根治性腎切除術

根治性腎切除術后應注意：1.保持良好心態(tài)，合理安排生活和工作，不能太過勞心和勞力，一定要勞逸結合；2.合理飲食，食物多樣化和清談，能滿足身體基本需求即可，過度“補”或“節(jié)食”都不合適；3.按醫(yī)囑定期復查，根據腫瘤的具體情況，復查的頻度和要求會有些不一樣。4.建議終身定期復查。保腎手術（保留腎單位手術）后要注意：1.術后3個月內避免重體力活動或工作，因極少數情況下可能誘發(fā)繼發(fā)性出血；2.出院后3個月內出現(xiàn)肉眼血尿或身體不適，應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或去醫(yī)院復診；3.其它事項與根治性腎切除術的相同。

很多患者做完腎腫瘤手術，對后續(xù)的生活有很多疑慮，這個科普文章，希望可以讓大家明白以下兩個問題?1.?????腎腫瘤術后的短期的注意事項？2.?????腎腫瘤術后的長期的注意事項？?1.?????短期注意事項，其實根據腎腫瘤的特點就是3個月內的情況，為什么是三個月么？因為是腎臟修復的時間點。1.2個月內腎部分切注意事項：第一，術后并發(fā)癥問題，腎部分切短期內還是會有出血和漏尿的風險，因此還是要小心。出血，主要和縫合有關，但是一些誘因也會導致出血，比如劇烈活動，大便干結，腹脹，活動過多，因為，腎部分切創(chuàng)面是用線進行縫合的，因此太過劇烈的活動還是會有出血的風險，因此還是要注意。其實腎部分切是人工的腎損傷，以前腎損傷是需要臥床休息，等待他自己愈合，最少7-14天，因此現(xiàn)在快速康復，術后2-3天出院，但是也不可以大意，還是會有再出血的風險。包括外出血，以及血尿，因此需要密切觀察。對于漏尿其實也是術后的并發(fā)癥之一，但和活動關系不大，只是怎么早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的問題，因此對于經腰做腎部分切，引流管口或者切口流水，特別多，還腰痛，需要注意是淋巴液還是尿液的問題，因此對于漏尿，主要是需要注意是否發(fā)生，如果有，早期處理，早期效果好。但是對于經腹腔的手術，尿液漏到腹腔很難發(fā)現(xiàn)，因此主要是腹脹不適，因此更需要比較敏感才能發(fā)現(xiàn)。1.3一般來說腎部分切術后出血1個月內都會有，需要注意；漏尿一般是1周左右，過了這個危險期，特別是3個月的危險期，一般都問題不大，起碼不會有大問題。1.4對于腎全切的患者，3個月內主要注意的問題是第一手術本身的相關并發(fā)癥，比如術后出現(xiàn)腸瘺，出血等，因為腎全切一般很快出院，有些并發(fā)癥還沒有表現(xiàn)出來，因此如果反復發(fā)熱等不適，腹痛，需要注意有沒有問題，及時就診。此外對于腎根治很多時候會做淋巴結清掃，容易形成乳糜瘺，特別是左側，因此需要注意這個問題，應該少吃油膩的，少吃多餐。此外很多時候腎全切是經腹腔手術，術后會有出現(xiàn)腸梗阻，因此更要注意飲食問題。1.5無論是腎全切還是部分切，3個月內都是屬于恢復期，外面的傷口需要時間愈合，疼痛的消失需要時間，因此3個月內的時間是用來康復的，這段時間盡量還是以休息為主。1.6飲食方面：其實現(xiàn)在大家營養(yǎng)已經不存在不足的情況，因此不需要特別的補，因此大魚大肉的補沒必要，特別是對于腎全切，由于只有一個腎，負擔重，更不要補太多。總體上是清單，適當為好。1.7工作：對于需要劇烈運動，或者勞累的，還是要注意，短期內減少這種工作，而只是坐辦公室的，一般影響不大。1.8.夫妻生活，對于腎部分切，3個月內還是要注意，起碼動作輕柔，而腎全切，對于這個內在的傷口倒關系不大，主要是外在的傷口可能會有不適。1.9整體上，3個月內無論是腎部分切還是全切，還是需要時間去適應，減少不必要的危險和麻煩，才可以更快康復，不然欲速則不達。?2.?????腎腫瘤手術長期需要注意的地方？腎腫瘤首先要看是良性還是惡性，早期，中期，還是晚期，分級程度如何？因此話不能一概而論。2.1良性腎腫瘤術后，一般不會復發(fā)轉移，因此可以相對放心，但也需要長期復查，定期復查，但主要關注的點是其他部位的問題，血液學的問題，以及康復問題，因此對于良性腎腫瘤，重點不是腫瘤的復查和關注，而是全身系統(tǒng)狀態(tài)的問題；2.2惡性腎腫瘤，對于早期，復發(fā)轉移很少，但是由于是惡性，因此還是要小心注意，因為少數早期也會出現(xiàn)復發(fā)轉移，需要密切隨訪，做腹部和胸部CT檢查；中期，復發(fā)轉移概率增加，需要更密切觀察和隨訪，特別是如果有不舒服，可以盡早復查和相對應的檢查，比如骨頭痛，胸痛，頭痛，需要專門進行?？茩z查。晚期腎癌，即使做了手術，全程的藥物治療是不可或缺的，因此需要藥物治療，并及時評估藥物反應，如果有耐藥或者進展需要再評估方案；2.3如果屬于治愈性的腎腫瘤，只要腫瘤不復發(fā)轉移，就可以正常生活，但同時需要注意其他方面的問題，因為腫瘤有可能是多發(fā)，或者多部位，因此遠期而言，首先關注腫瘤因素，如果沒有復發(fā)，可以正常的工作生活，只是需要長期，終生的隨訪和復查。?2.4對于導致腎腫瘤的一些因素，比如抽煙是需要截停的，不然會增加術后復發(fā)和轉移的風險。?2.5飲食，其實也是根據總體情況，比如肌酐正常，可以正常生活，但是肌酐高，那就要注意飲食問題，比如清淡點等。?2.6工作，其實只要身體康復，正常的工作也是可以的。但心理上總會有些顧忌，實際上應該是影響不大，因此不用太過焦慮。?整體上而言，對于腎臟手術，需要注意短期，長期的問題進行管理，早期主要以手術并發(fā)癥為主，中后期主要是注意腫瘤的復發(fā)轉移問題，生活和工作，量力而行。?

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。 一、飲食指導 忌煙酒，多吃新鮮疏菜和水果，忌辛辣腌制食物。 二、休息與活動 保持良好的積極心態(tài)，平時根據身體恢復情況。適當鍛煉，避免重體力勞動，增強體質，提高自身的免疫能力。 三、用藥指導 按醫(yī)囑用藥，根據病情考慮是否使用注射α-干擾素和白介素-2免疫治療，注意監(jiān)測體溫變化。 四、自我監(jiān)測 監(jiān)測每日尿量。注意保護對側腎臟，避免使用對腎臟有毒性的藥物。 五、定期復查 治療后隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤。 隨診的內容包括： 1.病史詢問； 2.體格檢查； 3.血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標； 4.胸部X攝片或胸部CT掃描檢查； 5.腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。 各期腎癌隨訪時限： Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術后每3～6個月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。 Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應每3個月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

單腎指的是先天就一個腎臟，或因為某些疾病切除了一個腎臟，如腎臟腫瘤，腎結核，就剩下一個腎臟在工作。 1、嚴格控制血壓：高血壓是對腎臟最主要的傷害因素，可以導致高灌注，高濾過，高壓力，單腎患者應嚴格控制血壓140/90mmHg以下，最好130/80mmHg以下，避免使用ACEI/ARB降壓藥物。 2、少吃鹽：鹽攝入多會導致高血壓，水腫加重，增加腎臟負擔。 3、低脂、適量蛋白飲食：高蛋白飲食對腎臟也是一個負擔，因此避免攝入過多肉食、海鮮等高蛋白類食物。 4、嚴格控制高血糖、高血脂和高尿酸：三者都對腎臟有直接的損害。 5、避免使用對腎臟有損害的藥物，如止痛藥、腎毒性抗生素、腎毒性中藥和不明成分的保健品。 6、定期體檢：定期進行尿常規(guī)及腎功能，腹部超聲檢查。3個月查一次。 7、預防感冒，不要憋尿，預防泌尿系感染！ 8、不要劇烈運動個高強度健身，警惕橫紋肌溶解加重腎損害！

好大夫宣教-腎切除術后("獨腎")的注意事項! (浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科沃奇軍大夫原創(chuàng)文章 歡迎轉載)! 我們都有兩個腎臟，"兩兄弟"一起幫我們分擔著排尿排毒的"家務事"。如果不幸因為手術丟了一個，家里再有點事，另一個兄弟只好單槍匹馬，硬著頭皮上了。對于"獨腎"，大家要倍加關注，好好供著，可別因為看護不力，隔三差五的往醫(yī)院跑了("獨腎"如果不排尿液和毒素，嚴重到尿毒癥，那只有靠機器血透或者苦等援兵-移植腎。) 第一，腎切除術后的復查期限是怎么樣的? 定期、長期甚至終身的 第二、復查間隔或者周期? 如果沒有特殊情況，術后一個月、三個月、半年、一年……以后至少每年一次 當然如果有任何不舒服，及時就診。 特別提醒:(如果是因為腎腫瘤切除了一側腎臟或部分腎)，隨訪的時間要更長，至少要每年體檢一次。 第三，復查項目有哪些? 泌尿系統(tǒng)B超或CT，尿常規(guī)，血生化(包含了肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸……)，血壓。其他的還包括必要時的膀胱鏡、輸尿管鏡等等(適合于以前有腎盂癌、輸尿管癌病史，隨訪中再次出現(xiàn)血尿等提示對側新發(fā)的情況) 第四，復查重點關注什么項目和指標? 有沒有腎或者輸尿管結石? 有沒有腎積水? 有沒有腰脹、腰痛? 腎功能情況(肌酐值)? 有沒有高血壓(高血壓腎病影響腎功能!) 有沒有高血糖(糖尿病腎病也會影響腎功能) 尿酸高不高? 尿量怎么樣? 小便化驗報告怎樣?(尿蛋白高要注意排查腎炎； 紅細胞高提示結石并注意排查腫瘤； 白細胞高提示感染等等) 第五 平時還要注意什么? 平時要多飲水，注意蛋白攝入不要太多，尤其是腎功能不好的要控制蛋白攝入的量 第六，"是藥三分毒"不要隨便亂服用藥物補品或者是藥品，即使是中藥，也可能是會損害腎功能的，甚至引起急性腎功衰竭和尿毒癥。 最后，對已經有慢性腎炎，或者是其他的影響腎功能的內科病比如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。要把血糖，血壓、尿酸等等控制在正常范圍之內，也就是要堅持吃藥，服用降糖降壓的藥物，減緩腎臟的損傷。 本文系沃奇軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。