喉返神經(jīng)麻痹

喉返神經(jīng)麻痹一般是指喉部的運(yùn)動神經(jīng)障礙所引起單側(cè)或雙側(cè)聲帶運(yùn)動異常。

主要癥狀有飲食時嗆咳、聲音嘶啞甚至發(fā)不出聲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉阻塞、呼吸困難等。

基本病因

本病是由于支配喉部肌肉的運(yùn)動神經(jīng)障礙引起的，其發(fā)生的常見因素有：

• 甲狀腺腫瘤：是喉返神經(jīng)麻痹的常見原因之一。
  良性甲狀腺腫瘤、腫物，多是通過壓迫、牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。

  甲狀腺惡性腫瘤，往往通過癌細(xì)胞直接包裹、侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹。

• 手術(shù)損傷：是喉返神經(jīng)麻痹的常見原因之一。甲狀腺手術(shù)、胸部手術(shù) (肺、食管、縱隔、心血管手術(shù))等，容易造成喉返神經(jīng)麻痹，這與術(shù)中直接損傷喉返神經(jīng)，或術(shù)后形成血腫壓迫、感染等因素相關(guān)。

• 頸部外傷：是喉返神經(jīng)麻痹的常見原因之一。
  頸部外傷可通過直接損傷，導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹。

  也可因為頸部外傷造成局部皮下氣腫、血腫，進(jìn)而壓迫喉返神經(jīng)，間接造成喉返神經(jīng)麻痹。

• 其他腫瘤：主要有頭頸部腫瘤、胸肺部腫瘤等。
  良性腫瘤常通過壓迫、牽拉神經(jīng)造成喉返神經(jīng)麻痹。

  惡性腫瘤，如喉癌、下咽癌、鼻咽癌等，不僅能直接侵犯神經(jīng)，還可通過侵犯、破壞頸椎，造成喉返神經(jīng)麻痹。

• 食管異物：由于食管異物最?？ㄔ谑彻苋肟谔?，而喉返神經(jīng)就從此附近通過，所以局部的任何損傷、腫脹壓迫都可能造成喉返神經(jīng)麻痹。

• 病毒感染：常見的有皰疹病毒、A 型流感病毒、柯薩奇病毒等，這些病毒感染神經(jīng)細(xì)胞，可能造成喉返神經(jīng)麻痹。

• 結(jié)核：結(jié)核病引起喉返神經(jīng)麻痹，主要與頸胸部淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)有關(guān)，以左側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核最為多見。

• 腦血管疾病：臨床極為少見，是造成中樞性喉返神經(jīng)麻痹的主要原因，包括腦梗死、腦出血、動脈瘤等。

• 先天性疾病：部分單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹的兒童患者，還有可能是由先天性疾病導(dǎo)致的，如先天性心臟病等。

高危人群

• 抽煙：抽煙者容易患有咽炎、喉炎，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，因此發(fā)生本病的概率更大。
• 疲勞用嗓人群：銷售、教師、歌手等職業(yè)的人，由于用嗓過度或用嗓不當(dāng)，易造成聲帶損傷。
• 熬夜加班人群：工作壓力大、作息不規(guī)律的人，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，易誘發(fā)本病。
• 特殊工作環(huán)境人群：清潔工、公交司機(jī)、服務(wù)員、常接觸刺激性氣體等公共場所工作人群，易誘發(fā)本病。
• 糖尿病患者：糖尿病可影響神經(jīng)系統(tǒng)。血糖升高更容易加重神經(jīng)損傷。
• 甲狀腺相關(guān)疾病：甲狀腺疾病可通過侵犯、壓迫神經(jīng)等引起喉返神經(jīng)麻痹，行甲狀腺相關(guān)手術(shù)也可造成喉返神經(jīng)損傷。
• 有頸部外傷或手術(shù)史的人：頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸部外傷或手術(shù)過后，局部肌肉組織粘連、增生等，均易引起周圍的神經(jīng)損傷，因此發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的概率更高。
• 女性患者：女性患有甲狀腺相關(guān)疾病的概率更高，更有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹。

本病的典型癥狀是飲食時嗆咳、聲音嘶啞甚至發(fā)不出聲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉阻塞、呼吸困難等。

典型癥狀

• 聲音嘶啞：是喉返神經(jīng)麻痹的最常見癥狀之一。
  輕者僅見音調(diào)變低、變粗。
  重者發(fā)聲嘶啞無力，只能發(fā)出耳語聲，甚至完全失聲。
• 發(fā)音費(fèi)力：說話費(fèi)力，自覺氣上不來，吐字不清。
• 氣促： 呼吸急促，氣短而不均勻，可伴有呼吸變淺（沒吸多少氣就開始呼出）。
• 嗆咳：因為咽喉部肌肉失去控制，很容易造成食物、口水進(jìn)入氣管引起咳嗽，就像常說的喝水被嗆。
• 呼吸困難：患者主觀上感覺吸氣不足、呼吸費(fèi)力，頭昏腦漲，表現(xiàn)為氣促或者是呼吸又深又慢。嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動，甚至口唇發(fā)紫。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 慢性支氣管炎
• 喉阻塞
• 吸入性肺炎

本病主要是喉部的運(yùn)動神經(jīng)障礙引起的，可與病毒或結(jié)核感染有關(guān)。可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 健康人
  勤洗手。

  保持睡眠充足。

  多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果。

  要保持室內(nèi)通風(fēng)。

• 與患者密切接觸的人群
  戴好口罩，除非親密接觸，其他情況下最好能保持距離（1~2 米）交流。

  接觸后立即洗手。

  定期到醫(yī)院體檢，重點(diǎn)復(fù)查胸片、胸部 CT、結(jié)核菌素試驗等結(jié)核相關(guān)檢查。

  在流感期間，最好少去人群密集地，有條件的可以接種好流感疫苗。

• 易感人群
  糖尿病患者：嚴(yán)格糖尿病飲食，少食多餐，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)格按照方案服藥，適量運(yùn)動，做好自我監(jiān)測，家屬要做好監(jiān)督、提醒、照顧患者的任務(wù)。

  抽煙：應(yīng)盡量戒煙。

  特殊工作環(huán)境人群：佩戴口罩，及時更換，勤洗手，并定期體檢。

本病主要依靠體格檢查、喉部檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：通過觀察發(fā)聲、呼吸，來評估聲音嘶啞、呼吸困難的嚴(yán)重程度。
• 纖維喉鏡：通過攝像頭直接觀察喉嚨里的情況，從而判斷病情。
• 頻閃喉鏡：通過觀察聲帶振動，確定聲帶麻痹的類型和輕重，并幫助醫(yī)生與其他疾病相鑒別，比如聲帶炎、外傷等。
• 喉肌電圖：可以顯示喉返神經(jīng)的損傷程度，有助于診斷。
• 嗓音頻譜分析：可以分析出聲音嘶啞及聲門漏氣的程度，以便制訂治療方案。

對于病情輕者（如不完全喉返神經(jīng)麻痹）可通過發(fā)音治療、藥物治療等保守方法治療。

對于病情嚴(yán)重者（如完全性喉返神經(jīng)麻痹、有嚴(yán)重聲帶運(yùn)動障礙的患者），則需通過外科手術(shù)，提高發(fā)音質(zhì)量。

藥物治療

• 神經(jīng)營養(yǎng)藥：可以營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。代表藥物維生素 B、甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等。適用于牽拉、壓迫等原因?qū)е碌暮矸瞪窠?jīng)麻痹，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，用藥過量可能導(dǎo)致中毒。

手術(shù)治療

• 喉返神經(jīng)減壓術(shù)：可以解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)功能。對于手術(shù)當(dāng)中損傷喉返神經(jīng)，造成本病的患者，及時行喉返神經(jīng)減壓術(shù)，可以有效地恢復(fù)喉返神經(jīng)功能。
• 聲帶內(nèi)注射術(shù)：可以增加聲帶體積，改善發(fā)音功能。注射材料通常有多聚四熒光乙烯、硅膠、自體脂肪、明膠海綿和膠原蛋白等。
• 外徑路甲狀軟骨內(nèi)移整形術(shù)：可以使聲帶和聲帶突內(nèi)移，改善發(fā)音功能。目前應(yīng)用較多的植入物有硅化橡膠、羥基磷灰石等。
• 舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)：通過把受損的喉返神經(jīng)接到舌下神經(jīng)上，能夠較好地恢復(fù)聲帶的運(yùn)動，改善患者發(fā)音。
• 膈神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)：通過把受損的喉返神經(jīng)接到膈神經(jīng)上，也可以有效恢復(fù)聲帶的外展功能。
• 氣管切開術(shù)：就是把氣管從前方正中央切開，以保證有足夠的空氣能吸進(jìn)呼出。對雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹引起呼吸困難者，要及早行氣管切開術(shù)，以改善患者呼吸狀況。

其他治療

• 嗓音訓(xùn)練：嗓音訓(xùn)練的時間長短，應(yīng)根據(jù)聲音和喉結(jié)構(gòu)的變化，只要病人感覺有益，音聲練習(xí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。注意，應(yīng)在有呼吸支持的情況下，由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，避免喉和頸部肌肉的過度緊張，引起呼吸困難。
• 病因治療：對有明確病因者，給予相應(yīng)的治療，積極解除病因。

• 術(shù)后注意事項
  術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。

  頸部手術(shù)后應(yīng)盡量穿低領(lǐng)或雞心領(lǐng)的衣服，避免衣領(lǐng)過高摩擦手術(shù)切口，造成感染，影響預(yù)后。

  避免佩戴項鏈等首飾。

• 日常注意事項
  飲食：應(yīng)清淡飲食，禁食辛辣、刺激食品，比如油炸、燒烤，禁煙酒，盡量避免進(jìn)食粗糙難咽食物，比如各類堅果，以及芹菜、麥麩、燕麥等各種富含纖維的食物。

  戒煙戒酒：煙、酒均可刺激咽喉黏膜，對預(yù)后不利，應(yīng)盡量戒除。

  生活環(huán)境：應(yīng)盡量遠(yuǎn)離刺激性氣體及污染較大的生活和工作環(huán)境。

  避免傳染：
  因病毒感染引發(fā)本病的，如流感病毒，需戴好口罩，立即就醫(yī)，并可能需要接受短期的隔離，防止感染他人。

  因結(jié)核引發(fā)本病的，需戴好口罩，去到當(dāng)?shù)刂付ǖ慕Y(jié)核病防治醫(yī)院就診。在結(jié)核活動期內(nèi)，可能需要接受一定時間的隔離，以免感染他人。

一般可以痊愈，可能會留后遺癥。

• 接受正規(guī)治療
  大多數(shù)輕度患者可以痊愈，不留后遺癥，對壽命無影響。

  重度患者需要行手術(shù)消除病因，改善或恢復(fù)喉功能，可能會遺留聲音嘶啞的癥狀，一般不影響壽命。

• 不接受正規(guī)治療
  隨著病情進(jìn)展容易發(fā)展為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結(jié)、息肉等，且病情易反復(fù)發(fā)作，增加治療難度。

  部分患者還可因誤吸、嗆咳等引起肺部慢性炎癥，甚至呼吸困難、窒息等危急情況，迅速導(dǎo)致患者死亡。