根治性前列腺切除術(shù)

前列腺癌根治術(shù)后監(jiān)測(cè)血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容，通常PSA升高會(huì)出現(xiàn)在前列腺癌臨床復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移之前?？侾SA的半衰期為2～3天，一般認(rèn)為前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA應(yīng)該低于可檢測(cè)水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA仍超過(guò)0.1ng／ml的患者在無(wú)轉(zhuǎn)移生存期、腫瘤特異生存期和總生存期方面都比低于0.1ng／ml者預(yù)后更差。但在術(shù)后1～3個(gè)月時(shí)，總PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有約53％在術(shù)后3～6個(gè)月隨訪時(shí)PSA會(huì)繼續(xù)下降?？侾SA的最低值是疾病進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，總PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。采用檢測(cè)下限＞0.1ng／ml的超敏PSA檢測(cè)有助于更早發(fā)現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，但更早的干預(yù)能否延長(zhǎng)患者的生存目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)支持,根治性前列腺切除后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)者中僅有30％會(huì)出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少出現(xiàn)血清PSA不升高，這種情況可見(jiàn)于低分化腫瘤。

腹腔鏡或機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時(shí)間：腹腔鏡和開放術(shù)后12-14天吻合口能達(dá)到拔除導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)芬奇拔尿管可以更短，國(guó)外的研究報(bào)道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無(wú)需再次置管?？晌站€吸收的時(shí)間：可吸收線會(huì)在術(shù)后3-6個(gè)月逐漸吸收。在此期間會(huì)有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時(shí)容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過(guò)多飲水自行排除。無(wú)需特殊處理。吻合口出血：常見(jiàn)的原因包括提肛訓(xùn)練過(guò)度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個(gè)月內(nèi)無(wú)需特殊關(guān)注。排尿時(shí)出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時(shí)肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐漸會(huì)消失。尿線變細(xì)：個(gè)體間疤痕形成速度差異明顯，個(gè)別患者有疤痕體質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致吻合口疤痕形成過(guò)度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細(xì)直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時(shí)可以門診定期尿道擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)切開疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時(shí)診斷為生化復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，隨著前列腺癌發(fā)病率日益增高，患者對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。術(shù)后如何能夠恢復(fù)更好的尿控功能，作為前列腺癌術(shù)后三大核心問(wèn)題（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿腫瘤醫(yī)生和患者都極為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在談及尿控問(wèn)題之前，我們首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通過(guò)收縮肌肉并將尿液擠出體外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出現(xiàn)狹窄、畸形都有可能導(dǎo)致排尿或控尿出現(xiàn)問(wèn)題。第三，也是最常導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿控功能異常的因素——阻止尿液排出的力量，相當(dāng)于膀胱閉合的閘門，它主要由尿道括約肌復(fù)合體提供。尿道括約肌復(fù)合體尿道括約肌復(fù)合體由尿道內(nèi)括約肌和外括約肌組成。尿道內(nèi)括約肌屬于平滑肌，如同一名長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，力量較弱但耐力很好，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力不太高的時(shí)候，主要由它來(lái)提供持續(xù)的阻止尿液排出的力量。而當(dāng)咳嗽、排便或是其它因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，就要由尿道外括約肌來(lái)提供更強(qiáng)大而短暫的約束力。尿道括約肌復(fù)合體、膀胱和前列腺固定在人體的盆腔當(dāng)中，周圍有厚厚的脂肪組織、肌肉組織和筋膜包裹，這些組織為泌尿系統(tǒng)的器官提供了良好的支撐和固定。同時(shí)，其間穿行的血管、盆腔神經(jīng)也為其提供了滋養(yǎng)，這些都是正常排尿控制功能的基礎(chǔ)。尿道內(nèi)括約肌和外括約肌作為閘門的兩端，它們的有效保留及功能性尿道的長(zhǎng)度對(duì)于患者術(shù)后尿控恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。如何精準(zhǔn)選擇切除的范圍及手術(shù)方式？目前泌尿外科學(xué)界普遍認(rèn)為：在實(shí)現(xiàn)徹底切除腫瘤的前提下，盡可能減少對(duì)于周圍正常組織的破壞是取得良好術(shù)后尿控的關(guān)鍵。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，切除范圍越小，尿控恢復(fù)就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周圍的神經(jīng)、組織，所以另一方面，切的少也面臨著腫瘤殘存的風(fēng)險(xiǎn)。因此泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面臨著瘤控與尿控之間的博弈與平衡。想要在二者之間取得一個(gè)完美的平衡點(diǎn)，主要有兩個(gè)思路：第一個(gè)是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的術(shù)式，盡量減少對(duì)正常組織的破壞。第二則是在手術(shù)已經(jīng)對(duì)患者相關(guān)區(qū)域組織造成損傷之后，盡可能恢復(fù)或重建原來(lái)的正常生理結(jié)構(gòu)。包裹前列腺四周的結(jié)締組織從外到內(nèi)分別是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相應(yīng)地，在剝離前列腺的時(shí)候也有三種主要路線：筋膜外、筋膜間、筋膜內(nèi)。剝離的層次越靠近前列腺，對(duì)于組織損傷越小，出現(xiàn)術(shù)后尿控狀況就越好。泌尿外科醫(yī)生一直在嘗試改進(jìn)，從最早的筋膜外，逐漸到VIP技術(shù)和面紗技術(shù)的筋膜間，再到超級(jí)面紗技術(shù)的完全筋膜內(nèi)，由于避開了越來(lái)越多的重要組織結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后尿控恢復(fù)得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜臟層之間有一個(gè)重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)叫神經(jīng)血管束（NVB），其間穿行的神經(jīng)和血管與男性勃起功能及排尿控制高度相關(guān)，筋膜間和筋膜內(nèi)術(shù)式就保護(hù)了這一重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，對(duì)于其它韌帶、血管、筋膜、肌肉結(jié)構(gòu)的保護(hù)也是有意義的。因此，對(duì)于局限性包膜內(nèi)前列腺癌，我們現(xiàn)在應(yīng)用筋膜內(nèi)保留技術(shù)可以完全實(shí)現(xiàn)患者的早期尿控，而遠(yuǎn)期尿控則更為滿意（1年以上恢復(fù)尿控的患者達(dá)到95%）。另一方面，我們會(huì)將一些結(jié)構(gòu)縫合固定以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括三種技術(shù)：后重建、前懸吊和側(cè)面固定。后重建技術(shù)又叫Rocco吻合，這種技術(shù)有效減小了尿道連接處的張力并將尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前懸吊技術(shù)又叫Patel吻合，這種技術(shù)向前固定了尿道外括約肌，提供了更好的支撐。尿道側(cè)固定則是將膀胱側(cè)壁固定在肛提肌上，以最大程度復(fù)原正常的解剖結(jié)構(gòu)。如果我是一名前列腺癌術(shù)后患者，為了恢復(fù)尿控我能做什么？當(dāng)然，術(shù)后尿控也在部分程度上取決于患者自身的狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高齡、前列腺體積大、膜部尿道短、盆腔手術(shù)史等因素都有可能和不良的術(shù)后尿控有關(guān)。因此，保持良好的生活習(xí)慣、控制體重、積極鍛煉，同時(shí)要避免含咖啡因和辛辣刺激的飲食則有助于術(shù)后恢復(fù)良好的尿控狀態(tài)。另一個(gè)重點(diǎn)就是盆底肌鍛煉了，強(qiáng)壯的盆底肌能夠提供良好的支撐作用。鍛煉盆底肌有一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)方案，一方面可以找醫(yī)生制定個(gè)性化的治療策略，另一方面也可以自己進(jìn)行凱格爾鍛煉（文末附凱格爾鍛煉簡(jiǎn)易教程）。良好的術(shù)后尿控是患者和醫(yī)生的共同目標(biāo)，在朝著這一方向前進(jìn)的道路上，我們必須在根治性控瘤及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面綜合考量，從而做出最合理的選擇。（凱格爾運(yùn)動(dòng)）與所有鍛煉一樣，凱格爾運(yùn)動(dòng)在精不在多，只要能找到核心的發(fā)力肌群，就能有效鍛煉。網(wǎng)絡(luò)上的凱格爾運(yùn)動(dòng)五花八門，但這里頭有很多動(dòng)作是不規(guī)范的，大家可以通過(guò)感受發(fā)力的肌肉是否正確自行甄別。目標(biāo)盆底肌主要可以通過(guò)以下動(dòng)作來(lái)感受：a)??????在想要放屁時(shí)，故意不放出來(lái)；b)?????在排尿過(guò)程中突然主動(dòng)終止（男）；c)??????洗手，將手指插入陰道內(nèi)，收縮肌肉包裹擠壓手指（女）；找到目標(biāo)肌群之后，我們就可以進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)了。收縮4-6秒、放松4-6秒，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，10次為一組，一天建議進(jìn)行3-4組。最好把這幾組分散在一天的不同時(shí)間完成。剛開始的時(shí)候可以選擇躺著，這樣更容易找對(duì)肌肉，熟練之后，站著、坐著、躺著都可以。

前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管通暢是保護(hù)吻合口生長(zhǎng)的重要因素。家屬護(hù)理時(shí)，需要將集尿袋始終保持低于膀胱的水平位置至少20cm，引流管不能打折，過(guò)于扭曲以利引流。集尿袋過(guò)滿需要及時(shí)排出。如果有小血塊，可以用手快速捏導(dǎo)尿管橡膠和集尿袋接頭的位置，形成微小水流沖開小血塊。每次捏5-10下，每20min一次或患者訴下腹脹時(shí)。如果膀胱有痙攣感，可以服用舍尼亭等放松膀胱的藥物，常見(jiàn)于術(shù)前有排尿梗阻癥狀的患者。如果還不能緩解，需要及時(shí)呼叫值班醫(yī)生處理。

在我院做過(guò)前列腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后最主要的檢測(cè)手段，就是定期檢測(cè)外周血前列腺特異抗原（PSA），很多患者都會(huì)問(wèn)這個(gè)抽血檢查需要空腹嗎？在這里統(tǒng)一回答大家，PSA檢測(cè)無(wú)需空腹！并且，術(shù)后第一次檢測(cè)PSA的時(shí)間，是在術(shù)后4周（即一個(gè)月后），有些患者手術(shù)后非常迫切地想知道手術(shù)效果，所以在出院后就直接去檢測(cè)了PSA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)并沒(méi)有講到0.1ng/ml以下，從而擔(dān)心治療效果。在這里我想說(shuō)，剛做完手術(shù)后前列腺是完全切除的沒(méi)錯(cuò)，但是體內(nèi)殘留的PSA需要6-8周的代謝時(shí)間，在這之后，才會(huì)降低到根治水平（＜0.1ng/ml），所以剛做完手術(shù)就直接去測(cè)PSA是不科學(xué)的，也是完全沒(méi)有必要的。

前日我們講了前列腺根治性切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，今天我們來(lái)講一下前列腺根治性切除術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。主要的并發(fā)癥包括吻合口尿漏、尿道狹窄、術(shù)后長(zhǎng)期尿失禁以及切緣陽(yáng)性。1.吻合口尿漏，與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生尿漏的概率明顯降低。尿漏的部分原因?yàn)槲呛峡诶喜痪o密引起，也可能是吻合口張力過(guò)高引起吻合口撕裂、術(shù)后導(dǎo)尿管早期滑脫等因素。2.尿道狹窄，分為尿道外口狹窄和吻合口狹窄。吻合口狹窄較為少見(jiàn)，多為吻合口瘢痕狹窄引起，部分患者可表現(xiàn)為術(shù)后尿道外口狹窄，尿道外口狹窄可定期做尿道擴(kuò)張防止狹窄復(fù)發(fā)。若術(shù)后出現(xiàn)排尿困難進(jìn)行性加重、尿線逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。出現(xiàn)上述情況則需行尿道鏡檢查以明確。在我科行根治性前列腺切除術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管要放置兩周，目的之一便是盡可能減少尿道狹窄發(fā)生概率。3.尿失禁。這與患者年齡、身體狀況以及前列腺周圍結(jié)構(gòu)的保留程度相關(guān)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期尿失禁的概率明顯降低，大部分患者會(huì)出現(xiàn)短期尿失禁，一般在數(shù)月后會(huì)恢復(fù)。只有極少數(shù)患者會(huì)永久性尿失禁。4.切緣陽(yáng)性，好發(fā)部位為前列腺尖部和后側(cè)。切緣陽(yáng)性是前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。若瘤體已經(jīng)突破包膜，術(shù)中無(wú)法完全切除腫瘤，則可能會(huì)發(fā)生切緣陽(yáng)性。

精準(zhǔn)前列腺癌外科治療-機(jī)器人手術(shù)琚官群任善成1、前列腺癌手術(shù)治療發(fā)展趨勢(shì)根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌最主要的方法，早期患者可以達(dá)到治愈的效果。近年來(lái)，前列腺癌根治手術(shù)的術(shù)式已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展至現(xiàn)今的微創(chuàng)手術(shù)。尤其是近年來(lái)機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的開展，標(biāo)志著前列腺癌根治手術(shù)的機(jī)器人時(shí)代的已經(jīng)到來(lái)。機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)與開放手術(shù)、單純腹腔鏡手術(shù)相比，在某些方面更具有優(yōu)勢(shì)，目前已成為前列腺癌手術(shù)治療的主要發(fā)展方向。2、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)特點(diǎn)外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高科技的、智能的、能夠輔助外科手術(shù)的手術(shù)平臺(tái)，由醫(yī)生操控機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)做出相應(yīng)動(dòng)作而完成手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)由3個(gè)主要部分組成：即外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和三維高清成像系統(tǒng)。其具有以下技術(shù)特點(diǎn)：（1）圖像清晰，3D手術(shù)視野，放大10~15倍，使手術(shù)醫(yī)生可以準(zhǔn)確地進(jìn)行組織定位和器械操作；（2）操作精細(xì)，機(jī)械臂的Endowrist仿真手腕可提供7個(gè)自由度、540度轉(zhuǎn)動(dòng)，識(shí)別與過(guò)濾手顫抖信號(hào)，提供精細(xì)的分離、縫合操作；（3）學(xué)習(xí)曲線縮短，手術(shù)醫(yī)生采用坐姿，可減輕疲勞，提高手術(shù)安全性。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)通過(guò)以上特點(diǎn)使得手術(shù)效果更好，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快的效果。3、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)因其操作靈巧和準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，已成為治療局限性前列腺癌的首選方式之一，通過(guò)清楚辨認(rèn)組織界限以及精準(zhǔn)操作，可以徹底切除腫瘤組織，同時(shí)有助于保護(hù)局部與患者排尿和性功能密切相關(guān)的重要肌肉神經(jīng)組織。在機(jī)器人手術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底肌肉鍛煉和早期助勃起藥物的運(yùn)用，接受前列腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙可得到進(jìn)一步的改善。局部高危前列腺癌是指腫瘤細(xì)胞已侵犯前列腺包膜、精囊、膀胱頸或直腸。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，局部高危前列腺癌患者應(yīng)該采用以內(nèi)分泌治療和放療為主，已不適合手術(shù)治療。隨著手術(shù)理念的更新、技術(shù)的提高以及設(shè)備的進(jìn)步，局部高危前列腺癌目前也可以考慮采用：以機(jī)器人前列腺癌根治手術(shù)為主導(dǎo)，輔以內(nèi)分泌治療、化療、放射治療或局部冷凍等的聯(lián)合治療模式，有越來(lái)越多的中晚期前列腺癌患者因此而獲益。

前列腺癌根治術(shù)后小便控制功能一直是很多患者所關(guān)心的，今天這期就術(shù)后小便功能的恢復(fù)做一個(gè)簡(jiǎn)單的講解。首先，為什么術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況呢？因?yàn)?，前列腺癌根治術(shù)雖然切除的是前列腺，但是對(duì)于膀胱頸口（A處）的尿道內(nèi)括約肌和膜部尿道（B處）的尿道外括約肌都會(huì)有一定的損傷，同時(shí)前列腺周圍支配括約肌的神經(jīng)也會(huì)受到破壞，最后，尿道周圍的支撐也會(huì)被破壞，所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌根治術(shù)后終身尿失禁的比例是大大降低的，術(shù)后一年左右90%以上的患者都能夠恢復(fù)小便功能，鼓樓醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)在術(shù)后終身尿失禁的患者比例低于1%。所以，我們首先要對(duì)小便功能恢復(fù)具備充足信心。同時(shí)，對(duì)于小便功能恢復(fù)，需要具有耐心。大部分的患者在術(shù)后3-6個(gè)月就能恢復(fù)控制小便的功能，絕大多數(shù)呢在1年內(nèi)都能夠恢復(fù)。小便功能的恢復(fù)快慢是因人而異的，有的人前列腺小，保留的膜部尿道長(zhǎng)，或者病情較輕，做了保留性神經(jīng)的手術(shù)，那術(shù)后恢復(fù)自然會(huì)快一點(diǎn)；同理，前列腺大，保留的膜部尿道較短，或者病情較重，無(wú)法行保留性神經(jīng)的手術(shù)，那恢復(fù)自然就慢一些。同時(shí)，除了手術(shù)原因，個(gè)人也要積極做提肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，做的多，尿道周圍組織加固變快，恢復(fù)的自然也更快。所以，一方面我們要相信術(shù)后小便功能是能恢復(fù)的，另一方面，還需要有耐心，積極的進(jìn)行功能鍛煉，而這可能要持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間，二者結(jié)合，我們相信患者朋友們都能有良好的術(shù)后小便功能恢復(fù)。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)是我科常規(guī)開展的手術(shù)。我科連續(xù)數(shù)年達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)總量位居全國(guó)泌尿外科第一。術(shù)前談話時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生常規(guī)地要跟患者講解手術(shù)方式，今天我們就來(lái)講一下這個(gè)手術(shù)怎么做。手術(shù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)關(guān)鍵步驟。術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)體位和建立氣腹。麻醉方式為全身麻醉，麻醉后采用半截石位并固定下肢，以利于機(jī)器人設(shè)備進(jìn)入會(huì)陰區(qū)。使用氣腹針建立氣腹，使腹腔內(nèi)有一定的壓力，讓腹部鼓起來(lái)，使腹腔空間更大、手術(shù)視野更好。關(guān)鍵步驟（以不清掃淋巴結(jié)根治術(shù)為例）包括控制背深靜脈復(fù)合體、分離膀胱頸、分離輸精管和精囊、分離前列腺的背面、處理前列腺蒂并保留ＮＶＢ、膀胱頸尿道吻合等。為了使大多數(shù)人能夠聽懂，在這里我盡量減少專業(yè)名詞的使用。簡(jiǎn)而言之，手術(shù)過(guò)程中要把前列腺與周圍韌帶等組織游離開來(lái)，離斷膀胱頸（前列腺“上游”是膀胱），分離輸精管和精囊（由于精囊只附著于前列腺上，因此切除前列腺必須要切除精囊）。處理前列腺蒂后做膀胱與尿道的吻合，吻合完成后，行膀胱注水試驗(yàn)以明確沒(méi)有吻合口漏水。而后在腹部做一切口（切口大小與前列腺體積相關(guān)），取出前列腺及精囊組織后將腹部切口縫合。這便是一臺(tái)機(jī)器人輔助下根治性前列腺切除術(shù)的流程。患、，者全身麻醉