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王冰醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致，但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術治療后的也并不少見。甲狀腺手術與聲音嘶啞有什么關聯(lián)？恐怕多多數人并不了解！甲狀腺手術為什么會引起聲音嘶??？一個人為什么會聲音嘶啞呢？那是因為聲帶活動受限或聲帶固定了，而支配聲帶活動的神經是醫(yī)學上稱之謂喉返神經。甲狀腺手術后出現聲音嘶啞絕大部分是由于術中喉返神經受損所致，比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術后聲帶運動障礙而出現聲嘶癥狀。喉返神經損傷是甲狀腺手術最嚴重的并發(fā)癥，喉返神經損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”，將不同程度影響患者的生活質量。喉鏡圖示：左側聲帶固定不動盡管現代醫(yī)學進展迅速，相關知識和經驗日益豐富，學者們也積極探索減少甲狀腺手術損傷喉返神經的措施，但甲狀腺手術損傷喉返神經仍時有發(fā)生。聲帶損傷應該怎么治療？非喉返神經損傷治療方法：一旦甲狀腺手術后出現聲音嘶啞應行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷，可給與抗炎治療和霧化吸入，一般一周后聲音嘶啞即可恢復。為杓狀軟骨脫位者，可在表面麻醉或全麻下，用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復位術。只要杓狀軟骨復位準確，聲帶運動將很快恢復正常。如一次復位失敗，可以重復進行。喉返神經損傷治療方法：若甲狀腺術后聲音嘶啞是由于喉返神經損傷引起的，臨床上應區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經損傷常常是由于術中喉返神經受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經解剖過度致神經缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經損傷可在醫(yī)生指導下，給予神經營養(yǎng)藥，如維生素B1、B12等對癥治療，一般在術后3個月內聲音嘶啞即可恢復。甲狀腺手術引起的永久性喉返神經損傷，最常見的原因是術中不慎切斷喉返神經或為術中止血盲目將喉返神經結扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術中喉返神經損傷多數為永久性喉返神經麻痹，暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術后聲嘶能自行好轉嗎？對于甲狀腺手術并發(fā)喉返神經損傷后的治療，傳統(tǒng)的觀點是先觀察3－6個月，包括禁聲。再考慮是否采取治療措施，但越來越多的臨床研究表明，對甲狀腺手術并發(fā)的喉返神經損傷應早期行治療，以提高喉返神經功能的恢復率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經是被縫線結扎還是已經被切斷?；紓嚷晭У膹埩蛢仁展δ艹Ｄ芑謴?，發(fā)聲質量可以得到改善。甲狀腺術后單側聲帶麻痹有什么表現？甲狀腺手術并發(fā)的喉返神經損傷多為單側，部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術或先后手術而出現雙側喉返神經損傷。單側喉返神經損傷者僅表現為聲音嘶啞、進食嗆咳和發(fā)聲疲勞，部分患者術后6個月左右，因對側聲帶的代償性內收，其發(fā)聲質量明顯改善，發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進食嗆咳明顯減輕，雖不能達到損傷前的狀況，但基本能滿足日常交流需要，故多數患者一般不再尋求進一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后，對側聲帶的代償性內收仍不能有效的關閉聲門，如損傷側聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現聲帶松弛、與健側聲帶不在同一水平等，聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現仍然很明顯。對喉返神經損傷超過6個月患者的治療，主要以促進聲門閉合、縮小和消除聲門關閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側喉返神經損傷，伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查往往是雙側聲帶多于旁正中位或中位固定，部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療，主要目的不是改善發(fā)聲質量和誤吸，而是擴大聲門，緩解呼吸困難，去掉氣管套管，提高生活質量?？傊沤^甲狀腺手術并發(fā)喉返神經損傷的最有效措施重在預防和后期治療。研究表明，甲狀腺手術中全程顯露喉返神經并保護好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經的永久性損傷。甲狀腺術后單側聲帶麻痹有什么治療方法？中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術后聲帶麻痹臨床效果顯著，治愈率達到70%以上。通過針灸刺激穴位，刺激聲帶肌群達到代償閉合的目的，提高健側聲帶內收能力，以達到聲音恢復，滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術后聲帶麻痹患者治療經驗豐富，療法獨到，采用中醫(yī)綜合療法，包括耳針、電針、針刺，科學發(fā)聲訓練，穴位推拿等。診室位于：鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診2020年11月22日
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宋發(fā)全主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞在臨床上只是個癥狀，導致的疾病很多，有些是聲帶本身的疾病，有些是其它一些嚴重疾病影響到聲帶，簡單的疏理一下，引起大家的重視。 一、炎癥：急、慢性喉炎，可以是喉單獨的局部炎癥，也可以是上呼吸道感染的一部分，大部分是由于過度用嗓歌唱、喊叫、哭泣或大量煙酒引起。另有喉結核、喉白喉、喉硬結癥等少見病。還有部分是工廠理化因素、有毒氣體引起的 二、聲帶腫瘤：1.常見是聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、血管瘤、喉淀粉樣變等良性腫瘤。2.另一類是聲帶白班、喉乳頭狀瘤，這類病變有惡變的可能。3.最嚴重的是惡性腫瘤如喉癌、肉瘤等。 三、聲帶麻痹：由于喉返神經受損引起，常見原因是肺、縱隔、食道腫瘤壓迫或侵犯喉返神經，頸部腫瘤如甲狀腺癌、淋巴瘤或其它器官腫瘤頸淋巴結轉移壓迫喉返神經，甲狀腺手術損傷喉返神經等。 四、喉外傷：喉軟骨、肌肉、聲帶受到損傷所致。 五、顱內病變高位中樞疾病引起。2020年11月11日1808
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 喉上神經麻痹廈門大學附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科徐新林年輕女性患者，聲嘶1月余，說話多后較明顯，咽部不適異物感半年，并伴有左側頸部局部腫物隆起，無咳嗽，無飲水嗆咳，無發(fā)熱，無反酸，進食正常。嗓音總體嚴重程度輕度，粗糙聲輕度，氣息聲輕度，聲音中無明顯緊張度，音調輕度變低，響度正常。左側頸部可見環(huán)狀軟骨左側移位，形成隆起。既往病史：9月前左側甲狀腺全切及中央區(qū)清掃術，長期服用雷替斯。1月前復查甲狀腺功能及甲狀腺彩超均未見明顯異常，左甲狀腺床未見異常。無吸煙、飲酒、胃食管反流病史。頻閃喉鏡：喉、前聯(lián)合向右側偏斜，雙側聲帶不在同一平面，聲門垂直面及水平面均見輕度閉合不全。左側室?guī)蛑芯€擠壓，聲門上前后方向的擠壓明顯。喉肌電圖檢查：左側環(huán)甲肌可見纖顫電位，提示左側喉上神經損傷。臨床診斷：喉上神經麻痹（左側）喉上神經（superior laryngeal nerve, SLN）外支損傷的癥狀和體征常僅出現細微變化，可表現為音域發(fā)生改變，聲音輕度嘶啞，音調降低，常僅有聲門上的擠壓代償表現等。喉肌電圖（LEMG）是診斷喉上神經損傷的金標準，但檢查的普及及準確性仍有待提高。因此，臨床上常被漏診。SLN外支支配的肌肉為環(huán)甲肌，該肌肉有直部和斜部組成，均起源于甲狀軟骨內部下緣，止于環(huán)狀軟骨的前部和下部。環(huán)甲肌的對稱性收縮使環(huán)狀軟骨前部升高，導致環(huán)甲間隙變窄，環(huán)狀軟骨后端及杓狀軟骨后下運動，聲帶變長變薄。研究認為單側環(huán)甲肌收縮時會出現喉旋轉，表現為前聯(lián)合向健側偏移，而喉后部向患者偏。前述患者即出現這種表現。喉上神經損傷后最重要的是尋找病因，進行病因治療。同時可根據情況進行以下治療：①在早期可使用類固醇激素、營養(yǎng)神經的藥物。②嗓音訓練是單純單側SLN麻痹最常用的治療療法，通過變調滑音的動作，促進環(huán)甲肌功能的恢復。③癥狀明顯且恢復效果差的患者可選擇手術治療，如環(huán)甲間隙接近術，長期隨訪顯示，嗓音質量會改善，但隨著時間的推移，音域范圍有所縮小，這可能是由于縫合線張力隨時間推移而降低。④此外，神經肌蒂移植技術的再神經支配也具有一定作用?？? 結目前SLN麻痹缺乏診斷標準，在臨床上重視度不夠，容易導致誤診或漏診，對于嗓音質量差、音域縮小、發(fā)音易疲勞及咽部異物感的患者，需要進一步評估以確定診斷與治療方法。2020年05月27日1883
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 飲水發(fā)嗆是指患者在進食流動性強的液體時容易嗆入氣管引起劇烈咳嗽，是吞咽困難的表現之一，常伴隨進食困難、咀嚼無力和言語含糊不清等癥狀，甚至誤咽引起吸入性肺炎和窒息而危及生命。咽下困難是指食物從口腔經咽、食管向胃運送過程中受到阻礙所產生的癥狀，表現為在進食后即刻或8～10秒鐘內，在咽部、胸骨后或劍突后的粘著、停滯感，嚴重時甚至不能咽下食物。飲水嗆咳存在兩方面原因：一是飲水時注意力不集中，或頭部過度后仰所引起。這種情況只要患者稍加注意，即可減少飲水嗆咳的發(fā)生。二是患者因患腦血管疾病，腦外傷，腦腫瘤等所致的飲水嗆咳，是由于中樞神經系統(tǒng)調節(jié)功能障礙所引起。吞咽功能是人體最重要的功能之一，吞咽功能障礙是腦血管病、阿爾茨海默氏?。ɡ夏臧V呆）和帕金森病等疾病的常見并發(fā)癥，而飲水嗆咳是吞咽功能障礙最明顯的一種表現，腦卒中患者引起飲水嗆咳，是由于延髓吞咽中樞受損，導致球麻痹或雙側皮質腦干束受損引起的假性球麻痹。阿爾茨海默氏?。ɡ夏臧V呆）、帕金森病吞咽障礙常發(fā)生在疾病的中晚期。此外，在肺癌的手術治療中損傷了喉返神經，或是腫瘤進展壓迫到喉返神經都會出現飲水發(fā)嗆的癥狀。由于癥狀嚴重，甚至影響飲食，給病人帶來很大痛苦。因此，老年人吃飯若出現吞咽食物困難，或經常發(fā)生嗆咳，除了考慮口腔和食道方面的疾病，更要警惕腦部疾病的可能。若發(fā)生飲水發(fā)嗆，該怎么辦呢？1．注意進飲食方式：飲水發(fā)嗆要注意進食時維持正確的進食姿勢，口中有食物時不要說話，養(yǎng)成良好的用餐環(huán)境、精神狀況、進餐方式。（1）低頭飲水，喝水時頭低位，并慢慢吞咽。（2）服用半流質飲食，代替飲水。（3）飲水嗆咳嚴重者，為避免吸入性肺炎的發(fā)生，可給予鼻飼。2.更重要的是要及時到醫(yī)院就診，明確嗆咳原因，早做治療，以免貽誤病情。嗆咳的發(fā)生多由于喉返神經受損引發(fā)，中醫(yī)藥治療有較好療效。中醫(yī)提倡中藥口服、外敷、針灸、功能鍛煉等，多種方法綜合治療。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2019年12月14日2412
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王建明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出現聲音嘶啞、喝水反嗆，此種情況考慮是喉返神經損傷所致，常見病因有縱膈腫瘤、甲狀腺問題導致喉返神經受壓等。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現，可能為急性咽喉炎。嚴重喉痛，長時間不愈，還要考慮喉結核或者惡性腫瘤的可能。聲音發(fā)啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經常出現返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。另外外傷，包括環(huán)杓關節(jié)脫位，及喉部的物理化學損傷均可以導致聲音嘶啞。有些可能是假性延髓球麻痹，應該請神經科醫(yī)生會診看看，做相關檢查，明確診斷與治療。 本文系王建明醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月29日8282
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