甲狀腺瘤切除術(shù)

很多患者都問(wèn)飲食上有什么注意事項(xiàng)？雞能吃嗎？發(fā)的東西能吃嗎？卷心菜十字花科蔬菜能吃嗎？我的回答是這些都是可以吃的，需要注意的是海鮮，海帶和紫菜盡量少吃，最好不吃，盡量日常食用無(wú)碘鹽，其他飲食上并沒(méi)有什么禁忌，這便是所謂低碘飲食。上海等沿海地區(qū)，并不缺碘，日常飲食中含有足夠的碘，若攝入過(guò)多的碘，可能導(dǎo)致甲狀腺疾病。但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因目前并無(wú)定論，專家認(rèn)為可能與碘過(guò)量有關(guān)，但并不是說(shuō)吃了海鮮，甲狀腺立刻就不好了，或者不吃海鮮，甲狀腺疾病就會(huì)有所好轉(zhuǎn)，它們之間的相關(guān)性是間接的。另外，日本地震后核廢料向海洋中的泄露仍未停止，海洋生態(tài)受影響范圍廣時(shí)間長(zhǎng)，而甲狀腺是聚集放射性物質(zhì)的器官，因此，甲狀腺疾病患者最好不要食用海產(chǎn)品。

如果您需要接受甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)不要慌，因?yàn)槟壳凹谞钕偈中g(shù)已經(jīng)進(jìn)入了安全和微創(chuàng)的時(shí)代，只要術(shù)前和術(shù)后配合好醫(yī)生的治療，都可以快速康復(fù)出院的。那么術(shù)后和術(shù)后有哪些我們需要知道的注意事項(xiàng)呢？手術(shù)前1、如果長(zhǎng)期有口服抗血小板的藥物如阿司匹林或者氫氯比格雷，入院前應(yīng)告知醫(yī)生，因?yàn)檫@些藥物需要停藥一周才能進(jìn)行手術(shù)。2、入院后1～2天需行相關(guān)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、心電圖、胸片、彩超等。3、術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)手術(shù)體位：將枕頭墊于肩下平臥，保持頭向后仰，時(shí)間由半小時(shí)開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)，以無(wú)不適能堅(jiān)持2小時(shí)為宜，目的是減少術(shù)中和術(shù)后的眩暈、惡心、嘔吐等不適。需要注意的是，餐后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。4、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┘谞钕偈中g(shù)后各種引流等會(huì)影響病人的活動(dòng)，故需要在床上解決大小便之問(wèn)題，而有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。5、手術(shù)前的晚八點(diǎn)后不能進(jìn)食，晚十點(diǎn)后不能進(jìn)水，手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中胃內(nèi)食物返流出來(lái)，吸入肺后引起肺炎。6、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無(wú)法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對(duì)手術(shù)的耐受。手術(shù)當(dāng)天1、如月經(jīng)來(lái)潮、體溫高于37.5度，我們會(huì)為您另外安排手術(shù)時(shí)間。2、患有高血壓的病人，術(shù)晨請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑口服降壓藥。3、檢查配給您的腕帶，確認(rèn)腕帶上您的個(gè)人信息是否準(zhǔn)確。4、要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室，貼身穿手術(shù)衣或清潔棉質(zhì)衣物，等待手術(shù)室的人員接您。5、進(jìn)手術(shù)室前，要取下活動(dòng)性假牙及松動(dòng)的牙齒，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管。手術(shù)后1、麻醉清醒后可搖高床頭30°，半臥位有利于呼吸及傷口引流，術(shù)后當(dāng)天少講話，避免劇烈咳嗽，防止誘發(fā)傷口內(nèi)出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，如術(shù)中留置尿管可于術(shù)后第1天拔除；2、麻醉蘇醒6個(gè)小時(shí)后如果沒(méi)有惡心、嘔吐可進(jìn)食無(wú)渣的流質(zhì)食物，觀察飲水情況，注意有無(wú)嗆咳；術(shù)后第1天可進(jìn)食粥、粉、面的半流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可恢復(fù)普通飲食；3、手術(shù)后頸部留置的傷口引流管是為了引流傷口內(nèi)的殘血和滲液，如無(wú)特殊情況一般術(shù)后第2天拔除，下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管以避免牽拉時(shí)拔出，如發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯或感到呼吸不暢立即報(bào)告醫(yī)生處理；4、傷口敷料如有滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換，微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)刀美容縫合的傷口一般都不需拆線。5、不論是開(kāi)刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后均會(huì)有頸部麻木不適及發(fā)緊感，一般術(shù)后3-6個(gè)月可恢復(fù)正常。頸部熱敷以及傷口愈合后每天練習(xí)點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部等活動(dòng)，對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用。6、手術(shù)后4周應(yīng)抽血復(fù)查甲狀腺功能，因?yàn)槭中g(shù)必然會(huì)造成甲狀腺功能的損傷，如果出現(xiàn)甲狀腺的功能降低就需要服用一段時(shí)間的藥物替代治療。7、甲狀腺的腫瘤有復(fù)發(fā)可能,即使是良性腫瘤,所以要每半年或一年定期復(fù)查頸部彩超。本文系吳路楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺全切術(shù)后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補(bǔ)充甲狀腺素，常用藥物為優(yōu)甲樂(lè)(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解讀甲功化驗(yàn)，控制TSH目標(biāo)值以及如何正確服用優(yōu)甲樂(lè)等是甲癌患者術(shù)后必須掌握的問(wèn)題。 首先看一下甲功七項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告單I. 第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌; II. 第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素; III. 第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。 甲狀腺癌術(shù)后甲功中主要看TSH如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲癌全切后調(diào)節(jié)藥量主要看TSH。同樣，如果甲狀腺術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，TSH升高，說(shuō)明藥量不夠，需要增加藥量; 如果TSH降低，說(shuō)明藥量偏多，需要減少藥量。 甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂(lè)？目的是？1)替代治療:甲狀腺全切除術(shù)后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補(bǔ)充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補(bǔ)充藥物，此時(shí)只要把TSH控制在正常范圍就可以。 2)抑制治療:就是在替代治療的基礎(chǔ)上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。 什么時(shí)候才需要抑制治療？不是所有情況都需要抑制治療，因?yàn)橐种浦委熜枰诜^(guò)多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間甲亢會(huì)出現(xiàn)心血管、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。所以什么時(shí)候才需要抑制治療呢？ 1）前提必須是分化型甲狀腺癌，因?yàn)榉只图谞钕侔┎攀艿絋SH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無(wú)效。 2）抑制治療的目標(biāo)及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴(yán)格，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可適當(dāng)放寬到0.1到0.5。有時(shí)候即便有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復(fù)發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時(shí)，也可適當(dāng)放寬TSH目標(biāo)范圍。因長(zhǎng)期抑制治療，會(huì)造成骨質(zhì)疏松，心腦血管病等，所以術(shù)后2年內(nèi)要求嚴(yán)格，2年后可根據(jù)情況適當(dāng)放寬TSH目標(biāo)值。 如何正確復(fù)查甲功？復(fù)查周期是？因?yàn)榧谞钕偎匕胨テ跒?到7天，一般開(kāi)始服藥或者調(diào)節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達(dá)到穩(wěn)定水平，所以每次調(diào)節(jié)藥劑量后，6周復(fù)查(不足6周查不準(zhǔn)確), 根據(jù)結(jié)果再次調(diào)節(jié)藥量，達(dá)到TSH的控制目標(biāo)后，可改為每三個(gè)月到半年復(fù)查。 如何正確服用優(yōu)甲樂(lè)？要求空腹，最好的時(shí)間點(diǎn)是晨起早餐前1小時(shí)。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者藥物影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 綜上TSH抑制治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂(lè)是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受程度制定一個(gè)合適TSH抑制目標(biāo)值，正確服藥，正確復(fù)查是快速達(dá)到目標(biāo)值的關(guān)鍵。

甲狀腺手術(shù)，特別是甲狀腺雙側(cè)全切加淋巴結(jié)清掃手術(shù)之后，許多患者會(huì)出現(xiàn)手足麻木，甚至抽搐，這是因?yàn)槭中g(shù)中影響了甲狀旁腺的血供，而甲狀旁腺是掌管體內(nèi)鈣平衡的重要臟器，一旦血供受損，其功能勢(shì)必受影響，從而導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥，導(dǎo)致手足麻木、抽搐。在行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)，甲狀旁腺和淋巴結(jié)外形相似，很難分辨，有時(shí)甚至?xí)l(fā)生誤切可能。因此在手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺至關(guān)重要，有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)師能有效避免此類情況的發(fā)生。絕大多數(shù)手足麻木的患者其癥狀都是暫時(shí)性的，通過(guò)一段時(shí)間的補(bǔ)鈣治療后可明顯好轉(zhuǎn)，永久性甲狀旁腺功能低下較少見(jiàn)。