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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 本文原載于北醫(yī)三院運動醫(yī)學科無論何種外科手術對機體均是一種創(chuàng)傷，可引起機體一系列的代謝改變。在經歷手術后，短期內機體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達到全面均衡營養(yǎng)是術后康復的關鍵，也是提高免疫、減少術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復“精氣神”？您的術后飲食疑問，有專業(yè)運動營養(yǎng)師為您解答。關于吃的那些事兒1、關節(jié)手術后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關節(jié)術后愈合。術后需要全面且均衡地補充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關鍵。此外，年齡、基礎疾?。ɡ?，糖尿?。⒚庖吡Φ拖拢ɡ?，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關。針對平素為過敏體質的患者，應避免或者減少食用；平時無過敏可適量或增加攝入量，因為其豐富的蛋白質有助于傷口的愈合。關于辛辣食物，對于平時喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關節(jié)手術，術后吃得太少是否對康復有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術后康復。術后患者需要充足的能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素以促進傷口的愈合。如果在恢復期間為了減肥過度節(jié)食，會導致術后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術后“大補”，“大補”可能導致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導致關節(jié)負重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關節(jié)術后，應當適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入。具體到每個人的有針對性的個體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關節(jié)術后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術后患者是合理的呢？關節(jié)術后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質的利用。換句話說，蛋白質更高的“使命”是來合成組織，加快術后的組織修復，如果碳水化合物攝入不足，機體可能就會分解蛋白質用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質蛋白質，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內結合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時，骨質變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質蛋白質、鈣，還含有大豆異黃酮，對預防骨質疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質蛋白質的來源。術后保證充足的蛋白質攝入，可有助于傷口和組織的修復。此外，蛋白質中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質攝入不足，會導致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導致骨質疏松。但是蛋白質攝取過多時，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關節(jié)疾病的風險因素，所以，飲食應清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持平衡合理膳食，對于身體康復是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻：[1]中國營養(yǎng)學會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學（第2版）.北京:科學出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.2022年08月13日
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著人工髖關節(jié)置換術的不斷發(fā)展和廣泛應用，越來越多患有諸如嚴重骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關節(jié)換成了新的人工關節(jié)。但是在新關節(jié)換完之后，有的患者認為換了新關節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對新關節(jié)的保護；而有的患者則是對新關節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關節(jié)置換術后我們應該怎么做才合適呢，該如何進行科學的康復訓練呢？人工髖關節(jié)置換術后的康復訓練應該遵循科學性、全面性、個體化、循序漸進的原則，良好的康復訓練可以增強關節(jié)周圍肌力，改善關節(jié)活動度及關節(jié)功能，促進患者恢復體力，恢復日常生活活動能力。因此，人工髖關節(jié)置換術后的康復訓練也是十分的重要。術后早期的康復訓練此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復治療師和護士的指導下進行康復訓練，短期內我們要達到的目標是使患者能夠獨立進行轉移，安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進行基本的日常生活活動等，但要注意在活動中避免出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。1、正確的體位擺放：通俗來講就是做完手術后我們在病床上應該怎么躺。手術后我們在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術的那條腿外側放一枕頭以防止髖關節(jié)外旋。當需要側臥的時候，應盡量保持手術側在上，然后在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關節(jié)脫位的風險。2、踝泵訓練：從麻醉醒來后我們就可以開始進行主動的屈伸足趾和踝關節(jié)，這樣有助于促進血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對預防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒，然后放松，再繼續(xù)練習，每次進行20~30組，每天進行3次。3、肌力訓練：和踝泵訓練一樣，從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能地多做。還要加強雙上肢及健側下肢的活動，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進行主動活動訓練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。4、早期部分負重訓練：手術后的第1~3天，當患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進行部分負重及交替步態(tài)訓練?？上葟钠脚P位到半臥位，從坐位到立位的練習開始，慢慢適應，然后再下床在助行器輔助下進行部分負重行走，身旁應該有家屬陪護，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進，不能一口吃個胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5~10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內及走廊行走，每日訓練3~4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。5、基本的日常生活活動訓練：上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術后都需要訓練，以達到更好的恢復效果。1）睡覺該怎么睡：可以平躺著睡，在兩腿之間放一枕頭；如果想側著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔心新?lián)Q的關節(jié)會被“壓壞”。2）該如何上下床：將助行器放在健側腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側腿發(fā)生外旋，順勢將患側腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。3）如何從站到坐或從坐到站：慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時，應先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。4）該怎么坐：坐椅子時要經常保持髖關節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐，避免同一個姿勢久坐，建議坐30~40分鐘就站起來行走一段時間。5）如何上廁所：馬桶高度不能太低，坐在馬桶上的時候髖關節(jié)彎曲不能大于90°，如果馬桶高度不夠的話需要增高或改裝馬桶。不能蹲著如廁，站起及坐下時要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿襪：穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲時先患側再健側，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋抽，不用彎腰提鞋。 7）如何洗澡：在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以，隨你喜歡。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。8）如何撿東西：最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?）如何上下樓：上樓梯時先將健側邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。出院后的康復訓練根據患者的恢復情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復訓練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護士的監(jiān)督和指導，所以住院時要學會醫(yī)生和護士的指導，并且要牢牢記住出院時的醫(yī)囑。出院后的注意事項和住院時類似：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進身體恢復。在日常生活基本活動時，為防止髖關節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內不能做以下動作：髖關節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內避免性生活等等?？祻陀柧毷瞧D苦的，要持之以恒，按住院時的訓練方法和出院時醫(yī)囑進行，逐漸增加訓練時間和強度，逐步進行髖關節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關節(jié)活動及負重的訓練，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍等。出院后1個月、3個月、6個月來門診復查，醫(yī)生會評估您的整體情況，予以康復訓練的指導。但如果有異常情況發(fā)生，如關節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，活動后、摔倒、扭傷、姿勢不當后出現(xiàn)關節(jié)疼痛，就要及時就診。本文系李慧武醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月27日24574
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