根治性腎切除術(shù)

如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。腎臟切除手術(shù)后，患者總是會(huì)問(wèn)我們吃什么來(lái)保護(hù)剩下的腎臟？蛋白質(zhì)每個(gè)人的飲食中都需要蛋白質(zhì)，但由于食物中的蛋白質(zhì)會(huì)迫使腎臟更加努力地工作，因此腎臟捐贈(zèng)者最好只攝入滿足其需求的蛋白質(zhì)。不建議患者食用高蛋白飲食。蛋白質(zhì)的推薦膳食攝入量(RDA)是每1公斤體重0.8克蛋白質(zhì)。要輕松確定您的每日推薦蛋白質(zhì)攝入量，請(qǐng)將您的體重（公斤）乘以0.8，或使用此在線蛋白質(zhì)計(jì)算器根據(jù)您的年齡、性別、身高、體重和活動(dòng)水平計(jì)算出更準(zhǔn)確的數(shù)字。蛋白質(zhì)的良好來(lái)源包括牛肉、雞肉、火雞、雞蛋和豆制品，如豆腐、豆豉、毛豆和豆?jié){。植物性蛋白質(zhì)，包括干豆、扁豆、無(wú)鹽堅(jiān)果和種子，對(duì)腎臟更溫和。最好避免食用高脂肪的肉類(lèi)和含鹽量或防腐劑高的肉類(lèi)，如火腿、培根、香腸和熱狗。補(bǔ)水保持水分有助于腎臟正常運(yùn)作，并能降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，腎結(jié)石會(huì)帶來(lái)疼痛并導(dǎo)致腎臟損害。為了保持水分充足，全天主要喝水或清澈的液體（不含果肉的果汁、茶、黑咖啡和調(diào)味清澈飲料，如佳得樂(lè)或維生素水）。一般規(guī)則是每天喝1500ml的水料，但如果您想要根據(jù)性別、體重和飲食習(xí)慣獲得更具體的指導(dǎo)，請(qǐng)使用此補(bǔ)水計(jì)算器。限制飲用含咖啡因或酒精的飲料，因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致脫水，以及可樂(lè)類(lèi)軟飲料，因?yàn)樗鼈兣c腎結(jié)石的形成有關(guān)。記住在運(yùn)動(dòng)或炎熱天氣下增加液體的攝入量，因?yàn)槌龊箷?huì)增加液體的流失。監(jiān)測(cè)自己是否有脫水的跡象，包括口渴、干咳、疲勞、頭暈和尿液顏色深。鹽與血壓切除腎臟后控制血壓非常重要，而控制血壓的方法之一就是限制鹽的攝入量?！睹绹?guó)膳食指南》建議成年人每天攝入的鈉不超過(guò)2.3克，相當(dāng)于約1茶匙食鹽。對(duì)于切除腎臟的患者，一些資料建議的最高攝入量甚至更低，為2克。為了限制鹽的攝入量，烹飪時(shí)避免添加過(guò)量的鹽（嘗試使用無(wú)鹽香料和調(diào)味料、醋或柑橘調(diào)味），并限制咸味食物和零食的攝入量，如咸味堅(jiān)果、薯片和腌制食品。盡可能選擇新鮮食物，并選擇無(wú)鹽或低鹽的食物，如湯、肉湯、肉湯、醬油、奶酪和加工或冷凍食品。維生素、草藥、補(bǔ)品和藥物切除腎臟后每天服用多種維生素可能是一個(gè)好主意，但要小心特定的補(bǔ)充劑。在使用任何提供超過(guò)100%DRI（每日推薦攝入量）的維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)周林醫(yī)生。通常用于泡茶或烹飪的草藥通常可以食用。另一方面，藥丸、膠囊、浸劑、酊劑或不常見(jiàn)的草藥茶中所含的草藥可能會(huì)有問(wèn)題。以下草藥是已知或被認(rèn)為對(duì)腎臟健康有害的草藥：中草藥（與腎衰竭和肝衰竭有關(guān)）麻黃（在某些腎衰竭病例中發(fā)現(xiàn)）DHEA（可能對(duì)腎臟組織有害）杜松（可能導(dǎo)致腎臟問(wèn)題）甘草（可能導(dǎo)致腎臟損害）非甾體抗炎藥（NSAID）通常用于治療疼痛，如布洛芬、阿司匹林和萘普生，如果服用劑量超過(guò)推薦劑量，可能會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題。對(duì)乙酰氨基酚是首選的止痛藥。如果您對(duì)藥物或補(bǔ)充劑有具體疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系周林醫(yī)生。

根治性腎切除術(shù)后應(yīng)注意：1.保持良好心態(tài)，合理安排生活和工作，不能太過(guò)勞心和勞力，一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；2.合理飲食，食物多樣化和清談，能滿足身體基本需求即可，過(guò)度“補(bǔ)”或“節(jié)食”都不合適；3.按醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)腫瘤的具體情況，復(fù)查的頻度和要求會(huì)有些不一樣。4.建議終身定期復(fù)查。保腎手術(shù)（保留腎單位手術(shù)）后要注意：1.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)或工作，因極少數(shù)情況下可能誘發(fā)繼發(fā)性出血；2.出院后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿或身體不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或去醫(yī)院復(fù)診；3.其它事項(xiàng)與根治性腎切除術(shù)的相同。

很多患者做完腎腫瘤手術(shù)，對(duì)后續(xù)的生活有很多疑慮，這個(gè)科普文章，希望可以讓大家明白以下兩個(gè)問(wèn)題?1.?????腎腫瘤術(shù)后的短期的注意事項(xiàng)？2.?????腎腫瘤術(shù)后的長(zhǎng)期的注意事項(xiàng)？?1.?????短期注意事項(xiàng)，其實(shí)根據(jù)腎腫瘤的特點(diǎn)就是3個(gè)月內(nèi)的情況，為什么是三個(gè)月么？因?yàn)槭悄I臟修復(fù)的時(shí)間點(diǎn)。1.2個(gè)月內(nèi)腎部分切注意事項(xiàng)：第一，術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，腎部分切短期內(nèi)還是會(huì)有出血和漏尿的風(fēng)險(xiǎn)，因此還是要小心。出血，主要和縫合有關(guān)，但是一些誘因也會(huì)導(dǎo)致出血，比如劇烈活動(dòng)，大便干結(jié)，腹脹，活動(dòng)過(guò)多，因?yàn)?，腎部分切創(chuàng)面是用線進(jìn)行縫合的，因此太過(guò)劇烈的活動(dòng)還是會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此還是要注意。其實(shí)腎部分切是人工的腎損傷，以前腎損傷是需要臥床休息，等待他自己愈合，最少7-14天，因此現(xiàn)在快速康復(fù)，術(shù)后2-3天出院，但是也不可以大意，還是會(huì)有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。包括外出血，以及血尿，因此需要密切觀察。對(duì)于漏尿其實(shí)也是術(shù)后的并發(fā)癥之一，但和活動(dòng)關(guān)系不大，只是怎么早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的問(wèn)題，因此對(duì)于經(jīng)腰做腎部分切，引流管口或者切口流水，特別多，還腰痛，需要注意是淋巴液還是尿液的問(wèn)題，因此對(duì)于漏尿，主要是需要注意是否發(fā)生，如果有，早期處理，早期效果好。但是對(duì)于經(jīng)腹腔的手術(shù)，尿液漏到腹腔很難發(fā)現(xiàn)，因此主要是腹脹不適，因此更需要比較敏感才能發(fā)現(xiàn)。1.3一般來(lái)說(shuō)腎部分切術(shù)后出血1個(gè)月內(nèi)都會(huì)有，需要注意；漏尿一般是1周左右，過(guò)了這個(gè)危險(xiǎn)期，特別是3個(gè)月的危險(xiǎn)期，一般都問(wèn)題不大，起碼不會(huì)有大問(wèn)題。1.4對(duì)于腎全切的患者，3個(gè)月內(nèi)主要注意的問(wèn)題是第一手術(shù)本身的相關(guān)并發(fā)癥，比如術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，出血等，因?yàn)槟I全切一般很快出院，有些并發(fā)癥還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，因此如果反復(fù)發(fā)熱等不適，腹痛，需要注意有沒(méi)有問(wèn)題，及時(shí)就診。此外對(duì)于腎根治很多時(shí)候會(huì)做淋巴結(jié)清掃，容易形成乳糜瘺，特別是左側(cè)，因此需要注意這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該少吃油膩的，少吃多餐。此外很多時(shí)候腎全切是經(jīng)腹腔手術(shù)，術(shù)后會(huì)有出現(xiàn)腸梗阻，因此更要注意飲食問(wèn)題。1.5無(wú)論是腎全切還是部分切，3個(gè)月內(nèi)都是屬于恢復(fù)期，外面的傷口需要時(shí)間愈合，疼痛的消失需要時(shí)間，因此3個(gè)月內(nèi)的時(shí)間是用來(lái)康復(fù)的，這段時(shí)間盡量還是以休息為主。1.6飲食方面：其實(shí)現(xiàn)在大家營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)不存在不足的情況，因此不需要特別的補(bǔ)，因此大魚(yú)大肉的補(bǔ)沒(méi)必要，特別是對(duì)于腎全切，由于只有一個(gè)腎，負(fù)擔(dān)重，更不要補(bǔ)太多?？傮w上是清單，適當(dāng)為好。1.7工作：對(duì)于需要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，或者勞累的，還是要注意，短期內(nèi)減少這種工作，而只是坐辦公室的，一般影響不大。1.8.夫妻生活，對(duì)于腎部分切，3個(gè)月內(nèi)還是要注意，起碼動(dòng)作輕柔，而腎全切，對(duì)于這個(gè)內(nèi)在的傷口倒關(guān)系不大，主要是外在的傷口可能會(huì)有不適。1.9整體上，3個(gè)月內(nèi)無(wú)論是腎部分切還是全切，還是需要時(shí)間去適應(yīng)，減少不必要的危險(xiǎn)和麻煩，才可以更快康復(fù)，不然欲速則不達(dá)。?2.?????腎腫瘤手術(shù)長(zhǎng)期需要注意的地方？腎腫瘤首先要看是良性還是惡性，早期，中期，還是晚期，分級(jí)程度如何？因此話不能一概而論。2.1良性腎腫瘤術(shù)后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此可以相對(duì)放心，但也需要長(zhǎng)期復(fù)查，定期復(fù)查，但主要關(guān)注的點(diǎn)是其他部位的問(wèn)題，血液學(xué)的問(wèn)題，以及康復(fù)問(wèn)題，因此對(duì)于良性腎腫瘤，重點(diǎn)不是腫瘤的復(fù)查和關(guān)注，而是全身系統(tǒng)狀態(tài)的問(wèn)題；2.2惡性腎腫瘤，對(duì)于早期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移很少，但是由于是惡性，因此還是要小心注意，因?yàn)樯贁?shù)早期也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需要密切隨訪，做腹部和胸部CT檢查；中期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率增加，需要更密切觀察和隨訪，特別是如果有不舒服，可以盡早復(fù)查和相對(duì)應(yīng)的檢查，比如骨頭痛，胸痛，頭痛，需要專(zhuān)門(mén)進(jìn)行專(zhuān)科檢查。晚期腎癌，即使做了手術(shù)，全程的藥物治療是不可或缺的，因此需要藥物治療，并及時(shí)評(píng)估藥物反應(yīng)，如果有耐藥或者進(jìn)展需要再評(píng)估方案；2.3如果屬于治愈性的腎腫瘤，只要腫瘤不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就可以正常生活，但同時(shí)需要注意其他方面的問(wèn)題，因?yàn)槟[瘤有可能是多發(fā)，或者多部位，因此遠(yuǎn)期而言，首先關(guān)注腫瘤因素，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)，可以正常的工作生活，只是需要長(zhǎng)期，終生的隨訪和復(fù)查。?2.4對(duì)于導(dǎo)致腎腫瘤的一些因素，比如抽煙是需要截停的，不然會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。?2.5飲食，其實(shí)也是根據(jù)總體情況，比如肌酐正常，可以正常生活，但是肌酐高，那就要注意飲食問(wèn)題，比如清淡點(diǎn)等。?2.6工作，其實(shí)只要身體康復(fù)，正常的工作也是可以的。但心理上總會(huì)有些顧忌，實(shí)際上應(yīng)該是影響不大，因此不用太過(guò)焦慮。?整體上而言，對(duì)于腎臟手術(shù)，需要注意短期，長(zhǎng)期的問(wèn)題進(jìn)行管理，早期主要以手術(shù)并發(fā)癥為主，中后期主要是注意腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，生活和工作，量力而行。?

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達(dá)到92%、86%、64%、23%。 一、飲食指導(dǎo) 忌煙酒，多吃新鮮疏菜和水果，忌辛辣腌制食物。 二、休息與活動(dòng) 保持良好的積極心態(tài)，平時(shí)根據(jù)身體恢復(fù)情況。適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫能力。 三、用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情考慮是否使用注射α-干擾素和白介素-2免疫治療，注意監(jiān)測(cè)體溫變化。 四、自我監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每日尿量。注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。 五、定期復(fù)查 治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。 隨診的內(nèi)容包括： 1.病史詢(xún)問(wèn)； 2.體格檢查； 3.血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)； 4.胸部X攝片或胸部CT掃描檢查； 5.腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。 各期腎癌隨訪時(shí)限： Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。 Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

單腎指的是先天就一個(gè)腎臟，或因?yàn)槟承┘膊∏谐艘粋€(gè)腎臟，如腎臟腫瘤，腎結(jié)核，就剩下一個(gè)腎臟在工作。 1、嚴(yán)格控制血壓：高血壓是對(duì)腎臟最主要的傷害因素，可以導(dǎo)致高灌注，高濾過(guò)，高壓力，單腎患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓140/90mmHg以下，最好130/80mmHg以下，避免使用ACEI/ARB降壓藥物。 2、少吃鹽：鹽攝入多會(huì)導(dǎo)致高血壓，水腫加重，增加腎臟負(fù)擔(dān)。 3、低脂、適量蛋白飲食：高蛋白飲食對(duì)腎臟也是一個(gè)負(fù)擔(dān)，因此避免攝入過(guò)多肉食、海鮮等高蛋白類(lèi)食物。 4、嚴(yán)格控制高血糖、高血脂和高尿酸：三者都對(duì)腎臟有直接的損害。 5、避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如止痛藥、腎毒性抗生素、腎毒性中藥和不明成分的保健品。 6、定期體檢：定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能，腹部超聲檢查。3個(gè)月查一次。 7、預(yù)防感冒，不要憋尿，預(yù)防泌尿系感染！ 8、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)個(gè)高強(qiáng)度健身，警惕橫紋肌溶解加重腎損害！

好大夫宣教-腎切除術(shù)后("獨(dú)腎")的注意事項(xiàng)! (浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科沃奇軍大夫原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載)! 我們都有兩個(gè)腎臟，"兩兄弟"一起幫我們分擔(dān)著排尿排毒的"家務(wù)事"。如果不幸因?yàn)槭中g(shù)丟了一個(gè)，家里再有點(diǎn)事，另一個(gè)兄弟只好單槍匹馬，硬著頭皮上了。對(duì)于"獨(dú)腎"，大家要倍加關(guān)注，好好供著，可別因?yàn)榭醋o(hù)不力，隔三差五的往醫(yī)院跑了("獨(dú)腎"如果不排尿液和毒素，嚴(yán)重到尿毒癥，那只有靠機(jī)器血透或者苦等援兵-移植腎。) 第一，腎切除術(shù)后的復(fù)查期限是怎么樣的? 定期、長(zhǎng)期甚至終身的 第二、復(fù)查間隔或者周期? 如果沒(méi)有特殊情況，術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年……以后至少每年一次 當(dāng)然如果有任何不舒服，及時(shí)就診。 特別提醒:(如果是因?yàn)槟I腫瘤切除了一側(cè)腎臟或部分腎)，隨訪的時(shí)間要更長(zhǎng)，至少要每年體檢一次。 第三，復(fù)查項(xiàng)目有哪些? 泌尿系統(tǒng)B超或CT，尿常規(guī)，血生化(包含了肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸……)，血壓。其他的還包括必要時(shí)的膀胱鏡、輸尿管鏡等等(適合于以前有腎盂癌、輸尿管癌病史，隨訪中再次出現(xiàn)血尿等提示對(duì)側(cè)新發(fā)的情況) 第四，復(fù)查重點(diǎn)關(guān)注什么項(xiàng)目和指標(biāo)? 有沒(méi)有腎或者輸尿管結(jié)石? 有沒(méi)有腎積水? 有沒(méi)有腰脹、腰痛? 腎功能情況(肌酐值)? 有沒(méi)有高血壓(高血壓腎病影響腎功能!) 有沒(méi)有高血糖(糖尿病腎病也會(huì)影響腎功能) 尿酸高不高? 尿量怎么樣? 小便化驗(yàn)報(bào)告怎樣?(尿蛋白高要注意排查腎炎； 紅細(xì)胞高提示結(jié)石并注意排查腫瘤； 白細(xì)胞高提示感染等等) 第五 平時(shí)還要注意什么? 平時(shí)要多飲水，注意蛋白攝入不要太多，尤其是腎功能不好的要控制蛋白攝入的量 第六，"是藥三分毒"不要隨便亂服用藥物補(bǔ)品或者是藥品，即使是中藥，也可能是會(huì)損害腎功能的，甚至引起急性腎功衰竭和尿毒癥。 最后，對(duì)已經(jīng)有慢性腎炎，或者是其他的影響腎功能的內(nèi)科病比如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。要把血糖，血壓、尿酸等等控制在正常范圍之內(nèi)，也就是要堅(jiān)持吃藥，服用降糖降壓的藥物，減緩腎臟的損傷。 本文系沃奇軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。