甲狀腺瘤切除術(shù)

得了甲狀腺疾病需要手術(shù)治療時(shí)，在網(wǎng)上查相關(guān)的知識(shí)、找熟人打聽(tīng)、多家醫(yī)院反復(fù)看診后，各種信息紛亂繁雜，甚至辦了住院手續(xù)后，仍然一知半解，不知道該選擇哪種手術(shù)方式，這該如何是好？今天三甲醫(yī)院甲狀腺專(zhuān)科的專(zhuān)家來(lái)幫你解決這個(gè)困擾。選擇手術(shù)方案如同進(jìn)餐館點(diǎn)餐一樣，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同時(shí)這些特色菜是否合自己的口味；而選擇手術(shù)方式主要依據(jù)則為自身病情適合需要哪類(lèi)手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生比較擅長(zhǎng)哪類(lèi)手術(shù)以及醫(yī)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域是否適合自己的病情。隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)也越來(lái)越普及，很多人手術(shù)前在選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔鏡手術(shù)二者之間反復(fù)糾結(jié)拿不定主意，今天我就來(lái)為大家詳細(xì)介紹一下目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，也是我們科都已開(kāi)展得非常成熟的手術(shù)方式。每種腔鏡方式都有不同的適應(yīng)證和禁忌證。如果大家得了甲狀腺疾病需要手術(shù)，希望這篇文章能夠幫到你，看看你適合哪些腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，然后再根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇。手術(shù)方式一：經(jīng)胸前或經(jīng)乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介:在胸前或乳暈處做兩個(gè)5mm和一個(gè)10mm的小切口，通過(guò)從胸部到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野開(kāi)闊，可完成較大甲狀腺或腫物的切除；可完成頸側(cè)方有較少轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難；胸部可能會(huì)留下小的疤痕。1.適合病情：①早中期2cm以?xún)?nèi)的甲狀腺癌，沒(méi)有侵犯周?chē)匾鞴偃鐨夤堋⑹彻?、大血管、喉返神?jīng)等；②8cm以?xún)?nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以?xún)?nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的病情：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，而且淋巴結(jié)有明顯融合或液化；②術(shù)前影響學(xué)檢查顯示中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳；④不能接受在乳暈或胸部留下小的疤痕。手術(shù)方式二：經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在口腔前庭粘膜處做三個(gè)5mm小切口，左側(cè)腋窩做一個(gè)10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜處做兩個(gè)5mm和一個(gè)2cm小切口，通過(guò)從口腔到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：體表完全不留痕跡或者僅在腋窩的隱蔽部位留下一個(gè)小的痕跡；甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃360度無(wú)死角；從口腔到甲狀腺皮下隧道距離短，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)：頸側(cè)方部分區(qū)域難以顯露，不適合側(cè)方有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。1.適合病情：①早期2cm以?xún)?nèi)的甲狀腺癌，沒(méi)有氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)侵犯，沒(méi)有頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②6cm以?xún)?nèi)的甲狀腺良性腫物；③二度以?xún)?nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②下頜骨畸形或者有下頜骨手術(shù)史或者下巴有假體植入；③口腔炎癥急性期。手術(shù)方式三：經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在腋窩順皮紋處做一個(gè)4cm切口，建立從腋窩到達(dá)頸部的皮下隧道，然后用特制拉鉤維持手術(shù)腔隙，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：腋頸通道不破壞頸部表層肌肉，術(shù)后頸部的舒適度很高。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難，且處理對(duì)側(cè)甲狀腺較困難，不適合需要進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者。1.適合病情：①早中期2cm以?xún)?nèi)的甲狀腺癌，沒(méi)有侵犯周?chē)匾鞴偃鐨夤?、食管、大血管、喉返神?jīng)等；②8cm以?xún)?nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以?xún)?nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳的；④手術(shù)需要同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺或雙側(cè)淋巴結(jié)的。手術(shù)方式四：頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡(jiǎn)介：在頸部順著皮膚紋理處做一個(gè)2-3cm左右的小切口，如果需要做頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃，則將切口適當(dāng)延長(zhǎng)至4-5cm，在腔鏡的輔助視野下，來(lái)完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)證很廣，適合大部分早中期甲狀腺癌、大部分良性腫物及二度以?xún)?nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者。頸部切口比常規(guī)甲狀腺手術(shù)切口略短。缺點(diǎn)：頸部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.適合病情：①早中期甲狀腺癌；沒(méi)有明顯氣管、食管、大血管侵犯；②6cm以?xún)?nèi)的甲狀腺良性腫物。2.不適合的情況：①晚期甲狀腺癌；②三度甲狀腺功能亢進(jìn)；③嚴(yán)重疤痕體質(zhì)患者。我科從2006年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)胸前入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2008年開(kāi)始開(kāi)展頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，2016年開(kāi)始開(kāi)展全乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2017年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2021年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已成功完成1000余例全腔鏡甲狀腺手術(shù)，完成4000余例頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，在各種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)方面都有豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們提倡根據(jù)患者病情和個(gè)人意愿，提供手術(shù)切除范圍和手術(shù)入路的個(gè)體化選擇方案，遵循腫瘤根治第一、功能保護(hù)第二、微創(chuàng)美容第三的原則，竭誠(chéng)滿(mǎn)足廣大患者治病同時(shí)兼顧頸部美容的心愿。

???近年來(lái)，由于生活、工作壓力的增加等因素，在日常自己和家人的體檢中，通常做B超可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤/腫塊/結(jié)節(jié)（疾病名稱(chēng)大多與B超測(cè)量的大小有關(guān)）的發(fā)病率迅速上升。甲狀腺疾病有多種類(lèi)型，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等，手術(shù)治療是常見(jiàn)手段之一。甲狀腺腫塊術(shù)前術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)，本文由@看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生為您詳細(xì)講解?！咀≡浩陂g】患者問(wèn)：教授，我們甲狀腺手術(shù)做完了，作為家屬，陪護(hù)病人需要注意什么呢？教授說(shuō)：魏大夫給您詳細(xì)交代一下。魏大夫說(shuō)：甲狀腺在脖子里面，甲狀腺手術(shù)后在住院期間和出院后都有特定的需要注意的事項(xiàng)，與病人的恢復(fù)好壞、甚至生命安全都有重要的影響，家屬和陪護(hù)朋友們需要詳細(xì)了解，讓大家共同努力使得患者恢復(fù)良好?！咀≡浩陂g術(shù)后注意事項(xiàng)】?為了降低和避免術(shù)后發(fā)生危險(xiǎn)的情況，術(shù)后的生活和護(hù)理中需要積極注意以下方面：（1）?術(shù)后3天內(nèi)，避免劇烈咳嗽，理論上可能有導(dǎo)致頸部手術(shù)區(qū)域出血的風(fēng)險(xiǎn)，咳嗽注意輕柔。如果咳嗽不能控制，可口服少量止咳糖漿（糖尿病病人可選擇無(wú)糖型止咳漿液）。（2）術(shù)后5天內(nèi)，大部分患者可能會(huì)有咽喉部疼痛的癥狀，通常是由于手術(shù)中氣管插管導(dǎo)致喉部水腫，要注意避免劇烈咳嗽、進(jìn)食辛辣、刺激和干硬食物。同時(shí)還有會(huì)脖子和肩膀疼痛的問(wèn)題，這與手術(shù)中特殊的體位有關(guān)系，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)頸部、肩部。（3）引流管：密切關(guān)系患者的頸部引流管，如果引流管內(nèi)血液較多，需要及時(shí)倒干凈，并大致記錄引流液的量（每次記錄，并計(jì)算24小時(shí)內(nèi)的總量）。（4）術(shù)后出血：甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極具危險(xiǎn)，醫(yī)生護(hù)士不能隨時(shí)守在患者身邊，家屬對(duì)生命體征的觀察非常重要。如果患者訴說(shuō)出氣不順暢（伴有頸部變粗，面部憋紅、甚至發(fā)紫），請(qǐng)及時(shí)讓醫(yī)生或護(hù)士查看，因?yàn)檫@極有可能是術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血導(dǎo)致的，由于甲狀腺術(shù)區(qū)在氣管周?chē)瑪?shù)十毫升血就會(huì)壓迫氣管引起窒息，甚至危及生命。這通常是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易發(fā)生，雖然目前發(fā)生率很低，但是非常危險(xiǎn)，所有手術(shù)后當(dāng)天（尤其夜間）需要特別注意患者情況，同時(shí)可以觀察監(jiān)護(hù)儀器上的數(shù)值來(lái)判斷。點(diǎn)擊放大：常見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀界面，不同設(shè)備可能略有差異。（5）查房時(shí)，主管醫(yī)生還會(huì)與您說(shuō)話，讓您少量飲水來(lái)判斷神經(jīng)功能?！境鲈汉笞⒁馐马?xiàng)】（6）術(shù)后積液：部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)區(qū)域內(nèi)積液，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過(guò)分擔(dān)心，大部分患者無(wú)需特殊處理，大概1～2周的時(shí)間就會(huì)恢復(fù)。如果有明顯不適，需要及時(shí)就醫(yī)。（7）術(shù)后服藥問(wèn)題：甲狀腺良性腫瘤術(shù)后建議服優(yōu)甲樂(lè)1~2年，如果是惡性腫瘤，有可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終生服用優(yōu)甲樂(lè)。這需要您定期復(fù)查，醫(yī)生會(huì)依據(jù)復(fù)查結(jié)果，告知?jiǎng)┝坎⒏鶕?jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（8）術(shù)后復(fù)查問(wèn)題：術(shù)后1個(gè)月需要復(fù)查甲狀腺功能，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。（9）術(shù)后瘢痕：我們科室現(xiàn)在都是用美容線皮內(nèi)縫合，最大程度地縮小瘢痕。只要不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1~2年后，正常的社交距離范圍，對(duì)方都不容易發(fā)現(xiàn)頸部瘢痕。如果是年輕女性、腫瘤體積小，也可以經(jīng)口腔、經(jīng)乳、經(jīng)腋入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后則不會(huì)在身上外露處留下任何疤痕，但通常手術(shù)創(chuàng)傷較開(kāi)刀手術(shù)更大。（10）麻木感：甲狀腺術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)、頸部的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會(huì)特別明顯。如何預(yù)防和解決這些問(wèn)題，最好的方法是等待刀口愈合后，每天適當(dāng)進(jìn)行頭部的上下及左右活動(dòng)。大部分病人因?yàn)閾?dān)心傷口裂開(kāi)而不敢活動(dòng)，導(dǎo)致頭部和身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，猶如機(jī)器人一樣，影響外觀，還會(huì)導(dǎo)致頸部皮下疤痕攣縮。同時(shí)，進(jìn)行熱敷和按摩也是非常必要的。（11）在出院之后患者要記得遵從護(hù)理禁忌，在切口未完全愈合前不能洗澡，哪怕是淋浴也不宜，以免切口感染。（12）患者若有吸煙、酗酒、熬夜的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮和不良的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。來(lái)源：個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)和網(wǎng)絡(luò)。如果想看甲狀腺和普外科其他相關(guān)疾病內(nèi)容，關(guān)注我?↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、雙一流大學(xué)附屬三甲教學(xué)醫(yī)院主治醫(yī)師。①在外科手術(shù)方面：榮獲甘肅省醫(yī)療技術(shù)標(biāo)兵、甘肅省微創(chuàng)手術(shù)技能大賽一等獎(jiǎng)、學(xué)院內(nèi)首屆臨床技能大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)；②在患者診治方面：發(fā)表臨床診治/經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文章60余篇，主持/參與臨床型課題10余項(xiàng)，參與診治病患>2千余例，手術(shù)>1千臺(tái)；③在疾病研究方面，獲教育部國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀中青年醫(yī)師論文二等獎(jiǎng)和甘肅省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、蘭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)各1項(xiàng)，擔(dān)任國(guó)內(nèi)外多本中文核心和英文SCI醫(yī)學(xué)雜志審稿專(zhuān)家/中青年編委。

甲狀腺手術(shù)對(duì)身體有什么害處？對(duì)于需要做甲狀腺手術(shù)的患者肯定十分關(guān)心甲狀腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大嗎？術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？?手術(shù)并發(fā)癥是外科治療疾病過(guò)程中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的其他病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率，并不是可以完全避免的。甲狀腺手術(shù)也是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在以下這些并發(fā)癥。出血出血是甲狀腺癌術(shù)后最為風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率1%~2%，多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)。主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難。如果引流量比較大，＞100ml/h，則考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸窘迫時(shí)應(yīng)首先控制氣道，急診情況下可床旁打開(kāi)切口，首先緩解血腫對(duì)氣管的壓迫。一些情況應(yīng)該特別注意，比如高血壓、服用抗凝藥物或阿司匹林等，這些情況會(huì)增減出現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前告明醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝。術(shù)后甲狀旁腺功能減退主要表現(xiàn)為術(shù)后低鈣血癥，患者出現(xiàn)手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦。術(shù)后甲狀旁腺功能減退可分為暫時(shí)性和永久性。對(duì)于暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，可給予鈣劑緩解癥狀，必要時(shí)加用骨化三醇。為減輕患者術(shù)后癥狀，可考慮預(yù)防性給藥。術(shù)后永久性的發(fā)生率約2%~15%，多見(jiàn)于全甲狀腺切除后，需要終身補(bǔ)充鈣劑及維生素D類(lèi)藥物。一些染色技術(shù)可輔助術(shù)中辨別甲狀旁腺，如納米碳負(fù)顯影等，可降低出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重干擾患者術(shù)后生活質(zhì)量的并發(fā)癥。甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，因此這兩條神經(jīng)在甲狀腺癌的疾病發(fā)展過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中，易受到損傷。?甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生概率為0.3%~15.4%。喉返神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因包括腫瘤粘連或侵犯神經(jīng)、手術(shù)操作的原因等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲嘶。大部分單側(cè)喉返神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)損傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。但如果手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。?神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。喉鏡下可看到損傷側(cè)聲帶處于麻痹狀態(tài)。喉返神經(jīng)被鉗夾或縫扎后，立即拆除縫線，引起暫時(shí)性聲帶麻痹，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)挫傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，兩側(cè)聲帶麻痹可立即發(fā)生呼吸困難和窒息，情況比較緊急。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技術(shù)可幫助術(shù)中定位喉返神經(jīng)，對(duì)于二次手術(shù)、巨大甲狀腺腫物等情況、術(shù)前已有一側(cè)神經(jīng)麻痹等復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)，建議使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，可降低喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?喉上神經(jīng)分為兩支，外支和內(nèi)支，外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌；內(nèi)支主要為感覺(jué)神經(jīng)，主要支配喉部黏膜感覺(jué)。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷后，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調(diào)變低。喉鏡檢查時(shí)雙側(cè)聲帶無(wú)麻痹，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷后，喉部黏膜感覺(jué)喪失，可引起誤咽及嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎。喉上神經(jīng)挫傷或血腫壓迫造成為暫時(shí)性損傷，可逐漸恢復(fù)，可予非手術(shù)治療，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，氫化可的松和局部理療等。有誤咽、嗆咳等癥狀時(shí)，應(yīng)禁用或少用流質(zhì)飲食，減慢進(jìn)食速度，出現(xiàn)脫水等情況，可靜脈補(bǔ)充液體，注意維持水、電解質(zhì)平衡。感染甲狀腺術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較低。但伴有其他癌癥、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出現(xiàn)切口感染。切口感染常出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等癥狀。懷疑切口感染，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療，有膿腫積液的，應(yīng)開(kāi)放切口換藥。淋巴漏常見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)清掃后，表現(xiàn)為引流量持續(xù)較多，每日可達(dá)500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也稱(chēng)為乳糜漏。長(zhǎng)時(shí)間淋巴漏可致體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。出現(xiàn)淋巴漏后，應(yīng)保持引流通暢。采取禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療方法。若保守治療1~2周無(wú)效，則應(yīng)考慮手術(shù)探查和結(jié)扎。其他少見(jiàn)并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)還可引起一些其他的并發(fā)癥，但是發(fā)生率低，如氣胸、交感神經(jīng)損傷引起霍納綜合征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗）、舌下神經(jīng)損傷引起伸舌偏斜、面神經(jīng)下頜緣支損傷引起口角歪斜等。所以甲狀腺手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者應(yīng)該選擇專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬也應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的診療工作，盡可能的降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

“醫(yī)生，手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗？” “醫(yī)生，手術(shù)成功嗎？” 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)及這樣的問(wèn)題。 可能是因?yàn)椋娨晞±锝?jīng)常這樣演...... 但是，確實(shí)隔行如隔山，對(duì)于有些外科手術(shù)，是存在成功或者失敗的問(wèn)題。但是對(duì)于甲狀腺手術(shù)，一般情況下，不存在成功或者失敗的選項(xiàng)，因?yàn)?，可以說(shuō)95%朝上都能成功（切除腫瘤）。所以，應(yīng)該換個(gè)問(wèn)法：“醫(yī)生，喉返神經(jīng)保全了嗎？” 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開(kāi)、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 從解剖圖片可以看出，喉返神經(jīng)就在甲狀腺的內(nèi)后方，氣管食管溝中，跟甲狀腺有密切的關(guān)系。但是，解剖圖歸解剖圖，不是說(shuō)光憑想象把甲狀腺一掀翻起來(lái)，喉返神經(jīng)就乖乖的顯露在你眼前了。它的旁邊還有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴組織，在解剖的過(guò)程中可能撕裂血管，局部出血影響視野，而盲目的鉗夾止血可能夾到神經(jīng)而損傷。體型偏胖的人局部脂肪堆積較多較厚，也會(huì)導(dǎo)致尋找顯露神經(jīng)困難。 國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的研究認(rèn)為，在手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以大大降低喉返神經(jīng)損傷的概率，什么叫顯露喉返神經(jīng)呢，就是你需要尋找并看到它。雖然不找到它也行，直接切除腺體，但是這樣盲目的操作會(huì)大大增加神經(jīng)損傷的概率。 因此，在甲狀腺手術(shù)中，解剖顯露保護(hù)好喉返神經(jīng)是外科醫(yī)生最需要注意的環(huán)節(jié)?？梢哉f(shuō)，單純的甲狀腺切除術(shù)，把喉返神經(jīng)保全，手術(shù)已經(jīng)成功了1/3（另2/3后面再講）。專(zhuān)業(yè)的頭頸外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)局部解剖了然于胸，仔細(xì)尋找到喉返神經(jīng)，細(xì)致小心的解剖分離保護(hù)好它，再切除腺體和腫瘤。不管是甲狀腺左葉還是右葉的切除，或者是甲狀腺全部切除，都是一樣。一旦損傷，可能造成患者手術(shù)后的聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力（并不是啞巴不能發(fā)聲了）。這種損傷分為暫時(shí)性的損傷和永久性的損傷，前者是在手術(shù)的解剖過(guò)程中對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了騷擾（如牽拉、鉗夾、熱傳導(dǎo)等等），一般是可逆性的損傷，手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但是恢復(fù)一段時(shí)間，口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物即可恢復(fù)。而后者是一種不可逆的損傷（如切斷等），即便再將斷端吻合也無(wú)法恢復(fù)，手術(shù)后持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，一般這種情況過(guò)幾個(gè)月機(jī)體會(huì)適應(yīng)并產(chǎn)生代償機(jī)制，但是聲音無(wú)法完全恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的損害。 總體來(lái)講，甲狀腺術(shù)后單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜5%，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜1%。所以，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，損傷的概率是很小。而有些患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞會(huì)異常擔(dān)心：“是不是我的聲音不會(huì)恢復(fù)了”？其實(shí)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷率為5%~6%，永久性損傷率為0.2% ~2.3%，所以部分患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，是會(huì)好轉(zhuǎn)的，不用太過(guò)擔(dān)心。但是再次手術(shù)的患者，喉返神經(jīng)損傷的概率可以達(dá)到15%-35%。所以，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的頭頸科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，否則要么是解剖功夫不熟練可能損傷神經(jīng)，要么腫瘤切除不干凈需要二次手術(shù)，這些都會(huì)大大增加神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

最近門(mén)診許多患者咨詢(xún)，手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能注射新冠疫苗，甲狀腺乳腺外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，身體恢復(fù)快，一個(gè)月后身體機(jī)能基本達(dá)到術(shù)前狀態(tài)，個(gè)別基礎(chǔ)狀態(tài)差的患者可能時(shí)間延長(zhǎng)，注射新冠疫苗是允許的，目前國(guó)內(nèi)新冠疫苗都是經(jīng)過(guò)國(guó)家嚴(yán)格控制的，質(zhì)量有保證，安全性是放心的，不要因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，就懷疑它！

1、術(shù)前宣教：術(shù)前體位鍛煉，用20～30cm肩部墊枕，放于與肩同齊處，后平臥在床上，伸頸，頭后仰，使頸部處于過(guò)伸體位，（下頜、氣管、胸骨）盡可能處于同一水平線。每次5-10分鐘逐漸增加。訓(xùn)練時(shí)以最大限度耐受為宜。2、術(shù)后宣教：術(shù)后觀察有無(wú)聲音嘶啞、手足抽搐等癥狀，術(shù)后第2天進(jìn)食；逐步練習(xí)頸部活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)；頸清掃術(shù)者，術(shù)后引流管拔除后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。3、出院指導(dǎo)：頸部功能鍛煉應(yīng)至少3個(gè)月。甲狀腺癌患者1年內(nèi)每月復(fù)查甲功，調(diào)整左甲狀腺素鈉片量，頸清患者1月內(nèi)行131碘治療。