-PET/CT等新型檢查項(xiàng)目表現(xiàn)出更優(yōu)越的檢測(cè)能力。骨掃描與腹部 CT／MRI可以用于PSA水平大于20ng／m1、PSADT小于6個(gè)月或PSA速率大于0.5ng／m1月者。如果病人有骨骼疼痛，應(yīng)該進(jìn)行骨掃 描，不必考慮血清PSA水平。3.多久隨訪？(1)術(shù)后第一次隨訪：RP術(shù)后第一次采訪每個(gè)醫(yī)院可能存在差異，我院一般建議患者術(shù)后2周進(jìn)行第一次隨訪。第一次隨訪主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無(wú)尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等?？梢愿鶕?jù)腫瘤或病人的特點(diǎn)對(duì)隨訪方法做出相應(yīng)修改，例如與高分化、局限在包膜內(nèi)或手術(shù)標(biāo)本內(nèi)的前列腺癌病人相比，對(duì)于低分化、局部進(jìn)展的腫瘤或手術(shù)切緣陽(yáng)性的病人應(yīng)該隨訪更加嚴(yán)密。(2)后續(xù)隨訪方案：PSA檢查建議術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每月查一次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個(gè)月一次，如無(wú)進(jìn)展1年后每6個(gè)月一次；DRE應(yīng)每年檢查一次，但如果術(shù)后PSA水平維持在0.2ng/ml以下可以暫不進(jìn)行。同時(shí)，建議對(duì)前列腺根治性切除術(shù)后的功能學(xué)預(yù)后及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪。結(jié)束語(yǔ)前列腺癌的治療需要綜合全程管理，不同疾病階段、疾病分期及病理類型的患者隨訪計(jì)劃存在一定差異，需要進(jìn)行個(gè)體化治療，因此切忌不停地更換主治醫(yī)生，以免耽誤精準(zhǔn)治療，另一方面可能對(duì)患者本身也帶來(lái)不同治療方案之間選擇困難，因此強(qiáng)烈建議跟隨同一個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，相信自己在醫(yī)生指導(dǎo)下能夠得到合適的治療。作者介紹：艾麥提阿吉·喀迪爾 簡(jiǎn)稱阿吉醫(yī)生 上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師，在讀博士，本科及碩士畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)，致力于研究前列腺癌的早期診斷與治療。2020年04月21日2703
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 局限性前列腺癌的治療主要為根治性前列腺切除術(shù)和放射治療，盡管早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍有27%至53%的患者在術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。盡管近幾年不斷有一些新的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物出現(xiàn)，但是沒(méi)有一種腫瘤標(biāo)記物的監(jiān)測(cè)作用可以和前列腺特異性抗原（PSA）相比，檢測(cè)血清PSA水平變化仍然是前列腺癌術(shù)后隨訪的基本內(nèi)容。除此之外，直腸指診、經(jīng)直腸超聲和活檢、骨掃描、腹部CT/MRI、PET/CT掃描等都是可選擇的術(shù)后隨訪指標(biāo)，但需要醫(yī)生個(gè)體化的分析和采用具有針對(duì)性的檢查。PSA在成功的根治性前列腺切除術(shù)后6周應(yīng)該測(cè)不到，如果PSA仍然升高說(shuō)明體內(nèi)有產(chǎn)生PSA的組織，也即殘留的前列腺癌病灶。在根治性前列腺切除術(shù)后，因?yàn)镻SA存在清除期，根治性前列腺切除術(shù)后第一次PSA檢查應(yīng)該在術(shù)后6周至3個(gè)月之間，血清PSA值低于0.2ng/ml時(shí)可認(rèn)為沒(méi)有生化復(fù)發(fā)，目前認(rèn)為連續(xù)兩次血清PSA水平超過(guò)0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。對(duì)于放射治療后的監(jiān)測(cè)，PSA水平下降緩慢，可能在放療后超過(guò)3年才能達(dá)到最低值，放療后PSA最低值是生化治愈的標(biāo)志，也是一個(gè)重要的預(yù)后判斷因素，理論上值越低越好。無(wú)論是否行短期的內(nèi)分泌治療，放療術(shù)后PSA水平升高超過(guò)PSA最低值2 ng/mL或2ng/mL以上時(shí)被認(rèn)為有生化復(fù)發(fā)。因此，基于以上PSA的監(jiān)測(cè)，前列腺癌術(shù)后的隨訪方案為：術(shù)后第一次隨訪主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無(wú)尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等。同時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者術(shù)后的病理特點(diǎn)制定個(gè)體化的隨訪方案，對(duì)于腫瘤惡性度高，突破前列腺包膜（局部進(jìn)展）或者手術(shù)切緣陽(yáng)性的患者，隨訪計(jì)劃將更加嚴(yán)密。術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行PSA或者直腸指診（根據(jù)PSA值決定）檢查，2年后每6個(gè)月檢測(cè)一次，5年后每年進(jìn)行檢測(cè)；沒(méi)特殊癥狀的病人（主要是疼痛）骨掃描與其它影像學(xué)檢查不推薦作為常規(guī)的隨訪手段。如血清PSA持續(xù)升高，直腸指診陽(yáng)性，則要行盆腔CT/MRI以及骨掃描；存在骨痛，不論P(yáng)SA水平如何，應(yīng)行骨掃描。放療術(shù)后如行補(bǔ)救性手術(shù)切除前列腺，應(yīng)先行經(jīng)直腸超聲和活檢。2019年09月29日2216
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