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嚴鋒合主任醫(yī)師 西寧市第一人民醫(yī)院 骨科 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和醫(yī)療器械制造工藝的改進，人們對人工關(guān)節(jié)置換認知度的提高，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展，對于晚期骨關(guān)節(jié)病患者，解除疼痛，改善生活質(zhì)量，是一種行之有效的手術(shù)方法，為了使關(guān)節(jié)功能恢復到最佳，延長關(guān)節(jié)假體的使用壽命，術(shù)后康復訓練及相關(guān)注意事項尤為重要，十分有必要普及這方面的醫(yī)學知識。一.關(guān)節(jié)假體的構(gòu)造：目前大多數(shù)開展最多最成熟的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。1.人工全髖關(guān)節(jié)假體構(gòu)造2.人工膝關(guān)節(jié)假體構(gòu)造二.康復訓練計劃（一）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復訓練1.術(shù)前訓練指導向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復方案，教會患者進行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長收縮動作，教會患者如何下床、扶拐及助行器行走，必要的心理指導，消除患者對手術(shù)的恐懼，增強對手術(shù)及康復信心。2.術(shù)后康復訓練指導（1）術(shù)后體位 平臥，患髖外展20°-30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位,被動活動膝、踝關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后1天 主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動背伸和跖屈練習，以及下肢肌肉的等長收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時進行深呼吸、引體向上運動，防止肺部并發(fā)癥；（3）術(shù)后第2～7天 加強股四頭肌等長收縮，膝下墊枕以膝部為支點，小腿抬離床面做伸膝動作，盡可能多次反復進行，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，活動范圍小于60°，在他人幫助下進行床上移動訓練，訓練均在患肢外展、中立位下進行，骨水泥假體可以下床扶拐或助行器完全負重行走，生物性假體也可以下床扶拐部分負重（體重的1/3-1/4），“觸地式負重”，需要提醒的是：是否下床、何時下床，由手術(shù)醫(yī)生決定；（4）術(shù)后第2-3周，髖膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓練，仰臥位雙下肢空踩自行車運動20～30次/天，股四頭肌及髖外展肌漸進抗阻訓練，坐、站重心轉(zhuǎn)移及步行訓練，下床站立，扶拐或助行器行走，以防跌倒，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后3個月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無疼痛時可棄拐行走，每年復查3、4次。（二）人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復訓練1.術(shù)前康復教育向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復方案，教會患者進行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長收縮動作，教患者扶拐及助行器行走。必要的心理指導，消除患者對手術(shù)的恐懼，增強對手術(shù)及康復信心。2.術(shù)后康復訓練指導（1）術(shù)后當天 足跟部墊高，抬高患肢休息，膝關(guān)節(jié)處放置冰袋；（2）術(shù)后第1天，進行踝泵收縮及下肢肌肉的等長收縮練習；（3）術(shù)后第2～7天，開始膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度及次數(shù)，下地站立扶雙拐或助行器行走；（4）術(shù)后第2周 開始CPM機輔助屈伸，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動度，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸范圍能達到0°~ 90°，酌情練習上下樓；（5）術(shù)后第3-6周，增加下蹲練習，以增強肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習，同時提高步行能力，充分負重。（三）術(shù)后注意事項1． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1）術(shù)后搬運患者時，專人負重患肢保持外展中立位或雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位；（2）術(shù)后禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不能把患側(cè)腿架于另側(cè)腿上，也就是“蹺二郎腿”，（3）術(shù)后3個月平躺時，可在兩大腿之間安放枕頭以保持雙腿分開，禁止患側(cè)臥位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°；（4）禁止下蹲取物、蹲便、坐低椅或低床，平時坐高腳椅凳、高床，借助一些輔助工具完成日?；顒?。2.術(shù)后定期復查很重要（1）定期復查時間 ：術(shù)后1月、2月、3月、半年，以及術(shù)后每1年前往就診醫(yī)院定期復查。（2）定期復查的重要性評估關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復情況，指導康復鍛煉，早日恢復正常工作和生活；預防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于已發(fā)生的并發(fā)癥如骨溶解，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高假體的遠期生存率；2.如何延長人工關(guān)節(jié)壽命 （1）減輕體重，減少對關(guān)節(jié)的用力；（2）避免大量和高難度活動，減少活動量；（3）盡可能避免爬山，少爬樓梯及跑步，可以從事大多數(shù)日常活動，如散步、騎車、跳舞、游泳；（4）防治骨質(zhì)疏松：有利于骨長入假體的固定，可以防止發(fā)生假體松動和下陷；（5）術(shù)后如果發(fā)生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染時，要及時治療，防止關(guān)節(jié)感染；總之， 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意方方面面的問題，才能最大可能的延長關(guān)節(jié)的壽命。本文系嚴鋒合醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日
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