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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 術(shù)后1-2天1.體位擺放：①仰臥位，雙下肢中間置外展枕，患肢外展中立位。②健側(cè)臥位，健側(cè)下肢彎曲，患肢置于枕頭上，保持患側(cè)輕度外展。2.麻醉消退后開始踝泵練習(xí)，患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，50次/小時。3.股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個/組，上下午各2組。4.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個/組，上下午各2組。5.屈髖訓(xùn)練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個/組，上下午各2組。手術(shù)2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、側(cè)方抬腿練習(xí)，20次/組，3組（組間休息30s），每天練兩次。2.患者觀看宣教步行視頻后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嘗試步行。按助行器-患肢-健肢順序邁步，僅限病房內(nèi)活動，旁邊應(yīng)有人保護(hù)，詢問患者有無不適感覺。患者扶助行器站立，原地踏步練習(xí)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、柔韌性。禁忌動作避免患肢向健肢交叉腿（盤腿、二郎腿等）；避免彎腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭轉(zhuǎn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持足尖指向身體正前方（避免身體向患側(cè)傾斜取物、接電話，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品）。預(yù)防跌倒指南-起床時先在床邊休息一會，無頭暈等不適再開始行走，夜間起床尤為重要。-保持房間內(nèi)地面干燥，地面有水漬要及時清理，選擇防滑效果好的鞋子。-電燈開關(guān)設(shè)計在床邊，保證室內(nèi)照明范圍不留角落；家中的擺設(shè)不要過多冗雜，過道不擺放任何的雜物。-衛(wèi)生間選擇防滑效果好的地磚，最好能鋪上防滑墊，合適的位置要加裝扶手。-教會老人使用手機(jī)，一旦摔倒可以立馬自己撥打電話或者是告知別人。家居環(huán)境改造家中選用墊高的床，沙發(fā)，椅子。廁所安裝加高的馬桶座墊（保證坐位時膝蓋低于髖部），浴室配置洗澡椅，浴巾、噴頭等沐浴用品應(yīng)置于患者伸手可拿處。購置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等輔助器具。如廁：用加高的自制坐便器如廁。上、下樓梯：上樓時，先上健側(cè)，后上患側(cè)；下樓時，先下患側(cè)，后下健側(cè)。以上僅為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的基本原則和常用方法?；颊邞?yīng)在專業(yè)骨科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期前來復(fù)診（每月一次）。01月18日
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是一個重要的過程，以下是一些關(guān)鍵的注意事項和指導(dǎo)原則：?術(shù)后體位和活動：?術(shù)后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術(shù)后24小時內(nèi)，家屬應(yīng)按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術(shù)后第1天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌等長收縮練習(xí)。?術(shù)后第2天，可以開始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當(dāng)?shù)男逼屡P位。?行走和負(fù)重：?術(shù)后3-5天，根據(jù)病情穩(wěn)定情況，開始練習(xí)站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過大，患肢不負(fù)重。?術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險動作：?避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”。?避免手術(shù)側(cè)臥位和長時間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動。?康復(fù)訓(xùn)練：?術(shù)后早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌、臀肌等長收縮，以及髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸練習(xí)。?進(jìn)行平衡訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。?日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：?包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如床上大小便、個人清潔衛(wèi)生等。?營養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和碳水化合物的食物，以促進(jìn)身體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。?醫(yī)護(hù)人員可以通過心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問題。?定期復(fù)查：?術(shù)后一周、3個月、6個月定期復(fù)查，不適隨訪。?其他注意事項：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時，應(yīng)及時就醫(yī)，防止感染蔓延至關(guān)節(jié)。?注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導(dǎo)原則和注意事項，可以幫助患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好地康復(fù)。專家簡介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年12月12日41
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換的區(qū)別是什么來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)問題會嚴(yán)重影響運動功能，髖部疾病的患者發(fā)展到晚期，保守治療無效，就要進(jìn)行人工置換，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是施行手術(shù)將人工髖關(guān)節(jié)安裝入患者體內(nèi)，替代有疾病或損傷而不能正?；顒拥捏y關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括髖臼和股骨頭都置換。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，又稱股骨頭置換術(shù)，不做髖臼置換，而是以股骨頭假體與原來的髖臼組成關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)適應(yīng)癥:（1）、保守治療無效的終末期的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）、各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；（3）、老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)失敗的股骨頸骨折；（4）、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；（5）、創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術(shù)后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（6）、化膿性、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長期控制、各項感染指標(biāo)正常后可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換；（7）、其它疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞、嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的：如炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等等；（8）、保髖手術(shù)失敗的患者；（9）、幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；（10）、股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)禁忌癥:（1）、有嚴(yán)重心、肺疾病，重要臟器疾病未得到有效控制者，難以耐受手術(shù)者；內(nèi)科合并疾病的種類、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會被判定為禁忌證；（2）、髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時，都會極大增加人工關(guān)節(jié)手術(shù)的感染風(fēng)險，因此都是禁忌證；（3）、骨骼發(fā)育未成熟者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項：（1）、坐位：術(shù)后早期坐的時間不宜過長，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿，前彎身不要超過90度。（2）、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁。（3）、取物：盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。（4）、乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）、淋?。簜谟虾?，可進(jìn)行淋浴，而站著淋浴有一定的危險，可坐一個高凳子，手持可移動噴頭，或由助手輔助擦浴。（6）、穿脫鞋襪：使用鞋拔子或助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側(cè)切口者內(nèi)側(cè)提鞋。（7）、康復(fù)后可進(jìn)行散步、園藝、騎車、兵乓球、游泳、跳舞等活動，避免跳躍、快跑、滑雪、網(wǎng)球等劇烈運動。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月02日494
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因為這可能會加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險。3.時間控制：泡溫泉的時間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？傊P(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點，以確保安全和效果。2024年02月18日671
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項練習(xí)，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練。訓(xùn)練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)。患側(cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側(cè)臥位時兩腿中間要夾個墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風(fēng)險，飲酒會增加消化道出血風(fēng)險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔玳T診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。2023年01月28日3041
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 門診指導(dǎo)使用拐杖，患者走路更順暢了?；颊咦笕y置換術(shù)后檢測使用拐杖輔助行走開始的太高了啊對，太高了，那手腕這吃不來勁，我現(xiàn)能抵個字對對對一下不疼，它這兩個膀子夾樣腿酸。那么拐杖該拄多高呢？拐杖用法三二以口訣之三應(yīng)根據(jù)身高調(diào)節(jié)拐杖高度腋托距腋窩約三橫指，我這樣不一得把你虛了了唄，你才能吃上勁。拐杖用法321口訣之二。主拐時肘關(guān)節(jié)因彎曲約20度，對對對，你來給他調(diào)低點好，你看這個啊，這個唱上勁了。拐杖用法321口訣之一。 主拐時，拐杖底座放置于足前外側(cè)十厘米，它就靠你的上肢的力量的力量保護(hù)毛前量啊啊，那這沒問題，這個也行，還是你這手機(jī)正確，主管康復(fù)才能更神速。2022年11月30日63
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曾宇晴副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨傷科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不會影響你重回以前的生活狀態(tài)。你可能照樣正常的生活，行走，爬樓，開車或者更進(jìn)一步的體育活動。所以置換后你照樣可能去旅行度假。當(dāng)然在一些病人中，你可能需要適當(dāng)調(diào)整你的日常生活。髖膝關(guān)節(jié)置換是一種復(fù)雜的手術(shù)。所以術(shù)后充分的恢復(fù)時間是需要的。 如果術(shù)后恢復(fù)順利的話，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個月開車是完全沒有問題的。但開車前你要感覺足夠好，并且要練習(xí)坐位時的腳踩油門剎車踏板的動作。如果你剛嘗試時就感到痛甚至坐1小時就感到酸，那我們也建議你暫時不要去開車，你需要充分的休息以達(dá)到康復(fù)。否則開車將會有危險。 術(shù)后多長時間可以開車呢？ 我們通常建議術(shù)后最初四周內(nèi)暫時不要去開車。同時三周內(nèi)不也不建議你即便是作為乘客進(jìn)行旅行。因為進(jìn)出汽車的活動方式會牽引正在愈合的組織可能會影響恢復(fù)。而術(shù)后長時間的開車也不建議，特別是引起酸痛或者關(guān)節(jié)不適的話。 髖關(guān)節(jié)置換后多久可以旅行？ 關(guān)節(jié)置換后，你完全可以繼續(xù)你原來計劃的旅行。置換決不會讓你無法實現(xiàn)原有的旅行愿望。通常我們建議你術(shù)后三個月后再考慮長距離旅行，但是在旅行時也要留足時間來讓你的手術(shù)的關(guān)節(jié)休息，并且嚴(yán)格按照術(shù)后需要的鍛煉方法進(jìn)行每天的鍛煉，而且對于一些需長時間行走的地方，如果你術(shù)后時間不長，你要考慮適當(dāng)休息，可以用手杖借力行走。 什么時候可以坐飛機(jī)？ 建議是最好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三個月再考慮坐飛機(jī)，特別是長時間的飛行可能讓你置于深靜脈血栓的風(fēng)險中。當(dāng)然你也可以考慮做一些事情來減輕風(fēng)險的發(fā)生:進(jìn)行輕度的下肢鍛煉，機(jī)艙里短暫的行走活動或者穿彈力襪。 當(dāng)然對于一些翻修的病人，或者特別復(fù)雜的關(guān)節(jié)病患者，術(shù)后什么時候可以做什么事，最好的建議就是和您的手術(shù)醫(yī)生交流溝通。不要輕易自行嘗試一些自認(rèn)為可以的活動。2021年12月21日1428
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 72歲的許先生（化名），2年因“股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髖部再次出現(xiàn)行走不適，活動行走時癥狀加重，伴髖關(guān)節(jié)縮短。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片顯示：右髖人工關(guān)節(jié)髖臼松動，下沉。 為求進(jìn)一步治療，他來到上海市第六人民醫(yī)院求診。 入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，右髖可見一長約15cm縱行手術(shù)疤痕。 髖關(guān)節(jié)縮短畸形，髖關(guān)節(jié)壓痛點位于腹股溝中點。雙下肢長度相差2cm。 關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任介紹到，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死，股骨頸骨折，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，原本十分難治的骨科疾病帶來了治療的希望，但這也不是一勞永逸的手術(shù)。 隨著時間的推移，關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)松動、感染和假體周圍骨折的情況，因而需要施行進(jìn)一步的翻修手術(shù)。 考慮到許先生的年紀(jì)，手術(shù)存在一定風(fēng)險。相對于常規(guī)初次置換術(shù)，由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)在手術(shù)技術(shù)上更加復(fù)雜、困難，手術(shù)時間長且失血量多，而手術(shù)效果往往不及第一次手術(shù)。 這些特點使得對髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)要求高。在完善手術(shù)方案及術(shù)前檢查后，劉萬軍主任團(tuán)隊為許先生成功取出右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行假體翻修術(shù)。 術(shù)中取右髖后外側(cè)原切口，充分暴露關(guān)節(jié)假體后，見原假體松動。 取出原假體，使用髖臼磨處理髖臼，安裝已選好的假體。 然后處理股骨髓腔，并選用好的股骨柄置入固定，安裝股骨頭。復(fù)位。 術(shù)中出血500ml，予以輸血治療，手術(shù)順利。 術(shù)后老人疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。 劉萬軍主任指出，許多因素會影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。 首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，包括假體設(shè)計理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。 其次，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系。 因此，選擇專業(yè)度高、經(jīng)驗豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。 第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動，對于肥胖患者也需減重。 另外就是要重視盡量避免暴力的意外事件發(fā)生。 拓展閱讀 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，就是做過人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因為各種原因?qū)е氯斯ぜ袤w失效，需要進(jìn)一步植入新的假體，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)。 廣義來講翻修手術(shù)的適應(yīng)證是指通過翻修手術(shù)可以解決的各種原因引起的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、功能障礙。它主要包括：無菌性松動、感染、反復(fù)脫位、伴有假體松動的假體周圍骨折、假體斷裂、髖臼內(nèi)襯嚴(yán)重磨損、進(jìn)行性骨溶解、雙下肢嚴(yán)重不等長等，其中由于無菌性松動需行假體翻修手術(shù)的最為常見，占目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)總量的60%～70%。有統(tǒng)計顯示翻修術(shù)目前已占到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18%～25%。 如何保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)？ 1.術(shù)后早期嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，避免深蹲、髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋等動作，預(yù)防術(shù)后早期脫位。 2.在日常生活中，需要避免重體力勞動以及劇烈運動，避免關(guān)節(jié)假體過度磨損，也要避免跌倒或暴力外傷導(dǎo)致假體周圍骨折或假體斷裂等。存在骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。 3.細(xì)菌的血行性傳播是關(guān)節(jié)感染的重要原因，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽咳痰、牙疼、局部組織紅腫等可疑細(xì)菌感染的癥狀，請盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理使用抗菌藥物治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體周圍感染。 專家簡介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會（OTA）國際會員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會（AADO）會員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會保膝專家委員會常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒罄^續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持并完成市級計劃課題6項，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎3項，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎1項。 擅長疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年11月17日1212
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馬澤濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.髖關(guān)節(jié)為什么會疼痛？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫： 髖關(guān)節(jié)是人工非常重要的關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭、以及周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。髖臼和股骨頭表面覆蓋有厚度2mm的軟骨，正常的髖關(guān)節(jié)匹配度非常完美，能夠圍繞股骨頭中心做同心圓運動，并且關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)液起潤滑作用，所以平時我們似乎感覺不到它的存在。 但是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變了，比如炎癥、股骨頭壞死、軟骨退變或者外傷等等情況，機(jī)體會釋放炎癥因子等物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔里的滑膜等組織，神經(jīng)信號傳導(dǎo)大腦，告訴主人，我的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，需要就醫(yī)處理了。如果病變未得到即時處理，病變加重，可能會進(jìn)一步破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭變形、軟骨及骨質(zhì)破壞等不可逆的病變。這時候疼痛會更加嚴(yán)重，出現(xiàn)跛行、甚至長短腿、不能行走，嚴(yán)重影響生活和工作。2.什么情況下需要做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：晚期的骨關(guān)節(jié)炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直影響生活者、髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失者都可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)發(fā)展至今已有100余年的歷史了。經(jīng)過不斷的技術(shù)迭代，目前人工關(guān)節(jié)，尤其人工髖關(guān)節(jié)的材料、技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。人工關(guān)節(jié)是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它解決了眾多關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，幫助其恢復(fù)正常行走能力。4.人工髖關(guān)節(jié)由什么材料組成，使用壽命是多少年？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：完整的人工髖關(guān)節(jié)由髖臼杯、髖臼內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭、螺釘?shù)炔考M成。髖臼杯一般由鈷鉻鉬合金、鈦合金或鉭合金制成。股骨柄一般由鈷鉻鉬合金制成。髖臼內(nèi)襯有陶瓷內(nèi)襯和高分子聚乙烯內(nèi)襯兩種，可根據(jù)需要選擇，一般年輕患者，活動量較多的選用陶瓷內(nèi)襯。股骨頭也有陶瓷頭和鈷鉻鉬合金兩種材質(zhì)可選擇，年輕患者選用陶瓷頭較合適，老年人可選用金屬頭。 對于年輕患者，推薦使用陶瓷內(nèi)襯和陶瓷頭的配對組合，它的摩擦系數(shù)最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。較年長的患者推薦使用高分子聚乙烯和陶瓷頭的配對組合，一般可以使用25-30年。對于高齡患者，可以使用高分子聚乙烯和金屬頭的配對組合，一般使用壽命15-20年。當(dāng)然每個人的活動量不同，假體的使用壽命也會有不同差異。5.人工髖關(guān)節(jié)置換有什么手術(shù)入路？各有什么優(yōu)缺點？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多個入路可用。我最常用的是微創(chuàng)DSA入路（直接上方入路）、微創(chuàng)DAA入路（直接前方入路）、微創(chuàng)DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外側(cè)入路、外側(cè)入路。根據(jù)患者的不同情況選用不同的入路，可讓患者達(dá)到更壞康復(fù)和最佳治療效果。 微創(chuàng)DSA入路和微創(chuàng)DAA比基尼入路的手術(shù)疤痕可被內(nèi)褲遮蓋，就算穿著泳衣也不用擔(dān)心疤痕外露，特別適合于愛美的年輕女性患者。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)費用是多少？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：普通的初次髖關(guān)節(jié)置換的人工關(guān)節(jié)的材料費用在4-6萬之間，不同材質(zhì)的關(guān)節(jié)價格各有不同，陶瓷內(nèi)襯+陶瓷頭最耐用，但費用最貴；高分子聚乙烯內(nèi)襯+陶瓷頭也比較耐用，費用稍低；高分子聚乙烯內(nèi)襯+金屬頭費用最低，使用壽命也有10余年。7.術(shù)后多久可以下地行走和出院？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：我采用微創(chuàng)的DSA入口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般麻醉消退后即可下地行走，個別患者最快于術(shù)后2小時就可下地行走。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路患者，一般術(shù)后第二天也可以下地行走。大多數(shù)患者可于術(shù)后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后有什么注意事項？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：對于有高血壓、糖尿病的患者，需要調(diào)整血壓和血糖穩(wěn)定。有長期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血壓的患者，需要停藥1周，并用其他藥物替代治療。氯吡格雷會增加術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險，利血平會增加術(shù)中血壓不穩(wěn)定風(fēng)險。使用免疫抑制劑的患者需根據(jù)風(fēng)濕病情況調(diào)整用藥。 采用后外側(cè)的患者，術(shù)后3月內(nèi)要避免坐矮凳，盤腿、下蹲等動作，避免脫位。采用微創(chuàng)DSA或DAA的患者則無明顯禁忌，只要避免關(guān)節(jié)的極限動作即可。術(shù)后如有 蛀牙、傷口或其他皮膚的破損，均要即時就醫(yī)處理，避免感染發(fā)生。馬澤濤，男，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。從事髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗。曾往北京、香港、日本等地學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國外先進(jìn)治療理念和技術(shù)。擅長微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在深圳地區(qū)率先開展活動平臺單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和DSA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點。2021年09月12日1607
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