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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)置換術后康復重點包括:減輕疼痛、增強肌力和關節(jié)柔切性.恢復患者移動性。告知患者禁忌動作訓練日常生活活動和培訓惠者家屬急性治療期(術后第1天至2周,特別是第1~4d)1，康復的目標()了解有關知識，并遵守全關節(jié)置換術后的活動禁忌，防止脫位(2)早期活動·防止臥床并發(fā)癥。(3)鍛煉肌肉力量能夠對抗重力。(4)工具輔助下實現(xiàn)日常生活自理--工具輔助下行走100米、獨立床椅轉移,獨立出人衛(wèi)生間、工具輔助下穿脫褲襪鞋和上下一級臺階2.康復的注意事項(1)避免長時間站立、坐位或行走，以免出現(xiàn)肢體腫脹(2)應用適當?shù)闹雇捶桨副苊忮憻挄r出現(xiàn)嚴重疼痛。(3)身體虛弱的患者可延遲康復進程。(4)避免髓關節(jié)過度活動導致脫位早期柔韌性鍛煉及肌肉力量強化鍛煉(術后第2~8周)l.康復的目標(1)正常步態(tài)行走(2)日常生活自理(3)根據(jù)術中穩(wěn)定性情況逐步增加關節(jié)的活動度(4)可在工具輔助下連續(xù)上下4級臺階至1層樓2.康復的注意事項(1)如果步態(tài)不穩(wěn)定,不要嘗試脫離助行器(2)不要久坐和長時間行走，避免腫脹。(3)適當應用鎮(zhèn)痛藥物，避免功能鍛煉時出現(xiàn)疼痛。(4)患肢力量完全恢復前，避免兩腿交替連續(xù)上下臺階后期強化訓練及功能恢復(第8~14周).康復的目標(1)脫離輔助工具以正常步態(tài)行走(2)可連續(xù)上下臺階。(3)鍛煉平衡性回歸社會。(4)恢復特殊的功能性活動2.康復的注意事項(1)如果還存在疼痛或步態(tài)不協(xié)調,不宜雙腿輪換上下臺階(2)不要進行跳躍等劇烈運動,直到得到醫(yī)生的允許。(3)最終的關節(jié)活動度范圍要遵從手術醫(yī)生的建議。四、功能鍛煉的方法(一)肌肉力量鍛煉操第一節(jié),鉤腳運動:仰臥位,腳尖朝天。主動鉤腳(背伸),小腿繃緊5~10s后放松;主動踩腳(屈),小腿繃緊5~10s后放松。重復鍛煉,可早期恢復下肢肌肉泵的作用。第二節(jié),壓腿運動:仰臥位，想象膝關節(jié)下方有手放置,主動將膝蓋壓向后方與假想手對抗,保持大腿繃緊，堅持5~10s,再放松,重復運動可鍛煉大腿前方股四頭肌的力量。第三節(jié),屈膝滑足運動:膝平放于床面，主動屈膝，足底在床面滑向近端,再主動伸膝,足底滑向遠端。此運動適合于膝關節(jié)屈伸活動好,肌肉力量相對較強的患者?？筛鶕?jù)實際情況進行鍛煉。也可以應用吊帶輔助進行此運動第四節(jié),直腿抬高運動:膝蓋腳尖朝天繃直,主動抬高整個下肢至30°~40°,堅持5~10s,緩慢放松并放下患肢,重復鍛煉可有效鍛煉股四頭肌的力量。有精力、體力的患者應重點鍛煉壓腿運動和直腿抬高運動，以達到迅速恢復股四頭肌力量的目的。但應注意,伴有腰痛的病人可能會因直腿抬高動作造成腰部不適,這種情況下應適量減量降低難度,以不出現(xiàn)腰痛為原則。包括站立外展運動、抗阻外展運動、仰臥提腰運動等。(二)站立外展運動站立外展運動為,健側下肢站立，雙手扶穩(wěn)墻面或桌椅等固定物件患側膝關節(jié)伸直并外展整個患肢,到達最大程度后,堅持5~15s再放松,根據(jù)自身情況每天可間斷鍛煉100~300次。該運動可增強關節(jié)外展肌的力量?(三)?抗阻外展運動抗阻外展運動為,仰臥位,屈屈膝,帶有彈力的帶子捆綁于雙膝關節(jié)部位,患者做抗阻力的外展運動。該運動可增強髓關節(jié)外旋肌及外展肌的力量。(四)仰臥提腰運動仰臥提腰運動為,仰臥位,屈髖屈膝,雙足著床支撐,主動做提臀動作使髓部及腰部向前挺起，堅持5-15s后再放松。反復練習可增強臀肌及腰部肌肉力量。以上內容參考周一新教授的《初次人工關節(jié)置換術》2023年11月19日
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 臀中肌訓練髖關節(jié)術后最重要的康復訓練就是臀中肌肌力訓練，如果練不好就會影響日后步態(tài)。有的患者術后跛行，總懷疑是不是雙下肢不等長，拍了片子發(fā)現(xiàn)并沒有。其實，術后跛行更常見的原因是髖關節(jié)外展肌肌力訓練不夠，也就臀中肌無力。側方抬（踢）腿是最容易掌握，也是最有效的臀中肌訓練方法。側抬腿訓練中，最重要的是動作要標準，避免其他肌肉代償。大家容易犯的錯誤是“往側前方踢腿”闊筋膜張肌代償。為了避免這一錯誤，在側抬腿訓練時，可以讓家人幫助觀察"肩-髖-大腿"是否在一條線上。另外，大腿伸直，避免前屈的情況下，膝關節(jié)屈曲20°左右，訓練效果更佳，但是難度也更大，早期訓練不強求。在踝關節(jié)綁一公斤沙袋的負重訓練也可以加強訓練效果。由易到難分別為平臥位-站立位-側臥位a.仰臥位：保持正常呼吸，通過髖關節(jié)外側肌肉發(fā)力，然后把患肢慢慢打開。每次做30個，每天2-3次。b.站立位：身體直立，可以手扶著凳子的椅背，通過髖關節(jié)的外側的肌肉將患肢慢慢打開，末端可以維持3-5秒鐘，然后控制慢慢放回來，過程中始終保持身體直立，不要有身體的歪斜，如果感覺比較輕松，可以在小腿綁上一個一公斤的沙袋做上述的動作。c.側臥位：健側臥位，雙腿中間放置一個枕頭（避免患肢內收超過中線），保持脊柱的中立位，不能有身體的旋轉與歪斜，雙腿伸直，然后慢慢通過髖關節(jié)外展肌將患肢打開15-20°，末端維持3-5秒鐘，接著慢慢放回原位，過程中要觀察身體有沒有傾斜。避免腰椎的代償，如果過程中感覺腰酸，說明有代償，需要糾正動作。2023年09月05日426
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側，將雙拐移動到臺階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側腳移動到臺階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側，將雙拐移動到下一個臺階上；雙拐撐住身體重量后患側先移動到下一個臺階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負重，健側移動到下一個臺階，站穩(wěn)后重復上述步驟。建議在可以部分時再上下樓梯，家屬應在后方保護，一次上下一個臺階，此動作也可以一側拄拐杖一側撐樓梯旁扶手。2023年09月03日332
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 下肢術后，患者往往需要借助拐杖或助行器活動。手術后早期，患肢不能負重，否則會造成骨的移位或者內固定的松動甚至斷裂。一定的恢復期后，可以部分負重，也就是患肢可以踩一部分重量，這樣不僅可以促進骨的愈合也可以有效的預防肌肉萎縮。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件簡單的事。使用不當會造成不良后果，輕者會延緩康復，不利于步態(tài)恢復，嚴重者甚至會造成不必要的損傷。因此，術后科學使用拐杖至關重要，最好能在手術前就進行必要的鍛煉。助行器使用：身體自然站立，抬頭挺胸，雙手自然下垂在身體的兩側，調節(jié)助行器下端的按鈕，保持手柄高度大約與手腕齊平。這時如果您把手放在助行器的手柄上，肘關節(jié)彎曲的角度應該會使手感覺舒服，大約為150-160度。放置助行器的位置：開始起步或者停下時應該保持身體在助行器的框架里，保持您的雙腳腳后跟與助行器后腿在一條直線上。切忌把助行器放得太前或者太后術后不負重—助行器使用（1）第一步：請您站在助行器的框架內的合適位置，雙手扶住助行器，將身體的重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉移到未手術側，將助行器前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器支撐身體重量。然后邁出健肢（手術側的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復上述步驟。（4）行走時眼睛應平視前方，家屬應在后方保護。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。術后不負重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉移到未手術側，將助雙拐前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用雙拐來支撐身體重量。然后邁出健肢（手術側的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復上述步驟。（4）行走時眼睛應平視前方，家屬應在后方保護。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。部分負重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架內的合適位置，雙手扶住助行器手柄，將身體的大部分重量放在健腿（沒有做手術的腿）和助行器上，患者部分負重（2）第二步：將體重轉移到未手術側，助行器和患肢同時前移20公分左右；（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器來支撐身體大部分重量，患肢支撐部分身體重量。然后移動健肢到超過患肢水平，站穩(wěn)后再重復上述步驟。部分負重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的主要重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢部分負重。（2）第二步：將體重轉移到未手術側，將助雙拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕和患肢，利用雙拐來支撐身體大部分重量，患肢部分負重。然后邁出健肢并超過患肢，站穩(wěn)后再重復上述步驟。單拐行走--（1）第一步：拐杖放在健側，身體重量主要支撐于健側下肢和拐杖，患肢可部分負重；（2）第二步：將身體的重量放在健腿，拐杖和患肢同時向前移動；（3）第三步：將重心前移到手腕，同時患肢部分負重。然后移動健肢向前，并超過患肢與拐杖的水平，重復上述步驟不斷向前。需要注意的是，單拐行走時，患者容易身體過度傾斜，應盡量保持身體中立。身體重量的健肢上不等于身體傾斜向健側。2023年09月03日1236
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年09月14日291
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 坐位時身體向后靠腿向前伸伸，第三部分日常生活指導。 甲甲體的保護的不可過度扭曲關節(jié)，避免劇烈運動，選擇合適的運動，長途步行時，應使用助行器臉關節(jié)負荷過重，注意控制體重。 避免扭動下肢。 下車時換置先下。 在家人的陪伴下出門散步健康指導師取物品十進制膝蓋一彎曲患肢伸直于后面站立或坐下時雙腿分開坐以高度要夠最好有扶手，必要時升高毛孔坐位休息時先鋪好被子再上床更換臥位時，雙腿之間應加枕頭，避免患肢內收經(jīng)濟姿勢，雙腿交叉或翹腳類八字戰(zhàn)法椅子太低，沒有扶手馬桶太低啦，屈伸拉被子或穿襪子。 翻身時勿側躺時，雙腿中間沒有夾枕頭，謝謝關注財富您。2021年08月02日577
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 后的康復指導，我們從以下幾個方面一起學習。 第一部分，髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)置換術是把完整的人工髖關節(jié)或半髖關節(jié)固定在正常的骨質上，從而取代病變的關節(jié)，能很大限度恢復髖關節(jié)的活動和正常功能。 髖關節(jié)是球關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內。接下來讓我們一起看看手術過程首先切除股骨頭和一層髖關節(jié)窩，然后將金屬股骨頭桿插入股骨，將關節(jié)窩置入擴大的骨盆。關節(jié)窩第二部分術后康復鍛煉髖關節(jié)置換術后當天，患者取仰臥位，抬高下肢，在髖關節(jié)無旋轉的情況下，取輕度外展中立位，在雙腿中間加貼行枕麻醉，清醒后鼓勵患。 患者進行床上功能鍛煉，如踝蹦運動，有節(jié)奏的進行踝關節(jié)的屈伸活動，屈伸依次為一組踝旋轉運動，活動腳踝，先向另一組轉，再相反外轉，每組五個。 術后第一天就可以下地站立和行走了。行走前需站穩(wěn)，扶好助形器，移動柱形器，緩之伸直，向前邁足跟先著地。臥位到座位時，由雙手支撐坐起，屈健腿，伸換腿，利用雙手和健腿支撐力將換肢移至床旁，移動健側坐在床旁，注意移動時患肢盡量伸直。座位到站位，患者扶住行氣，移至床旁，見腿著地，換腿在前觸地，上肢主雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立，注意換肢不負重。站位到行2021年08月02日520
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萬大千副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨科 關節(jié)外科 一、心理康復指導 我們認為應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，調動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復的訓練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術失敗。故手術前后應注意詳細了解患者的心態(tài)反應，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于謹慎者則設法消除其疑慮，鼓勵并幫助其進行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。 二、術前康復訓練 目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。 1 體位指導 向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 2 訓練引體向上運動 平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。 3 訓練床上排便 目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。 4 指導下肢肌鍛煉方法 等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。 5 關節(jié)活動訓練 指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度2021年07月13日615
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