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王冰醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致,但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術(shù)治療后的也并不少見。甲狀腺手術(shù)與聲音嘶啞有什么關(guān)聯(lián)?恐怕多多數(shù)人并不了解!甲狀腺手術(shù)為什么會引起聲音嘶啞?一個人為什么會聲音嘶啞呢?那是因為聲帶活動受限或聲帶固定了,而支配聲帶活動的神經(jīng)是醫(yī)學(xué)上稱之謂喉返神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞絕大部分是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受損所致,比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術(shù)后聲帶運動障礙而出現(xiàn)聲嘶癥狀。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,喉返神經(jīng)損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”,將不同程度影響患者的生活質(zhì)量。喉鏡圖示:左側(cè)聲帶固定不動盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速,相關(guān)知識和經(jīng)驗日益豐富,學(xué)者們也積極探索減少甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的措施,但甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)仍時有發(fā)生。聲帶損傷應(yīng)該怎么治療?非喉返神經(jīng)損傷治療方法:一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)行喉鏡檢查,明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷,可給與抗炎治療和霧化吸入,一般一周后聲音嘶啞即可恢復(fù)。為杓狀軟骨脫位者,可在表面麻醉或全麻下,用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復(fù)位術(shù)。只要杓狀軟骨復(fù)位準(zhǔn)確,聲帶運動將很快恢復(fù)正常。如一次復(fù)位失敗,可以重復(fù)進(jìn)行。喉返神經(jīng)損傷治療方法:若甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)損傷引起的,臨床上應(yīng)區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經(jīng)損傷常常是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經(jīng)解剖過度致神經(jīng)缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經(jīng)損傷可在醫(yī)生指導(dǎo)下,給予神經(jīng)營養(yǎng)藥,如維生素B1、B12等對癥治療,一般在術(shù)后3個月內(nèi)聲音嘶啞即可恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)引起的永久性喉返神經(jīng)損傷,最常見的原因是術(shù)中不慎切斷喉返神經(jīng)或為術(shù)中止血盲目將喉返神經(jīng)結(jié)扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多數(shù)為永久性喉返神經(jīng)麻痹,暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術(shù)后聲嘶能自行好轉(zhuǎn)嗎?對于甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷后的治療,傳統(tǒng)的觀點是先觀察3-6個月,包括禁聲。再考慮是否采取治療措施,但越來越多的臨床研究表明,對甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷應(yīng)早期行治療,以提高喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經(jīng)是被縫線結(jié)扎還是已經(jīng)被切斷?;紓?cè)聲帶的張力和內(nèi)收功能常能恢復(fù),發(fā)聲質(zhì)量可以得到改善。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么表現(xiàn)?甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷多為單側(cè),部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術(shù)或先后手術(shù)而出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳和發(fā)聲疲勞,部分患者術(shù)后6個月左右,因?qū)?cè)聲帶的代償性內(nèi)收,其發(fā)聲質(zhì)量明顯改善,發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進(jìn)食嗆咳明顯減輕,雖不能達(dá)到損傷前的狀況,但基本能滿足日常交流需要,故多數(shù)患者一般不再尋求進(jìn)一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后,對側(cè)聲帶的代償性內(nèi)收仍不能有效的關(guān)閉聲門,如損傷側(cè)聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現(xiàn)聲帶松弛、與健側(cè)聲帶不在同一水平等,聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現(xiàn)仍然很明顯。對喉返神經(jīng)損傷超過6個月患者的治療,主要以促進(jìn)聲門閉合、縮小和消除聲門關(guān)閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難,喉鏡檢查往往是雙側(cè)聲帶多于旁正中位或中位固定,部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療,主要目的不是改善發(fā)聲質(zhì)量和誤吸,而是擴大聲門,緩解呼吸困難,去掉氣管套管,提高生活質(zhì)量??傊沤^甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的最有效措施重在預(yù)防和后期治療。研究表明,甲狀腺手術(shù)中全程顯露喉返神經(jīng)并保護(hù)好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經(jīng)的永久性損傷。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么治療方法?中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹臨床效果顯著,治愈率達(dá)到70%以上。通過針灸刺激穴位,刺激聲帶肌群達(dá)到代償閉合的目的,提高健側(cè)聲帶內(nèi)收能力,以達(dá)到聲音恢復(fù),滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者治療經(jīng)驗豐富,療法獨到,采用中醫(yī)綜合療法,包括耳針、電針、針刺,科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練,穴位推拿等。診室位于:鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診2020年11月22日
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宋發(fā)全主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞在臨床上只是個癥狀,導(dǎo)致的疾病很多,有些是聲帶本身的疾病,有些是其它一些嚴(yán)重疾病影響到聲帶,簡單的疏理一下,引起大家的重視。 一、炎癥:急、慢性喉炎,可以是喉單獨的局部炎癥,也可以是上呼吸道感染的一部分,大部分是由于過度用嗓歌唱、喊叫、哭泣或大量煙酒引起。另有喉結(jié)核、喉白喉、喉硬結(jié)癥等少見病。還有部分是工廠理化因素、有毒氣體引起的 二、聲帶腫瘤:1.常見是聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、血管瘤、喉淀粉樣變等良性腫瘤。2.另一類是聲帶白班、喉乳頭狀瘤,這類病變有惡變的可能。3.最嚴(yán)重的是惡性腫瘤如喉癌、肉瘤等。 三、聲帶麻痹:由于喉返神經(jīng)受損引起,常見原因是肺、縱隔、食道腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng),頸部腫瘤如甲狀腺癌、淋巴瘤或其它器官腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng),甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)等。 四、喉外傷:喉軟骨、肌肉、聲帶受到損傷所致。 五、顱內(nèi)病變高位中樞疾病引起。2020年11月11日
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 喉上神經(jīng)麻痹廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科徐新林年輕女性患者,聲嘶1月余,說話多后較明顯,咽部不適異物感半年,并伴有左側(cè)頸部局部腫物隆起,無咳嗽,無飲水嗆咳,無發(fā)熱,無反酸,進(jìn)食正常。嗓音總體嚴(yán)重程度輕度,粗糙聲輕度,氣息聲輕度,聲音中無明顯緊張度,音調(diào)輕度變低,響度正常。左側(cè)頸部可見環(huán)狀軟骨左側(cè)移位,形成隆起。既往病史:9月前左側(cè)甲狀腺全切及中央?yún)^(qū)清掃術(shù),長期服用雷替斯。1月前復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超均未見明顯異常,左甲狀腺床未見異常。無吸煙、飲酒、胃食管反流病史。頻閃喉鏡:喉、前聯(lián)合向右側(cè)偏斜,雙側(cè)聲帶不在同一平面,聲門垂直面及水平面均見輕度閉合不全。左側(cè)室?guī)蛑芯€擠壓,聲門上前后方向的擠壓明顯。喉肌電圖檢查:左側(cè)環(huán)甲肌可見纖顫電位,提示左側(cè)喉上神經(jīng)損傷。臨床診斷:喉上神經(jīng)麻痹(左側(cè))喉上神經(jīng)(superior laryngeal nerve, SLN)外支損傷的癥狀和體征常僅出現(xiàn)細(xì)微變化,可表現(xiàn)為音域發(fā)生改變,聲音輕度嘶啞,音調(diào)降低,常僅有聲門上的擠壓代償表現(xiàn)等。喉肌電圖(LEMG)是診斷喉上神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn),但檢查的普及及準(zhǔn)確性仍有待提高。因此,臨床上常被漏診。SLN外支支配的肌肉為環(huán)甲肌,該肌肉有直部和斜部組成,均起源于甲狀軟骨內(nèi)部下緣,止于環(huán)狀軟骨的前部和下部。環(huán)甲肌的對稱性收縮使環(huán)狀軟骨前部升高,導(dǎo)致環(huán)甲間隙變窄,環(huán)狀軟骨后端及杓狀軟骨后下運動,聲帶變長變薄。研究認(rèn)為單側(cè)環(huán)甲肌收縮時會出現(xiàn)喉旋轉(zhuǎn),表現(xiàn)為前聯(lián)合向健側(cè)偏移,而喉后部向患者偏。前述患者即出現(xiàn)這種表現(xiàn)。喉上神經(jīng)損傷后最重要的是尋找病因,進(jìn)行病因治療。同時可根據(jù)情況進(jìn)行以下治療:①在早期可使用類固醇激素、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。②嗓音訓(xùn)練是單純單側(cè)SLN麻痹最常用的治療療法,通過變調(diào)滑音的動作,促進(jìn)環(huán)甲肌功能的恢復(fù)。③癥狀明顯且恢復(fù)效果差的患者可選擇手術(shù)治療,如環(huán)甲間隙接近術(shù),長期隨訪顯示,嗓音質(zhì)量會改善,但隨著時間的推移,音域范圍有所縮小,這可能是由于縫合線張力隨時間推移而降低。④此外,神經(jīng)肌蒂移植技術(shù)的再神經(jīng)支配也具有一定作用。總 結(jié)目前SLN麻痹缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn),在臨床上重視度不夠,容易導(dǎo)致誤診或漏診,對于嗓音質(zhì)量差、音域縮小、發(fā)音易疲勞及咽部異物感的患者,需要進(jìn)一步評估以確定診斷與治療方法。2020年05月27日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 飲水發(fā)嗆是指患者在進(jìn)食流動性強的液體時容易嗆入氣管引起劇烈咳嗽,是吞咽困難的表現(xiàn)之一,常伴隨進(jìn)食困難、咀嚼無力和言語含糊不清等癥狀,甚至誤咽引起吸入性肺炎和窒息而危及生命。咽下困難是指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運送過程中受到阻礙所產(chǎn)生的癥狀,表現(xiàn)為在進(jìn)食后即刻或8~10秒鐘內(nèi),在咽部、胸骨后或劍突后的粘著、停滯感,嚴(yán)重時甚至不能咽下食物。飲水嗆咳存在兩方面原因:一是飲水時注意力不集中,或頭部過度后仰所引起。這種情況只要患者稍加注意,即可減少飲水嗆咳的發(fā)生。二是患者因患腦血管疾病,腦外傷,腦腫瘤等所致的飲水嗆咳,是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙所引起。吞咽功能是人體最重要的功能之一,吞咽功能障礙是腦血管病、阿爾茨海默氏?。ɡ夏臧V呆)和帕金森病等疾病的常見并發(fā)癥,而飲水嗆咳是吞咽功能障礙最明顯的一種表現(xiàn),腦卒中患者引起飲水嗆咳,是由于延髓吞咽中樞受損,導(dǎo)致球麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性球麻痹。阿爾茨海默氏?。ɡ夏臧V呆)、帕金森病吞咽障礙常發(fā)生在疾病的中晚期。此外,在肺癌的手術(shù)治療中損傷了喉返神經(jīng),或是腫瘤進(jìn)展壓迫到喉返神經(jīng)都會出現(xiàn)飲水發(fā)嗆的癥狀。由于癥狀嚴(yán)重,甚至影響飲食,給病人帶來很大痛苦。因此,老年人吃飯若出現(xiàn)吞咽食物困難,或經(jīng)常發(fā)生嗆咳,除了考慮口腔和食道方面的疾病,更要警惕腦部疾病的可能。若發(fā)生飲水發(fā)嗆,該怎么辦呢?1.注意進(jìn)飲食方式:飲水發(fā)嗆要注意進(jìn)食時維持正確的進(jìn)食姿勢,口中有食物時不要說話,養(yǎng)成良好的用餐環(huán)境、精神狀況、進(jìn)餐方式。(1)低頭飲水,喝水時頭低位,并慢慢吞咽。(2)服用半流質(zhì)飲食,代替飲水。(3)飲水嗆咳嚴(yán)重者,為避免吸入性肺炎的發(fā)生,可給予鼻飼。2.更重要的是要及時到醫(yī)院就診,明確嗆咳原因,早做治療,以免貽誤病情。嗆咳的發(fā)生多由于喉返神經(jīng)受損引發(fā),中醫(yī)藥治療有較好療效。中醫(yī)提倡中藥口服、外敷、針灸、功能鍛煉等,多種方法綜合治療。重要信息:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月14日
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王建明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水反嗆,此種情況考慮是喉返神經(jīng)損傷所致,常見病因有縱膈腫瘤、甲狀腺問題導(dǎo)致喉返神經(jīng)受壓等。伴有喉痛,吞咽痛,在感冒發(fā)熱后出現(xiàn),可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重喉痛,長時間不愈,還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。聲音發(fā)啞,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中帶血,伴有頸部包塊,年齡較大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部異物感,伴有咳嗽,聲音易發(fā)倦,或有睡前喜食,或經(jīng)常出現(xiàn)返酸,噯氣,也可能是返流性喉炎,但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。另外外傷,包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。有些可能是假性延髓球麻痹,應(yīng)該請神經(jīng)科醫(yī)生會診看看,做相關(guān)檢查,明確診斷與治療。 本文系王建明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日
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