甲狀腺瘤切除術

一、功能鍛煉手術后頸部制動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習，以防頸部功能受限，直至出院后3個月頸部手術的病人。二、治療甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺制劑，以預防腫瘤的復發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時間為早餐前半小時空腹；術后需行放療者，需到核醫(yī)學科掛號預約，并遵醫(yī)囑按時間停用優(yōu)甲樂及禁碘。三、飲食進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術后有低鈣表現(xiàn)者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。四、定期復查術后3個月內(nèi)每1個月復查一次，3個月后每3個月復查一次，1年后每半年復查一次，3年后每1年復查一次。

甲狀腺術后常會出現(xiàn)聲音嘶啞的問題在術后一個月之內(nèi)該如訓練呢？1、首先掌握腹式呼吸1）放松躺臥2）一手放在腹部一手放在胸口3）感受吸氣時肚子鼓起，呼氣時肚子下癟4）熟練掌握后可側(cè)臥訓練，然后過度到坐位訓練，最后站位腹式呼吸訓練。2、腹式呼吸發(fā)聲1）吸氣肚子鼓起，然后緩緩地發(fā)一個“烏”2）感受肚子在發(fā)音是慢慢癟下去3）吸氣肚子鼓起，從1數(shù)到104）吸氣肚子鼓起，朗讀小短句5）平時正常交談時也使用復式呼吸說話**先從仰臥位開始訓練，熟練后坐位訓練，最后站位訓練。一月后至康復科門診進行嗓音復查及進一步的嗓音訓練

由于疫情一段時間還不能完全過去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔心的就是到了復查時間，不能到醫(yī)院抽血調(diào)整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內(nèi)容只是權(quán)宜之計，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認的，只通過癥狀調(diào)整藥量會有一定誤差，甚至導致身體不適。如果之前已經(jīng)抽血確認過的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當于50斤體重需要1片（以下都默認為每片50微克）藥量。舉個例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個人體質(zhì)以及術后殘余甲狀腺多少決定，并不絕對。 體重不合適會有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數(shù)增加等。 劑量偏?。盒穆蕼p慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現(xiàn)不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機構(gòu)都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長期這樣調(diào)整，上述辦法只是暫時沒法就醫(yī)時使用，正常情況下調(diào)整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章?；颊吒荒茈S意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過現(xiàn)在的難關，待到春暖花開我們再相約。

1、優(yōu)甲樂應該每天服用。 2、漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。 3、時間：早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用(臨睡前)、早餐前半小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線。 4、抽血：要求空腹查血，查完服藥。 5、復查周期：手術后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復查甲功，此后，在術后1年內(nèi)，一般3-6月復查一次，手術1年后，可以6月復查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。 6、影響吸收：僅用水服。應該在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔 1小時;與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時;與奶、豆類食品間隔 4 小時;與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時。 注意： A、優(yōu)甲樂是在小腸吸收; B、空腹狀態(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估; C、藥物最佳吸收70-80%; D、進食影響吸收;纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收;豆制品影響吸收;咖啡影響吸收。 7、優(yōu)甲樂服用劑量到底夠不夠，應該以最終的查血為準。 8、優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 9、服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松;劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進展。請咨詢醫(yī)師，服藥應該個體化。 10、更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。 11、孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。 12、如果甲狀腺已經(jīng)全切，術后需做放碘治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收;甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。

甲狀腺術會在你的脖子上留下一個蒼白的疤痕。幸運的是，這些疤痕通常會在幾年后慢慢變得不明顯或者消失。但是由于愛美之心人皆有之，而且大多數(shù)甲狀腺手術的病人都是女性朋友，脖子上人為的一道“項鏈”還是不美觀。那有沒有辦法讓這個疤痕變得不那么明顯？下面教你幾招如何隱藏甲狀腺術后的疤痕：穿著合適的衣服或者飾品l術后兩周內(nèi)避免觸摸或不必要的疤痕覆蓋。手術后，除非醫(yī)生指示，否則不要試圖在疤痕上涂抹化妝品或面膏或者覆蓋一些東西。觸摸或不恰當?shù)馗采w傷口會導致傷口愈合的時間更長。l穿高領衣服。高領衣服可以遮蓋疤痕而不會引起別人對你脖子上的任何注意。高領衣服是一種隱藏甲狀腺術后疤痕的簡單、一步到位的方法，它可以很講究，也可以很隨意，有多種運動服、外套，甚至男女都可以穿得更講究。佩戴一條合適的項鏈。試著戴上有大珠子或水鉆的大塊首飾。比較粗的金或銀鏈也可以。傷口愈合前不要戴首飾。用圍巾圍住脖子。無論一年中的哪個時候，這都是個不錯的選擇。即使在不是寒冷的季節(jié)，你也可以戴一條輕薄的絲綢或棉質(zhì)圍巾，用時髦的方式系起來圍巾還可以保護你的疤痕免受陽光的照射，這可能有助于疤痕更快地褪色。2.用化妝品掩蓋疤痕選擇一種比膚色更淺的遮瑕膏。稍微淺一點的陰影可以掩蓋傷疤。當購買遮瑕膏時，在你的脖子上測試遮瑕膏的樣品，看看它是否匹配。目前市場有很多專為遮蓋疤痕而設計的特殊化妝品品牌。大多數(shù)商店都會有一個顧問幫你找到完美的遮瑕膏。涂一層硅基底液。一個基底液將有助于你的化妝到位，而硅膠可以填補疤痕。把豌豆大小的藥量放在手指上，輕輕地敷在疤痕上。傷疤上涂抹遮瑕膏。在疤痕上涂上一些小的遮瑕膏，用手指輕拍疤痕周圍的皮膚。記住是把遮瑕膏擦到你疤痕所在的皮膚上，而不能揉搓，這樣反而會加重疤痕。在疤痕上刷上粉底。使用透明粉底或找到一種適合你膚色的粉底。先在刷子上沾上粉底，然后在遮瑕膏上來回刷，直到它混合為止。這將有助于你的遮瑕膏持續(xù)一整天。3.褪去疤痕每天涂抹SPF30防曬霜。曬太陽會加重疤痕。在你在太陽下暴露前15分鐘把防曬霜擦到你的傷疤上。如果在太陽下超過兩小時就需要重新涂抹防曬霜。在疤痕上覆蓋一張硅膠條。你可以從藥店和雜貨店買到硅膠疤痕條。在疤痕上放置一條透明的粘性硅膠條，12小時后揭掉。一般需要三個月才能看到效果，這些在手術后的頭幾個月最有效。但是傷口還在愈合的時候不要使用硅膠片。激光祛疤?？梢允褂锰厥獾募す鈦砣コ驕p輕疤痕?？梢钥凑蚊廊菘漆t(yī)生，看看這個療法是否適合你。做個醫(yī)學紋身。這些紋身可以用一種天然的膚色墨水覆蓋疤痕。這個目前只在美國開展，國內(nèi)還沒有。4.我行我素裝傻！有時候你可能會想：“為什么要隱藏我的傷疤？“甲狀腺手術后，你還可以繼續(xù)施展你的創(chuàng)造力，盡情享受生活！疤痕無法阻擋你！微笑著露出疤痕！其實沒有人說你必須隱藏你的甲狀腺疤痕。你可以驕傲地炫耀它，只需加上一個微笑。參考文獻：1.https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/surgery/general-surgery/TotalThyroidectomy.pdf2.http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/changes-appearance/changes-to-your-face-after-surgery3.https://www.prevention.com/beauty/concealer-makeup-tips-bobbi-brown4.http://www.webmd.com/beauty/features/oscar-winner-beauty-tricks-that-really-work#15.https://www.prevention.com/beauty/concealer-makeup-tips-bobbi-brown6.http://www.teenvogue.com/story/how-to-cover-up-body-acne7.http://www.nhs.uk/Conditions/Scars/Pages/Treatment.aspx8.http://www.webmd.com/breast-cancer/news/20160923/medical-tattoos-help-hide-surgical-scars#1文章來源于微信公眾號：協(xié)和基外徐協(xié)群

手術后2周之內(nèi)，以低脂肪、易消化、易吸收食物為主，如米飯、饅頭、稀飯、面條、面包、面糊、煎餅等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴蓮、牛油果，因其脂肪含量比較高，其他水果可以吃?？梢猿缘鞍?，不要吃蛋黃?？梢猿赃m量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜湯、肉湯、排骨湯等，不能喝鴿子湯，否則有可能引起術后乳糜漏。一般2周之后可逐漸放寬飲食，這個要因人而異，根據(jù)恢復情況決定，建議咨詢醫(yī)生。有的病人需要做放射性碘治療（碘131治療），這些病人需要限制碘，在治療前3周左右需要用無碘鹽。注意很多食物含碘量也很高，比如海帶、紫菜、海苔、貝類、蝦皮、帶魚等海產(chǎn)品。此外，許多食物佐料或醬菜中也有碘鹽，比如醬油、榨菜等。餐廳或飯店里一般用加碘鹽。手術后需要用補品嗎？沒有證據(jù)顯示保健品中的營養(yǎng)素比食物中的天然營養(yǎng)素更好。保健品沒有預防治療疾病的功能，國家法律已明令禁止此方面的宣傳。

1.術后10-14天內(nèi)還是以休養(yǎng)為主，避免長時間說話等疲勞活動。術后一般傷口周圍有輕度腫脹和麻木感，如果加重應及時就診。三個月左右有針刺樣疼痛癥狀屬正?，F(xiàn)象。2.出院后3-4天左右可以洗澡。一般出院后無需拆線。洗澡后吹干，傷口區(qū)保持清潔干燥（兩周內(nèi)），如有結(jié)痂脫落疼痛，包括有少量滲出液，可以局部擦拭后，醫(yī)用酒精或絡合碘再次局部擦拭，表面無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋。3.抽血檢查一般術后兩周到一個月、三個月左右、半年各做一次，甲狀腺B超需要半年做一次。抽血建議早空腹（不是非常嚴格），早晨抽血前可以服用常用藥物。4.因甲狀腺手術在氣管周圍，術后常見咳嗽咽炎加重者，可以口服抗生素治療。5.對于甲狀腺全切的病人術后要常規(guī)服用鈣+D片，鈣片出院后逐漸遞減到每天1-2片。6.一般術后正?；謴蜔o特殊禁忌，增加體質(zhì)（飲食和活動）可很快康復。

1. 東方飲食一般對于含鈣、維生素D食物（牛奶、酸奶、奶酪、黃油等）攝入不均衡，骨質(zhì)疏松是比較普遍的現(xiàn)象。幾乎每個人查血檢測維生素D都是低于正常范圍的。2. 維生素D是鈣吸收的必需元素，可以提高免疫力。它是脂溶性的，所以必要的脂肪攝入有利于鈣的吸收。完全吃素的病人骨質(zhì)、關節(jié)、體質(zhì)、免疫力容易出問題。 3. 甲狀腺術后、尤其是甲狀腺全切的病人一定要重視富含鈣的食物和優(yōu)質(zhì)脂肪攝入（黃油等），降低骨關節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。攝入不足會出現(xiàn)怕冷、胃腸功能紊亂、怕吃生冷食品、體質(zhì)下降等情況。其實很多營養(yǎng)成分（維生素等）僅存在于生冷食物（參照西餐和日餐）。 4. 適當?shù)倪\動是重要輔助。建議每周3-5次超過45分鐘有氧運動（慢跑、健步走等），要出汗。 5. 建議常吃的食物包括：優(yōu)質(zhì)雞蛋、優(yōu)質(zhì)牛奶（酸奶）、優(yōu)質(zhì)黃油、優(yōu)質(zhì)肉類、優(yōu)質(zhì)蔬菜和水果（進口蘋果和橙子等）、優(yōu)質(zhì)魚類等。