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2022年11月11日
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖骨周?chē)募∪馕s等因素，導(dǎo)致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡(jiǎn)單的摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個(gè)月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個(gè)部位骨折后，應(yīng)該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對(duì)于患者和家屬來(lái)講這是一個(gè)很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長(zhǎng)期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問(wèn)題隨之而來(lái)，導(dǎo)致死亡率很高。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達(dá)到40%，以至于有人稱之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護(hù)理對(duì)于家屬來(lái)講也是一項(xiàng)繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會(huì)不會(huì)因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)導(dǎo)致死亡？在我們九院骨科，每年都會(huì)救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個(gè)數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復(fù)下床活動(dòng)，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。所以，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當(dāng)然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時(shí)患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。2021年03月24日1205
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就是用人工制造的材料替換已經(jīng)功能失效的處于疾病終末期的髖關(guān)節(jié)，以重建和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能的手術(shù)。真正意義上的現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)起始于1960年代，英國(guó)的John Charnley醫(yī)生因其在該領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)而被英國(guó)皇家授予爵士爵位，被公認(rèn)為是該手術(shù)的奠基人。經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，到世紀(jì)之交時(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已在全世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展，并已從最早期追求緩解老年病人的髖關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題，演變?yōu)槟軌蛑亟贻p病人的長(zhǎng)期高質(zhì)量活動(dòng)功能，為髖關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音，被譽(yù)為“世紀(jì)手術(shù)”。最近的20年來(lái)，得益于假體設(shè)計(jì)、新材料、手術(shù)技術(shù)與圍手術(shù)期管理的巨大進(jìn)展，無(wú)痛快速康復(fù)、無(wú)憂良好功能、無(wú)慮長(zhǎng)期使用已經(jīng)成為醫(yī)生和病人的共同要求與目標(biāo)，并且正在做得越來(lái)越好。那么，什么樣的病人需要做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，什么樣的病人又不能做這個(gè)手術(shù)呢？在臨床上，適合做某種手術(shù)的疾病類(lèi)型或范圍被稱為手術(shù)適應(yīng)證，但是，也有一些病人確實(shí)需要做這種手術(shù)，但是因?yàn)樯眢w存在其他的一些情況，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，因而不能手術(shù)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素被稱為手術(shù)禁忌證。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證包括以下這些病種，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬等明顯影響功能時(shí)，就可以手術(shù)置換了：（1） 保守治療無(wú)效的終末期的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（2）各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；股骨頭壞死（3）老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)失敗的股骨頸骨折；股骨頸骨折股骨頸骨折內(nèi)固定失?。?）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)脫位；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎（5）創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術(shù)后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎（6）化膿性、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長(zhǎng)期控制、各項(xiàng)感染指標(biāo)正常后可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換；化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥（7）其它疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞、嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的：如炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等等；強(qiáng)直性脊柱炎累及右髖關(guān)節(jié)（8）保髖手術(shù)失敗的患者；保髖手術(shù)失?。?）幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；股骨頭骺滑脫繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎（10）股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌癥人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌證主要包括局部、全身、社會(huì)三個(gè)方面的因素。局部因素主要是活動(dòng)性感染病灶或者是炎性病變?nèi)珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高活動(dòng)期等等，手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，必須進(jìn)一步控制之后再重新評(píng)估。全身因素相對(duì)比較復(fù)雜，首先是感染，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時(shí)，都會(huì)極大增加人工關(guān)節(jié)手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此都是禁忌證；其次是內(nèi)科合并疾病的種類(lèi)、多少、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營(yíng)養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會(huì)被判定為禁忌證。社會(huì)因素更加復(fù)雜，包括患者與醫(yī)生兩個(gè)層面。有些患者的自我要求與期望不切實(shí)際、家庭缺乏理解與支持、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)等等社會(huì)層面的因素都有可能對(duì)手術(shù)治療造成障礙。在醫(yī)生個(gè)人的層面，一些比較復(fù)雜和高難度的手術(shù)，比如前期已有多次手術(shù)、局部畸形嚴(yán)重、軟組織僵硬、疤痕、超胖等等。如果超出主刀醫(yī)生技術(shù)能力范圍時(shí)，就應(yīng)該要有足夠的警惕將其列為自己的“手術(shù)禁忌證”，尋求合理解決方案，避免“無(wú)知者無(wú)畏”的局面。在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的層面，不同的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)對(duì)病人內(nèi)科情況的綜合判斷與處理能力有很大差異，對(duì)手術(shù)禁忌證的掌握也是千差萬(wàn)別。最后，衷心祝愿所有的病人都能找到心儀的醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)，也期待技術(shù)的推廣與擴(kuò)散越來(lái)越快速有效，能夠涌現(xiàn)出更多的高水平專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)，可以幫助到更多的病人。2020年05月24日7851
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季衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 隨著生活條件的改善，目前我國(guó)凈肥胖人口已經(jīng)超過(guò)2.8億，肥胖人口逐年高速增長(zhǎng)。肥胖患者在合并各種代謝性疾病的同時(shí)，也影響著患者的關(guān)節(jié)健康狀況，特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩大負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著體重的增加對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷的加大，肥胖是骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素。 肥胖患者的髖關(guān)節(jié)置換一直是許多骨科醫(yī)師不大想去手術(shù)的群體，肥胖患者術(shù)后需要關(guān)注的問(wèn)題較多，如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間增加，術(shù)后切口脂肪液化、無(wú)菌性滲出、皮下血腫等并發(fā)癥相關(guān)問(wèn)題...... 同時(shí)因?yàn)榉逝值南拗?，手術(shù)難以做到微創(chuàng)，術(shù)中切口較長(zhǎng)，影響術(shù)后美觀，曾有文獻(xiàn)指出，肥胖是DAA（直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）的禁忌癥。但小木屋成員認(rèn)為，腹型肥胖患者不是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌。本團(tuán)隊(duì)在季醫(yī)師的帶領(lǐng)下，對(duì)于腹型肥胖患者，也可以做到小切口、不切斷肌肉...... 典型病例分享： 莊先生，55歲，體重122kg，身高185cm，腹圍133cm，BMI：35.67kg/m2，既往有糖尿病、高血壓病史，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，幾乎所有醫(yī)護(hù)人員都異口同聲的說(shuō)莊先生是做手術(shù)患者中噸位數(shù)一數(shù)二的。 術(shù)中ⅹ線透視 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過(guò)三十多年的臨床實(shí)踐，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即通過(guò)外科手術(shù)以人工材料替換病損的髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能的目的。 人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼假體和人工股骨假體組成。 有經(jīng)驗(yàn)的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，會(huì)根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)量、骨質(zhì)情況、髓腔形態(tài)等方面，綜合考慮，制定個(gè)體化方案，選擇一款合適的人工關(guān)節(jié)假體。 那么都是什么樣的患者需要考慮人工髖關(guān)節(jié)置換呢? 1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。 2、類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。 3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。 以及包括骨腫瘤在內(nèi)的各種形成股骨頭、髖臼側(cè)嚴(yán)重破壞的疾病等。 人工關(guān)節(jié)能用多少年？年輕患者再換一次關(guān)節(jié)嗎？ 雖然假體受到材料、術(shù)后活動(dòng)方式及活動(dòng)量等因素的影響，但是隨著科技的進(jìn)步，生物材料學(xué)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的使用年限越來(lái)越長(zhǎng)。尋找一位手術(shù)技術(shù)硬、術(shù)前計(jì)劃詳細(xì)的、追求小創(chuàng)傷藝術(shù)的醫(yī)師，能提高您假體的使用期限 。2020年04月10日1504
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