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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費(fèi)用，再就是近期國家要相繼出臺人工關(guān)節(jié)假體集中采購的政策和福利（原價幾萬元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計2022年3月至4月份，患者可以用上降價后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會不會對人體造成傷害目前還沒有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費(fèi)用會相對高些。這個組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會出現(xiàn)身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動或姿勢不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險。有極少數(shù)病人在活動時會出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會出現(xiàn)在活動有異常的響聲，也不會有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會對磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅(jiān)硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯，換句話說，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費(fèi)用也會有一定的差別。按照常規(guī)用國產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費(fèi)用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國家開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價后再進(jìn)行手術(shù)。2021年09月15日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死在需要做手術(shù)的時候經(jīng)常咨詢的一個問題，就是他這個手術(shù)做下來以后，醫(yī)保能給報銷嗎？首先告訴大家的是，醫(yī)保是國家的法定制度，任何一個參加醫(yī)保的居民都有權(quán)利進(jìn)行報銷。所以不存在不給報銷的情況，也沒有任何一個醫(yī)保部門敢于拒保。不過呢，各個省市的經(jīng)濟(jì)狀況不同，醫(yī)保政策制定的不同，必然決定了其報銷比例以及報銷方式的不同。經(jīng)濟(jì)條件好的地方呢，肯定是報銷的會多一些，經(jīng)濟(jì)條件差的地方呢，一般報銷的比例會低一些。據(jù)我所知，以前在我們這里就醫(yī)的患者，多數(shù)情況下，跨省異地就醫(yī)的報銷比例，在4成左右，而省內(nèi)異地的患者比例相對較高，廣州本地的比例就更高了，享受單病種政策報銷，大概能報銷六七成。很多患者來到我們這做手術(shù)啊，屬于異地就醫(yī)，至于是能夠聯(lián)網(wǎng)報銷，還是將病案資料拿回去報銷。這個各地醫(yī)保的政策是不一樣的。需要大家去咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局。2021年04月24日4083
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 當(dāng)股骨頭壞死的患者進(jìn)入到第3期或者是第4期的時候，需要做關(guān)節(jié)置換，有一個問題呢就提上日程，這個問題就是換一個人工髖關(guān)節(jié)到底需要多少錢？進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在不同級別的醫(yī)院，在不同的省市，價格可能會有所差別。我先跟大家聲明的是，這種差別不是醫(yī)院的自主行為定價，而是由各地的物價局以及醫(yī)院的招標(biāo)情況所決定的。但是總體來講呢，全國大部分省市這種差別不會很大。主要差別在于不同等級的醫(yī)院之間，花費(fèi)是不相同的。關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用其實(shí)分兩部分，第1部分就是住院費(fèi)，前面也提到了，住院費(fèi)主要是由物價局的定價所決定的，不同級別的醫(yī)院其收費(fèi)是不相同的，從一兩萬到兩三萬不等。除了這部分費(fèi)用，髖關(guān)節(jié)置換還需要支付人工髖關(guān)節(jié)的商品費(fèi)用，這部分費(fèi)用主要是和材料以及假體設(shè)計，涂層等多種因素有關(guān)，不同的材料價格不同，從1萬多到十幾萬的都有。一般來講金屬關(guān)節(jié)是最便宜的，半陶瓷稍貴，全陶瓷關(guān)節(jié)最貴。所以整體的花費(fèi)就由這兩部分費(fèi)用的加和所構(gòu)成。在省級三甲醫(yī)院總的花費(fèi)區(qū)間應(yīng)該是在從4五萬到十幾萬之間。很多人會問，價格這么多，怎么去選關(guān)節(jié)呢？如同其他所有的商品一樣，昂貴的關(guān)節(jié)，性價比一定不是最高，但是便宜的關(guān)節(jié)一定不是最好的，在這一點(diǎn)上我覺得是不能夠去單純追求性價比的，因?yàn)楫吘谷斯りP(guān)節(jié)要植入體內(nèi)一輩子。2021年04月24日2633
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