喉返神經(jīng)麻痹

人們形容一個人死不悔改經(jīng)常會說：碰到南墻也不回頭，但也有一點(diǎn)就通，迷途知返的人。這個成語有個出處，出自《?三國志·?魏書·?袁術(shù)傳》。說到一方諸侯袁術(shù)在三國時期試圖稱帝，但遭到?陳珪的勸阻。陳珪在信中勸袁術(shù)“迷途知返”，不要稱帝，稱帝后成眾矢之的，死無葬身之地，如果袁術(shù)能夠及時改正錯誤，還來得及回頭。但袁術(shù)不聽，因此白瞎了手上的大好牌面，早早身首異處?？磥碇煸袄蠋熅褪墙梃b歷史才出臺：“廣積糧、高筑墻、緩稱王”，的九字方針如果袁術(shù)迷途知返，不至于那么快兵敗而亡那么陳珪是通過什么方式勸袁術(shù)的呢？廢話，通訊基本靠吼的年代，當(dāng)然通過說話啦那說話聲音是怎么來的當(dāng)然是聲帶發(fā)出來的！那聲帶為何會動呢，哪來的力？既然你這么好學(xué)，那今天就給你掰吃掰吃說通俗一點(diǎn)，喉嚨就是一把只有兩根弦的吉他琴弦就是兩根聲帶，聲帶振動發(fā)出聲音了那么彈吉他的手在哪里呢？手就是喉嚨外面的肌肉：喉外肌誰在指揮這個手的呢？肯定不是東西兩廠的公公啦：是大腦！那大腦離這個喉嚨這么遠(yuǎn)，不會鞭長莫及嗎？想多了，這個鞭是會導(dǎo)電的呢！啥鞭，這么神奇？一根神奇的電線鞭：喉返神經(jīng)這根神經(jīng)很是“神經(jīng)”明明早就經(jīng)過自己的家門：喉嚨口卻非得裝圣賢，學(xué)習(xí)大禹治水過家門而不入偏要到胸腔里面轉(zhuǎn)一圈再返回家中這和某些出租車師傅繞道有何區(qū)別被逮住非得罰錢不可那這根繞道的神經(jīng)無形中就走了很多冤枉路經(jīng)過的路線就長多了，路線長了在路途中出現(xiàn)“車禍”的概率也就大多了因此很容易被人破壞或者自己干脆生病罷工了????似乎這根神經(jīng)在其他很多動物身上也是這樣一個德行那么大家猜一猜哪種動物的喉返神經(jīng)最長呢？不假思索的人就給出答案：長頸鹿！原來長頸鹿聲音很低沉是這個原因嗎？不知道，這個要問長頸鹿自己了神經(jīng)壞了又能怎樣呢？怎樣？煩心事多著呢！聲音嘶?。郝晭狈αα繝坷?，癱瘓了吉他的弦不能振動了，失聲了人們總是聲音啞了就說像“公鴨嗓”我這個鴨公公躺著也中槍，我表示鴨力山大聲音啞我覺得沒啥正好可以不用河?xùn)|獅吼輔導(dǎo)孩子作業(yè)了母慈子孝不是嗎？你以為這樣就完了？那還有啥？還有飲水嗆咳呢！為啥跟吃還有關(guān)系因?yàn)槁晭Оc瘓了，氣管把門的壞了一喝水就進(jìn)到氣管里面，嗆咳厲害哪些情況會導(dǎo)致這個導(dǎo)電鞭罷工呢？最常見的就是腫瘤壓迫甲狀腺腫瘤、肺腫瘤、食管腫瘤其次手術(shù)創(chuàng)傷甲狀腺手術(shù)、食管手術(shù)、非手術(shù)、心臟手術(shù)還有些甚至可能連原因都找不到真是莫名其妙

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科部團(tuán)隊中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科團(tuán)隊我們平時的呼吸、說話、唱歌等行為需要通過聲帶的一張一合來協(xié)助完成而聲帶的這種張開閉合則需要通過喉返神經(jīng)進(jìn)行支配如果喉返神經(jīng)受到損傷，特別是喉返神經(jīng)被切斷時，聲帶的功能將會受到嚴(yán)重影響，患者后續(xù)出現(xiàn)的癥狀包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、失聲（說不出話）、呼吸困難甚至窒息等情況。來自廣州的20出頭年輕男子小剛還沉浸在新婚的喜悅和幸福中，體檢突然發(fā)現(xiàn)罹患甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，并且是侵犯入喉段，長約1.5cm,須予以切除，否則就算做完手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)移的危害更加讓他難以承受。但喉返神經(jīng)是控制我們說話的重要支配神經(jīng)，切斷后患者會面臨永久性的聲音嘶啞，這對患者是非常打擊的，聲音是人的“第二面容”，嘶啞的聲音不僅會影響剛起步的事業(yè)，甚至還會影響他的家庭……面對這種情況，我院甲狀腺疾病診治中心劉天潤主任團(tuán)隊，考慮到患者的喉返神經(jīng)侵犯嚴(yán)重，不能保留，術(shù)前有輕度聲嘶，為了爭取腫瘤根治效果，切斷患者的喉返神經(jīng)侵犯段，然后游離頸部的一條功能不太重要的神經(jīng)——頸袢神經(jīng)分支，利用顯微技術(shù)，精細(xì)而又謹(jǐn)慎地將該神經(jīng)分支吻合到喉返神經(jīng)兩斷端。術(shù)后評估患者的聲音，僅有輕微的聲嘶，比預(yù)想的要好很多，術(shù)后對該患者進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，患者的發(fā)音逐漸好轉(zhuǎn)，聲音基本恢復(fù)接近正常，患者及家屬的悲傷與擔(dān)憂才慢慢解除。劉天潤介紹：喉返神經(jīng)功能障礙或者受損的情況一般發(fā)生在甲狀腺癌侵犯神經(jīng)、甲狀腺/甲狀旁腺手術(shù)及頸部其他較復(fù)雜的手術(shù)，一些頸部外傷也會損傷到喉返神經(jīng)。在甲狀腺癌手術(shù)中，偶爾會發(fā)現(xiàn)癌組織侵犯到喉返神經(jīng)的情況（有一部分并不影響患者的術(shù)前聲帶功能），侵犯范圍長短不一，嚴(yán)重程度也不一樣：當(dāng)甲狀腺癌輕度侵犯喉返神經(jīng)且神經(jīng)功能正常時，可顯微剝離腫瘤保留喉返神經(jīng)，術(shù)后行碘131治療清除神經(jīng)上的微量腫瘤灶；但喉返神經(jīng)受甲狀腺癌侵犯嚴(yán)重時，喉返神經(jīng)很難保留其完整性，若強(qiáng)行保留，不僅功能難以恢復(fù)且增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，此時為減少癌組織殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險，不僅需要切除甲狀腺，還要把受侵犯的喉返神經(jīng)段一起切除干凈，進(jìn)一步行神經(jīng)修復(fù)。腫瘤被切掉是為了治病，但切除喉返神經(jīng)影響日后正常說話，那絕對是讓人難以接受的。斷掉的喉返神經(jīng)該如何處理？切斷的喉返神經(jīng)主要有兩種方式：一是進(jìn)行喉返神經(jīng)兩斷端的直接吻合，該方法需要手術(shù)中切斷的兩斷端都能找到，并且足夠長，可以估計神經(jīng)直接吻合后沒有明顯張力；二是由于腫瘤侵犯的喉返神經(jīng)較長，離斷后兩斷端因?yàn)檩^短而不能直接吻合，此時可以離斷頸袢主支（相對作用較小的神經(jīng)），用該頸袢主支與入喉的喉返神經(jīng)進(jìn)行吻合，盡量達(dá)到修復(fù)喉返神經(jīng)的目的。這兩種即時吻合喉返神經(jīng)的修復(fù)術(shù),能有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能,提高患者的生活質(zhì)量。我院甲狀腺疾病診治中心門診也經(jīng)常遇見一些甲狀腺癌患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，侵犯較短的，可以直接吻合；侵犯長度較長的，切除受侵犯段后不能直接吻合喉返神經(jīng)兩斷端，則可離斷同側(cè)的頸袢主支，用該頸袢主支與入喉的喉返神經(jīng)通過顯微吻合技術(shù)進(jìn)行吻合。術(shù)后第一天患者往往有輕度聲音嘶啞，但無飲水嗆咳及呼吸困難等癥狀，術(shù)后進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，患者聲音嘶啞癥狀改善,嗓音恢復(fù)正?；蚪普?。該結(jié)果提示頸袢神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)能有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能?！g(shù)后嗓音訓(xùn)練圖：發(fā)聲未見明顯異常這里中六君請來劉天潤主任對各種程度的喉返神經(jīng)損傷及處理方式進(jìn)行一個總結(jié)。1、嗓音訓(xùn)練對于輕度聲嘶，可以術(shù)后做嗓音訓(xùn)練康復(fù)。前兩周以無聲練習(xí)(凸腹凹腹氣息練習(xí)、凸腹控制膈肌練習(xí)、快速呼吸練習(xí)、放松舌根喉部肌肉練習(xí)）為主，后兩周加入加強(qiáng)發(fā)聲練習(xí)，完成4周集中嗓音訓(xùn)練后，繼續(xù)自我訓(xùn)練8周。網(wǎng)上也有好多訓(xùn)練的教程，雖然看似簡單，但是還是建議大家到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，畢竟不規(guī)范的訓(xùn)練方式，結(jié)果可能會得不償失。2、聲帶注射填充術(shù)部分甲狀腺術(shù)后聲嘶的患者在感冒后會出現(xiàn)聲嘶好轉(zhuǎn)，而隨著感冒結(jié)束后聲嘶同前，這與感冒后聲帶腫脹有關(guān)。這里我們就不得不提一種治療方式--聲帶注射填充術(shù)，這是一種發(fā)展歷史久遠(yuǎn)的治療聲嘶的方法，它相對于喉返神經(jīng)吻合術(shù)而言，簡單有效，而且費(fèi)用低、時間短，避免頸部手術(shù)二次創(chuàng)傷。用于填充的材料有自體脂肪、自體筋膜、膠原、明膠海綿、特氟隆、透明質(zhì)酸、羧甲纖維等，當(dāng)然術(shù)后嗓音訓(xùn)練也是必不可少的。但是術(shù)后效果是因人而異，有些效果可以長期維持，而有些材料可能會很快自體吸收。有時候一開始效果比較明顯，但也有自體脂肪吸收而導(dǎo)致效果減退的風(fēng)險，因此這個手術(shù)只能改善，以后可能還需要再做填充。3、單側(cè)神經(jīng)損傷手術(shù)治療1)喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)：病程2周以內(nèi)，探查發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷、斷端較齊，切除斷端少許神經(jīng)組織后，手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)觀察神經(jīng)表明營養(yǎng)小血管位置、神經(jīng)斷面、神經(jīng)束的形狀及排列，判斷方向避免神經(jīng)扭轉(zhuǎn)后顯微鏡下無創(chuàng)吻合。2)頸襻主支喉返神經(jīng)吻合術(shù)：侵犯嚴(yán)重且較長，不適合減壓或端端吻合者可找到頸襻主支，在喉內(nèi)找到喉返神經(jīng)近喉端，作頸襻主支喉返神經(jīng)內(nèi)收支吻合術(shù)，對于無法做上述吻合者，則行頸襻神經(jīng)或其它神經(jīng)供支與喉返神經(jīng)端端吻合，神經(jīng)縫合宜在手術(shù)顯微鏡下10-0無創(chuàng)縫線縫合3-5針。3）喉返神經(jīng)減壓術(shù)：于原甲狀腺手術(shù)切口切開皮膚，切斷環(huán)咽肌，于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方暴露喉返神經(jīng)逆行探查或在上次手術(shù)未累及的中央?yún)^(qū)下份、氣管食管間溝處找到喉返神經(jīng)順行追蹤至喉返神經(jīng)損傷處，病程5個月內(nèi)者，找到喉返神經(jīng)損傷處，若為縫線結(jié)扎或和疤痕增生粘連，則在顯微鏡下剪除縫線，去除疤痕，松解喉返神經(jīng)。4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷手術(shù)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后一般會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，拔管前需行氣管切開手術(shù)。對于兩側(cè)聲帶不同程度固定，可以考慮行支撐喉鏡下單側(cè)聲帶部分切除術(shù)，由于一側(cè)聲帶肌切斷后張力變化，使雙側(cè)聲帶處于不同平面，從而人為地創(chuàng)造出一個更大的呼吸間隙，改善患者的呼吸情況，但是代價則是更差的聲音。因此，患有甲狀腺癌并在術(shù)前就懷疑有喉返神經(jīng)侵犯的患者，不用過于慌張，挽救嗓音的方法還是很多的。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）?劉天潤?主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項、省部級等科研課題5項。JournalofNasopharyngealCarcinoma等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會醫(yī)藥健康委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤分會常委、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤青委會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會甲狀腺專委會委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。內(nèi)容來源：中山六院圖/圖蝸創(chuàng)意、部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

“醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒絕對！手術(shù)不可能完全不發(fā)生一點(diǎn)并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后會出現(xiàn)聲音嘶啞，這是手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動神經(jīng)，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)同甲狀腺關(guān)系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內(nèi)側(cè)的氣管食管溝之中，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右側(cè)聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術(shù)中最重要的一環(huán)就是解剖保護(hù)好喉返神經(jīng)，再切除腫瘤。 喉返神經(jīng)的損傷概率，其中暫時性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術(shù)中造成喉返神經(jīng)損傷的是多因素的，一些技術(shù)因素包括局部解剖不熟悉、經(jīng)驗(yàn)不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導(dǎo)、二次手術(shù)局部組織粘連等等，這些均可能導(dǎo)致術(shù)中損傷喉返神經(jīng)而術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經(jīng)，任何一個患者也不想自己就是小概率里面的那個人。但是如果已經(jīng)發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經(jīng)切斷：吻合！簡單的講就是把斷了的電線兩端接起來，但是這是一個精細(xì)化的活兒，神經(jīng)吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經(jīng)的連續(xù)性還存在，但是預(yù)估已經(jīng)發(fā)生了損傷，可以應(yīng)用激素局部噴灑浸泡，減輕神經(jīng)組織水腫。 以上是醫(yī)生術(shù)中的對策。 術(shù)后： 1、48 h內(nèi)大劑量應(yīng)用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經(jīng)水腫，縮短神經(jīng)恢復(fù)時間。 2、靜滴或口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓(xùn)練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡！通過對嗓音的音調(diào)&音強(qiáng)&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對共鳴&構(gòu)音器官位置的調(diào)節(jié)！達(dá)到促進(jìn)嗓音康復(fù)的作用。 有文獻(xiàn)報道，暫時性喉返神經(jīng)損傷患者中位恢復(fù)時間約為術(shù)后8周，所以，如果術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。

甲狀腺術(shù)后聲音改變？請看嗓音訓(xùn)練方法： 甲狀腺術(shù)后不管是否存在喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，很多患者都會在短期內(nèi)出現(xiàn)音質(zhì)的改變。這與全麻氣管插管引起聲帶腫脹、擦傷、環(huán)杓環(huán)節(jié)脫位；手術(shù)使頸前帶狀肌暫時性功能障礙或氣管活動受限而影響喉的垂直運(yùn)動；嚴(yán)重的頸部疤痕收縮影響喉肌功能；以及情緒、心理壓力等因素有關(guān)。 如何進(jìn)行術(shù)后音質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練？提供如下幾種方法： 術(shù)后兩周以無聲練習(xí)，凸腹凹腹氣息練習(xí)、凸腹控制膈肌練習(xí)、快速呼吸練習(xí)、放松舌根喉部肌肉練習(xí)為主。 （1）凸腹凹腹氣息練習(xí)：自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，雙手重疊，掌心放在臍下3寸位置。呼氣時臍及臍下方用力向內(nèi)凹陷，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，每分鐘呼、吸各16次。每次練習(xí)10min，每天3次。 （2）凸腹控制膈肌練習(xí)：自然站立，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態(tài)發(fā)“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時，臍及臍下方仍要保持外凸?fàn)睢庀⒂猛旰?，口鼻同時吸氣再開始發(fā)“嘶”。要求每次發(fā)“嘶”要保持30秒，每次練習(xí)10分鐘，每天3次。 （3）快速呼吸練習(xí)：自然站立，將凸腹凹腹氣息練習(xí)快速化，即每分鐘呼、吸各50次，每次練習(xí)1分鐘，每天練習(xí)5次。 （4）放松舌根喉部肌肉練習(xí)：自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動頭部從而帶動舌體用動，以舌邊碰到左右嘴角為度。每次練習(xí)1分鐘，毎天練習(xí)5次，有嚴(yán)重頸椎病的患者禁做此練習(xí)。 兩周后開始進(jìn)行加強(qiáng)發(fā)聲訓(xùn)練 　　首先練習(xí)深吸氣，讓氣往下沉，把胸腔和腹腔之間的橫膈膜向下壓，使胸腔的上下徑加長、擴(kuò)大。這就是人們常說的“胸腹聯(lián)合呼吸法”。吸氣時，兩肋展開，橫膈下降，胸部稍向前傾，小腹自然內(nèi)收，后腰堅挺飽滿，發(fā)聲呼氣時用腹肌控制出氣量的大小與力度，在小腹肚臍下三指處形成一個支力點(diǎn)。傳統(tǒng)的戲“氣沉丹田”。 　　學(xué)會了正確的吸氣方法后，接著就要練習(xí)有控制地均勻平穩(wěn)的呼氣方法。練習(xí)呼氣首先得吸氣，吸足氣之后，以丹田穴為支力點(diǎn)，口中發(fā)出帶有聲帶顫動的“嘶”的音，使氣慢慢地、均勻地呼出。發(fā)出的“嘶”的音最好能堅持40—50秒，這樣說明氣吸得多，而且深。 　　為了掌握這種科學(xué)的呼吸方法必須先練習(xí)正確的吸氣方法。吸氣時全身，特別是肩、胸要放松。 早上起床后，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，張口發(fā)“a”，并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，同時做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過五分鐘，每天3-5次。根據(jù)自身情況，適當(dāng)延長訓(xùn)練的時間。發(fā)音練習(xí)期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話時間不宜太長 　　這些練習(xí)做好后，再找些讀起來難度較大、內(nèi)容較復(fù)雜的長句進(jìn)行練習(xí)。讀長句時，吸氣量要大，讀時要控制好氣息，氣要“拉住”不能隨意頓歇和補(bǔ)氣，否則就會破壞語意的完整。 經(jīng)過以上訓(xùn)練，往往三個月到半年就可以達(dá)到比較理想的效果，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，早日康復(fù)！

聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致，但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術(shù)治療后的也并不少見。甲狀腺手術(shù)與聲音嘶啞有什么關(guān)聯(lián)？恐怕多多數(shù)人并不了解！甲狀腺手術(shù)為什么會引起聲音嘶啞？一個人為什么會聲音嘶啞呢？那是因?yàn)槁晭Щ顒邮芟藁蚵晭Ч潭耍渎晭Щ顒拥纳窠?jīng)是醫(yī)學(xué)上稱之謂喉返神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞絕大部分是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受損所致，比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術(shù)后聲帶運(yùn)動障礙而出現(xiàn)聲嘶癥狀。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”，將不同程度影響患者的生活質(zhì)量。喉鏡圖示：左側(cè)聲帶固定不動盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)日益豐富，學(xué)者們也積極探索減少甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的措施，但甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)仍時有發(fā)生。聲帶損傷應(yīng)該怎么治療？非喉返神經(jīng)損傷治療方法：一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷，可給與抗炎治療和霧化吸入，一般一周后聲音嘶啞即可恢復(fù)。為杓狀軟骨脫位者，可在表面麻醉或全麻下，用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復(fù)位術(shù)。只要杓狀軟骨復(fù)位準(zhǔn)確，聲帶運(yùn)動將很快恢復(fù)正常。如一次復(fù)位失敗，可以重復(fù)進(jìn)行。喉返神經(jīng)損傷治療方法：若甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)損傷引起的，臨床上應(yīng)區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經(jīng)損傷常常是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經(jīng)解剖過度致神經(jīng)缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經(jīng)損傷可在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、B12等對癥治療，一般在術(shù)后3個月內(nèi)聲音嘶啞即可恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)引起的永久性喉返神經(jīng)損傷，最常見的原因是術(shù)中不慎切斷喉返神經(jīng)或?yàn)樾g(shù)中止血盲目將喉返神經(jīng)結(jié)扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多數(shù)為永久性喉返神經(jīng)麻痹，暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術(shù)后聲嘶能自行好轉(zhuǎn)嗎？對于甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷后的治療，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是先觀察3－6個月，包括禁聲。再考慮是否采取治療措施，但越來越多的臨床研究表明，對甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷應(yīng)早期行治療，以提高喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經(jīng)是被縫線結(jié)扎還是已經(jīng)被切斷?；紓?cè)聲帶的張力和內(nèi)收功能常能恢復(fù)，發(fā)聲質(zhì)量可以得到改善。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么表現(xiàn)？甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷多為單側(cè)，部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術(shù)或先后手術(shù)而出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳和發(fā)聲疲勞，部分患者術(shù)后6個月左右，因?qū)?cè)聲帶的代償性內(nèi)收，其發(fā)聲質(zhì)量明顯改善，發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進(jìn)食嗆咳明顯減輕，雖不能達(dá)到損傷前的狀況，但基本能滿足日常交流需要，故多數(shù)患者一般不再尋求進(jìn)一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后，對側(cè)聲帶的代償性內(nèi)收仍不能有效的關(guān)閉聲門，如損傷側(cè)聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現(xiàn)聲帶松弛、與健側(cè)聲帶不在同一水平等，聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現(xiàn)仍然很明顯。對喉返神經(jīng)損傷超過6個月患者的治療，主要以促進(jìn)聲門閉合、縮小和消除聲門關(guān)閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查往往是雙側(cè)聲帶多于旁正中位或中位固定，部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療，主要目的不是改善發(fā)聲質(zhì)量和誤吸，而是擴(kuò)大聲門，緩解呼吸困難，去掉氣管套管，提高生活質(zhì)量?？傊?，杜絕甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的最有效措施重在預(yù)防和后期治療。研究表明，甲狀腺手術(shù)中全程顯露喉返神經(jīng)并保護(hù)好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經(jīng)的永久性損傷。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么治療方法？中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹臨床效果顯著，治愈率達(dá)到70%以上。通過針灸刺激穴位，刺激聲帶肌群達(dá)到代償閉合的目的，提高健側(cè)聲帶內(nèi)收能力，以達(dá)到聲音恢復(fù)，滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療法獨(dú)到，采用中醫(yī)綜合療法，包括耳針、電針、針刺，科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練，穴位推拿等。診室位于：鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診

聲音嘶啞在臨床上只是個癥狀，導(dǎo)致的疾病很多，有些是聲帶本身的疾病，有些是其它一些嚴(yán)重疾病影響到聲帶，簡單的疏理一下，引起大家的重視。 一、炎癥：急、慢性喉炎，可以是喉單獨(dú)的局部炎癥，也可以是上呼吸道感染的一部分，大部分是由于過度用嗓歌唱、喊叫、哭泣或大量煙酒引起。另有喉結(jié)核、喉白喉、喉硬結(jié)癥等少見病。還有部分是工廠理化因素、有毒氣體引起的 二、聲帶腫瘤：1.常見是聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、血管瘤、喉淀粉樣變等良性腫瘤。2.另一類是聲帶白班、喉乳頭狀瘤，這類病變有惡變的可能。3.最嚴(yán)重的是惡性腫瘤如喉癌、肉瘤等。 三、聲帶麻痹：由于喉返神經(jīng)受損引起，常見原因是肺、縱隔、食道腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，頸部腫瘤如甲狀腺癌、淋巴瘤或其它器官腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)，甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)等。 四、喉外傷：喉軟骨、肌肉、聲帶受到損傷所致。 五、顱內(nèi)病變高位中樞疾病引起。

喉上神經(jīng)麻痹廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科徐新林年輕女性患者，聲嘶1月余，說話多后較明顯，咽部不適異物感半年，并伴有左側(cè)頸部局部腫物隆起，無咳嗽，無飲水嗆咳，無發(fā)熱，無反酸，進(jìn)食正常。嗓音總體嚴(yán)重程度輕度，粗糙聲輕度，氣息聲輕度，聲音中無明顯緊張度，音調(diào)輕度變低，響度正常。左側(cè)頸部可見環(huán)狀軟骨左側(cè)移位，形成隆起。既往病史：9月前左側(cè)甲狀腺全切及中央?yún)^(qū)清掃術(shù)，長期服用雷替斯。1月前復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超均未見明顯異常，左甲狀腺床未見異常。無吸煙、飲酒、胃食管反流病史。頻閃喉鏡：喉、前聯(lián)合向右側(cè)偏斜，雙側(cè)聲帶不在同一平面，聲門垂直面及水平面均見輕度閉合不全。左側(cè)室?guī)蛑芯€擠壓，聲門上前后方向的擠壓明顯。喉肌電圖檢查：左側(cè)環(huán)甲肌可見纖顫電位，提示左側(cè)喉上神經(jīng)損傷。臨床診斷：喉上神經(jīng)麻痹（左側(cè)）喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve, SLN）外支損傷的癥狀和體征常僅出現(xiàn)細(xì)微變化，可表現(xiàn)為音域發(fā)生改變，聲音輕度嘶啞，音調(diào)降低，常僅有聲門上的擠壓代償表現(xiàn)等。喉肌電圖（LEMG）是診斷喉上神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查的普及及準(zhǔn)確性仍有待提高。因此，臨床上常被漏診。SLN外支支配的肌肉為環(huán)甲肌，該肌肉有直部和斜部組成，均起源于甲狀軟骨內(nèi)部下緣，止于環(huán)狀軟骨的前部和下部。環(huán)甲肌的對稱性收縮使環(huán)狀軟骨前部升高，導(dǎo)致環(huán)甲間隙變窄，環(huán)狀軟骨后端及杓狀軟骨后下運(yùn)動，聲帶變長變薄。研究認(rèn)為單側(cè)環(huán)甲肌收縮時會出現(xiàn)喉旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為前聯(lián)合向健側(cè)偏移，而喉后部向患者偏。前述患者即出現(xiàn)這種表現(xiàn)。喉上神經(jīng)損傷后最重要的是尋找病因，進(jìn)行病因治療。同時可根據(jù)情況進(jìn)行以下治療：①在早期可使用類固醇激素、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。②嗓音訓(xùn)練是單純單側(cè)SLN麻痹最常用的治療療法，通過變調(diào)滑音的動作，促進(jìn)環(huán)甲肌功能的恢復(fù)。③癥狀明顯且恢復(fù)效果差的患者可選擇手術(shù)治療，如環(huán)甲間隙接近術(shù)，長期隨訪顯示，嗓音質(zhì)量會改善，但隨著時間的推移，音域范圍有所縮小，這可能是由于縫合線張力隨時間推移而降低。④此外，神經(jīng)肌蒂移植技術(shù)的再神經(jīng)支配也具有一定作用。總 結(jié)目前SLN麻痹缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上重視度不夠，容易導(dǎo)致誤診或漏診，對于嗓音質(zhì)量差、音域縮小、發(fā)音易疲勞及咽部異物感的患者，需要進(jìn)一步評估以確定診斷與治療方法。