膠質(zhì)瘤的生長方式是浸潤性生長，一般膠質(zhì)瘤手術(shù)不能絕對達(dá)到 100% 切除。
膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)是通過開顱手術(shù)的方式在保存神經(jīng)功能的前提下，最大限度地切除腫瘤。是膠質(zhì)瘤臨床治療中最常用的手術(shù)方法。
手術(shù)目的
- 有效解除腫瘤對腦組織的壓迫和破壞，降低顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀。
- 獲取準(zhǔn)確的組織病理學(xué)信息，以利于指導(dǎo)后續(xù)治療。
- 最大限度地切除腫瘤，降低腫瘤負(fù)荷，有利于提高后續(xù)治療的療效。
手術(shù)策略
需要根據(jù)腫瘤惡性程度分級（低級別、高級別）和是否位于重要腦功能區(qū)來制定具體的手術(shù)策略。
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一般而言，位于非功能區(qū)的低級別、高級別腫瘤可以做到影像學(xué)水平的病灶全切除。
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無高危因素的低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)即能達(dá)到治愈目標(biāo)，無需放化療。
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針對存在少數(shù)腫瘤細(xì)胞的瘤周腦水腫區(qū)的切除范圍或程度，目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
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位于功能區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，對于病灶侵犯情況的不同，治療策略會有所不同：
如果病灶僅僅是將這些重要神經(jīng)組織推擠移位，則可在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)下細(xì)致分離二者的相鄰界面，有希望全切腫瘤。如果病灶侵犯這些重要神經(jīng)組織，但尚未明顯破壞其功能，術(shù)中很難安全地全切除病灶，在神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)報警后只能停止手術(shù)，可待后期殘留腫瘤繼續(xù)生長、推移或破壞腦功能區(qū)后再次手術(shù)。
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位于功能區(qū)的高級別膠質(zhì)瘤，因保護(hù)神經(jīng)功能的需要，只能部分切除腫瘤，殘留腫瘤術(shù)后生長較快，放化療的療效亦有限，這是目前治療的難點(diǎn)。
手術(shù)中用到的輔助技術(shù)
術(shù)中應(yīng)用基于術(shù)前磁共振掃描成像的導(dǎo)航技術(shù)，可指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確到達(dá)，并高效切除腫瘤、減少手術(shù)創(chuàng)傷。為了進(jìn)一步提高腫瘤切除程度，手術(shù)中還可以應(yīng)用一些輔助技術(shù)，如下：
- 術(shù)中磁共振：可清晰顯示殘留的腫瘤，糾正導(dǎo)航誤差，但由于設(shè)備價格高昂且須全面更換磁相容的手術(shù)室，尚未完全普及。
- 術(shù)中 B 超：雖然圖像分辨率不及磁共振，但設(shè)備價格低廉、操作簡便。
- 術(shù)中熒光顯像技術(shù)：國內(nèi)常用的是熒光素鈉，可有助于發(fā)現(xiàn)在白光手術(shù)顯微鏡下殘留的腫瘤組織。
- 術(shù)中喚醒的麻醉技術(shù)：對涉及語言功能區(qū)的腫瘤，可以在切除腫瘤時由麻醉師輔助評價語言功能，以防止手術(shù)損傷語言中樞。
