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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)手術(shù)如果是做人工關(guān)節(jié)置換，早期盡量不要負(fù)全重，負(fù)重可以漸漸增加。另外做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)的活動(dòng)和小腿和大腿的肌肉收縮，防止血栓的發(fā)生。再一個(gè)就是負(fù)重漸漸增加，1個(gè)月的時(shí)候可以負(fù)25%，2個(gè)月負(fù)50%，3個(gè)月的時(shí)候負(fù)75%，滿(mǎn)3個(gè)月就可以扔掉拐了。另外在治療期間不要深蹲，不要做小于90°的髖關(guān)節(jié)的屈曲，這樣可以最大限度地避免早期的脫位。到3個(gè)月以后就可以做一些下蹲的訓(xùn)練和側(cè)臥位的訓(xùn)練。早期睡覺(jué)的時(shí)候要避免側(cè)臥位和患肢在上的動(dòng)作。2021年06月24日
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 康復(fù)鍛煉是預(yù)防靜脈血栓、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和身體狀態(tài)恢復(fù)的關(guān)鍵。在手術(shù)前和手術(shù)后，醫(yī)生、護(hù)士和專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)師會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，在這一過(guò)程您的主動(dòng)參與非常重要。①在您手術(shù)蘇醒后，即可以開(kāi)始臥床鍛煉，比如：踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（踝泵）、足跟滑動(dòng)和繃腿活動(dòng)等；下床活動(dòng)后，可逐步開(kāi)始踮腳跟、髖關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)后伸等鍛煉方式。②術(shù)后根據(jù)您的恢復(fù)情況，會(huì)盡早讓您開(kāi)始下床活動(dòng)；但是，短期內(nèi)仍以臥床靜養(yǎng)為主，下床活動(dòng)為輔，根據(jù)下肢腫脹情況酌情增減下床活動(dòng)時(shí)間。③術(shù)后短期內(nèi)扶助步器適當(dāng)下床行走，隨著逐步恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織愈合，肌肉力量增加，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，就可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)、脫離助步器。踝泵練習(xí)：踝關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)，每小時(shí)5分鐘。足跟滑動(dòng)練習(xí)：足跟在床面緩慢來(lái)回滑動(dòng)，至屈膝45°、屈髖45°，保持10秒，放松休息10秒，10次/組，3組/日?？囃染毩?xí)：緩慢繃緊大腿上方肌肉，將膝關(guān)節(jié)壓向床面，足跟不要抬離床面。膝關(guān)節(jié)下可以墊一小毛巾。5秒/次，10次/組，每日5~6組。大腿外展練習(xí)：站立位，扶住床邊，保持身體直立，緩慢外展下肢，要求保持10s，緩慢勻速下落。10次/組，3組/日。大腿后伸練習(xí)：站立位，扶住床邊，保持身體直立，緩慢后伸下肢，要求膝關(guān)節(jié)伸直，保持10s，緩慢勻速下落。10次/組，3組/日。祝您健康！愿您能夠健步如飛！2021年03月24日1908
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)是全身的最大關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，負(fù)重能力強(qiáng)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)顯得非常重要，這也決定了手術(shù)成功與否。 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成；對(duì)減少周?chē)M織粘連，增加關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱牧α?，增?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力；縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，有著非常重要的作用。 飲食干預(yù)： 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)教。告知應(yīng)低脂飲食及含高蛋白和高維生素食物對(duì)其康復(fù)的重要性，幫助患者將飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整至最佳狀態(tài)。 術(shù)后1天 臥位時(shí)，病人應(yīng)仰臥位平躺．患肢伸直于外展位或用楔形枕置于兩腿之間．手術(shù)后即刻的康復(fù)目標(biāo)是：預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、靜脈桂塞、下肢水腫、關(guān)節(jié)攣縮以及身體健康狀況的惡化。進(jìn)行深呼吸和咳嗽、咳痰練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行臀肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，上肢、健側(cè)下肢以及患肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如果病人能夠耐受并經(jīng)過(guò)醫(yī)師許可，可以開(kāi)始緩和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如髖關(guān)節(jié)屈曲30度和外展60度。 術(shù)后第2天 患者可以重復(fù)第l天的練習(xí)并開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上或床邊坐位。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)、床上坐起、利用頭頂?shù)牡鯉нM(jìn)行床一椅的轉(zhuǎn)移。在床邊緣坐立時(shí)，病人應(yīng)傾向患側(cè)以防止髖內(nèi)收。站立時(shí)可嘗試適當(dāng)?shù)呢?fù)重。 術(shù)后第3-4天 繼續(xù)進(jìn)行此前的練習(xí)，附加的康復(fù)目標(biāo)可以開(kāi)始并在隨后的日子里完成。它們包括獨(dú)立和安全的日常生活活動(dòng)，借助步行器在平面、椅、斜坡進(jìn)行步行訓(xùn)練．必須教育病人始終牢記髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重的注意事項(xiàng)。 術(shù)后第3—4天之后 病人可以到康復(fù)治療室．在繼續(xù)既往的練習(xí)的同時(shí)，可以開(kāi)始站立及步行訓(xùn)練。漸漸地患側(cè)下肢練習(xí)由助力向主動(dòng)及抗阻練習(xí)過(guò)渡，并最終行單側(cè)下肢承重。 出院后 自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉，梳頭、更衣、進(jìn)食等，術(shù)后(6—8)周以?xún)?nèi)不宜欠坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)、不下蹲、不爬陡坡，6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90。上下樓時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，如有異常情況及時(shí)來(lái)復(fù)診。 囑患者做到“五不” 不盤(pán)腿坐、不在床上屈膝而、不在坐位時(shí)前傾及彎腰，不坐矮凳子、不翹“二郎腿” 四避免 避免患肢過(guò)度負(fù)重和奔跑等髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)避免在髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起-避免在雙膝并攏、雙足分開(kāi)的情況下身體向患側(cè)傾斜取物；避免在不平整或太光滑的路上行走，預(yù)防再損傷，坐便器、沙發(fā)或板凳要高于或等于膝關(guān)節(jié)的高度。 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患肢不可做內(nèi)收和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，站立時(shí)患肢應(yīng)外展；3個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取仰臥位，盡量避免患側(cè)臥位．坐位時(shí)最好使用扶手椅；術(shù)后3周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不可超過(guò)45。以后可逐漸增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度，但屈曲角度不宜過(guò)大，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則；患肢不可疊放在另一條腿上 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需拄雙拐行走．以后逐漸變?yōu)閱喂?，此期間不宜單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家屬陪同，此時(shí)外出需使用手杖預(yù)防意外；同時(shí)對(duì)患者日常生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，如穿衣時(shí)應(yīng)遵循“先患側(cè)、后健側(cè)”的原則．穿鞋襪時(shí)不可屈髖下蹲，不穿高跟鞋、避免爬山、太極拳及游泳等活動(dòng)以避免髖關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大。2020年03月30日1393
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 人工半骨盆置換的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的站立，行走，上下樓的功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還要注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及下肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（髖，膝，踝）。鍛煉的過(guò)程也是循序漸進(jìn)的，從臥床鍛煉，到床邊鍛煉，到下床鍛煉。下床后由助步器，到雙拐，單拐，逐漸獨(dú)立行走。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢(xún)！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請(qǐng)根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！術(shù)后的功能鍛煉開(kāi)始于術(shù)后第3-6周，主要鍛煉小腿肌肉力量，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，大腿肌肉力量。以臥床運(yùn)動(dòng)為主，項(xiàng)目包括股四頭肌等張收縮，短弓股四頭肌練習(xí)。術(shù)后第7周-12周：這一時(shí)期，肌肉和髖關(guān)節(jié)囊開(kāi)始慢慢愈合，開(kāi)始試著下床活動(dòng)。如何上下床，請(qǐng)參照“關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)問(wèn)題”，在這一節(jié)中有介紹。站立位是可以進(jìn)行站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。臥床練習(xí)：臥床膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，直退抬高練習(xí)。鍛煉過(guò)程中一定注意腳尖朝上，避免髖關(guān)節(jié)脫位。1）視頻一：股四頭肌等長(zhǎng)收縮+短弓股四頭肌2）視頻二：臥床膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)+坐位膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)+直腿抬高練習(xí)3）視頻三：站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊(cè)，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。2020年03月07日6977
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)： 一、術(shù)后當(dāng)天： 1、早期踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后，按麻醉常規(guī)護(hù)理，給予去枕平臥位，患肢下墊軟枕抬高10－20cm，保持外展中立位，兩腿之間放一軟枕，防止內(nèi)收。麻醉醒后立即進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意踝關(guān)節(jié)屈伸范圍要大，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后足踝屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢靜脈血液平均速度增加40.1％。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有積極作用。 踝關(guān)節(jié)鍛煉具體步驟： （1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5―10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒；手術(shù)后立即開(kāi)始直到您完全康復(fù)。 （2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)： 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)；每天3―4次，每次重復(fù)5遍。 （3）健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖，屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉。每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10―15秒。 通過(guò)本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：基本消除患肢腫脹；患側(cè)大腿，小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮作用。 二、術(shù)后第一天： 行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌收縮和抬臀訓(xùn)練?；颊邠?dān)心傷口疼痛，不敢活動(dòng)，故鍛煉時(shí)可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。抬臀訓(xùn)練時(shí)護(hù)士站在患者的患側(cè)，囑患者雙手握住牽引床上方的吊環(huán)，挺起上半身，健側(cè)腿蹬在創(chuàng)面上，使臀部抬離床面。無(wú)牽引床時(shí)，用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，健側(cè)腿蹬在床面上，將上身和臀部抬起來(lái)。 第一天練習(xí)時(shí)護(hù)士用雙手平托住患者的腰部、臀部，協(xié)助患者的身體抬離床面，抬臀時(shí)注意保持患肢外展中立位。抬臀訓(xùn)練后給予半坐臥位，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽和排痰。功能鍛煉每天3―4次，每次重復(fù)以下三種練習(xí)方式10遍： （1）屈伸髖，膝關(guān)節(jié)練習(xí)：患者可以自主髖，膝關(guān)節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)。 （2）臀部收縮練習(xí)：平臥位使臀部肌肉緊繃，保持5秒鐘。 （3）外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)，然后收回，注意不要完全并攏。 （4）股四頭肌收縮練習(xí)：您的大腿前方肌肉（股四頭?。?，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5―10秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次直到您感覺(jué)大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。 （5）直腿抬高練習(xí)：您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10CM）保持5―10秒鐘，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)，您會(huì)感覺(jué)大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞。 （6）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 三、術(shù)后第二天 患者坐床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)由醫(yī)生和護(hù)士（或家屬）將患者身體向患側(cè)外移至床邊，患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，雙小腿自然垂于床邊，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。 四、術(shù)后三天 指導(dǎo)患者在床邊扶助行器練習(xí)行走，在練習(xí)過(guò)程中，護(hù)士或家屬應(yīng)在旁協(xié)助，以防摔倒；繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和步行訓(xùn)練，逐漸脫離助行器或。 二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)： 1、術(shù)后6個(gè)月禁止蹺二郎腿； 2、坐姿：術(shù)后第一個(gè)月坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)2小時(shí)，以免導(dǎo)致患肢靜脈回流不暢，平時(shí)可抬高患肢改善循環(huán)。保持膝關(guān)節(jié)低于或平于髖部。不宜坐低椅(60cm)左右、沙發(fā)、矮馬桶、蹲姿，不盤(pán)腿和做跨步運(yùn)動(dòng)，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸。 3、睡姿： 最好的睡姿平臥，側(cè)臥時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，并且最好在兩大腿間夾一個(gè)梯形枕頭。 4、上床：健肢先上床，患肢后上床； 5、蓋被子：睡覺(jué)前先將被子鋪平后再上床，防止向前屈身取被子時(shí)屈髖超過(guò)90°； 6、如廁：不可蹲廁，只可使用坐廁，坐下時(shí)膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)高度； 7、穿褲：坐下先伸直患腿，并把褲子套上，然后穿另一邊； 8、穿襪子：術(shù)后由家人幫忙，穿無(wú)鞋帶的鞋子，6個(gè)月可坐高凳，患肢屈髖屈膝、外展外旋穿襪子和鞋子； 9、沐浴：坐高浴椅上，使用長(zhǎng)柄浴刷或長(zhǎng)柄海棉清潔足部； 10、上的士：宜在健側(cè)上車(chē)，患側(cè)伸直，臀部先坐在車(chē)上，健肢先移進(jìn)車(chē)?yán)?，患肢盡量伸直移進(jìn)車(chē)?yán)铮? 11、下的士：宜在健側(cè)下車(chē)，健肢先踩地，臀部離開(kāi)車(chē)座，患者盡量保持伸直移出； 12、上樓梯：上樓時(shí)宜健肢先上； 13、下樓梯：宜患肢先下，上下樓梯時(shí)用手扶樓梯扶手，避免跌倒； 14、開(kāi)車(chē)：手術(shù)后約3月后可以開(kāi)車(chē)，開(kāi)車(chē)時(shí)應(yīng)墊高座椅。2020年02月21日4574
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 術(shù)后第三階段 （第10~14周） 目標(biāo)：交替性上下樓梯，能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪，可進(jìn)行特俗功能性活動(dòng)（自行車(chē)、游泳），此時(shí)訓(xùn)練每周可進(jìn)行1~2次。 1. 側(cè)向臺(tái)階訓(xùn)練 在站立位下，患腿站在臺(tái)階上，屈髖20°，健側(cè)腳緩緩從臺(tái)階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 2. 交替上下臺(tái)階練習(xí) 雙腳交替上下臺(tái)階，（抬頭挺胸收腹），12個(gè)一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。 3. 貼壁滾球微蹲訓(xùn)練 在站立位，靠墻微端（雙腳與肩同寬），在后背與墻之間夾一球，緩慢下蹲，緩緩屈膝30°（腳尖不超過(guò)膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 4. 橋式運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 5. 直腿抬高 在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90°，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 6. 平衡/本體感覺(jué)訓(xùn)練 雙腿和單腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)（15~20分鐘）。 7. 功率自行車(chē)（20~30分鐘，可去健身房） 8. 雙側(cè)蹬腿/單側(cè)等腿練習(xí)（15個(gè)一組，每次3~5組，可去健身房）。 注意事項(xiàng)：避免在疼痛下進(jìn)行日常生活活動(dòng)及治療性訓(xùn)練。2020年01月17日2190
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