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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有病人會(huì)問(wèn)我臉上雀斑很難看，為什么會(huì)長(zhǎng)斑？如何祛斑？雀斑是一種常見(jiàn)面部的點(diǎn)狀色素斑，為什么呢？雀斑呢？第一就是遺傳因素，遺傳是雀斑發(fā)病的主要因素，雀斑呢是成染色體顯性遺傳，父母一方患有雀斑，子女中一半的人可能會(huì)發(fā)病，如果父母雙方都患有雀斑，子女有3/4可能發(fā)病。第二部是紫外線照射，紫外線照射呢可以使皮膚中的黑素細(xì)胞的形態(tài)變大，產(chǎn)生黑素的能力增強(qiáng)，從而使色斑的顏色加深，形態(tài)變大，數(shù)目增多。第三就是內(nèi)分泌失調(diào)，比如女生在經(jīng)期或者孕期，體內(nèi)激素失衡，引起雀斑形成。第四就是人的種族，淺色的皮膚好發(fā)，比如說(shuō)白色人種常見(jiàn)雀斑。那我們?nèi)绾戊畎吣?？第一就是激光、冷凍等物理治療? 激光去除雀斑的效果是比較理想的，可以在不損傷皮膚組織的情況下，光給雀斑色素使其消退。第二就是安榮藥的治療，青灰霜、美甲霜、銀皮霜等等都可以減輕一些雀斑的顏色，但不能完全消除。第三一定要注意防曬，紫外線會(huì)加重雀斑，因此要高度重視防曬。我是齊醫(yī)生，帶你輕松了解皮膚病知識(shí)。2023年10月11日
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 打破砂鍋問(wèn)，到底用美白精華祛斑到底有沒(méi)有效，答案一定是有效的啊，但是呢，它對(duì)一些確認(rèn)的色斑的話，它是不激光治療有效的美白精華呢，那么在一定程度上呢，對(duì)我們的黑色素的合成是有一定的抑制作用，也有促進(jìn)黑色素代謝的作用，或者促進(jìn)我們上皮細(xì)胞代謝的作用，在它作用的過(guò)程當(dāng)中，色斑會(huì)有所淡化，那么在使用的過(guò)程當(dāng)中，它適合我們一些比較輕度的色斑，或者激光治療以后預(yù)防反黑，但是對(duì)一些比較確切的，比如說(shuō)雀斑，老年斑這樣的色斑，在嚴(yán)重的情況，那么它的作用就非常有限了，在這個(gè)時(shí)候我們是要通過(guò)激光治療來(lái)改善的。2023年08月29日293
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 用打持久戰(zhàn)的思想治療色斑，在我們的這個(gè)光電治療手段里面呢，我們也知道有很多的這個(gè)手段，他是全能型選手，當(dāng)然他可能不如專(zhuān)科醫(yī)生那么出擊率有效，所以呢，在這種情況下，我想呢，全能型選手是不可忽視的，可以選擇一些治療功效比較全面的一些手段先做治療，后面呢，我們選一些專(zhuān)科醫(yī)生啊，有專(zhuān)長(zhǎng)的設(shè)備或者方法來(lái)做治療，這樣呢去綜合性的解決你所有的問(wèn)題，那么第二點(diǎn)呢，大家一定要去找主要矛盾啊，如果你覺(jué)得你面部呢，哪些問(wèn)題是你最介意的，最讓你感覺(jué)不好的地方，也可以先去找主要矛盾一些治療，再去做一些次要的問(wèn)題的處理。第三點(diǎn)呢，如果你有很多的斑，那么我們可以去先做一些比較簡(jiǎn)單的，容易治療的。比如說(shuō)我們?nèi)赴吆忘S褐。 斑在一塊兒，那可能黃褐斑是需要打持久戰(zhàn)的，但是我們的雀斑呢，可以得到一個(gè)短平快的解決，那么這個(gè)時(shí)候可能雀斑就是我們的治療重點(diǎn)，在治療的過(guò)程當(dāng)中，也可以通過(guò)一些口服藥物，外用藥物去做一個(gè)保駕護(hù)航，這樣的話在短時(shí)間獲得的效果也讓你更加有信心一直走下去。2023年08月29日94
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 為什么我的祛斑治療還沒(méi)見(jiàn)到效果這個(gè)問(wèn)題呢？其實(shí)涉及到祛斑過(guò)程當(dāng)中的種種因素，第一點(diǎn)呢，就是你這個(gè)斑點(diǎn)是否得到了一個(gè)正確的一個(gè)診斷，如果你是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的，那可能診斷起來(lái)沒(méi)有困難，但是有的時(shí)候我們的臉上的斑是非常復(fù)雜的，那么這種復(fù)雜性的色斑呢？呃，一個(gè)醫(yī)生可能要經(jīng)歷一兩年的這樣的積累經(jīng)驗(yàn)，才能得到一個(gè)良好的判段，所以診斷是我們的治療成功的一個(gè)前提。第二點(diǎn)在你明確診斷以后呢，你是一定要去選擇合適的治療手段，這也是要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)設(shè)備有一個(gè)非常非常好的了解，你才能夠?yàn)榛颊哌x擇一個(gè)合適的設(shè)備，在治療的過(guò)程當(dāng)中也要設(shè)置合適的參數(shù)，如果我們同樣用一種機(jī)器來(lái)治療，可能獲得的治療效果是不一樣的。因?yàn)獒t(yī)生的。 操作是不一樣的。第三點(diǎn)呢，還有我們的個(gè)體差異，同樣一個(gè)醫(yī)生，同樣一種色斑，在不同的個(gè)體上也是效果是不一樣的，這個(gè)和我們本身的個(gè)體差異也是有關(guān)系的。最后一點(diǎn)，大家一定要對(duì)這個(gè)治療以后的并發(fā)癥要有接受度，包括有我們說(shuō)的色素沉著，那么發(fā)生這種情況呢，它是有一定的概率事件的，哪怕前面三點(diǎn)醫(yī)生的診斷，我們選擇的設(shè)備，治療的方法，還有個(gè)體都沒(méi)有問(wèn)題，那我們還是有1%-5%的色程的發(fā)生概率，那么如果發(fā)生2023年08月29日142
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賴(lài)俊東主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸又名凝血酸，是一種人工合成的賴(lài)氨酸類(lèi)似物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血，也可用于彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)。氨甲環(huán)酸在臨床上應(yīng)用氨甲環(huán)酸在臨床上應(yīng)用流行經(jīng)歷了一系列變化：1950年——凝血作用被發(fā)現(xiàn)日本藥物學(xué)家岡本歌子在研究止血藥的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸的止血效果良好，是氨基己酸（EACA）的27倍，自此開(kāi)啟氨甲環(huán)酸向藥用凝血?jiǎng)┓较虻陌l(fā)展，在歷經(jīng)多年之后，其得發(fā)揮凝血的醫(yī)用價(jià)值且延續(xù)至今，臨床上仍在使用。1979——發(fā)現(xiàn)可以減少黑色素生成日本女醫(yī)生二條貞子在用氨甲環(huán)酸治療慢性蕁麻疹時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)患者臉上的黃褐斑居然消退了。這不僅引起了醫(yī)學(xué)界的極大轟動(dòng)，也推動(dòng)了氨甲環(huán)酸在治療色斑以及色素沉著方面的應(yīng)用。從1998年開(kāi)始，口服氨甲環(huán)酸在臨床上被用于治療色斑和色素沉著。2005年——美白淡斑作用運(yùn)用于化妝品2005年日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)公布氨甲環(huán)酸可作為美白和淡斑成分，同年，資生堂開(kāi)始把這一成分使用在美白化妝品中。近些年來(lái)，隨著更多學(xué)者的深入研究，氨甲環(huán)酸在皮膚科中的應(yīng)用經(jīng)久不衰。氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用現(xiàn)將氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用整理如下：1.黃褐斑是皮膚黑素的形成過(guò)程包括黑素細(xì)胞的遷移、黑素細(xì)胞的分裂成熟、黑素小體的形成、黑素顆粒的轉(zhuǎn)運(yùn)以及黑素的降解等一系列復(fù)雜的生理生化過(guò)程。黃褐斑患者的非皮損皮膚中肥大細(xì)胞數(shù)量增加。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸具有降低肥大細(xì)胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認(rèn)為有助于黃褐斑的治療。用法：250mg，bid，連續(xù)治療2～3個(gè)月左右。2.炎癥后色素沉著是一種獲得性色素異常疾病。黑素細(xì)胞的遷移與增殖分化、酪氨酸酶合成和激活、黑素體轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細(xì)胞等多環(huán)節(jié)影響PIH發(fā)生，影響細(xì)胞再生與分化的炎癥調(diào)節(jié)因子如炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞因子、促黑素及一氧化氮（NO）對(duì)上述環(huán)節(jié)起到不同程度調(diào)節(jié)作用。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸可能通過(guò)阻斷纖溶酶減少緩激肽釋放,也可通過(guò)減少肥大細(xì)胞數(shù)量和降低肥大細(xì)胞活性從而抑制白三烯和血小板活性因子釋放。用法：1500mg，qd，連續(xù)3月。3.痤瘡相關(guān)炎癥后紅斑是一種發(fā)生在痤瘡炎癥后的常見(jiàn)后遺癥，與促炎細(xì)胞因子和新生血管增加有關(guān)。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸通過(guò)降低促炎細(xì)胞因子(白介素6和腫瘤壞死因子α)和趨化因子(CCL10)的表達(dá)發(fā)揮抗炎作用。用法：5%氨甲環(huán)酸溶液夜間外用，連續(xù)使用6～8周。4.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是指靠近皮膚或黏膜表面的直徑在0.50～1mm之間的小血管擴(kuò)張。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸抑制VEGF165誘導(dǎo)的正常人黑素細(xì)胞和人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞中VEGF受體的過(guò)度表達(dá)和激活，從而抑制皮膚血管生成。用法：病變部位連續(xù)皮內(nèi)注射三次，治療間隔為1周。5.Riehl黑變病是一周色素障礙性皮膚病，主要表現(xiàn)為面頸部的灰褐色色素沉著。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸與酪氨酸具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可直接與酪氨酸競(jìng)爭(zhēng)，干擾酪氨酸酶對(duì)酪氨酸代謝的催化作用，減少黑色素生成。用法：250mg，bid，連續(xù)治療3個(gè)月。6.玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的面部慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制包括固有免疫異常、皮膚對(duì)微生物的炎癥反應(yīng)、紫外線損傷和血管高反應(yīng)性。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸可通過(guò)抗炎、抑制血管生成、修護(hù)皮膚屏障，還可以抑制絲氨酸蛋白酶(SP)對(duì)蛋白酶激活受體－2(PAR－2)的激活來(lái)改善玫瑰痤瘡的癥狀。用法：10%氨甲環(huán)酸溶液外用，bid，連續(xù)使用4～6周。7.慢性蕁麻疹是指持續(xù)6周或以上反復(fù)出現(xiàn)伴或不伴血管性水腫的蕁麻疹，其嚴(yán)重程度與血漿中凝血酶生成，纖維蛋白溶解和血漿中炎性標(biāo)志物濃度升高有關(guān)。作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，可逆地與纖溶酶原上的賴(lài)氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，從而阻止其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，抑制隨后的纖維蛋白分解。用法：氨甲環(huán)酸1gtid，聯(lián)合用藥2周。8.皮膚自然衰老和光老化作用機(jī)制：氨甲環(huán)酸通過(guò)增加表皮細(xì)胞數(shù)量而增強(qiáng)透明質(zhì)酸合成，通過(guò)阻斷纖溶酶來(lái)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶從而減少真皮中細(xì)胞外基質(zhì)的降解，并且可降低血液中TNF－α、IL－6和活性氧分子的水平來(lái)改善皮膚自然衰老。尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，暫未進(jìn)行臨床試驗(yàn)。注意事項(xiàng)雖然氨甲環(huán)酸在皮膚科中應(yīng)用廣泛，但是其不良反應(yīng)我們也不容忽視。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃腸道疾?。◥盒?、嘔吐、腹瀉）；免疫系統(tǒng)（過(guò)敏性皮炎）；神經(jīng)系統(tǒng)（驚厥、頭暈和低血壓）；眼部（視覺(jué)障礙）。禁忌癥：患有獲得性色覺(jué)缺失的患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；活動(dòng)性血管內(nèi)凝血的患者，對(duì)氨甲環(huán)酸或其中的任何成分的患者；孕婦及哺乳期婦女、心絞痛、心肌梗塞、腦缺血的病史者不宜使用。2023年01月25日631
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梁軍副主任醫(yī)師 高郵市第二人民醫(yī)院 皮膚科 斑，是怎么來(lái)的？我們的皮膚由表皮及真皮兩部分組成，表皮顧名思義位于最外層，起到保護(hù)的作用。表皮中有一種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，這種細(xì)胞的功能是產(chǎn)生色素顆粒，保護(hù)表皮細(xì)胞不被紫外線所傷害。常見(jiàn)的色斑的產(chǎn)生無(wú)外乎兩種可能：一種是表皮黑素細(xì)胞的活躍或者增生，使得表皮里的黑素小體增多，從而使皮膚發(fā)黑；另一種就是黑素細(xì)胞因?yàn)楸砥せ讓颖黄茐亩羧肓苏嫫ば纬墒壬丶?xì)胞，從而使得皮膚變黑。 雀斑：部分遺傳，部分日曬雀斑是好發(fā)于面部的一種褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，斑的面積一般比較小。雀斑多在兒童時(shí)期就開(kāi)始出現(xiàn)，說(shuō)明其有遺傳傾向，與基因有關(guān)。幸運(yùn)的是雀斑在我們黃種人發(fā)病率不是最高的，在白種人最高。從發(fā)病部位看，雀斑特別容易在鼻部和面頰等比較容易接受到日光的部位。所以它是和日曬相關(guān)的，這也就提示雀斑發(fā)病是有一定季節(jié)性的，在夏天日光強(qiáng)烈的季節(jié)，皮疹增大，增多，顏色加重，到冬季紫外線強(qiáng)度減弱，皮疹又會(huì)變淡，變小。預(yù)防雀斑要特別注意防曬。 黃褐斑：各種原因都可能引起黃褐斑常表現(xiàn)為額部側(cè)面、面頰、鼻及上唇淡褐色到深褐色或者灰褐色的斑片，邊界不規(guī)則。雖然也是斑，但黃褐斑發(fā)病特征與雀斑剛好相反。它在我國(guó)更為常見(jiàn)，尤其是中年女性。因?yàn)殡m然具體發(fā)病機(jī)制不清，但常見(jiàn)加重因素包括懷孕，藥物以及日曬等，可以推測(cè)這是一種和激素相關(guān)的疾病。所以預(yù)防黃褐斑除了防曬，還要特別注意藥物，尤其是避孕藥物的使用。 炎癥后色素沉著：黑色痘印、過(guò)敏、外傷炎癥后色素沉著很多可能在面部留下色斑的疾病，包括常見(jiàn)的痤瘡（青春痘）、面部接觸性皮炎、外傷等各種可以引起炎癥的皮膚疾病。比如，很多人因?yàn)楣懿蛔∽约旱氖?，忍不住的去擠痘痘，就會(huì)引起繼發(fā)的色素沉著。痘痘消下去了之后，臉上卻留下了一塊黑色的印子。所以一旦面部出現(xiàn)了炎癥，不管是痘痘還是過(guò)敏或者外傷，一定要及時(shí)及時(shí)就醫(yī)迅速控制炎癥，這樣才能最大限度的減少炎癥后色沉的產(chǎn)生。 臉上有了斑，怎么處理如果臉上已經(jīng)有了色斑，處理的方法無(wú)非就是根據(jù)色斑產(chǎn)生的原理來(lái)逐個(gè)消除。第一種情況黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生較多黑素小體，所以抑制黑素小體產(chǎn)生的物質(zhì)就可以達(dá)到淡斑的目的。第二種情況色素顆粒在真皮，那就需要垃圾清潔工一點(diǎn)一點(diǎn)的打掃干凈，這時(shí)候除了抑制炎癥的藥物進(jìn)行預(yù)防外，其他藥物的祛斑作用就比較有限了。 護(hù)膚品祛斑效果好嗎？護(hù)膚品祛斑，主要針對(duì)表皮層黑色素活躍這種情況。一些護(hù)膚品中含有抑制黑色素產(chǎn)生的物質(zhì)，比如曲酸、熊果苷、氫醌或維生素 C 等。含有果酸或者水楊酸的護(hù)膚品可以對(duì)表皮輕剝脫從而促進(jìn)表皮的新陳代謝，達(dá)到祛斑的目的。但這些護(hù)膚品都具有一定刺激性，濃度越高效果越好，但安全性就越差。所以在選擇這一類(lèi)護(hù)膚品的時(shí)候，最好能咨詢(xún)一下醫(yī)生。 可以用外用藥物嗎？外用藥物對(duì)于色斑的所用也無(wú)非是通過(guò)以下三個(gè)方面：1.抑制酪氨酸酶活性減少黑素小體的合成；2.促進(jìn)表皮的新陳代謝；3.抑制真皮炎癥。對(duì)于祛斑藥物，則一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)樗幬镉玫貌缓每赡軙?huì)產(chǎn)生白斑，這些白斑要修復(fù)可比黑斑難多了。 醫(yī)美祛斑有哪些選擇？除了外用藥物，皮膚科醫(yī)生另一個(gè)神器就是激光。因?yàn)榧す饽芰枯^大，所以?xún)?yōu)勢(shì)就是：快、準(zhǔn)、狠。但是，醫(yī)美祛斑也不是拿起機(jī)器打那么簡(jiǎn)單。如果色素在表皮，能量在讓黑素顆粒爆破的同時(shí)也有可能激惹黑素細(xì)胞，這也就是黃褐斑用激光治療后有時(shí)反而加重的問(wèn)題所在。所以想要用激光祛斑，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，先判斷色斑的類(lèi)型，繼而選擇合適的機(jī)器和參數(shù)。先保證安全，再達(dá)到效果。不管有沒(méi)有斑，防曬是必須要做好的。此外，想要去除臉上的斑，最好不要亂用護(hù)膚品或者藥物。要首先在專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)生的幫助下鑒別清楚自己的斑屬于哪一種類(lèi)型，再去選擇針對(duì)性的預(yù)防和祛斑方法，這樣才能做到事半功倍，有效祛斑。2021年03月27日1344
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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 這位美女，她是在美容院用了祛斑產(chǎn)品一個(gè)月以后，導(dǎo)致面部的紅腫，脫皮，明顯的瘙癢，這是典型的這些用了外用的祛斑產(chǎn)品以后，里面有一些破壞角質(zhì)層的，剝脫角質(zhì)的成分導(dǎo)致的面部敏感。治療分三步走，第一，盆松溶液濕敷，等紅腫消退以后，第二步。 外涂cancel莫米生軟膏。 第三步，涂皮膚屏障修復(fù)乳，長(zhǎng)期外涂，修復(fù)它的破損的皮膚屏障。記得有什么皮膚問(wèn)題找專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)生，美容院有可能是美容院。 記得關(guān)注我有點(diǎn)皮的皮膚科于醫(yī)生。2021年03月03日854
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 Q：點(diǎn)斑需要幾次？A：這需要根據(jù)斑的具體情況討論，因人而異?？傮w上來(lái)說(shuō)斑分為表皮斑和真皮斑，相對(duì)來(lái)講表皮斑例如雀斑、老年斑效果較好，一次大約就可以有40-70%左右的淡化，此時(shí)已經(jīng)基本可以靠粉底進(jìn)行遮瑕，如果想要更干凈，可以半年-一年再來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化。而真皮斑例如褐青斑、太田痣位置較深，色素顆粒較多往往需要3-5次才能完全祛除。黃褐斑因?yàn)楸容^復(fù)雜，不在點(diǎn)斑的討論范圍。Q：點(diǎn)斑大概需要多久恢復(fù)期？臉會(huì)很難看嗎？A：一般來(lái)講點(diǎn)斑會(huì)有大約7-10天的恢復(fù)期，此時(shí)斑點(diǎn)表面會(huì)有結(jié)痂反應(yīng)，外觀看上去就是原有的斑點(diǎn)顏色加深。而在這段恢復(fù)期間也是不建議化妝的。雖說(shuō)可以帶口罩進(jìn)行遮蓋，但如果還是比較在意這段恢復(fù)期，可以等到有較長(zhǎng)時(shí)間假期再來(lái)做，或者選擇更為溫和的項(xiàng)目比如光子嫩膚治療。Q：那我這些斑需要多少費(fèi)用呢？A：斑點(diǎn)是按照機(jī)器打的光斑數(shù)目來(lái)收費(fèi)的。通常來(lái)講一顆芝麻大小的光斑是20元，超過(guò)100個(gè)光斑是10元一顆。如果想要粗略估算自己費(fèi)用的話，大致是如果斑只集中在蘋(píng)果肌周?chē)?，一般大約2-3000元；范圍超過(guò)蘋(píng)果肌面頰也有的話就是3-4000元；額頭也有的話一般就是5000以上。但是具體還是以機(jī)器計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。如果預(yù)算有限的話可以治療前先和醫(yī)生溝通大約想要花費(fèi)多少費(fèi)用，那么醫(yī)生會(huì)根據(jù)預(yù)算選擇做顏色較深的斑點(diǎn)。Q：點(diǎn)斑以后幾天可以敷面膜？幾天不能碰水？醬油海鮮都可以吃嗎？A：色素治療的大概注意事項(xiàng)如下：1.可外用冰袋或醫(yī)用面膜保濕鎮(zhèn)靜舒緩二十分鐘到一個(gè)小時(shí)，直至紅腫灼熱等不適癥狀基本緩解。2.祛斑術(shù)后若冰敷不夠，可能出現(xiàn)小水皰。若出現(xiàn)水皰，盡量不要搓破，等待三到七天自然吸收即可；若搓破，可涂抹百多邦軟膏，一天三次，涂薄薄一層，用三天，并保持干燥。之后等痂皮自然脫落即可，一般十天左右，一般不會(huì)遺留疤痕。3.術(shù)后三天盡量避免用生水清洗，若要清潔可局部用干凈紗布少量沾取熟水或生理鹽水清潔，注意動(dòng)作輕柔，防止把結(jié)的痂皮提早搓去。三天后可生水清潔，但避免蹭落痂皮。4.掉痂一般需1-2周，掉痂前可用保濕類(lèi)護(hù)膚品，比如保濕霜（乳）、爽膚水、醫(yī)用保濕修復(fù)面膜等，但面膜時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，十到十五分鐘即可，避免痂皮軟化而提早脫落。掉痂后防曬霜、化妝可照常使用。5.術(shù)后存在色素沉著可能。注意嚴(yán)格防曬，術(shù)后完全恢復(fù)后，外出可涂抹SPF>30的防曬霜或采用面部遮擋的硬防曬的方式。若出現(xiàn)色素沉著（反黑）現(xiàn)象，一般三到六個(gè)月會(huì)代謝恢復(fù)，不用過(guò)于焦慮緊張。6.飲食沒(méi)有禁忌，可適當(dāng)減少辛辣油膩刺激飲食和煙酒，幫助恢復(fù)。7.若是接受不結(jié)痂的祛斑激光（治療黃褐斑或嫩膚），當(dāng)天即可正常護(hù)膚，沒(méi)有特殊注意事項(xiàng)。8.按照醫(yī)囑約定時(shí)間復(fù)診。對(duì)其中幾點(diǎn)問(wèn)題的解釋?zhuān)狐c(diǎn)斑術(shù)后其實(shí)表皮沒(méi)有被剝脫，原則上可以可以碰水敷面膜減輕術(shù)后灼熱感，但較長(zhǎng)時(shí)間泡在水里，角質(zhì)層間隙會(huì)增加，容易加重炎癥反應(yīng)，因此只要不是長(zhǎng)時(shí)間例如超過(guò)四十分鐘泡在水里或者一天超過(guò)兩張面膜就沒(méi)關(guān)系。醬油或者咖啡雖然是深顏色的，但是目前的研究暫時(shí)認(rèn)為和色素代謝沒(méi)有關(guān)系，甚至有研究說(shuō)咖啡可以淡化皮膚色素。Q：冬天點(diǎn)斑還是夏天點(diǎn)斑會(huì)比較好？A：夏天天氣炎熱，紫外線比較強(qiáng)烈，相對(duì)來(lái)說(shuō)點(diǎn)斑術(shù)后紅腫灼熱持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)后反黑風(fēng)險(xiǎn)可能增加。但隨著生活水平改善，夏天出行有汽車(chē)代步，平時(shí)上下班均有空調(diào)，也有相應(yīng)措施遮擋紫外線。這些手段其實(shí)都大大降低了術(shù)后副反應(yīng)的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，關(guān)于點(diǎn)斑季節(jié)的擇時(shí)性就沒(méi)有這么重要了。2021年01月22日2750
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吳翔磊主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 雀斑、黃褐斑、老年斑、褐青斑？我臉上的是什么斑？強(qiáng)脈沖光、納秒激光、皮秒激光、超皮秒激光？我需要哪個(gè)光？各位求美者且看下文。什么是色斑？嚴(yán)格意義上講，平時(shí)所說(shuō)的“色斑”是指“皮膚良性色素性疾病”。病理學(xué)上，色斑可由皮膚黑色素細(xì)胞增多或者黑色素細(xì)胞數(shù)目正常但是黑色素顆粒增多等導(dǎo)致。根據(jù)色斑所在的皮膚層面，可以分為表皮型（如雀斑、咖啡斑、脂溢性角化斑）、真皮型（褐青斑）、表-真皮型（如表皮、真皮均累及的黃褐斑）。圖1 面部常見(jiàn)色斑示意圖激光如何祛斑？激光的“身份證”上有幾個(gè)特定的信息： 波長(zhǎng)（wavelength）：決定了激光的作用深度和靶向的目標(biāo)，祛斑激光通常是可見(jiàn)光或者紅外激光，它的單位是納米（nm）； 脈寬（pulse width）：可以理解為激光作用持續(xù)的時(shí)間，最常用的祛斑激光是納秒(ns)或者皮秒(ps)級(jí)別，也就是說(shuō)大家平時(shí)聽(tīng)說(shuō)的“皮秒”只是激光的一個(gè)參數(shù)，并不是一種獨(dú)立于激光之外的設(shè)備； 能量密度（fluence）：反映了激光作用的強(qiáng)度。激光祛斑的原理是“選擇性光熱作用（selective photothermolysis）”，可以理解為特定波長(zhǎng)的激光只會(huì)破壞皮膚里的黑色素，而對(duì)周?chē)M織影響輕微，因此又被稱(chēng)作“魔術(shù)子彈”。譬如目前最常用的755nm翠綠寶石激光、755nm皮秒激光(Picosure)、1064nm皮秒激光(PicoWay)，使用的均是黑色素高度吸收的激光波長(zhǎng)。哪種激光適合哪種色斑，這是建立在大量臨床試驗(yàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上做出的醫(yī)學(xué)選擇，就如同某些細(xì)菌只對(duì)某種抗菌素敏感一樣，請(qǐng)讓您的主治醫(yī)師幫您制訂治療方案。圖2 不同波長(zhǎng)激光對(duì)應(yīng)的靶基：“子彈”與“目標(biāo)” 圖3 激光祛除色斑示意圖激光祛斑效果怎么樣？面部可以同時(shí)存在多種色斑，不同的色斑成因、深度、特性、預(yù)后均不同。每種斑都有它的脾氣，因此不加區(qū)分的宣傳激光“一次祛除”、“徹底清除”、“永不復(fù)發(fā)”等言論均是極為不負(fù)責(zé)任的。對(duì)于雀斑、老年斑、褐青斑等，激光效果較好，部分患者通過(guò)1次治療即可獲得滿意的效果，但更多的患者可能需要3次甚至更多的治療。黃褐斑的治療則需要更加全面的方案。圖4 激光祛斑治療前后對(duì)比圖激光治療過(guò)程可怕嗎？圖5 Q開(kāi)關(guān)755nm激光祛斑治療后面部即刻表現(xiàn)治療后如何護(hù)理？如何預(yù)防長(zhǎng)斑？2020年11月13日5174
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