喉返神經(jīng)麻痹

就診科室: 耳鼻喉 

+收藏
精選內(nèi)容 介紹 推薦專家 推薦醫(yī)院 相關(guān)問(wèn)診
目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項(xiàng)
  • 8康復(fù)鍛煉
  • 9預(yù)后

介紹

喉返神經(jīng)麻痹一般是指喉部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙所引起單側(cè)或雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)異常。

主要癥狀有飲食時(shí)嗆咳、聲音嘶啞甚至發(fā)不出聲,嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉阻塞、呼吸困難等。

相關(guān)文章 查看更多

一根“迷途知返”的怪異神經(jīng)——喉返神經(jīng)

唐鳴 副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科

發(fā)病原因

基本病因

本病是由于支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙引起的,其發(fā)生的常見(jiàn)因素有:

  • 甲狀腺腫瘤:是喉返神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因之一。
    良性甲狀腺腫瘤、腫物,多是通過(guò)壓迫、牽拉,導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。

    甲狀腺惡性腫瘤,往往通過(guò)癌細(xì)胞直接包裹、侵犯神經(jīng),導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹。

  • 手術(shù)損傷:是喉返神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因之一。甲狀腺手術(shù)、胸部手術(shù) (肺、食管、縱隔、心血管手術(shù))等,容易造成喉返神經(jīng)麻痹,這與術(shù)中直接損傷喉返神經(jīng),或術(shù)后形成血腫壓迫、感染等因素相關(guān)。

  • 頸部外傷:是喉返神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因之一。
    頸部外傷可通過(guò)直接損傷,導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹。

    也可因?yàn)轭i部外傷造成局部皮下氣腫、血腫,進(jìn)而壓迫喉返神經(jīng),間接造成喉返神經(jīng)麻痹。

  • 其他腫瘤:主要有頭頸部腫瘤、胸肺部腫瘤等。
    良性腫瘤常通過(guò)壓迫、牽拉神經(jīng)造成喉返神經(jīng)麻痹。

    惡性腫瘤,如喉癌、下咽癌、鼻咽癌等,不僅能直接侵犯神經(jīng),還可通過(guò)侵犯、破壞頸椎,造成喉返神經(jīng)麻痹。

  • 食管異物:由于食管異物最常卡在食管入口處,而喉返神經(jīng)就從此附近通過(guò),所以局部的任何損傷、腫脹壓迫都可能造成喉返神經(jīng)麻痹。

  • 病毒感染:常見(jiàn)的有皰疹病毒、A 型流感病毒、柯薩奇病毒等,這些病毒感染神經(jīng)細(xì)胞,可能造成喉返神經(jīng)麻痹。

  • 結(jié)核:結(jié)核病引起喉返神經(jīng)麻痹,主要與頸胸部淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)有關(guān),以左側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核最為多見(jiàn)。

  • 腦血管疾病:臨床極為少見(jiàn),是造成中樞性喉返神經(jīng)麻痹的主要原因,包括腦梗死、腦出血、動(dòng)脈瘤等。

  • 先天性疾病:部分單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹的兒童患者,還有可能是由先天性疾病導(dǎo)致的,如先天性心臟病等。

高危人群

  • 抽煙:抽煙者容易患有咽炎、喉炎,導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,因此發(fā)生本病的概率更大。
  • 疲勞用嗓人群:銷售、教師、歌手等職業(yè)的人,由于用嗓過(guò)度或用嗓不當(dāng),易造成聲帶損傷。
  • 熬夜加班人群:工作壓力大、作息不規(guī)律的人,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,易誘發(fā)本病。
  • 特殊工作環(huán)境人群:清潔工、公交司機(jī)、服務(wù)員、常接觸刺激性氣體等公共場(chǎng)所工作人群,易誘發(fā)本病。
  • 糖尿病患者:糖尿病可影響神經(jīng)系統(tǒng)。血糖升高更容易加重神經(jīng)損傷。
  • 甲狀腺相關(guān)疾病:甲狀腺疾病可通過(guò)侵犯、壓迫神經(jīng)等引起喉返神經(jīng)麻痹,行甲狀腺相關(guān)手術(shù)也可造成喉返神經(jīng)損傷。
  • 有頸部外傷或手術(shù)史的人:頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,頸部外傷或手術(shù)過(guò)后,局部肌肉組織粘連、增生等,均易引起周圍的神經(jīng)損傷,因此發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的概率更高。
  • 女性患者:女性患有甲狀腺相關(guān)疾病的概率更高,更有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹。
相關(guān)文章 查看更多

甲狀腺癌也具有癌的侵潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的特性,不能掉以輕心

王琪 主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科

癥狀表現(xiàn)

本病的典型癥狀是飲食時(shí)嗆咳、聲音嘶啞甚至發(fā)不出聲,嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉阻塞、呼吸困難等。

典型癥狀

  • 聲音嘶啞:是喉返神經(jīng)麻痹的最常見(jiàn)癥狀之一。
    輕者僅見(jiàn)音調(diào)變低、變粗。
    重者發(fā)聲嘶啞無(wú)力,只能發(fā)出耳語(yǔ)聲,甚至完全失聲。
  • 發(fā)音費(fèi)力:說(shuō)話費(fèi)力,自覺(jué)氣上不來(lái),吐字不清。
  • 氣促: 呼吸急促,氣短而不均勻,可伴有呼吸變淺(沒(méi)吸多少氣就開(kāi)始呼出)。
  • 嗆咳:因?yàn)檠屎聿考∪馐タ刂?,很容易造成食物、口水進(jìn)入氣管引起咳嗽,就像常說(shuō)的喝水被嗆。
  • 呼吸困難:患者主觀上感覺(jué)吸氣不足、呼吸費(fèi)力,頭昏腦漲,表現(xiàn)為氣促或者是呼吸又深又慢。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng),甚至口唇發(fā)紫。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

  • 慢性支氣管炎
  • 喉阻塞
  • 吸入性肺炎
相關(guān)文章 查看更多

甲狀腺手術(shù)后,聲音怎么啞了,話都說(shuō)不出來(lái)了?

王冰 醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科

如何預(yù)防

本病主要是喉部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙引起的,可與病毒或結(jié)核感染有關(guān)。可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防:

  • 健康人
    勤洗手。

    保持睡眠充足。

    多喝水,多吃新鮮蔬菜和水果。

    要保持室內(nèi)通風(fēng)。

  • 與患者密切接觸的人群
    戴好口罩,除非親密接觸,其他情況下最好能保持距離(1~2 米)交流。

    接觸后立即洗手。

    定期到醫(yī)院體檢,重點(diǎn)復(fù)查胸片、胸部 CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)等結(jié)核相關(guān)檢查。

    在流感期間,最好少去人群密集地,有條件的可以接種好流感疫苗。

  • 易感人群
    糖尿病患者:嚴(yán)格糖尿病飲食,少食多餐,合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)格按照方案服藥,適量運(yùn)動(dòng),做好自我監(jiān)測(cè),家屬要做好監(jiān)督、提醒、照顧患者的任務(wù)。

    抽煙:應(yīng)盡量戒煙。

    特殊工作環(huán)境人群:佩戴口罩,及時(shí)更換,勤洗手,并定期體檢。

檢查

本病主要依靠體格檢查、喉部檢查進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:

  • 體格檢查:通過(guò)觀察發(fā)聲、呼吸,來(lái)評(píng)估聲音嘶啞、呼吸困難的嚴(yán)重程度。
  • 纖維喉鏡:通過(guò)攝像頭直接觀察喉嚨里的情況,從而判斷病情。
  • 頻閃喉鏡:通過(guò)觀察聲帶振動(dòng),確定聲帶麻痹的類型和輕重,并幫助醫(yī)生與其他疾病相鑒別,比如聲帶炎、外傷等。
  • 喉肌電圖:可以顯示喉返神經(jīng)的損傷程度,有助于診斷。
  • 嗓音頻譜分析:可以分析出聲音嘶啞及聲門漏氣的程度,以便制訂治療方案。
相關(guān)文章 查看更多

頻閃喉鏡是否能看出喉返神經(jīng)損傷還是喉上神經(jīng)損傷?

李衍菲 主管技師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科

治療方式

對(duì)于病情輕者(如不完全喉返神經(jīng)麻痹)可通過(guò)發(fā)音治療、藥物治療等保守方法治療。

對(duì)于病情嚴(yán)重者(如完全性喉返神經(jīng)麻痹、有嚴(yán)重聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的患者),則需通過(guò)外科手術(shù),提高發(fā)音質(zhì)量。

藥物治療

  • 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥:可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。代表藥物維生素 B、甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。適用于牽拉、壓迫等原因?qū)е碌暮矸瞪窠?jīng)麻痹,可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),用藥過(guò)量可能導(dǎo)致中毒。

手術(shù)治療

  • 喉返神經(jīng)減壓術(shù):可以解除神經(jīng)壓迫,恢復(fù)功能。對(duì)于手術(shù)當(dāng)中損傷喉返神經(jīng),造成本病的患者,及時(shí)行喉返神經(jīng)減壓術(shù),可以有效地恢復(fù)喉返神經(jīng)功能。
  • 聲帶內(nèi)注射術(shù):可以增加聲帶體積,改善發(fā)音功能。注射材料通常有多聚四熒光乙烯、硅膠、自體脂肪、明膠海綿和膠原蛋白等。
  • 外徑路甲狀軟骨內(nèi)移整形術(shù):可以使聲帶和聲帶突內(nèi)移,改善發(fā)音功能。目前應(yīng)用較多的植入物有硅化橡膠、羥基磷灰石等。
  • 舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù):通過(guò)把受損的喉返神經(jīng)接到舌下神經(jīng)上,能夠較好地恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng),改善患者發(fā)音。
  • 膈神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù):通過(guò)把受損的喉返神經(jīng)接到膈神經(jīng)上,也可以有效恢復(fù)聲帶的外展功能。
  • 氣管切開(kāi)術(shù):就是把氣管從前方正中央切開(kāi),以保證有足夠的空氣能吸進(jìn)呼出。對(duì)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹引起呼吸困難者,要及早行氣管切開(kāi)術(shù),以改善患者呼吸狀況。

其他治療

  • 嗓音訓(xùn)練:嗓音訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)短,應(yīng)根據(jù)聲音和喉結(jié)構(gòu)的變化,只要病人感覺(jué)有益,音聲練習(xí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。注意,應(yīng)在有呼吸支持的情況下,由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行,避免喉和頸部肌肉的過(guò)度緊張,引起呼吸困難。
  • 病因治療:對(duì)有明確病因者,給予相應(yīng)的治療,積極解除病因。
相關(guān)文章 查看更多

甲狀腺手術(shù)前通過(guò)CT識(shí)別喉不返神經(jīng),避免損傷

劉安陽(yáng) 主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科

注意事項(xiàng)

  • 術(shù)后注意事項(xiàng)
    術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒,不要沾水,不要洗澡,可以使用濕毛巾避開(kāi)手術(shù)部位擦澡。

    頸部手術(shù)后應(yīng)盡量穿低領(lǐng)或雞心領(lǐng)的衣服,避免衣領(lǐng)過(guò)高摩擦手術(shù)切口,造成感染,影響預(yù)后。

    避免佩戴項(xiàng)鏈等首飾。

  • 日常注意事項(xiàng)
    飲食:應(yīng)清淡飲食,禁食辛辣、刺激食品,比如油炸、燒烤,禁煙酒,盡量避免進(jìn)食粗糙難咽食物,比如各類堅(jiān)果,以及芹菜、麥麩、燕麥等各種富含纖維的食物。

    戒煙戒酒:煙、酒均可刺激咽喉黏膜,對(duì)預(yù)后不利,應(yīng)盡量戒除。

    生活環(huán)境:應(yīng)盡量遠(yuǎn)離刺激性氣體及污染較大的生活和工作環(huán)境。

    避免傳染:
    因病毒感染引發(fā)本病的,如流感病毒,需戴好口罩,立即就醫(yī),并可能需要接受短期的隔離,防止感染他人。

    因結(jié)核引發(fā)本病的,需戴好口罩,去到當(dāng)?shù)刂付ǖ慕Y(jié)核病防治醫(yī)院就診。在結(jié)核活動(dòng)期內(nèi),可能需要接受一定時(shí)間的隔離,以免感染他人。

預(yù)后

一般可以痊愈,可能會(huì)留后遺癥。

  • 接受正規(guī)治療
    大多數(shù)輕度患者可以痊愈,不留后遺癥,對(duì)壽命無(wú)影響。

    重度患者需要行手術(shù)消除病因,改善或恢復(fù)喉功能,可能會(huì)遺留聲音嘶啞的癥狀,一般不影響壽命。

  • 不接受正規(guī)治療
    隨著病情進(jìn)展容易發(fā)展為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結(jié)、息肉等,且病情易反復(fù)發(fā)作,增加治療難度。

    部分患者還可因誤吸、嗆咳等引起肺部慢性炎癥,甚至呼吸困難、窒息等危急情況,迅速導(dǎo)致患者死亡。

相關(guān)科普號(hào)

劉安陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)

劉安陽(yáng) 主治醫(yī)師

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

甲狀腺乳腺疝外科

5583粉絲383.8萬(wàn)閱讀

唐鳴醫(yī)生的科普號(hào)

唐鳴 副主任醫(yī)師

寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

24粉絲3858閱讀

馬強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)

馬強(qiáng) 主治醫(yī)師

上海市東方醫(yī)院

甲狀腺病???/p>

3108粉絲7.6萬(wàn)閱讀

  • 1 介紹
  • 2 發(fā)病原因
  • 3 癥狀表現(xiàn)
  • 4 如何預(yù)防
  • 5 檢查
  • 6 治療方式
  • 7 注意事項(xiàng)
  • 8 康復(fù)鍛煉
  • 9 預(yù)后