甲狀腺瘤切除術(shù)

甲狀腺手術(shù)是一種常見的內(nèi)分泌外科手術(shù)，用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術(shù)后，由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞，可能會導(dǎo)致頸部和面部的皮膚水腫，影響美觀和康復(fù)。那么，有沒有什么簡單有效的方法可以幫助消除手術(shù)后的皮膚水腫呢？答案是有的，那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材，有利尿、消腫、清熱、解毒等功效，可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用，具體方法如下：外用法：將芒硝粉末適量放入紗布袋（建議選擇絲襪）中，敷在頸部和面部的水腫部位，睡覺或平時均可持續(xù)敷著，外周適當(dāng)固定。為了增加敷貼效果，建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右，并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術(shù)后第4-7天使用，2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進行甲狀腺手術(shù)后的皮膚消腫，既簡單又有效，可以加速創(chuàng)口愈合，減少感染風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。但是，請注意，這種方法僅適合輕度的腫脹，請在醫(yī)生或護士指導(dǎo)下使用。如果局部腫脹明顯，影響呼吸的，不適合使用芒硝，請及時到最近的醫(yī)院就診。（1）王波副教授簡介（2）返回甲狀腺外科主頁王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心

親愛的病友，大家好！甲狀腺手術(shù)以后需要定期的復(fù)查，才能明確疾病的恢復(fù)情況、甲狀腺癌的抑制治療是否達到效果。我們的復(fù)查時間安排一般是：甲狀腺癌手術(shù)后的一個月，三個月，半年，后面的復(fù)查如果檢查指標(biāo)穩(wěn)定，三年內(nèi)半年1次，三年以上每年1次，對于甲狀腺良性病變術(shù)后患者復(fù)查周期可以延長。復(fù)查過程中，如果復(fù)查指標(biāo)不理想，醫(yī)生會縮短復(fù)查周期。復(fù)查的內(nèi)容主要包括甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺髓樣癌增加癌胚抗原和降鈣素）、甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲。對于做了同位素治療的患者，同位素治療半年后需做同位素全身顯像。根據(jù)病情需要有些患者需復(fù)查胸部CT、頸部CT等檢查。復(fù)查的當(dāng)天早上盡量不服用優(yōu)甲樂或雷替斯，當(dāng)天需要口服的此類藥物改到睡前服用，第二天可繼續(xù)早晨服用。補充鈣或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物或降壓、降糖等其他藥物可正常服用。檢查當(dāng)天的早飯、午餐可正常服用。準(zhǔn)備來復(fù)查的患者盡量通過江蘇省江原醫(yī)院微信公眾號提前預(yù)約，關(guān)注公眾號中關(guān)于想就診醫(yī)生是否能正常出診、關(guān)注疫情防控的相關(guān)要求。祝大家身體健康，家庭幸福！

得了甲狀腺疾病需要手術(shù)治療時，在網(wǎng)上查相關(guān)的知識、找熟人打聽、多家醫(yī)院反復(fù)看診后，各種信息紛亂繁雜，甚至辦了住院手續(xù)后，仍然一知半解，不知道該選擇哪種手術(shù)方式，這該如何是好？今天三甲醫(yī)院甲狀腺?？频膶＜襾韼湍憬鉀Q這個困擾。選擇手術(shù)方案如同進餐館點餐一樣，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同時這些特色菜是否合自己的口味；而選擇手術(shù)方式主要依據(jù)則為自身病情適合需要哪類手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生比較擅長哪類手術(shù)以及醫(yī)生擅長的領(lǐng)域是否適合自己的病情。隨著技術(shù)的發(fā)展進步，腔鏡甲狀腺手術(shù)也越來越普及，很多人手術(shù)前在選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)二者之間反復(fù)糾結(jié)拿不定主意，今天我就來為大家詳細(xì)介紹一下目前國內(nèi)常見腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，也是我們科都已開展得非常成熟的手術(shù)方式。每種腔鏡方式都有不同的適應(yīng)證和禁忌證。如果大家得了甲狀腺疾病需要手術(shù)，希望這篇文章能夠幫到你，看看你適合哪些腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，然后再根據(jù)自己的意愿進行選擇。手術(shù)方式一：經(jīng)胸前或經(jīng)乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介:在胸前或乳暈處做兩個5mm和一個10mm的小切口，通過從胸部到達頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點：手術(shù)視野開闊，可完成較大甲狀腺或腫物的切除；可完成頸側(cè)方有較少轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃。缺點：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難；胸部可能會留下小的疤痕。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進癥。2.不適合的病情：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，而且淋巴結(jié)有明顯融合或液化；②術(shù)前影響學(xué)檢查顯示中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳；④不能接受在乳暈或胸部留下小的疤痕。手術(shù)方式二：經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在口腔前庭粘膜處做三個5mm小切口，左側(cè)腋窩做一個10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜處做兩個5mm和一個2cm小切口，通過從口腔到達頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點：體表完全不留痕跡或者僅在腋窩的隱蔽部位留下一個小的痕跡；甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃360度無死角；從口腔到甲狀腺皮下隧道距離短，創(chuàng)傷較小。缺點：頸側(cè)方部分區(qū)域難以顯露，不適合側(cè)方有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。1.適合病情：①早期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)侵犯，沒有頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②下頜骨畸形或者有下頜骨手術(shù)史或者下巴有假體植入；③口腔炎癥急性期。手術(shù)方式三：經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在腋窩順皮紋處做一個4cm切口，建立從腋窩到達頸部的皮下隧道，然后用特制拉鉤維持手術(shù)腔隙，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點：腋頸通道不破壞頸部表層肌肉，術(shù)后頸部的舒適度很高。缺點：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難，且處理對側(cè)甲狀腺較困難，不適合需要進行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進癥。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳的；④手術(shù)需要同時處理雙側(cè)甲狀腺或雙側(cè)淋巴結(jié)的。手術(shù)方式四：頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在頸部順著皮膚紋理處做一個2-3cm左右的小切口，如果需要做頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃，則將切口適當(dāng)延長至4-5cm，在腔鏡的輔助視野下，來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點：手術(shù)適應(yīng)證很廣，適合大部分早中期甲狀腺癌、大部分良性腫物及二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進患者。頸部切口比常規(guī)甲狀腺手術(shù)切口略短。缺點：頸部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.適合病情：①早中期甲狀腺癌；沒有明顯氣管、食管、大血管侵犯；②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物。2.不適合的情況：①晚期甲狀腺癌；②三度甲狀腺功能亢進；③嚴(yán)重疤痕體質(zhì)患者。我科從2006年開始開展經(jīng)胸前入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2008年開始開展頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，2016年開始開展全乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2017年開始開展經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2021年開始開展經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已成功完成1000余例全腔鏡甲狀腺手術(shù)，完成4000余例頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，在各種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)方面都有豐富的經(jīng)驗。我們提倡根據(jù)患者病情和個人意愿，提供手術(shù)切除范圍和手術(shù)入路的個體化選擇方案，遵循腫瘤根治第一、功能保護第二、微創(chuàng)美容第三的原則，竭誠滿足廣大患者治病同時兼顧頸部美容的心愿。

???近年來，由于生活、工作壓力的增加等因素，在日常自己和家人的體檢中，通常做B超可見發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤/腫塊/結(jié)節(jié)（疾病名稱大多與B超測量的大小有關(guān)）的發(fā)病率迅速上升。甲狀腺疾病有多種類型，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等，手術(shù)治療是常見手段之一。甲狀腺腫塊術(shù)前術(shù)后都有哪些注意事項，本文由@看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生為您詳細(xì)講解?！咀≡浩陂g】患者問：教授，我們甲狀腺手術(shù)做完了，作為家屬，陪護病人需要注意什么呢？教授說：魏大夫給您詳細(xì)交代一下。魏大夫說：甲狀腺在脖子里面，甲狀腺手術(shù)后在住院期間和出院后都有特定的需要注意的事項，與病人的恢復(fù)好壞、甚至生命安全都有重要的影響，家屬和陪護朋友們需要詳細(xì)了解，讓大家共同努力使得患者恢復(fù)良好。【住院期間術(shù)后注意事項】?為了降低和避免術(shù)后發(fā)生危險的情況，術(shù)后的生活和護理中需要積極注意以下方面：（1）?術(shù)后3天內(nèi)，避免劇烈咳嗽，理論上可能有導(dǎo)致頸部手術(shù)區(qū)域出血的風(fēng)險，咳嗽注意輕柔。如果咳嗽不能控制，可口服少量止咳糖漿（糖尿病病人可選擇無糖型止咳漿液）。（2）術(shù)后5天內(nèi)，大部分患者可能會有咽喉部疼痛的癥狀，通常是由于手術(shù)中氣管插管導(dǎo)致喉部水腫，要注意避免劇烈咳嗽、進食辛辣、刺激和干硬食物。同時還有會脖子和肩膀疼痛的問題，這與手術(shù)中特殊的體位有關(guān)系，注意休息，適當(dāng)活動頸部、肩部。（3）引流管：密切關(guān)系患者的頸部引流管，如果引流管內(nèi)血液較多，需要及時倒干凈，并大致記錄引流液的量（每次記錄，并計算24小時內(nèi)的總量）。（4）術(shù)后出血：甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極具危險，醫(yī)生護士不能隨時守在患者身邊，家屬對生命體征的觀察非常重要。如果患者訴說出氣不順暢（伴有頸部變粗，面部憋紅、甚至發(fā)紫），請及時讓醫(yī)生或護士查看，因為這極有可能是術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血導(dǎo)致的，由于甲狀腺術(shù)區(qū)在氣管周圍，數(shù)十毫升血就會壓迫氣管引起窒息，甚至危及生命。這通常是術(shù)后24小時內(nèi)容易發(fā)生，雖然目前發(fā)生率很低，但是非常危險，所有手術(shù)后當(dāng)天（尤其夜間）需要特別注意患者情況，同時可以觀察監(jiān)護儀器上的數(shù)值來判斷。點擊放大：常見監(jiān)護儀界面，不同設(shè)備可能略有差異。（5）查房時，主管醫(yī)生還會與您說話，讓您少量飲水來判斷神經(jīng)功能?！境鲈汉笞⒁馐马棥浚?）術(shù)后積液：部分患者會出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)區(qū)域內(nèi)積液，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過分擔(dān)心，大部分患者無需特殊處理，大概1～2周的時間就會恢復(fù)。如果有明顯不適，需要及時就醫(yī)。（7）術(shù)后服藥問題：甲狀腺良性腫瘤術(shù)后建議服優(yōu)甲樂1~2年，如果是惡性腫瘤，有可能需要更長時間甚至終生服用優(yōu)甲樂。這需要您定期復(fù)查，醫(yī)生會依據(jù)復(fù)查結(jié)果，告知劑量并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時進行調(diào)整。（8）術(shù)后復(fù)查問題：術(shù)后1個月需要復(fù)查甲狀腺功能，以后每3-6個月復(fù)查一次。（9）術(shù)后瘢痕：我們科室現(xiàn)在都是用美容線皮內(nèi)縫合，最大程度地縮小瘢痕。只要不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1~2年后，正常的社交距離范圍，對方都不容易發(fā)現(xiàn)頸部瘢痕。如果是年輕女性、腫瘤體積小，也可以經(jīng)口腔、經(jīng)乳、經(jīng)腋入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后則不會在身上外露處留下任何疤痕，但通常手術(shù)創(chuàng)傷較開刀手術(shù)更大。（10）麻木感：甲狀腺術(shù)后部分患者會出現(xiàn)術(shù)區(qū)、頸部的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會特別明顯。如何預(yù)防和解決這些問題，最好的方法是等待刀口愈合后，每天適當(dāng)進行頭部的上下及左右活動。大部分病人因為擔(dān)心傷口裂開而不敢活動，導(dǎo)致頭部和身體同時轉(zhuǎn)動，猶如機器人一樣，影響外觀，還會導(dǎo)致頸部皮下疤痕攣縮。同時，進行熱敷和按摩也是非常必要的。（11）在出院之后患者要記得遵從護理禁忌，在切口未完全愈合前不能洗澡，哪怕是淋浴也不宜，以免切口感染。（12）患者若有吸煙、酗酒、熬夜的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮和不良的生活習(xí)慣進行調(diào)整。來源：個人診療經(jīng)驗和網(wǎng)絡(luò)。如果想看甲狀腺和普外科其他相關(guān)疾病內(nèi)容，關(guān)注我?↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、雙一流大學(xué)附屬三甲教學(xué)醫(yī)院主治醫(yī)師。①在外科手術(shù)方面：榮獲甘肅省醫(yī)療技術(shù)標(biāo)兵、甘肅省微創(chuàng)手術(shù)技能大賽一等獎、學(xué)院內(nèi)首屆臨床技能大賽優(yōu)秀獎；②在患者診治方面：發(fā)表臨床診治/經(jīng)驗類文章60余篇，主持/參與臨床型課題10余項，參與診治病患>2千余例，手術(shù)>1千臺；③在疾病研究方面，獲教育部國家獎學(xué)金、中華醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀中青年醫(yī)師論文二等獎和甘肅省醫(yī)學(xué)科技獎、蘭州市科技進步獎各1項，擔(dān)任國內(nèi)外多本中文核心和英文SCI醫(yī)學(xué)雜志審稿專家/中青年編委。