疝腹腔鏡手術(shù)

疝腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm-10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進入腹腔進行疝修補的手術(shù)。

腹腔鏡用冷光源提供照明，運用數(shù)字攝像技術(shù)（如同數(shù)碼相機中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器開展手術(shù)。

• 對于沒有并發(fā)癥的腹股溝或股疝患者，由于股疝發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，因此，一般推薦進行手術(shù)治療。
• 對于長期（＞3 個月）無癥狀股疝患者，首選手術(shù)治療。
• 對于腹股溝疝的患者，有中度至重度癥狀者需行手術(shù)修補。
• 對于幾乎無癥狀的腹股溝疝患者，也建議擇期行疝修補術(shù)。

術(shù)前準備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查、腹部超聲、腹部平片、內(nèi)鏡檢查等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 與醫(yī)生詳細溝通：術(shù)前與主刀醫(yī)生詳細溝通既往病史、過敏史、手術(shù)史及目前正在進行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評估最佳手術(shù)時機及手術(shù)方式，必要時對目前正在服用的藥物進行調(diào)整或停藥。
• 術(shù)前禁食禁飲：全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時禁食禁水。
• 如果有慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便秘、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況，應(yīng)該在這些情況糾正后再去手術(shù)，以避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
• 如果患有糖尿病，術(shù)前應(yīng)該控制血糖在正常水平一段時間后再去手術(shù)。
• 病人有營養(yǎng)不良的情況時，術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)，以免手術(shù)切口愈合不良。

如有以下情況，則暫不適合進行疝腹腔鏡手術(shù)：

• 1 歲以下的嬰幼兒發(fā)生的臍疝，因為嬰幼兒腹肌可隨身體生長逐漸增強，疝有自愈的可能，可暫時不予手術(shù)治療。
• 年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)的，可使用疝帶阻止疝塊突出。

疝腹腔鏡手術(shù)可能有以下并發(fā)癥：

• 圍手術(shù)期并發(fā)癥包括：傷口血清腫或血腫、尿潴留、膀胱損傷和淺表切口手術(shù)部位感染。
• 在術(shù)后較晚期發(fā)生的并發(fā)癥包括：持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛及疝修補術(shù)后神經(jīng)痛、睪丸并發(fā)癥、深部切口或補片感染、疝復(fù)發(fā)，以及補片移位和侵蝕。

• 通常腹腔鏡為全身麻醉。除胃腸道手術(shù)外，恢復(fù)清醒后（大約為手術(shù)后 6 小時）就可以恢復(fù)進食。
• 起先，先喝些溫開水，若無不適，即可以開始進流質(zhì)的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復(fù)正常的飲食。
• 由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、雞蛋等），以加速傷口的愈合，多吃水果蔬菜等富含維生素食物，并避免刺激性的食物。
• 胃腸手術(shù)后應(yīng)根據(jù)腸道恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食，一般來說要比傳統(tǒng)開放手術(shù)早幾天恢復(fù)進食。對于術(shù)后有惡心、嘔吐等癥狀時，也不必勉強進食，可以通過靜脈營養(yǎng)支持。
• 術(shù)后戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免吃較多產(chǎn)氣食物，如大豆、蘿卜等。

• 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛明顯減輕，但并不是一點疼痛都沒有。腹腔鏡手術(shù)后疼痛主要出現(xiàn)在小的傷口及雙肩部，疼痛輕微，一般術(shù)后會逐漸減輕并消失，或給予鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛。
• 雖然腹腔鏡手術(shù)切口都很小，但還是有皮下少量出血的可能，術(shù)后有可能出現(xiàn)傷口的腫脹和瘀斑。一般如無感染均可自行緩解。
• 術(shù)后手術(shù)切口表面有無菌敷料覆蓋，不要隨意揭開無菌敷料，更不能用手去觸摸或用水清洗手術(shù)切口，要保持手術(shù)切口的清潔干燥。如果敷料被污染或被傷口滲液浸濕，就需要立即更換敷料直至拆線后兩天。
• 如果術(shù)后三天手術(shù)切口恢復(fù)情況仍不理想，或是伴有體溫升高及切口處的紅腫、壓痛、滲液等，表明可能出現(xiàn)了術(shù)后感染，應(yīng)盡快告知醫(yī)生積極抗感染治療。
• 如果出院后傷口出現(xiàn)少量無色或淡黃色或淡血性滲液，患者不用緊張，只需更換敷料即可。如果滲液是綠色或是血性特別是伴有傷口疼痛，要立即聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師。
• 術(shù)后應(yīng)根據(jù)個人恢復(fù)情況及醫(yī)生建議，盡早進行活動，這樣可以減少手術(shù)后肺炎、血栓形成及腹腔粘連的發(fā)生率，但在術(shù)后兩周內(nèi)要避免重體力活動及體育鍛煉。
• 術(shù)后 1 個月內(nèi)應(yīng)避免用力大小便、用力咳嗽、上下樓梯、騎自行車或摩托車等，以防腹內(nèi)壓驟增，使疝復(fù)發(fā)。
• 術(shù)后 3 個月內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動，3 個月后若進行劇烈活動和重體力勞動，可以用疝帶包裹腹部，以防疝復(fù)發(fā)。

• 復(fù)查：患者在術(shù)后出院 1 月后，應(yīng)前往醫(yī)院復(fù)查一下 B 超，目的是判斷術(shù)后恢復(fù)情況。