喉返神經(jīng)麻痹

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科部團(tuán)隊(duì)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科團(tuán)隊(duì)我們平時(shí)的呼吸、說(shuō)話、唱歌等行為需要通過(guò)聲帶的一張一合來(lái)協(xié)助完成而聲帶的這種張開閉合則需要通過(guò)喉返神經(jīng)進(jìn)行支配如果喉返神經(jīng)受到損傷，特別是喉返神經(jīng)被切斷時(shí)，聲帶的功能將會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者后續(xù)出現(xiàn)的癥狀包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、失聲（說(shuō)不出話）、呼吸困難甚至窒息等情況。來(lái)自廣州的20出頭年輕男子小剛還沉浸在新婚的喜悅和幸福中，體檢突然發(fā)現(xiàn)罹患甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，并且是侵犯入喉段，長(zhǎng)約1.5cm,須予以切除，否則就算做完手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)移的危害更加讓他難以承受。但喉返神經(jīng)是控制我們說(shuō)話的重要支配神經(jīng)，切斷后患者會(huì)面臨永久性的聲音嘶啞，這對(duì)患者是非常打擊的，聲音是人的“第二面容”，嘶啞的聲音不僅會(huì)影響剛起步的事業(yè)，甚至還會(huì)影響他的家庭……面對(duì)這種情況，我院甲狀腺疾病診治中心劉天潤(rùn)主任團(tuán)隊(duì)，考慮到患者的喉返神經(jīng)侵犯嚴(yán)重，不能保留，術(shù)前有輕度聲嘶，為了爭(zhēng)取腫瘤根治效果，切斷患者的喉返神經(jīng)侵犯段，然后游離頸部的一條功能不太重要的神經(jīng)——頸袢神經(jīng)分支，利用顯微技術(shù)，精細(xì)而又謹(jǐn)慎地將該神經(jīng)分支吻合到喉返神經(jīng)兩斷端。術(shù)后評(píng)估患者的聲音，僅有輕微的聲嘶，比預(yù)想的要好很多，術(shù)后對(duì)該患者進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，患者的發(fā)音逐漸好轉(zhuǎn)，聲音基本恢復(fù)接近正常，患者及家屬的悲傷與擔(dān)憂才慢慢解除。劉天潤(rùn)介紹：喉返神經(jīng)功能障礙或者受損的情況一般發(fā)生在甲狀腺癌侵犯神經(jīng)、甲狀腺/甲狀旁腺手術(shù)及頸部其他較復(fù)雜的手術(shù)，一些頸部外傷也會(huì)損傷到喉返神經(jīng)。在甲狀腺癌手術(shù)中，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)癌組織侵犯到喉返神經(jīng)的情況（有一部分并不影響患者的術(shù)前聲帶功能），侵犯范圍長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重程度也不一樣：當(dāng)甲狀腺癌輕度侵犯喉返神經(jīng)且神經(jīng)功能正常時(shí)，可顯微剝離腫瘤保留喉返神經(jīng)，術(shù)后行碘131治療清除神經(jīng)上的微量腫瘤灶；但喉返神經(jīng)受甲狀腺癌侵犯嚴(yán)重時(shí)，喉返神經(jīng)很難保留其完整性，若強(qiáng)行保留，不僅功能難以恢復(fù)且增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)為減少癌組織殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要切除甲狀腺，還要把受侵犯的喉返神經(jīng)段一起切除干凈，進(jìn)一步行神經(jīng)修復(fù)。腫瘤被切掉是為了治病，但切除喉返神經(jīng)影響日后正常說(shuō)話，那絕對(duì)是讓人難以接受的。斷掉的喉返神經(jīng)該如何處理？切斷的喉返神經(jīng)主要有兩種方式：一是進(jìn)行喉返神經(jīng)兩斷端的直接吻合，該方法需要手術(shù)中切斷的兩斷端都能找到，并且足夠長(zhǎng)，可以估計(jì)神經(jīng)直接吻合后沒(méi)有明顯張力；二是由于腫瘤侵犯的喉返神經(jīng)較長(zhǎng)，離斷后兩斷端因?yàn)檩^短而不能直接吻合，此時(shí)可以離斷頸袢主支（相對(duì)作用較小的神經(jīng)），用該頸袢主支與入喉的喉返神經(jīng)進(jìn)行吻合，盡量達(dá)到修復(fù)喉返神經(jīng)的目的。這兩種即時(shí)吻合喉返神經(jīng)的修復(fù)術(shù),能有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能,提高患者的生活質(zhì)量。我院甲狀腺疾病診治中心門診也經(jīng)常遇見(jiàn)一些甲狀腺癌患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，侵犯較短的，可以直接吻合；侵犯長(zhǎng)度較長(zhǎng)的，切除受侵犯段后不能直接吻合喉返神經(jīng)兩斷端，則可離斷同側(cè)的頸袢主支，用該頸袢主支與入喉的喉返神經(jīng)通過(guò)顯微吻合技術(shù)進(jìn)行吻合。術(shù)后第一天患者往往有輕度聲音嘶啞，但無(wú)飲水嗆咳及呼吸困難等癥狀，術(shù)后進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，患者聲音嘶啞癥狀改善,嗓音恢復(fù)正?；蚪普！Ｔ摻Y(jié)果提示頸袢神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)能有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能?！g(shù)后嗓音訓(xùn)練圖：發(fā)聲未見(jiàn)明顯異常這里中六君請(qǐng)來(lái)劉天潤(rùn)主任對(duì)各種程度的喉返神經(jīng)損傷及處理方式進(jìn)行一個(gè)總結(jié)。1、嗓音訓(xùn)練對(duì)于輕度聲嘶，可以術(shù)后做嗓音訓(xùn)練康復(fù)。前兩周以無(wú)聲練習(xí)(凸腹凹腹氣息練習(xí)、凸腹控制膈肌練習(xí)、快速呼吸練習(xí)、放松舌根喉部肌肉練習(xí)）為主，后兩周加入加強(qiáng)發(fā)聲練習(xí)，完成4周集中嗓音訓(xùn)練后，繼續(xù)自我訓(xùn)練8周。網(wǎng)上也有好多訓(xùn)練的教程，雖然看似簡(jiǎn)單，但是還是建議大家到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，畢竟不規(guī)范的訓(xùn)練方式，結(jié)果可能會(huì)得不償失。2、聲帶注射填充術(shù)部分甲狀腺術(shù)后聲嘶的患者在感冒后會(huì)出現(xiàn)聲嘶好轉(zhuǎn)，而隨著感冒結(jié)束后聲嘶同前，這與感冒后聲帶腫脹有關(guān)。這里我們就不得不提一種治療方式--聲帶注射填充術(shù)，這是一種發(fā)展歷史久遠(yuǎn)的治療聲嘶的方法，它相對(duì)于喉返神經(jīng)吻合術(shù)而言，簡(jiǎn)單有效，而且費(fèi)用低、時(shí)間短，避免頸部手術(shù)二次創(chuàng)傷。用于填充的材料有自體脂肪、自體筋膜、膠原、明膠海綿、特氟隆、透明質(zhì)酸、羧甲纖維等，當(dāng)然術(shù)后嗓音訓(xùn)練也是必不可少的。但是術(shù)后效果是因人而異，有些效果可以長(zhǎng)期維持，而有些材料可能會(huì)很快自體吸收。有時(shí)候一開始效果比較明顯，但也有自體脂肪吸收而導(dǎo)致效果減退的風(fēng)險(xiǎn)，因此這個(gè)手術(shù)只能改善，以后可能還需要再做填充。3、單側(cè)神經(jīng)損傷手術(shù)治療1)喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)：病程2周以內(nèi)，探查發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷、斷端較齊，切除斷端少許神經(jīng)組織后，手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)觀察神經(jīng)表明營(yíng)養(yǎng)小血管位置、神經(jīng)斷面、神經(jīng)束的形狀及排列，判斷方向避免神經(jīng)扭轉(zhuǎn)后顯微鏡下無(wú)創(chuàng)吻合。2)頸襻主支喉返神經(jīng)吻合術(shù)：侵犯嚴(yán)重且較長(zhǎng)，不適合減壓或端端吻合者可找到頸襻主支，在喉內(nèi)找到喉返神經(jīng)近喉端，作頸襻主支喉返神經(jīng)內(nèi)收支吻合術(shù)，對(duì)于無(wú)法做上述吻合者，則行頸襻神經(jīng)或其它神經(jīng)供支與喉返神經(jīng)端端吻合，神經(jīng)縫合宜在手術(shù)顯微鏡下10-0無(wú)創(chuàng)縫線縫合3-5針。3）喉返神經(jīng)減壓術(shù)：于原甲狀腺手術(shù)切口切開皮膚，切斷環(huán)咽肌，于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方暴露喉返神經(jīng)逆行探查或在上次手術(shù)未累及的中央?yún)^(qū)下份、氣管食管間溝處找到喉返神經(jīng)順行追蹤至喉返神經(jīng)損傷處，病程5個(gè)月內(nèi)者，找到喉返神經(jīng)損傷處，若為縫線結(jié)扎或和疤痕增生粘連，則在顯微鏡下剪除縫線，去除疤痕，松解喉返神經(jīng)。4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷手術(shù)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，拔管前需行氣管切開手術(shù)。對(duì)于兩側(cè)聲帶不同程度固定，可以考慮行支撐喉鏡下單側(cè)聲帶部分切除術(shù)，由于一側(cè)聲帶肌切斷后張力變化，使雙側(cè)聲帶處于不同平面，從而人為地創(chuàng)造出一個(gè)更大的呼吸間隙，改善患者的呼吸情況，但是代價(jià)則是更差的聲音。因此，患有甲狀腺癌并在術(shù)前就懷疑有喉返神經(jīng)侵犯的患者，不用過(guò)于慌張，挽救嗓音的方法還是很多的。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）?劉天潤(rùn)?主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評(píng)為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎(jiǎng)等。擅長(zhǎng)頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國(guó)際ATA甲狀腺指南引用。主持國(guó)家自然基金2項(xiàng)、省部級(jí)等科研課題5項(xiàng)。JournalofNasopharyngealCarcinoma等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會(huì)醫(yī)藥健康委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤青委會(huì)主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺專委會(huì)委員、廣東省高層次人才評(píng)審專家等。門診時(shí)間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。內(nèi)容來(lái)源：中山六院圖/圖蝸創(chuàng)意、部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

“醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒(méi)絕對(duì)！手術(shù)不可能完全不發(fā)生一點(diǎn)并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這是手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)同甲狀腺關(guān)系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內(nèi)側(cè)的氣管食管溝之中，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右側(cè)聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術(shù)中最重要的一環(huán)就是解剖保護(hù)好喉返神經(jīng)，再切除腫瘤。 喉返神經(jīng)的損傷概率，其中暫時(shí)性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術(shù)中造成喉返神經(jīng)損傷的是多因素的，一些技術(shù)因素包括局部解剖不熟悉、經(jīng)驗(yàn)不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導(dǎo)、二次手術(shù)局部組織粘連等等，這些均可能導(dǎo)致術(shù)中損傷喉返神經(jīng)而術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經(jīng)，任何一個(gè)患者也不想自己就是小概率里面的那個(gè)人。但是如果已經(jīng)發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經(jīng)切斷：吻合！簡(jiǎn)單的講就是把斷了的電線兩端接起來(lái)，但是這是一個(gè)精細(xì)化的活兒，神經(jīng)吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經(jīng)的連續(xù)性還存在，但是預(yù)估已經(jīng)發(fā)生了損傷，可以應(yīng)用激素局部噴灑浸泡，減輕神經(jīng)組織水腫。 以上是醫(yī)生術(shù)中的對(duì)策。 術(shù)后： 1、48 h內(nèi)大劑量應(yīng)用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經(jīng)水腫，縮短神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。 2、靜滴或口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓(xùn)練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡！通過(guò)對(duì)嗓音的音調(diào)&音強(qiáng)&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對(duì)共鳴&構(gòu)音器官位置的調(diào)節(jié)！達(dá)到促進(jìn)嗓音康復(fù)的作用。 有文獻(xiàn)報(bào)道，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷患者中位恢復(fù)時(shí)間約為術(shù)后8周，所以，如果術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。

甲狀腺術(shù)后聲音改變？請(qǐng)看嗓音訓(xùn)練方法： 甲狀腺術(shù)后不管是否存在喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，很多患者都會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)音質(zhì)的改變。這與全麻氣管插管引起聲帶腫脹、擦傷、環(huán)杓環(huán)節(jié)脫位；手術(shù)使頸前帶狀肌暫時(shí)性功能障礙或氣管活動(dòng)受限而影響喉的垂直運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重的頸部疤痕收縮影響喉肌功能；以及情緒、心理壓力等因素有關(guān)。 如何進(jìn)行術(shù)后音質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練？提供如下幾種方法： 術(shù)后兩周以無(wú)聲練習(xí)，凸腹凹腹氣息練習(xí)、凸腹控制膈肌練習(xí)、快速呼吸練習(xí)、放松舌根喉部肌肉練習(xí)為主。 （1）凸腹凹腹氣息練習(xí)：自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，雙手重疊，掌心放在臍下3寸位置。呼氣時(shí)臍及臍下方用力向內(nèi)凹陷，吸氣時(shí)臍及臍下方用力向外凸出，每分鐘呼、吸各16次。每次練習(xí)10min，每天3次。 （2）凸腹控制膈肌練習(xí)：自然站立，吸氣時(shí)臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態(tài)發(fā)“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時(shí)，臍及臍下方仍要保持外凸?fàn)睢庀⒂猛旰?，口鼻同時(shí)吸氣再開始發(fā)“嘶”。要求每次發(fā)“嘶”要保持30秒，每次練習(xí)10分鐘，每天3次。 （3）快速呼吸練習(xí)：自然站立，將凸腹凹腹氣息練習(xí)快速化，即每分鐘呼、吸各50次，每次練習(xí)1分鐘，每天練習(xí)5次。 （4）放松舌根喉部肌肉練習(xí)：自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動(dòng)頭部從而帶動(dòng)舌體用動(dòng)，以舌邊碰到左右嘴角為度。每次練習(xí)1分鐘，毎天練習(xí)5次，有嚴(yán)重頸椎病的患者禁做此練習(xí)。 兩周后開始進(jìn)行加強(qiáng)發(fā)聲訓(xùn)練 　　首先練習(xí)深吸氣，讓氣往下沉，把胸腔和腹腔之間的橫膈膜向下壓，使胸腔的上下徑加長(zhǎng)、擴(kuò)大。這就是人們常說(shuō)的“胸腹聯(lián)合呼吸法”。吸氣時(shí)，兩肋展開，橫膈下降，胸部稍向前傾，小腹自然內(nèi)收，后腰堅(jiān)挺飽滿，發(fā)聲呼氣時(shí)用腹肌控制出氣量的大小與力度，在小腹肚臍下三指處形成一個(gè)支力點(diǎn)。傳統(tǒng)的戲“氣沉丹田”。 　　學(xué)會(huì)了正確的吸氣方法后，接著就要練習(xí)有控制地均勻平穩(wěn)的呼氣方法。練習(xí)呼氣首先得吸氣，吸足氣之后，以丹田穴為支力點(diǎn)，口中發(fā)出帶有聲帶顫動(dòng)的“嘶”的音，使氣慢慢地、均勻地呼出。發(fā)出的“嘶”的音最好能堅(jiān)持40—50秒，這樣說(shuō)明氣吸得多，而且深。 　　為了掌握這種科學(xué)的呼吸方法必須先練習(xí)正確的吸氣方法。吸氣時(shí)全身，特別是肩、胸要放松。 早上起床后，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，張口發(fā)“a”，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，同時(shí)做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過(guò)五分鐘，每天3-5次。根據(jù)自身情況，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間。發(fā)音練習(xí)期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話時(shí)間不宜太長(zhǎng) 　　這些練習(xí)做好后，再找些讀起來(lái)難度較大、內(nèi)容較復(fù)雜的長(zhǎng)句進(jìn)行練習(xí)。讀長(zhǎng)句時(shí)，吸氣量要大，讀時(shí)要控制好氣息，氣要“拉住”不能隨意頓歇和補(bǔ)氣，否則就會(huì)破壞語(yǔ)意的完整。 經(jīng)過(guò)以上訓(xùn)練，往往三個(gè)月到半年就可以達(dá)到比較理想的效果，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，早日康復(fù)！

聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致，但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術(shù)治療后的也并不少見(jiàn)。甲狀腺手術(shù)與聲音嘶啞有什么關(guān)聯(lián)？恐怕多多數(shù)人并不了解！甲狀腺手術(shù)為什么會(huì)引起聲音嘶?。恳粋€(gè)人為什么會(huì)聲音嘶啞呢？那是因?yàn)槁晭Щ顒?dòng)受限或聲帶固定了，而支配聲帶活動(dòng)的神經(jīng)是醫(yī)學(xué)上稱之謂喉返神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞絕大部分是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受損所致，比較少見(jiàn)的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)聲嘶癥狀。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷后患者通常會(huì)后遺“聲帶麻痹”，將不同程度影響患者的生活質(zhì)量。喉鏡圖示：左側(cè)聲帶固定不動(dòng)盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)日益豐富，學(xué)者們也積極探索減少甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的措施，但甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)仍時(shí)有發(fā)生。聲帶損傷應(yīng)該怎么治療？非喉返神經(jīng)損傷治療方法：一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷，可給與抗炎治療和霧化吸入，一般一周后聲音嘶啞即可恢復(fù)。為杓狀軟骨脫位者，可在表面麻醉或全麻下，用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復(fù)位術(shù)。只要杓狀軟骨復(fù)位準(zhǔn)確，聲帶運(yùn)動(dòng)將很快恢復(fù)正常。如一次復(fù)位失敗，可以重復(fù)進(jìn)行。喉返神經(jīng)損傷治療方法：若甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)損傷引起的，臨床上應(yīng)區(qū)分是永久性和暫時(shí)性。暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷常常是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受到鉗夾、過(guò)分牽拉、喉返神經(jīng)解剖過(guò)度致神經(jīng)缺血水腫等原因所致。暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷可在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、B12等對(duì)癥治療，一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)聲音嘶啞即可恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)引起的永久性喉返神經(jīng)損傷，最常見(jiàn)的原因是術(shù)中不慎切斷喉返神經(jīng)或?yàn)樾g(shù)中止血盲目將喉返神經(jīng)結(jié)扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多數(shù)為永久性喉返神經(jīng)麻痹，暫時(shí)性麻痹的幾率較小。甲狀腺術(shù)后聲嘶能自行好轉(zhuǎn)嗎？對(duì)于甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷后的治療，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是先觀察3－6個(gè)月，包括禁聲。再考慮是否采取治療措施，但越來(lái)越多的臨床研究表明，對(duì)甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷應(yīng)早期行治療，以提高喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)率。目前尚無(wú)特定有效的檢查手段確定喉返神經(jīng)是被縫線結(jié)扎還是已經(jīng)被切斷。患側(cè)聲帶的張力和內(nèi)收功能常能恢復(fù)，發(fā)聲質(zhì)量可以得到改善。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么表現(xiàn)？甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷多為單側(cè)，部分患者可因甲狀腺雙葉同時(shí)手術(shù)或先后手術(shù)而出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳和發(fā)聲疲勞，部分患者術(shù)后6個(gè)月左右，因?qū)?cè)聲帶的代償性內(nèi)收，其發(fā)聲質(zhì)量明顯改善，發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進(jìn)食嗆咳明顯減輕，雖不能達(dá)到損傷前的狀況，但基本能滿足日常交流需要，故多數(shù)患者一般不再尋求進(jìn)一步治療。但仍有較多患者在損傷6個(gè)月后，對(duì)側(cè)聲帶的代償性內(nèi)收仍不能有效的關(guān)閉聲門，如損傷側(cè)聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現(xiàn)聲帶松弛、與健側(cè)聲帶不在同一水平等，聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現(xiàn)仍然很明顯。對(duì)喉返神經(jīng)損傷超過(guò)6個(gè)月患者的治療，主要以促進(jìn)聲門閉合、縮小和消除聲門關(guān)閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，伴隨而來(lái)的多是明顯的吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查往往是雙側(cè)聲帶多于旁正中位或中位固定，部分患者常常需要緊急氣管切開。對(duì)于該類患者的后期治療，主要目的不是改善發(fā)聲質(zhì)量和誤吸，而是擴(kuò)大聲門，緩解呼吸困難，去掉氣管套管，提高生活質(zhì)量。總之，杜絕甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的最有效措施重在預(yù)防和后期治療。研究表明，甲狀腺手術(shù)中全程顯露喉返神經(jīng)并保護(hù)好其營(yíng)養(yǎng)血管可有效避免喉返神經(jīng)的永久性損傷。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么治療方法？中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹臨床效果顯著，治愈率達(dá)到70%以上。通過(guò)針灸刺激穴位，刺激聲帶肌群達(dá)到代償閉合的目的，提高健側(cè)聲帶內(nèi)收能力，以達(dá)到聲音恢復(fù)，滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對(duì)于甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療法獨(dú)到，采用中醫(yī)綜合療法，包括耳針、電針、針刺，科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練，穴位推拿等。診室位于：鄭州市人民路19號(hào)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診

聲音嘶啞在臨床上只是個(gè)癥狀，導(dǎo)致的疾病很多，有些是聲帶本身的疾病，有些是其它一些嚴(yán)重疾病影響到聲帶，簡(jiǎn)單的疏理一下，引起大家的重視。 一、炎癥：急、慢性喉炎，可以是喉單獨(dú)的局部炎癥，也可以是上呼吸道感染的一部分，大部分是由于過(guò)度用嗓歌唱、喊叫、哭泣或大量煙酒引起。另有喉結(jié)核、喉白喉、喉硬結(jié)癥等少見(jiàn)病。還有部分是工廠理化因素、有毒氣體引起的 二、聲帶腫瘤：1.常見(jiàn)是聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、血管瘤、喉淀粉樣變等良性腫瘤。2.另一類是聲帶白班、喉乳頭狀瘤，這類病變有惡變的可能。3.最嚴(yán)重的是惡性腫瘤如喉癌、肉瘤等。 三、聲帶麻痹：由于喉返神經(jīng)受損引起，常見(jiàn)原因是肺、縱隔、食道腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，頸部腫瘤如甲狀腺癌、淋巴瘤或其它器官腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)，甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)等。 四、喉外傷：喉軟骨、肌肉、聲帶受到損傷所致。 五、顱內(nèi)病變高位中樞疾病引起。

其實(shí)，作為心臟外科醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍為胸心外科，就是普通胸外科及心血管外科都學(xué)的，而且很多胸部腫瘤累及血管時(shí)候，心血管外科來(lái)處理那就再合適不過(guò)了。最近遇到一個(gè)深圳的醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診單，直接將一個(gè)患者轉(zhuǎn)到南方醫(yī)院?；颊邽槟行?，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞半年余，剛開始是間斷性的，近二個(gè)月是持續(xù)的，平時(shí)喝水、吃飯基本不影響。在當(dāng)?shù)乜炊呛砜?，看個(gè)半個(gè)月也沒(méi)有搞明白是什么情況，也做了什么喉鏡之類。后來(lái)做了胸部及頸部的CT，發(fā)現(xiàn)上縱膈長(zhǎng)了一個(gè)東西，但是性質(zhì)不清楚。因?yàn)檫@個(gè)東西竟然生長(zhǎng)在頭臂干動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈相連接地方，呈現(xiàn)包繞的態(tài)勢(shì)，在做了快一個(gè)月的檢查，包括最先進(jìn)的磁共振之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)討論，這個(gè)東西性質(zhì)不明確，跟血管關(guān)系太緊密了，還是到上級(jí)醫(yī)院來(lái)吧，就非常尊敬我們，寫了轉(zhuǎn)診單，我也是第一次看到這樣的轉(zhuǎn)診單，受寵若驚。在我們醫(yī)院也是歷經(jīng)血液科、普通胸科、口腔外科、風(fēng)濕免疫科等會(huì)診，抽血抽了一大堆，也沒(méi)看出來(lái)啥東西。最后跟家屬商量后，還是決定開刀，切下來(lái)看看。手術(shù)對(duì)我們來(lái)說(shuō)，還是非常順利的。病理一直等了一周，竟然病理科全科討論后才發(fā)出正式報(bào)告，是一種非常罕見(jiàn)的疾病，被列入中國(guó)罕見(jiàn)病目錄。中國(guó)大陸地區(qū)沒(méi)有報(bào)道過(guò)，在國(guó)外零星報(bào)道。說(shuō)得太遠(yuǎn)了。雖然，人類的聲音是由聲帶振動(dòng)發(fā)出，但是影響聲音不僅僅包括聲帶的問(wèn)題，還包括支配聲帶的喉返神經(jīng)，人類的喉返神經(jīng)的走行非常神奇。左、右喉返神經(jīng)都是要到胸腔繞一下才上升到頸部支配聲帶的運(yùn)動(dòng)。右側(cè)喉返神經(jīng)是繞過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈然后上升到喉部，而左側(cè)喉返神經(jīng)是繞過(guò)主動(dòng)脈弓再上升到咽喉部。因此，很多人聲音嘶啞，要考慮是否喉返神經(jīng)受到損失。而胸部喉返神經(jīng)受到損傷最常見(jiàn)的原因包括腫瘤、炎癥。最常見(jiàn)的就是上縱膈的腫瘤，包括脂肪瘤、胸腺瘤、甲狀腺腫、淋巴瘤等腫瘤。大部分腫瘤對(duì)喉返神經(jīng)主要是壓迫作用，導(dǎo)致神經(jīng)水腫，發(fā)生炎癥改變，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，從而導(dǎo)致聲帶麻痹，聲音嘶啞。還有一種情況，要引起大家注意，就是主動(dòng)脈弓部的動(dòng)脈瘤。以前我也報(bào)道過(guò)類似病歷，因?yàn)樽髠?cè)的喉返神經(jīng)是繞主動(dòng)脈弓的，因此當(dāng)出現(xiàn)主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤時(shí)候，當(dāng)動(dòng)脈瘤逐漸增大，就會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，而且因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)非常細(xì)小，即使做了主動(dòng)脈弓部手術(shù)，聲音嘶啞問(wèn)題往往得不到徹底恢復(fù)。當(dāng)您出現(xiàn)聲音嘶啞時(shí)候，往往不是一片草珊瑚含片能解決的問(wèn)題時(shí)候，在看耳鼻喉科嗓子同時(shí)，也要警惕胸部可能的病變.