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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 你們都仔細(xì)聽(tīng)一聽(tīng)，好嗎？ 這里有人問(wèn)到啊，醫(yī)生，宮頸全切以后的后遺癥大嘛，一般來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在做子宮切除都是都是要切宮頸的啊，以前我們不切除宮，不切宮頸的那種方案，其實(shí)是很老的一些概念啊，現(xiàn)在我們都不提這個(gè)什么自權(quán)切除啊什么的啊，因?yàn)榈拇_會(huì)碰到很多的問(wèn)題，萬(wàn)一以后你要手術(shù)的話呢，你這個(gè)宮頸就是一個(gè)非常難搞的一個(gè)事情啊，所以的話呢，一般來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在做手術(shù)都如果切子宮，我們一般都不留宮頸，但是呢，不流宮頸有有沒(méi)有什么問(wèn)題呢？其實(shí)也沒(méi)啥問(wèn)題。 啊，他不一，他主要的問(wèn)題是你們就怕什么這個(gè)影響你們同房嘛，不會(huì)的好吧，不會(huì)的。2022年11月09日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱在宮頸錐切后生活正常，今天取了病理結(jié)果后來(lái)門(mén)診就診。 病理結(jié)果提示：宮頸內(nèi)緣病灶呈高級(jí)別病變，宮頸切緣陰性。 我告訴她：“你宮頸錐切術(shù)后的病理結(jié)果和術(shù)前相符合，而且病灶已經(jīng)全部切除了，但是還要繼續(xù)規(guī)范的復(fù)查?！? 筱筱說(shuō)：“我會(huì)認(rèn)真復(fù)查的，我能不能生小孩呀？” 我說(shuō)：“當(dāng)然可以生小孩！宮頸錐切，就好比房子（子宮）的過(guò)道（宮頸）稍稍修整了一下，不影響過(guò)道和房間的功能，也就是說(shuō)不影響宮頸的形態(tài)和子宮體的功能（詳見(jiàn)子宮神奇的器官一文），所以，宮頸錐切術(shù)后是完全能夠生小孩的!” 筱筱說(shuō)：“太好了！我什么時(shí)候可以懷孕呢？會(huì)不會(huì)不孕??？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)?。俊? 我笑笑說(shuō)：“別著急！我慢慢跟你講講宮頸錐切和懷孕的事兒?！?宮頸錐切術(shù)后何時(shí)懷孕?宮頸創(chuàng)面完全愈合，大約時(shí)間需要3個(gè)月，所以理論上，是在宮頸錐切術(shù)后三個(gè)月復(fù)查L(zhǎng)CT+HPV，不需要再處理的情況下，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下準(zhǔn)備懷孕。 宮頸錐切術(shù)后會(huì)引起不孕嗎？一般不會(huì)引起不孕。 有臨床研究顯示，對(duì)于不孕合并宮頸病變的患者，在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后，反而提高了術(shù)后的妊娠率，可能是由于宮頸錐切術(shù)后，宮頸局部的環(huán)境改善、優(yōu)化，更利于精子的穿透。 但也有報(bào)道，極少數(shù)患者在宮頸錐切后引起宮頸口狹窄，阻礙精子進(jìn)入宮腔，這種情況可能會(huì)影響受孕。 宮頸錐切術(shù)后懷孕有風(fēng)險(xiǎn)嗎？Leep錐切術(shù)后，一般不會(huì)帶來(lái)懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。 但宮頸切除范圍較大時(shí)，如病灶大、病情重，需要大范圍的冷刀錐切時(shí)，可引起宮頸管的縮短，甚至破壞到宮頸內(nèi)口處的結(jié)締組織的承托功能，從而繼發(fā)宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠時(shí)發(fā)生中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見(jiàn)“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 因此，對(duì)于宮頸錐切的女性，都需要根據(jù)病情并結(jié)合生育狀況，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 宮頸錐切為什么引起宮頸機(jī)能不全？宮頸錐切術(shù)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全的原因可能有以下幾個(gè)方面。 (1) 宮頸病變廣泛病灶，需要大范圍的宮頸病灶切除。此時(shí)，切除的宮頸局部組織較大較深，一方面影響宮頸管的長(zhǎng)度，另一方面引起宮頸內(nèi)口粘膜的缺失，宮頸修復(fù)不容易恢復(fù)到原有的宮頸形態(tài)。 更重要的是，破壞了宮頸內(nèi)口處(約1cm)的結(jié)締組織，這部分組織有重要的承托作用，這樣孕期的宮頸就承受不了胎兒、羊水等的壓力，從而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)(詳見(jiàn)“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 (2) 愈合不良。宮頸錐切術(shù)后修復(fù)不良，宮頸愈合得不好。 (3) 患者原本就存在宮頸機(jī)能不全的情況。因?yàn)榍懊鏇](méi)有中期的流產(chǎn)病史，所以沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。 (4) 先天性宮頸發(fā)育不良。宮頸本來(lái)就比較短，宮頸錐切以后對(duì)宮頸的長(zhǎng)度和功能的影響就特別突出。 因此，做完宮頸錐切后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)宮頸錐切的情況給患者進(jìn)行相應(yīng)的備孕期建議和指導(dǎo)。如大范圍的冷刀錐切，建議直接在孕前行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，避免孕期出現(xiàn)中期流產(chǎn)或早產(chǎn)。 宮頸錐切術(shù)后懷孕了需要注意什么？宮頸錐切的女性，應(yīng)該向醫(yī)生如實(shí)講述病史，孕期在醫(yī)生的幫助下一起關(guān)注孕檢指標(biāo)和宮頸的變化。 如：注意孕期宮縮、陰道流水、陰道出血等癥狀，警惕胎膜早破、流產(chǎn)等發(fā)生。 另外，還需要關(guān)注孕前宮頸是否有縮短，如果有進(jìn)行性縮短的情況，必要時(shí)還需要行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)(詳見(jiàn)“宮頸機(jī)能不全，我拿什么拯救你?”一文)。 宮頸錐切術(shù)后能陰道分娩嗎？宮頸錐切術(shù)后仍然可以選擇陰道分娩。 宮頸錐切術(shù)后，宮頸一般修復(fù)為接近正常的宮頸形態(tài)，所以依然可以選擇順產(chǎn)。 當(dāng)然，這還需要產(chǎn)科專(zhuān)家根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)胎兒的大小、孕婦的骨盆情況、胎監(jiān)的反應(yīng)、宮內(nèi)情況以及宮頸條件等許多指標(biāo)，進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)和判斷。 如果是因?qū)m頸大的冷刀錐切術(shù)而行腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的女性，就只能選擇剖宮產(chǎn)分娩。2020年09月16日8502
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2020年08月31日3482
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來(lái)其發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)。約 66% 未能及時(shí)治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對(duì)于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來(lái)說(shuō)，很多情況下會(huì)面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無(wú)線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 由于LEEP錐切主要面對(duì)的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會(huì)太大，一般都在可見(jiàn)的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見(jiàn)的，我們唯一能見(jiàn)到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子說(shuō)，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專(zhuān)做壞事，而LEEP就是警察，這個(gè)警察只抓住了兇手阻止了暫時(shí)的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒(méi)有找到，只要時(shí)機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時(shí)還可能存在一個(gè)更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時(shí)間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對(duì)于HPV這種外來(lái)的病毒來(lái)說(shuō)，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒(méi)辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過(guò)3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門(mén)診中常見(jiàn)LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過(guò)，經(jīng)過(guò)多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無(wú)法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒(méi)有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來(lái)面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對(duì)于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來(lái)“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會(huì)長(zhǎng)期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€(gè)摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會(huì)涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會(huì)影響到女性的生理方面，對(duì)夫妻生活無(wú)快樂(lè)感，并且長(zhǎng)期覺(jué)得疲勞，還沒(méi)怎么行動(dòng)就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會(huì)發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會(huì)明顯增加。 這些變化都會(huì)影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門(mén)診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時(shí)，很多都說(shuō)之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級(jí)時(shí)，有些醫(yī)院就會(huì)建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對(duì)于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)疾病和方法，上面提到過(guò)在我門(mén)診中常見(jiàn)LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過(guò)。 經(jīng)過(guò)多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無(wú)法正常找到宮頸口，試問(wèn)這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會(huì)提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時(shí)不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會(huì)影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對(duì)增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長(zhǎng)度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過(guò)薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 我的一個(gè)27歲的患者，就是這個(gè)情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長(zhǎng)大的孩子，等生產(chǎn)時(shí)在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對(duì)于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級(jí)而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)性的，經(jīng)常能看見(jiàn)我的評(píng)論里有說(shuō)，怎么這個(gè)病例怎么是這樣的，不是說(shuō)5-10年才癌變嗎？不是說(shuō)LEEP是最安全的嗎？不是說(shuō)高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會(huì)按照這樣的軌跡發(fā)展。 對(duì)于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對(duì)于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級(jí)的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒(méi)有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對(duì)于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對(duì)CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性?xún)H僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來(lái)清除病毒，這種方法讓我很覺(jué)得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動(dòng)干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說(shuō)到這里，更要提醒大家增加對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2020年07月21日4651
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位。我國(guó)每年約有新發(fā)病例13萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。近年來(lái)，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及人類(lèi)乳頭瘤病毒檢測(cè)的普及和社會(huì)認(rèn)知度的提高，許多處于癌前病變或鏡下早期浸潤(rùn)癌階段的患者及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到治療，宮頸錐切術(shù)隨之又得到了新的認(rèn)識(shí)及廣泛應(yīng)用。 一、宮頸錐切術(shù)常見(jiàn)類(lèi)型及優(yōu)缺點(diǎn) 目前常用的錐切術(shù)式包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù) (LC) 等。在 ASCCP 公布的最新指南中并沒(méi)有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。我們先來(lái)看看這三種錐切手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 1.宮頸冷刀錐切（CKC） 這是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒(méi)有熱損傷。 缺點(diǎn)：需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多，花費(fèi)相對(duì)較高。 2.激光錐切術(shù)（LC） 1976年LC被引入臨床，20世紀(jì)80年代初開(kāi)始臨床推廣應(yīng)用，多數(shù)使用 CO2激光。 優(yōu)點(diǎn)：止血效果好，愈合后對(duì)宮頸解剖結(jié)構(gòu)的改變較小，并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：設(shè)備價(jià)格昂貴，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求較高；患者疼痛明顯，需進(jìn)行麻醉；切割組織破壞程度大，不利于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。 3．宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP） 1981年Cartier采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)，1989年P(guān)rendiville等對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，采用大型電環(huán)切除宮頸的移行帶(LLETZ)。由于LEEP操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少，近20年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門(mén)診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少，盡量保留宮頸間質(zhì)，可有效減少宮頸機(jī)能不全。 缺點(diǎn)：對(duì)病灶切除不夠徹底，治療深度不夠，術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。 二、宮頸錐切術(shù)的指征 宮頸錐切術(shù)指征是建立在陰道鏡活檢病理的基礎(chǔ)上，包括： ① 陰道鏡明確診斷的CINII級(jí)、III級(jí)病變，并要求保留子宮的患者； ② 不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見(jiàn)于年齡較大患者； ③ 病變位于頸管內(nèi)，陰道鏡難以明確診斷； ④ TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多次HG SIL，而陰道鏡活檢未予支持； ⑤ 宮頸管診刮陽(yáng)性，提示病變可能位于頸管內(nèi)； ⑥ 陰道鏡病理可疑浸潤(rùn)癌，為明確病變深度及廣度； ⑦ 病理提示微灶浸潤(rùn)癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能的者。 前面我們了解了宮頸錐切術(shù)常見(jiàn)類(lèi)型、優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)指征，接下來(lái)我們來(lái)熟悉宮頸錐切術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及術(shù)后隨訪問(wèn)題。 三、宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥 1．出血 錐切術(shù)后出血多為宮頸創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后1-2周，并持續(xù)1-2周。通常不需處理，如若新鮮出血大于月經(jīng)量，可酌情陰道填紗壓迫或再次宮頸縫合止血。 2．宮頸機(jī)能不全 宮頸機(jī)能不全患者，常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，查體8號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)；孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，羊膜囊突出；超聲提示妊娠期宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴(kuò)張，孕24周內(nèi)宮頸管長(zhǎng)度≤25mm；子宮輸卵管造影見(jiàn)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)張。所有的指南均不建議進(jìn)行診斷測(cè)試來(lái)評(píng)估宮頸機(jī)能不全，臨床上，對(duì)于有3次或以上孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的患者可以擇期行宮頸環(huán)扎術(shù)。 3. 宮頸粘連或狹窄 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%-16.8%。若術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛等不適時(shí)，應(yīng)警惕宮頸狹窄/粘連可能，必要時(shí)予以手術(shù)治療。 4．宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血流經(jīng)錐切術(shù)后宮頸創(chuàng)面種植并生長(zhǎng)，并引起相關(guān)臨床癥狀。查體可在宮頸表面看到暗紅色或紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，經(jīng)期略增大，可引起經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等癥狀。 5. 感染 由于錐切術(shù)后陰道出血時(shí)間往往相對(duì)較長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前陰道擦洗、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道排液增多、渾濁、膿性、有臭味時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診處理。 6．其他臟器損傷膀胱、直腸損傷 臟器損傷是宮頸錐切術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括子宮或?qū)m頸穿孔、膀胱損傷或直腸損傷等，雖臨床罕見(jiàn)，但文獻(xiàn)有案例報(bào)道，應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師警惕，避免發(fā)生。 四．宮頸錐切術(shù)后隨訪 經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制的錐切術(shù)后病理診斷若切緣存在 HSIL（即原CIN3和部分CIN2）病變，建議術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查并陰道鏡評(píng)估。若切緣陰性建議術(shù)后6-12個(gè)月行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在跡象，建議12個(gè)月再次重復(fù)檢查，連續(xù)2次檢查未見(jiàn)異常者，可每3年復(fù)查。如復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，按流程進(jìn)行管理。如隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)確診為CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病變，建議行重復(fù)性切除術(shù)，不能再次重復(fù)性切除者可考慮行全子宮切除術(shù)。2020年05月03日3412
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢(qián)德英醫(yī)生。 我在廣州，我是婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師現(xiàn)在跟大家一起談一下宮頸錐切的宮頸利普刀治療是否有效，宮頸利普刀主要適用于宮頸的高級(jí)別的癌前病變相相，呃，相三。 通過(guò)利普刀他的店還的切除的作用，可以很好的去除病灶達(dá)到治療的目的，同時(shí)又保留了子宮可以保留了女性的生殖功能是目前對(duì)于宮頸癌前病變的首選的治療的方法。 同時(shí)，宮頸的利普刀是可以在門(mén)診的日間手術(shù)室里面完成的，不需要住院就大大地節(jié)省了時(shí)間。 宮頸的利普刀主要是在局麻的情況下就可以呃，順利的完成了。 通過(guò)局部麻醉就使到患者手術(shù)的部位，比如宮頸就沒(méi)有感覺(jué)，但是人還是清醒的哦，我們的患者都是在。 手術(shù)室里面。 站在旁邊的醫(yī)生助手對(duì)你進(jìn)行安撫呃，然后醫(yī)生進(jìn)行操作，其實(shí)在往往呃你還沒(méi)有感覺(jué)到有手術(shù)不舒服的情況下手術(shù)已經(jīng)完成了。 所以對(duì)于宮頸的利普刀的話，主要我們掌握了手術(shù)指征啊，當(dāng)然手術(shù)醫(yī)生的技巧是很重要的，就可以達(dá)到滿意的治療宮頸的高度病變的一個(gè)治療效果。 那當(dāng)然手術(shù)以后就需要呃，注意一下免重的體力活動(dòng)。 不要暫時(shí)不要過(guò)夫妻生活一般，宮頸這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)面兩到三個(gè)月以后就可以恢復(fù)愈合以后同樣可以妊2020年02月14日3629
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢(qián)德英醫(yī)生，我在廣州，我是婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師今天跟大家一起談一下宮頸錐切后是否影響懷孕。 隨著宮頸篩查的普遍的推廣一些宮頸的癌前病變就被診斷出來(lái)了呢，宮頸錐切手術(shù)是治療宮頸癌前病變的主要的方法。 很多朋友就關(guān)心你做了宮頸錐切以后我的宮頸能不能恢復(fù)啊，是不是影響今后的妊娠和分娩呢，錢(qián)醫(yī)生今天就來(lái)告訴大家到底是怎么回事。 宮頸是個(gè)圓組織的結(jié)構(gòu)，假如我們做手術(shù)將有病變的部位切除以后，他可以通過(guò)組織的再生長(zhǎng)出新的組織來(lái)代替，原來(lái)被切除的組織，這是人體的生存的能力。 那宮頸錐切手術(shù)就包括了宮頸的利普刀和宮頸的冷刀切除，一般來(lái)講，利普刀切除的話，對(duì)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)破壞是比較少的也恢復(fù)的比較好好，我們來(lái)看一下，這是利普手術(shù)的一個(gè)案例，這是手術(shù)前的病灶，這手術(shù)當(dāng)時(shí)就把一塊組織給切掉了啊，這是手術(shù)以后兩個(gè)星期恢復(fù)的情況。 這是手術(shù)以后四個(gè)星期以后恢復(fù)的情況，你看原來(lái)的凹陷這個(gè)地方完全被新生的組織所取代，新的組織完全長(zhǎng)出來(lái)代替了切除的組織。 而另外我們?cè)倏纯础? 呃呃，冷刀錐切是怎么回事呢，冷刀錐切的話，他對(duì)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)破壞比較大，整個(gè)宮頸的變形啊，是很厲害的，所以我們2020年01月27日2616
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