甲狀腺瘤切除術(shù)

一、功能鍛煉手術(shù)后頸部制動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月頸部手術(shù)的病人。二、治療甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺制劑，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時(shí)間為早餐前半小時(shí)空腹；術(shù)后需行放療者，需到核醫(yī)學(xué)科掛號(hào)預(yù)約，并遵醫(yī)囑按時(shí)間停用優(yōu)甲樂及禁碘。三、飲食進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術(shù)后有低鈣表現(xiàn)者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。四、定期復(fù)查術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月復(fù)查一次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每半年復(fù)查一次，3年后每1年復(fù)查一次。

甲狀腺術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的問題在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)該如訓(xùn)練呢？1、首先掌握腹式呼吸1）放松躺臥2）一手放在腹部一手放在胸口3）感受吸氣時(shí)肚子鼓起，呼氣時(shí)肚子下癟4）熟練掌握后可側(cè)臥訓(xùn)練，然后過度到坐位訓(xùn)練，最后站位腹式呼吸訓(xùn)練。2、腹式呼吸發(fā)聲1）吸氣肚子鼓起，然后緩緩地發(fā)一個(gè)“烏”2）感受肚子在發(fā)音是慢慢癟下去3）吸氣肚子鼓起，從1數(shù)到104）吸氣肚子鼓起，朗讀小短句5）平時(shí)正常交談時(shí)也使用復(fù)式呼吸說話**先從仰臥位開始訓(xùn)練，熟練后坐位訓(xùn)練，最后站位訓(xùn)練。一月后至康復(fù)科門診進(jìn)行嗓音復(fù)查及進(jìn)一步的嗓音訓(xùn)練

由于疫情一段時(shí)間還不能完全過去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔(dān)心的就是到了復(fù)查時(shí)間，不能到醫(yī)院抽血調(diào)整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內(nèi)容只是權(quán)宜之計(jì)，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認(rèn)的，只通過癥狀調(diào)整藥量會(huì)有一定誤差，甚至導(dǎo)致身體不適。如果之前已經(jīng)抽血確認(rèn)過的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對(duì)于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當(dāng)于50斤體重需要1片（以下都默認(rèn)為每片50微克）藥量。舉個(gè)例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個(gè)人體質(zhì)以及術(shù)后殘余甲狀腺多少?zèng)Q定，并不絕對(duì)。 體重不合適會(huì)有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數(shù)增加等。 劑量偏?。盒穆蕼p慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎(chǔ)上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個(gè)小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現(xiàn)不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認(rèn)，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長期這樣調(diào)整，上述辦法只是暫時(shí)沒法就醫(yī)時(shí)使用，正常情況下調(diào)整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章?；颊吒荒茈S意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過現(xiàn)在的難關(guān)，待到春暖花開我們?cè)傧嗉s。

1、優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用。 2、漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。 3、時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用(臨睡前)、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。 4、抽血：要求空腹查血，查完服藥。 5、復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。 6、影響吸收：僅用水服。應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔 1小時(shí);與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí);與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí);與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時(shí)。 注意： A、優(yōu)甲樂是在小腸吸收; B、空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評(píng)估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估; C、藥物最佳吸收70-80%; D、進(jìn)食影響吸收;纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收;豆制品影響吸收;咖啡影響吸收。 7、優(yōu)甲樂服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。 8、優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請(qǐng)咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 9、服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松;劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請(qǐng)咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。 10、更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評(píng)估TSH水平。 11、孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整，請(qǐng)咨詢醫(yī)師。 12、如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放碘治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收;甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。

甲狀腺術(shù)會(huì)在你的脖子上留下一個(gè)蒼白的疤痕。幸運(yùn)的是，這些疤痕通常會(huì)在幾年后慢慢變得不明顯或者消失。但是由于愛美之心人皆有之，而且大多數(shù)甲狀腺手術(shù)的病人都是女性朋友，脖子上人為的一道“項(xiàng)鏈”還是不美觀。那有沒有辦法讓這個(gè)疤痕變得不那么明顯？下面教你幾招如何隱藏甲狀腺術(shù)后的疤痕：穿著合適的衣服或者飾品l術(shù)后兩周內(nèi)避免觸摸或不必要的疤痕覆蓋。手術(shù)后，除非醫(yī)生指示，否則不要試圖在疤痕上涂抹化妝品或面膏或者覆蓋一些東西。觸摸或不恰當(dāng)?shù)馗采w傷口會(huì)導(dǎo)致傷口愈合的時(shí)間更長。l穿高領(lǐng)衣服。高領(lǐng)衣服可以遮蓋疤痕而不會(huì)引起別人對(duì)你脖子上的任何注意。高領(lǐng)衣服是一種隱藏甲狀腺術(shù)后疤痕的簡(jiǎn)單、一步到位的方法，它可以很講究，也可以很隨意，有多種運(yùn)動(dòng)服、外套，甚至男女都可以穿得更講究。佩戴一條合適的項(xiàng)鏈。試著戴上有大珠子或水鉆的大塊首飾。比較粗的金或銀鏈也可以。傷口愈合前不要戴首飾。用圍巾圍住脖子。無論一年中的哪個(gè)時(shí)候，這都是個(gè)不錯(cuò)的選擇。即使在不是寒冷的季節(jié)，你也可以戴一條輕薄的絲綢或棉質(zhì)圍巾，用時(shí)髦的方式系起來圍巾還可以保護(hù)你的疤痕免受陽光的照射，這可能有助于疤痕更快地褪色。2.用化妝品掩蓋疤痕選擇一種比膚色更淺的遮瑕膏。稍微淺一點(diǎn)的陰影可以掩蓋傷疤。當(dāng)購買遮瑕膏時(shí)，在你的脖子上測(cè)試遮瑕膏的樣品，看看它是否匹配。目前市場(chǎng)有很多專為遮蓋疤痕而設(shè)計(jì)的特殊化妝品品牌。大多數(shù)商店都會(huì)有一個(gè)顧問幫你找到完美的遮瑕膏。涂一層硅基底液。一個(gè)基底液將有助于你的化妝到位，而硅膠可以填補(bǔ)疤痕。把豌豆大小的藥量放在手指上，輕輕地敷在疤痕上。傷疤上涂抹遮瑕膏。在疤痕上涂上一些小的遮瑕膏，用手指輕拍疤痕周圍的皮膚。記住是把遮瑕膏擦到你疤痕所在的皮膚上，而不能揉搓，這樣反而會(huì)加重疤痕。在疤痕上刷上粉底。使用透明粉底或找到一種適合你膚色的粉底。先在刷子上沾上粉底，然后在遮瑕膏上來回刷，直到它混合為止。這將有助于你的遮瑕膏持續(xù)一整天。3.褪去疤痕每天涂抹SPF30防曬霜。曬太陽會(huì)加重疤痕。在你在太陽下暴露前15分鐘把防曬霜擦到你的傷疤上。如果在太陽下超過兩小時(shí)就需要重新涂抹防曬霜。在疤痕上覆蓋一張硅膠條。你可以從藥店和雜貨店買到硅膠疤痕條。在疤痕上放置一條透明的粘性硅膠條，12小時(shí)后揭掉。一般需要三個(gè)月才能看到效果，這些在手術(shù)后的頭幾個(gè)月最有效。但是傷口還在愈合的時(shí)候不要使用硅膠片。激光祛疤?？梢允褂锰厥獾募す鈦砣コ驕p輕疤痕?？梢钥凑蚊廊菘漆t(yī)生，看看這個(gè)療法是否適合你。做個(gè)醫(yī)學(xué)紋身。這些紋身可以用一種天然的膚色墨水覆蓋疤痕。這個(gè)目前只在美國開展，國內(nèi)還沒有。4.我行我素裝傻！有時(shí)候你可能會(huì)想：“為什么要隱藏我的傷疤？“甲狀腺手術(shù)后，你還可以繼續(xù)施展你的創(chuàng)造力，盡情享受生活！疤痕無法阻擋你！微笑著露出疤痕！其實(shí)沒有人說你必須隱藏你的甲狀腺疤痕。你可以驕傲地炫耀它，只需加上一個(gè)微笑。參考文獻(xiàn)：1.https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/surgery/general-surgery/TotalThyroidectomy.pdf2.http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/changes-appearance/changes-to-your-face-after-surgery3.https://www.prevention.com/beauty/concealer-makeup-tips-bobbi-brown4.http://www.webmd.com/beauty/features/oscar-winner-beauty-tricks-that-really-work#15.https://www.prevention.com/beauty/concealer-makeup-tips-bobbi-brown6.http://www.teenvogue.com/story/how-to-cover-up-body-acne7.http://www.nhs.uk/Conditions/Scars/Pages/Treatment.aspx8.http://www.webmd.com/breast-cancer/news/20160923/medical-tattoos-help-hide-surgical-scars#1文章來源于微信公眾號(hào)：協(xié)和基外徐協(xié)群

手術(shù)后2周之內(nèi)，以低脂肪、易消化、易吸收食物為主，如米飯、饅頭、稀飯、面條、面包、面糊、煎餅等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴蓮、牛油果，因其脂肪含量比較高，其他水果可以吃?？梢猿缘鞍?，不要吃蛋黃?？梢猿赃m量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜湯、肉湯、排骨湯等，不能喝鴿子湯，否則有可能引起術(shù)后乳糜漏。一般2周之后可逐漸放寬飲食，這個(gè)要因人而異，根據(jù)恢復(fù)情況決定，建議咨詢醫(yī)生。有的病人需要做放射性碘治療（碘131治療），這些病人需要限制碘，在治療前3周左右需要用無碘鹽。注意很多食物含碘量也很高，比如海帶、紫菜、海苔、貝類、蝦皮、帶魚等海產(chǎn)品。此外，許多食物佐料或醬菜中也有碘鹽，比如醬油、榨菜等。餐廳或飯店里一般用加碘鹽。手術(shù)后需要用補(bǔ)品嗎？沒有證據(jù)顯示保健品中的營養(yǎng)素比食物中的天然營養(yǎng)素更好。保健品沒有預(yù)防治療疾病的功能，國家法律已明令禁止此方面的宣傳。

1.術(shù)后10-14天內(nèi)還是以休養(yǎng)為主，避免長時(shí)間說話等疲勞活動(dòng)。術(shù)后一般傷口周圍有輕度腫脹和麻木感，如果加重應(yīng)及時(shí)就診。三個(gè)月左右有針刺樣疼痛癥狀屬正?，F(xiàn)象。2.出院后3-4天左右可以洗澡。一般出院后無需拆線。洗澡后吹干，傷口區(qū)保持清潔干燥（兩周內(nèi)），如有結(jié)痂脫落疼痛，包括有少量滲出液，可以局部擦拭后，醫(yī)用酒精或絡(luò)合碘再次局部擦拭，表面無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋。3.抽血檢查一般術(shù)后兩周到一個(gè)月、三個(gè)月左右、半年各做一次，甲狀腺B超需要半年做一次。抽血建議早空腹（不是非常嚴(yán)格），早晨抽血前可以服用常用藥物。4.因甲狀腺手術(shù)在氣管周圍，術(shù)后常見咳嗽咽炎加重者，可以口服抗生素治療。5.對(duì)于甲狀腺全切的病人術(shù)后要常規(guī)服用鈣+D片，鈣片出院后逐漸遞減到每天1-2片。6.一般術(shù)后正?；謴?fù)無特殊禁忌，增加體質(zhì)（飲食和活動(dòng)）可很快康復(fù)。

1. 東方飲食一般對(duì)于含鈣、維生素D食物（牛奶、酸奶、奶酪、黃油等）攝入不均衡，骨質(zhì)疏松是比較普遍的現(xiàn)象。幾乎每個(gè)人查血檢測(cè)維生素D都是低于正常范圍的。2. 維生素D是鈣吸收的必需元素，可以提高免疫力。它是脂溶性的，所以必要的脂肪攝入有利于鈣的吸收。完全吃素的病人骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、體質(zhì)、免疫力容易出問題。 3. 甲狀腺術(shù)后、尤其是甲狀腺全切的病人一定要重視富含鈣的食物和優(yōu)質(zhì)脂肪攝入（黃油等），降低骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。攝入不足會(huì)出現(xiàn)怕冷、胃腸功能紊亂、怕吃生冷食品、體質(zhì)下降等情況。其實(shí)很多營養(yǎng)成分（維生素等）僅存在于生冷食物（參照西餐和日餐）。 4. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是重要輔助。建議每周3-5次超過45分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、健步走等），要出汗。 5. 建議常吃的食物包括：優(yōu)質(zhì)雞蛋、優(yōu)質(zhì)牛奶（酸奶）、優(yōu)質(zhì)黃油、優(yōu)質(zhì)肉類、優(yōu)質(zhì)蔬菜和水果（進(jìn)口蘋果和橙子等）、優(yōu)質(zhì)魚類等。