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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃,這個女病友呢,她是中年,中年吧,她突然發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞了,去做檢查,發(fā)現(xiàn)左側(cè)的。 嗯,胸練是***,龐振中有麻痹,所以后來呢,家里人呢,很仔細(xì)的檢查,最后發(fā)現(xiàn)B超呢,呃,顯示呢,這邊甲狀腺上面有一個,嗯,可疑癌變的一個病變,同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,說甲狀腺癌呢,有時候早期的時候,它會侵犯到喉板神經(jīng),所以。 發(fā)現(xiàn)了聲音嘶啞了以后呢,還要找查查甲狀腺,看看甲狀腺里邊有沒有問題,所以聲音嘶啞是一個現(xiàn)象,這個現(xiàn)象呢,我們就要去找他的病因,就是我們大夫應(yīng)該呃注意的這個方面影響很大,現(xiàn)在我們已經(jīng)暴露暴露了彌骨神經(jīng)了,但是呢,現(xiàn)在因神經(jīng)線線自己發(fā)現(xiàn)了。 他已經(jīng)沒有反應(yīng)了,就證明這個神經(jīng)已經(jīng)被侵犯了,神經(jīng)的功能已經(jīng)消失了,沒有,已經(jīng)無進(jìn)入到這個應(yīng)答了。所以這次所剩這個神經(jīng)是。 被病變給停下了。2024年04月09日
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王冰醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致,但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術(shù)治療后的也并不少見。甲狀腺手術(shù)與聲音嘶啞有什么關(guān)聯(lián)?恐怕多多數(shù)人并不了解!甲狀腺手術(shù)為什么會引起聲音嘶?。恳粋€人為什么會聲音嘶啞呢?那是因?yàn)槁晭Щ顒邮芟藁蚵晭Ч潭耍渎晭Щ顒拥纳窠?jīng)是醫(yī)學(xué)上稱之謂喉返神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞絕大部分是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受損所致,比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術(shù)后聲帶運(yùn)動障礙而出現(xiàn)聲嘶癥狀。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,喉返神經(jīng)損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”,將不同程度影響患者的生活質(zhì)量。喉鏡圖示:左側(cè)聲帶固定不動盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速,相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)日益豐富,學(xué)者們也積極探索減少甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的措施,但甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)仍時有發(fā)生。聲帶損傷應(yīng)該怎么治療?非喉返神經(jīng)損傷治療方法:一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)行喉鏡檢查,明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷,可給與抗炎治療和霧化吸入,一般一周后聲音嘶啞即可恢復(fù)。為杓狀軟骨脫位者,可在表面麻醉或全麻下,用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復(fù)位術(shù)。只要杓狀軟骨復(fù)位準(zhǔn)確,聲帶運(yùn)動將很快恢復(fù)正常。如一次復(fù)位失敗,可以重復(fù)進(jìn)行。喉返神經(jīng)損傷治療方法:若甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)損傷引起的,臨床上應(yīng)區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經(jīng)損傷常常是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經(jīng)解剖過度致神經(jīng)缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經(jīng)損傷可在醫(yī)生指導(dǎo)下,給予神經(jīng)營養(yǎng)藥,如維生素B1、B12等對癥治療,一般在術(shù)后3個月內(nèi)聲音嘶啞即可恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)引起的永久性喉返神經(jīng)損傷,最常見的原因是術(shù)中不慎切斷喉返神經(jīng)或?yàn)樾g(shù)中止血盲目將喉返神經(jīng)結(jié)扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多數(shù)為永久性喉返神經(jīng)麻痹,暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術(shù)后聲嘶能自行好轉(zhuǎn)嗎?對于甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷后的治療,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是先觀察3-6個月,包括禁聲。再考慮是否采取治療措施,但越來越多的臨床研究表明,對甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷應(yīng)早期行治療,以提高喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經(jīng)是被縫線結(jié)扎還是已經(jīng)被切斷?;紓?cè)聲帶的張力和內(nèi)收功能常能恢復(fù),發(fā)聲質(zhì)量可以得到改善。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么表現(xiàn)?甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷多為單側(cè),部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術(shù)或先后手術(shù)而出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳和發(fā)聲疲勞,部分患者術(shù)后6個月左右,因?qū)?cè)聲帶的代償性內(nèi)收,其發(fā)聲質(zhì)量明顯改善,發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進(jìn)食嗆咳明顯減輕,雖不能達(dá)到損傷前的狀況,但基本能滿足日常交流需要,故多數(shù)患者一般不再尋求進(jìn)一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后,對側(cè)聲帶的代償性內(nèi)收仍不能有效的關(guān)閉聲門,如損傷側(cè)聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現(xiàn)聲帶松弛、與健側(cè)聲帶不在同一水平等,聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現(xiàn)仍然很明顯。對喉返神經(jīng)損傷超過6個月患者的治療,主要以促進(jìn)聲門閉合、縮小和消除聲門關(guān)閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難,喉鏡檢查往往是雙側(cè)聲帶多于旁正中位或中位固定,部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療,主要目的不是改善發(fā)聲質(zhì)量和誤吸,而是擴(kuò)大聲門,緩解呼吸困難,去掉氣管套管,提高生活質(zhì)量??傊?,杜絕甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的最有效措施重在預(yù)防和后期治療。研究表明,甲狀腺手術(shù)中全程顯露喉返神經(jīng)并保護(hù)好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經(jīng)的永久性損傷。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么治療方法?中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹臨床效果顯著,治愈率達(dá)到70%以上。通過針灸刺激穴位,刺激聲帶肌群達(dá)到代償閉合的目的,提高健側(cè)聲帶內(nèi)收能力,以達(dá)到聲音恢復(fù),滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者治療經(jīng)驗(yàn)豐富,療法獨(dú)到,采用中醫(yī)綜合療法,包括耳針、電針、針刺,科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練,穴位推拿等。診室位于:鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診2020年11月22日
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